電針配合平衡針治療產(chǎn)后腰痛臨床觀察

張佳麗，趙忠輝，黃香紅，李茜茜，喻偉強(qiáng)，成建平，吳 華，楊為兵

（湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

產(chǎn)后腰痛（postpartum low back pain，PLBP）是婦女產(chǎn)后常見病理狀態(tài)，以腰部和骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛以及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)765例初產(chǎn)婦的研究報(bào)道其發(fā)病率達(dá)51.64%[2]，與國(guó)外報(bào)道50%相差無幾[3]。隨著我國(guó)生育政策調(diào)整，二胎、三胎的開放，二胎產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦明顯增加[4]，發(fā)病率統(tǒng)計(jì)只會(huì)更高，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。

因產(chǎn)后婦女處于特殊時(shí)期，存在哺乳期用藥的諸多顧忌，且哺乳期患者不方便長(zhǎng)時(shí)間就醫(yī)治療，或不能堅(jiān)持治療，故中西藥物使用均存在局限，因此尋求一種安全、操作簡(jiǎn)單、見效快、能消除患者服藥顧慮，且對(duì)哺乳育兒無影響的治療方法，尤為必要。筆者用電針配合平衡針治療產(chǎn)后腰痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為湘潭市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組年齡、病程、BMI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例 年齡（歲） 病程（月） BMI指數(shù)（kg/m2）觀察組 32 26.78±3.07 5.69±2.28 23.24±1.65對(duì)照組 32 26.31±2.58 5.16±2.45 23.76±2.35

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后出現(xiàn)腰部疼痛、沉重麻木，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至疼痛連及下肢[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～35歲，簽署知情同意書，且未參加其他臨床研究。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：孕前腰痛，接受過腰椎手術(shù)，脊柱畸形，腰椎及骨盆帶區(qū)骨折，確診風(fēng)濕等相關(guān)疾病如RF、ANA、AS0、B-27陽性等，骨質(zhì)疏松癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，合并其他嚴(yán)重疾病如內(nèi)臟病變、外科、婦科疾患或因結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致的腰痛，試驗(yàn)期間違反研究方案，使用可能影響治療的藥物或接受其他治療，治療不耐受，依從性較差或者同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)期間因主觀原因不愿繼續(xù)配合的試驗(yàn)。

2 治療方法

觀察組：①電針治療：主穴取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、陽陵泉、環(huán)跳、委中、昆侖，阿是穴。皮膚常規(guī)消毒后，選用1.5寸或2寸（均0.3mm粗細(xì)）的一次性無菌針灸針刺入，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后同側(cè)腎俞、大腸俞、阿是穴（如只有一側(cè)1個(gè)阿是穴，則電針正極同時(shí)接一側(cè)腎俞、大腸俞，負(fù)極接阿是穴）連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，用疏密波，頻率為2Hz，以患者能耐受為度，1次20min。治療時(shí)配合TDP照射治療。②平衡針治療（電針治療結(jié)束后進(jìn)行）。主穴取腰痛穴。配穴根據(jù)疼痛癥狀，可加用單側(cè)或雙側(cè)臀痛穴、膝痛穴。治療時(shí)注意根據(jù)疼痛方位反向針刺及取穴，如腰痛無左右之分，則針尖朝下；若伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，則加對(duì)側(cè)或雙側(cè)臀痛穴、膝痛穴。用3寸針，針刺入0.5～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，有局部針感即可，不留針。

對(duì)照組：采用常規(guī)電針治療。取穴和操作同觀察組中電針治療。治療時(shí)配合TDP照射治療。

兩組治療均隔日1次，1周治療3次，連續(xù)2周，共治療6次。

3 觀察指標(biāo)

視覺模擬量表（VAS）[6]：0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛、能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛、疼痛難忍、影響食欲、影響睡眠。

Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]：采用ODI評(píng)分表，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、性生活、旅游10個(gè)方面的情況，每項(xiàng)有6個(gè)備選答案，依次為0至5分。ODI＝（問卷得分/5×100），得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

用SPSS26.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

組別 例 VAS評(píng)分治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 32 6.37±0.56 4.08±0.41*△ 3.62±0.38*對(duì)照組 32 6.45±0.39 4.42±0.63* 3.73±0.52*

兩組治療前后ODI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ODI評(píng)分治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 32 38.47±4.35 30.02±3.56* 22.07±3.18*對(duì)照組 32 40.21±3.89 31.41±4.25* 23.38±3.71*

5 討 論

中醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后腰痛的明確論述首見于巢元方《諸病源候論》“產(chǎn)后腰痛候”，指出“產(chǎn)則勞傷，腎氣損動(dòng)，胞絡(luò)虛；未平復(fù)，面風(fēng)冷客之，冷氣乘腰者，則令腰痛也”。后世諸多醫(yī)學(xué)著作均承其說列“產(chǎn)后腰痛”專篇[8]。如陳自明《婦人大全良方》指出“產(chǎn)后腰痛者，為女人腎經(jīng)系于胞宮，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)；虛未平復(fù)而風(fēng)寒客之，寒氣乘腰，故令腰痛也。若風(fēng)寒邪氣阻滯背脊經(jīng)脈，則痛久不愈”[9]，劉瑞華等[10]研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后腰痛多以腎虛證型為主。腎虛是產(chǎn)后腰痛的主要病機(jī)，故治療以治腎為本。而“腰為腎之府”，腎之精氣匯聚腰部，而腎與膀胱相表里，足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)均經(jīng)過腰骶部與下肢部，經(jīng)脈所過主治所及，故取大腸俞、腎俞、承山、昆侖、陽陵泉及委中等穴；而督脈循行腰背部正中，故取腰陽關(guān)、命門等穴。且在針刺得氣后加疏密波電刺激，對(duì)于止痛有更好的療效，戢炳金等研究發(fā)現(xiàn)電針疏密波可促進(jìn)新陳代謝、氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫等[11]，李林智等采用電針拔罐配合功能鍛煉治療有效緩解疼痛癥狀[12]。而平衡針法是王文遠(yuǎn)教授在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說，吸收現(xiàn)代西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說的基礎(chǔ)上，通過針刺特定靶穴，激發(fā)調(diào)動(dòng)自身機(jī)體的平衡調(diào)控系統(tǒng)功能的一種治療方法。蔡少忍等研究發(fā)現(xiàn)平衡針刺激穴位為神經(jīng)干及神經(jīng)支，能有效減少IL-6釋放，調(diào)節(jié)CRP水平，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛的目的[13]。

產(chǎn)后腰痛可加用平衡針治療，以快速緩解疼痛。