針刺結(jié)合耳穴壓豆治療過敏性鼻炎驗案

賈宏彬，岳廣晴，姜澤飛，申鵬飛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300380；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300380）

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！端貑枴っ}解》言：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎是由血清免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要的表現(xiàn)是鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏和流涕等，病情嚴重時可導(dǎo)致咳嗽、哮喘等疾病[1-4]。中醫(yī)認為，鼻鼽的病機因則之于肺、脾、腎三臟虛損受邪。肺主氣司呼吸，肺開竅于鼻，脾為后天之本，腎為先天之本，《類證治裁》言“肺為氣之本，腎為氣之根”，《素問·宣明五氣篇》載“五氣所?。耗I為欠為嚏”，可知肺臟虛損則衛(wèi)表不固，外邪上犯鼻竅，脾臟虛損則運化無權(quán)，臟腑失養(yǎng)，腎臟虛損則元氣虧虛，防御能力下降，最終導(dǎo)致鼻鼽的發(fā)生。

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院申鵬飛主任通過多年臨證研究，認為過敏性鼻炎的病位在肺，并與肝脾有密切聯(lián)系?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，而鼻鼽的發(fā)生多因外邪侵襲、臟腑失調(diào)，其中以風(fēng)邪最為常見，風(fēng)為百病之長，也亦兼夾它邪，其性輕揚開泄，易襲陽位，故易上犯鼻竅?；颊呔貌≈率骨橹臼д{(diào)，肝失疏泄，氣機不暢，脾虛運化失常，痰飲內(nèi)生，停留于肺，凝聚于鼻，致使鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀加重，故治療要注重醒神通竅、疏通氣機、調(diào)理肝脾?，F(xiàn)將針刺結(jié)合耳穴壓豆治療過敏性鼻炎驗案介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，45歲，于2021年4月15日就診。4年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕反復(fù)發(fā)作，晨起為重，進食冷食、遇風(fēng)、遇寒則加重，曾間斷服用抗過敏藥物治療（具體用藥不詳），效果不佳。1個月前因受寒鼻塞、流清涕加重，噴嚏頻作，偶頭暈，乏力，納差，寐欠安?，F(xiàn)面色淡白，鼻塞，流清涕，噴嚏頻發(fā)，頭暈，咽癢，乏力，腹脹，納差，寐欠安，舌淡紅苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽（風(fēng)寒閉竅，肺脾氣虛證）。治以調(diào)神通竅，宣肺散風(fēng)，通腹理氣，疏肝健脾。毫針取百會、四神聰、印堂、上星、風(fēng)池、太陽、四白、迎香、上迎香、內(nèi)迎香、天突、廉泉、曲池、外關(guān)、列缺、合谷、膻中、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖?；颊哐雠P位，用75%酒精對施術(shù)部位消毒，用0.25mm×40mm毫針。百會、四神聰、上星，向后平刺約5mm，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺約30mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法；印堂向鼻根斜刺約5mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法；太陽直刺約5mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法；四白向下斜刺約8mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法；迎香、上迎香、內(nèi)迎香直刺約2mm，施以震顫法，以鼻部酸脹為度；曲池、外關(guān)直刺20mm，施提插瀉法；合谷、太沖直刺20mm，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；列缺向肘部斜刺10mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法；膻中向下平刺，并在其上下左右旁開25mm處各向下平刺1針，深度約10mm，施捻轉(zhuǎn)補法；中脘、天樞、氣海、關(guān)元、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交直刺約40mm，施提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30min。起針后，患者取坐位，采用0.30mm×75mm毫針，天突先直刺3mm，再將針尖向下，沿胸骨柄進針，針體與胸骨柄呈平行線，進針約50mm，施捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針；廉泉針尖向咽部斜刺，進針約45mm，施捻轉(zhuǎn)補法，不留針。每日治療1次，6次為一療程。耳穴壓豆取神門、內(nèi)鼻、肝陽、交感、腎上腺。患者取坐位，常規(guī)消毒后，將帶有王不留行的耳穴貼置于單側(cè)指定耳穴上，囑患者每天按壓3～5次，每次每穴按壓1～2min，以耳朵發(fā)熱發(fā)紅為宜，兩耳交替貼壓，療程同針刺。1個療程后，鼻塞、流清涕癥狀好轉(zhuǎn)，噴嚏減輕，無咽癢，納可，寐安。3個療程后，癥狀明顯緩解，囑避風(fēng)寒，暢情志，節(jié)飲食。3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體 會

患者素體虛弱，易感冒，正氣不足，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒之邪，上擾鼻竅，致使鼻塞、流清涕、頭暈、咽癢；脾氣虛弱，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，濕阻中焦，肌肉失養(yǎng)，肝失濡養(yǎng)，疏泄失司，鼻失滋養(yǎng)，導(dǎo)致噴嚏頻發(fā)、乏力、腹脹、納差。治以調(diào)神通竅，宣肺散風(fēng)，通腹理氣，疏肝健脾。

百會隸屬督脈，又稱“三陽五會”，可醒腦安神，四神聰為經(jīng)外奇穴，具有醒神益智之功，二穴相配伍，以調(diào)神、醒神。現(xiàn)代研究也闡明，針刺百會、四神聰可改善腦部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，增加大腦供血。上星能夠調(diào)神散風(fēng)通竅，印堂可調(diào)神醒腦開竅，與局部穴位太陽、四白、迎香、上迎香、內(nèi)迎香配伍，以宣通鼻竅。迎香屬手陽明大腸經(jīng)，為手、足陽明經(jīng)交會穴，胃五行屬土，大腸屬金，針刺可培土生金，又因大腸與肺相表里，肺開竅于鼻，故有宣肺通竅之功?！队颀埜琛份d：“不聞香臭從何治，迎香兩穴可堪攻?！毖芯孔C實，針刺上迎香、上星能調(diào)節(jié)體內(nèi)輔助性T細胞Th1、Th2的表達，進而對失衡的Th1/ Th2細胞因子網(wǎng)絡(luò)進行糾正[5-6]，調(diào)整細胞的免疫應(yīng)答；針刺印堂可刺激來自三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng)，可調(diào)節(jié)鼻黏膜所釋放的化學(xué)物質(zhì)向中樞傳導(dǎo)[7]；針刺內(nèi)迎香可使鼻黏膜感覺神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性明顯降低，增強交感神經(jīng)興奮性，將相應(yīng)神經(jīng)肽作為介質(zhì)，調(diào)控免疫應(yīng)答，從而使神經(jīng)源性炎性反應(yīng)得到改善，減輕鼻部癥狀。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，是祛風(fēng)要穴，既能祛外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)；列缺屬手太陰肺經(jīng)，亦是八脈交會穴，與任脈相通，可宣肺通絡(luò)，祛風(fēng)散邪；曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，與合谷、外關(guān)相配伍，可疏風(fēng)解表、宣通上焦。針刺天突、廉泉，以通利咽喉。膻中位于任脈，屬八會穴之氣會，可調(diào)理全身氣機；天樞隸屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)募穴，可升降氣機、和胃健脾，中脘為八會穴之一，腑會中脘，是六腑之氣會聚之處，也是胃經(jīng)募穴，與胃經(jīng)下合穴足三里、肝脾腎三經(jīng)交會穴三陰交配伍，可健脾益氣、疏調(diào)氣機。氣海、關(guān)元相配伍，可補氣益腎，培補元氣。血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有健脾、調(diào)經(jīng)、統(tǒng)血之功。明代醫(yī)家李中梓著《醫(yī)宗必讀》言“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故針刺血海使血行順暢，可有助于祛風(fēng)。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)腧穴，為八會穴之筋會，與太沖相配伍，可疏肝利膽，舒筋活絡(luò)。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，可健脾利濕。諸穴共用，疾病乃愈。

耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有著緊密聯(lián)系，各個臟腑組織在耳廓都有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。早在《內(nèi)經(jīng)》時期已有記載，如《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”。后世醫(yī)著也多有闡述，《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》言“十二經(jīng)絡(luò)，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)，適有交并”。故臨床治療中可通過刺激耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)整氣血運行，對疾病進行治療。同時，耳穴壓豆法操作簡便，療效持久。本案選取神門區(qū)以鎮(zhèn)靜安神，肝陽區(qū)以養(yǎng)血疏肝、調(diào)暢氣機，交感區(qū)來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。內(nèi)鼻以改善鼻局部血液循環(huán)，使炎癥吸收加快。腎上腺區(qū)以提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素的含量，進而使毛細血管收縮，發(fā)揮脫敏消炎的作用，提高免疫力。