陶迪生治療白癜風(fēng)臨床經(jīng)驗(yàn)

朱建龍 陶迪生

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 南京 210028

2 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇 南京 210028

白癜風(fēng)為臨床上一種常見且多發(fā)的皮膚疾患。本病易于診斷而難于治療，目前仍沒(méi)有特效的治療藥物及方法，治療周期頗長(zhǎng)。因其皮損易出現(xiàn)于皮膚暴露部位，這給患者帶來(lái)巨大的精神壓力及心理問(wèn)題[1]，甚至導(dǎo)致自殺傾向。如何提高白癜風(fēng)治療的效果，縮短其病程，是每一位皮膚科臨床工作者面對(duì)的挑戰(zhàn)和應(yīng)該努力的方向。

陶迪生，江蘇省中醫(yī)藥研究院皮膚科主任、主任中醫(yī)師。早年曾跟隨知名中醫(yī)皮膚病專家歐陽(yáng)恒教授學(xué)習(xí)。從事并篤重皮膚科臨床數(shù)十年，對(duì)中醫(yī)治療皮膚病有著極其深入的研究，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。擅長(zhǎng)治療白癜風(fēng)、銀屑病、痤瘡等皮膚科常見、多發(fā)的難治性疾病，其中尤擅治療白癜風(fēng)。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，得益良多。現(xiàn)將其治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

1 病因病機(jī)探討

關(guān)于白癜風(fēng)的病因病機(jī)，古今醫(yī)家已有頗多論述。陶迪生結(jié)合中醫(yī)典籍、各家經(jīng)驗(yàn)及臨床多年的悉心觀察，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)既繼承前人的理論，又有個(gè)人創(chuàng)新。首先，從白癜風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，皮膚忽起白斑，部位不定，發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于全身各處。這符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“風(fēng)邪善行而數(shù)變”的特點(diǎn)，所以頗為重視“風(fēng)邪”這一病因。其次，從《靈樞·決氣》中“血脫者，色白，夭然不澤”一句悟出，白癜風(fēng)局部皮損色白，原因有二：其一為血虛不能榮養(yǎng)局部皮膚，此為血的“絕對(duì)不足”；其二為瘀血阻滯導(dǎo)致血不能到達(dá)局部皮膚，因而形成白斑，此為血的“相對(duì)不足”。再次，脾胃是后天之本，氣血生化之源；腎是先天之本，藏精，精血同源。此外，陶迪生臨證十分重視問(wèn)診，臨床多年總結(jié)發(fā)現(xiàn)，因情緒異常、學(xué)習(xí)或者工作壓力等而導(dǎo)致發(fā)生白癜風(fēng)者占很大比例。這一點(diǎn)符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“肝郁”致病。最后，陶迪生對(duì)皮膚病的皮損非常重視，臨證時(shí)診室必備放大鏡，隨時(shí)用來(lái)仔細(xì)觀察患者皮損之處。經(jīng)過(guò)多年對(duì)白癜風(fēng)患者皮損的細(xì)心觀察，還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者白斑時(shí)現(xiàn)紅色，或者夏季加重，認(rèn)為此即是兼有濕熱之邪。

2 辨證論治

陶主任臨床辨治白癜風(fēng)一病，通常分為以下6型。

2.1 血虛風(fēng)襲證：皮膚白斑，或有瘙癢，或面色淡白無(wú)華，或爪甲淡白，或頭昏、失眠、多夢(mèng)。舌淡白、苔薄白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：常用生熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤、羌活、獨(dú)活等。

2.2 脾虛風(fēng)襲證：白斑好發(fā)于脾經(jīng)循行之部位。兼見神疲乏力、面色萎黃、惡心、納少、腹脹、便溏等脾虛癥狀。舌淡白、苔薄白，脈緩無(wú)力，或脈細(xì)。治法：健脾祛風(fēng)。方藥：常用黨參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、山藥、炙甘草、羌活、防風(fēng)等。

2.3 腎虛風(fēng)襲證：白斑好發(fā)于腎經(jīng)循行部位。白斑為純白斑，白斑處毛發(fā)變白。兼見頭昏眼花，耳鳴，聽力、視力及記憶力減退，腰膝酸軟，性功能減退等腎虛癥狀。舌淡紅、苔薄白，或舌紅少苔。脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎祛風(fēng)。方藥：常用熟地、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、菟絲子、枸杞子、懷牛膝等。

2.4 肝郁風(fēng)襲證：白斑好發(fā)于肝經(jīng)循行部位。病情與情緒有明顯關(guān)系，可見胸脅脹痛，喜太息，心煩易怒。在女性可見月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行腹痛，乳房脹痛。舌淡紅、苔薄白，脈弦。治法：疏肝祛風(fēng)。方藥：常用柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、生梔子、荊芥、防風(fēng)等。

2.5 血瘀風(fēng)襲證：為節(jié)段型白癜風(fēng)，白斑始終分布在皮節(jié)部位，分布部位具有特征性且固定。皮損局部辨證：白斑位置固定不移。整體辨證：患者可見面色黧黑，口唇紫暗，女性可見痛經(jīng)或閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：活血祛風(fēng)。方藥：根據(jù)白斑部位不同，常規(guī)用“五逐瘀湯”加減。白斑分布在頭面部，通竅活血湯加味；白斑分布在胸脅部位，血府逐瘀湯加味；白斑分布在膈下、腹部，膈下逐瘀湯加味；白斑分布在少腹，少腹逐瘀湯加味；白斑分布在四肢，身痛逐瘀湯加味。

2.6 風(fēng)濕熱證：白斑時(shí)現(xiàn)色紅，或夏季發(fā)作或加重，兼見濕熱表現(xiàn)。可見肢體困重，納呆嘔惡，脘腹痞悶，便溏尿黃等。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：祛風(fēng)利濕清熱。方藥：常用苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芩、豬苓、茵陳、羌活、葛根、白術(shù)、升麻等。

3 診治特色

3.1 整體局部辨證：中醫(yī)診療皮膚科疾病尤為需要兼顧整體辨證與局部辨證。張蒼等[2]已經(jīng)比較詳細(xì)地論述了中醫(yī)皮膚科中兩者的關(guān)系。陶迪生將白癜風(fēng)的辨證分為整體辨證和局部皮損辨證兩種。以上6類證型中脾虛風(fēng)襲證、腎虛風(fēng)襲證、肝郁風(fēng)襲證、血虛風(fēng)襲證以整體辨證為主，即除皮膚出現(xiàn)典型白癜風(fēng)皮損外，需分別見有脾虛證、腎虛證、肝郁證、血虛證的相關(guān)整體證候表現(xiàn)。而血瘀風(fēng)襲證和風(fēng)濕熱證以局部皮損辨證為主，但見一證便是。即血瘀風(fēng)襲證者，皮損沿皮節(jié)分布為主癥；風(fēng)濕熱證者，皮損局部色紅、夏季發(fā)作或加重為主癥。

3.2 風(fēng)邪貫穿始終：陶迪生結(jié)合自己多年臨床的經(jīng)驗(yàn)，將白癜風(fēng)分為上述六種證型，即血虛風(fēng)襲證、脾虛風(fēng)襲證、腎虛風(fēng)襲證、肝郁風(fēng)襲證、血瘀風(fēng)襲證及風(fēng)濕熱證。每一種證型中均有提及“風(fēng)邪”，可見其著重強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪的重要地位。王莒生[3]同樣認(rèn)為風(fēng)邪是導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“此癥自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類斑點(diǎn)，并不癢痛，若因循日久，甚至延及全身。由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和”。陶迪生認(rèn)為，風(fēng)邪貫穿于白癜風(fēng)的全過(guò)程中，各型均兼夾有風(fēng)邪致病。顧仲明[4]也持有想同的觀點(diǎn)。

3.3 血瘀證當(dāng)細(xì)分：清代醫(yī)家王清任在其所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中提出白癜風(fēng)血瘀于皮里之說(shuō)，提出以通竅活血湯治之。陶迪生認(rèn)為，臨床上不能以通竅活血湯一方通治白癜風(fēng)屬血瘀證者，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)白斑部位以“五逐瘀湯”分而治之。具體即白斑在頭面、在胸脅、在膈下腹部、在少腹及在四肢，相應(yīng)的分別予以通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯及身痛逐瘀湯。此法首先創(chuàng)新性地將王氏的活血化瘀諸名方在白癜風(fēng)的治療上落到實(shí)處。這也讓后學(xué)者對(duì)白癜風(fēng)屬于血瘀證者的治療不僅僅局限于通竅活血湯，使得對(duì)此型白癜風(fēng)的辨證更加的細(xì)致化，這也體現(xiàn)了中醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療的智慧[5]。

3.4 人群分治有別：陶迪生認(rèn)為脾虛證常見于小兒，因兒童生長(zhǎng)迅速，水谷精微需求較多，常因飲食不慎而致脾虛，故兒童有“脾常不足”之說(shuō)。腎虛證常見于成人，尤其中老年者，因此時(shí)其臟腑功能由盛轉(zhuǎn)衰，其暗耗精血，而致肝腎虧虛。肝郁證者多為性格急躁或易發(fā)憂郁，其中以女性多見。白癜風(fēng)因情緒異常而發(fā)病或加重者，應(yīng)考慮從肝郁論治。

3.5 重視經(jīng)絡(luò)辨證：為醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。陶迪生認(rèn)為皮膚病多在人體淺表部位，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)可以幫助皮膚科醫(yī)生診治皮膚病。因此，陶迪生診室備有中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)穴位人體模型，結(jié)合患者皮疹分布部位，可以隨時(shí)查看皮疹所屬經(jīng)絡(luò)，對(duì)皮膚病的辨證論治大有裨益。在對(duì)白癜風(fēng)的辨證分型中，屬于脾虛風(fēng)襲證、腎虛風(fēng)襲證、肝郁風(fēng)襲證者，白斑分別好發(fā)于脾經(jīng)、腎經(jīng)和肝經(jīng)循行之部位。陶迪生提出經(jīng)絡(luò)辨證不僅在白癜風(fēng)，推而廣之，在其他各種皮膚病的辨證論治中均可靈活運(yùn)用[6，7]。

4 結(jié)語(yǔ)

陶迪生認(rèn)為白癜風(fēng)的致病始終與風(fēng)邪密切相關(guān)。六種證型是風(fēng)邪分別與血虛、脾虛、腎虛、肝郁、血瘀、濕熱兼夾致病，分別稱為血虛風(fēng)襲證、脾虛風(fēng)襲證、腎虛風(fēng)襲證、肝郁風(fēng)襲證、血瘀風(fēng)襲證及風(fēng)濕熱證。陶迪生辨治白癜風(fēng)時(shí)，重視整體和局部辨證，靈活運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為不同人群治療不同，對(duì)血瘀證細(xì)分而治，實(shí)用性強(qiáng)且收效較好。