四川省護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)基本心理需要滿足現(xiàn)狀分析

倪云霞 吳丹 李繼平

促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)，提升人才質(zhì)量是護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容之一。長(zhǎng)期以來(lái)，人才質(zhì)量提升策略以圍繞崗位能力的在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式為主，存在隨意性、低效性、被動(dòng)性等問(wèn)題[1]。冰山理論指出，動(dòng)機(jī)是決定個(gè)人發(fā)展及表現(xiàn)優(yōu)劣的關(guān)鍵所在[2]，如何調(diào)動(dòng)護(hù)士在職業(yè)成長(zhǎng)中的主動(dòng)性，最大限度激發(fā)其成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)，是提升培養(yǎng)效果的關(guān)鍵所在?；拘睦硇枰碚撌钱?dāng)代動(dòng)機(jī)理論的重要分支，它指出個(gè)體具有自主、勝任、關(guān)系這三種與生俱來(lái)的心理需要[3]。基本心理需要的滿足有助于激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，不僅能增加工作投入[4]，提高工作績(jī)效[5]，還能增加組織承諾，降低個(gè)體的離職意愿[6]，對(duì)個(gè)體的成長(zhǎng)和組織的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[7]，成為近年來(lái)人力資源深度挖掘的關(guān)鍵突破口。管理學(xué)領(lǐng)域研究顯示，組織支持感是個(gè)體基本心理需要滿足的重要預(yù)測(cè)因子[8]。然而，護(hù)理領(lǐng)域?qū)拘睦硇枰獫M足的研究十分有限，組織支持感對(duì)其的影響也尚未可知。因此，本研究以基本心理需要滿足為切入點(diǎn)，調(diào)查護(hù)士在職業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程中的基本心理需要滿足現(xiàn)狀并分析其影響因素，為高效改善護(hù)士培養(yǎng)策略，促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年11月至2021年1月選擇四川省二、 三級(jí)公立綜合醫(yī)院的護(hù)士作為研究對(duì)象。根據(jù)影響因素分析的原則計(jì)算，樣本量至少為條目數(shù)的10～20倍[9]，考慮20%的失訪率，則樣本量至少為375例。為最大限度保證研究樣本與實(shí)際護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)的相似性，本研究采用多階段分層整群抽樣的方式抽取研究對(duì)象。第一階段：抽取城市。四川省有5大經(jīng)濟(jì)區(qū)，包括成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)、川南經(jīng)濟(jì)區(qū)、川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)、攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)、川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，在各經(jīng)濟(jì)區(qū)分別抽取樣本城市。第二階段：抽取醫(yī)院。根據(jù)最新版《四川省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[10]，各區(qū)域三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院的數(shù)量比約為1∶1，因此按照1∶1 的比例抽取三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院。最終，抽取6家三級(jí)醫(yī)院，6家二級(jí)醫(yī)院。第三階段：抽取科室。在各樣本醫(yī)院分層抽取科室，抽取科室的護(hù)士整群納入。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士；②在目前醫(yī)院的工作時(shí)間≥6個(gè)月；③愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院護(hù)士（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等）；②研究期間未在本醫(yī)院工作的護(hù)士（外出進(jìn)修，休病假、事假等）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的及相關(guān)文獻(xiàn)，由課題組自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)等。

1.2.2 基本心理需要滿足量表（the Basic Needs Satisfaction in General Scale，BNSG-S）

BNSG-S由Gagné于2003年編制，我國(guó)學(xué)者劉俊升等[11]、謝東杰等[12]引入并進(jìn)行了文化調(diào)試和修訂。劉燦輝[13]進(jìn)一步修訂量表并進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，量表各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.873～0.908之間，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.915。白誠(chéng)智等[14]將本量表應(yīng)用于護(hù)士群體，顯示出良好的內(nèi)部一致性。BNSG-S包括自主需要（7個(gè)條目）、勝任需要（6個(gè)條目）及關(guān)系需要（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共21個(gè)條目[15]，其中9個(gè)反向計(jì)分條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～7分，分?jǐn)?shù)越高表明基本心理需要的滿足程度越高。本研究采用劉燦輝翻譯并修訂的BNSG-S。

1.2.3 組織支持感量表（Perceived Organization Support Questionnaire，POS）

POS由Eisenberger于1986年編制，我國(guó)學(xué)者凌文輇等[16]翻譯并修訂，后來(lái)Eisenberger進(jìn)一步修訂量表，形成簡(jiǎn)化版POS，并發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)化版POS同樣具有良好的信度、效度。簡(jiǎn)化版POS為單維度量表，包括9個(gè)條目，其中2個(gè)反向計(jì)分條目，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道簡(jiǎn)化版POS在護(hù)士群體中應(yīng)用的Cronbach’sα系數(shù)為0.939[17]。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～7分，量表總分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明組織支持感程度越高。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷星平臺(tái)制作電子問(wèn)卷，通過(guò)平臺(tái)技術(shù)設(shè)置來(lái)控制問(wèn)卷收集質(zhì)量，包括無(wú)效問(wèn)卷的判讀（如問(wèn)卷重復(fù)），設(shè)置必答題、斷點(diǎn)答題、填寫時(shí)長(zhǎng)。問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的、意義及填寫方法，并于問(wèn)卷填寫前獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意。研究者將電子問(wèn)卷的鏈接及二維碼發(fā)送給調(diào)查員，由調(diào)查員通過(guò)工作微信群發(fā)送給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士填寫，填寫完成后直接在線提交。資料回收后逐份核查，對(duì)存在明顯邏輯錯(cuò)誤或規(guī)律性應(yīng)答的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷925份，回收問(wèn)卷907份，回收率為98.1%；剔除明顯規(guī)律性應(yīng)答問(wèn)卷49份，有效問(wèn)卷為858份，有效回收率為92.8%。護(hù)士年齡為20～56（31.27±7.04）歲。從事護(hù)理工作年限：最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為37年，工作年限的中位數(shù)為8年。研究對(duì)象的一般資料見表1。

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2.2 基本心理需要滿足得分情況（表2）

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2.3 護(hù)士基本心理需要滿足得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、職稱的護(hù)士基本心理需要滿足得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同工作年限、醫(yī)院級(jí)別及所在區(qū)域的護(hù)士基本心理需要滿足得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 護(hù)士基本心理需要滿足與組織支持感的相關(guān)性分析

護(hù)士基本心理需要滿足總分與組織支持感呈正相關(guān)（r=0.702，P＜0.001），自主需要與組織支持感呈正相關(guān)（r=0.670，P＜0.01），勝任需要與組織支持感呈正相關(guān)（r=0.636，P＜0.001），關(guān)系需要與組織支持感呈正相關(guān)（r=0.626，P＜0.001）。

2.5 護(hù)士基本心理需要滿足的影響因素分析

以基本心理需要滿足總均分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（工作年限、醫(yī)院級(jí)別、所在區(qū)域）及組織支持感作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表3?；貧w分析結(jié)果顯示：所在區(qū)域、組織支持感是護(hù)士基本心理需要滿足的影響因素，可解釋總變異的49.4%，見表4。

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3 討論

3.1 四川省護(hù)士基本心理需要滿足較高

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的基本心理需要滿足程度處于中等偏上水平（平均5.13分，滿分7分），且高于Bai等[18]對(duì)湖北省護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，可能由于本研究與Bai研究中護(hù)士的人力資源結(jié)構(gòu)存在差異有關(guān)，本研究中工作年限超過(guò)10年的護(hù)士占41.4%，而Bai的研究中，工作年限超過(guò)10年的比例僅為34.7%。再者，四川人豁達(dá)樂(lè)觀的本性，追求恬淡且易于滿足的文化特征[19]使得其基本心理需要的滿足程度較高。根據(jù)自我決定理論[3]，基本心理需要的高滿足狀態(tài)能有效激發(fā)個(gè)體的工作熱情，促進(jìn)工作動(dòng)機(jī)形成，提升工作績(jī)效。唯物主義辯證法指出，內(nèi)因是事物發(fā)展的源泉和動(dòng)力，是變化的根本，而動(dòng)機(jī)是行為發(fā)生的第一動(dòng)力[13]，因而基本心理需要得到滿足的護(hù)士具有強(qiáng)大的動(dòng)機(jī)，可能夠獲得更快的職業(yè)成長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，關(guān)系需要維度的得分最高，提示護(hù)士對(duì)關(guān)系需要的滿足程度最高，這可能與護(hù)理工作的協(xié)作性特征有關(guān)[20]。由于護(hù)士在工作中需要與醫(yī)生、技師等進(jìn)行緊密協(xié)作，在協(xié)作中建立了和諧、融洽的伙伴關(guān)系，因此關(guān)系需要的滿足程度較高。再加上中國(guó)人普遍具有集體主義精神，強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，注重群體成員間的融洽關(guān)系[14]，促進(jìn)了關(guān)系需要的滿足。調(diào)查結(jié)果顯示，自主需要維度的滿足程度最低，與Bai等[18，21]的研究結(jié)果類似。Dreison等[22]研究發(fā)現(xiàn)，管理者的自主性支持可以降低個(gè)體的職業(yè)倦怠，增加工作投入，強(qiáng)調(diào)自主需要滿足的重要性。提示護(hù)理管理者在進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)時(shí)，既要關(guān)注勝任需要和關(guān)系需要，更不能忽視自主需要，發(fā)揮護(hù)士在工作中的自主性，減少?gòu)?qiáng)制性命令，尤其是對(duì)于有強(qiáng)烈自主需要的護(hù)士，更要結(jié)合實(shí)際情況靈活管理，以滿足其需求，激發(fā)工作動(dòng)機(jī)。此外，護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng)具有層次性及階段性，不同個(gè)體的基本心理需要滿足具有一定的差異[23]，在管理時(shí)更要根據(jù)個(gè)體特征進(jìn)行差異性對(duì)待，增加成長(zhǎng)動(dòng)機(jī)，最終促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)。

3.2 多種因素影響四川省護(hù)士的基本心理需要滿足

3.2.1 組織支持感影響護(hù)士的基本心理需要滿足

本研究結(jié)果顯示，組織支持感是護(hù)士基本心理需要滿足的影響因素，組織支持感越強(qiáng)，護(hù)士的心理需要滿足程度越高。Gillet等[24]對(duì)法國(guó)企業(yè)員工的調(diào)查顯示，組織支持感對(duì)基本心理需要滿足有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。Slemp等[8]納入72項(xiàng)研究的Meta分析顯示，領(lǐng)導(dǎo)的自主性支持有利于激發(fā)員工的自主動(dòng)機(jī)，促進(jìn)動(dòng)機(jī)的內(nèi)化，進(jìn)而促進(jìn)積極的工作行為，且這種相關(guān)性不受國(guó)家和地區(qū)的影響。根據(jù)自我決定理論，當(dāng)個(gè)體所處的環(huán)境支持其基本心理需要滿足時(shí)，無(wú)動(dòng)機(jī)的狀態(tài)逐漸向內(nèi)在動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換，表現(xiàn)為投入工作的內(nèi)在滿足感，使個(gè)體的功能及發(fā)展能夠達(dá)到最佳，從而帶來(lái)良好的職業(yè)結(jié)局[3]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該竭力為護(hù)士提供支持性的工作環(huán)境，如營(yíng)造和諧、公平的工作氛圍，提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，積極授權(quán)賦能，促進(jìn)護(hù)士基本心理需要的滿足，激發(fā)其內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)是行為發(fā)生的第一推動(dòng)力[13]，具有強(qiáng)大動(dòng)機(jī)的護(hù)士，才更有可能獲得更快的職業(yè)發(fā)展，為個(gè)體和組織帶來(lái)更多收益。

3.2.2 所處地區(qū)影響護(hù)士的基本心理需要滿足

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士所在區(qū)域會(huì)影響其基本心理需要的滿足，來(lái)自川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)地區(qū)護(hù)士的基本心理需要滿足明顯低于成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)。川西北地區(qū)地理位置險(xiǎn)峻，主要由甘孜藏族自治州和阿壩藏族羌族自治州構(gòu)成，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后，醫(yī)療資源相對(duì)欠缺。因而，處于該地區(qū)的護(hù)士其學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、培訓(xùn)資源、薪資報(bào)酬等均與成都平原地區(qū)存在差異[25]，導(dǎo)致心理需要滿足的水平不同。再者，Muench等[26]對(duì)德國(guó)護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于不同地理區(qū)域的護(hù)士，其職業(yè)發(fā)展是不一樣的，具體表現(xiàn)為城市地區(qū)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展更好、經(jīng)濟(jì)收入更高，而農(nóng)村地區(qū)護(hù)士的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較差，進(jìn)而阻礙了護(hù)士基本心理需要的滿足。McGhie-Anderson[27]對(duì)護(hù)士的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，組織提供的回報(bào)（健康的工作環(huán)境、主管支持、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等）影響護(hù)士的工作動(dòng)機(jī)，是促進(jìn)其職業(yè)成長(zhǎng)的最重要因素。可見，提高經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的護(hù)士心理需要滿足程度，可以從提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、增加領(lǐng)導(dǎo)及同事支持、提升福利待遇等方面著手，深入挖掘護(hù)士發(fā)展?jié)撃堋?/p>

本研究存在一定的局限性。首先，研究?jī)H立足四川區(qū)域，盡管涵蓋四川省5大經(jīng)濟(jì)區(qū)域，但研究范圍相對(duì)局限，今后可將研究地域進(jìn)一步擴(kuò)大至全國(guó)，探究全國(guó)不同區(qū)域護(hù)士心理需要滿足的差異性及共通性。其次，護(hù)士基本心理需要滿足是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，今后可采用縱向研究，收集不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，刻畫護(hù)士基本心理需要滿足的變化規(guī)律，為促進(jìn)護(hù)士心理需要滿足制定針對(duì)性成長(zhǎng)干預(yù)策略提供科學(xué)指導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程中的基本心理需要滿足處于中等偏上水平，且受到組織支持感及護(hù)士所在區(qū)域的影響。護(hù)理管理者應(yīng)盡量為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境，適當(dāng)授權(quán)，提高護(hù)士在工作中的自主性，構(gòu)建和諧工作氛圍，提供發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)士自主、勝任、關(guān)系需要的滿足，激發(fā)其工作內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其職業(yè)成長(zhǎng)，進(jìn)而提升培養(yǎng)效果。