從“命門火衰，督脈陽虛”探討老年性骨質(zhì)疏松癥

李中鋒 馬鵬龍 鄧強(qiáng)* 王鵬

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050 2.臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

老年性骨質(zhì)疏松癥(senile osteoporosis，SOP)與年齡相關(guān)，多發(fā)生于70歲左右的人群中，是由骨吸收和骨形成穩(wěn)態(tài)失衡為病理基礎(chǔ)的一種代謝性骨病。其以骨量減少、骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特點(diǎn)的“多孔骨”結(jié)構(gòu)，是導(dǎo)致老年人骨脆性增加、低創(chuàng)傷性骨折高發(fā)病率和死亡率的常見原因[1]。且伴隨全球人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，本病帶來的巨大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為全世界廣泛關(guān)注的健康問題之一。雖然西醫(yī)激素替代療法(HRT)和雙膦酸鹽治療已成為本病的主要治療策略，但長期使用可能存在一定的不良反應(yīng)[2]。因此，對(duì)SOP進(jìn)行早期、安全、有效的防治就顯得尤為重要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，故SOP多歸屬于“骨痿”、“骨枯”等范疇，且當(dāng)前有關(guān)SOP中醫(yī)證型及證素的研究進(jìn)一步也證實(shí)，本病病位主要在腎，病性多為陽虛[3]。而命門屬腎，為一身陽氣之根本；而督脈通于腎，可調(diào)節(jié)一身陽脈之氣。故筆者認(rèn)為，年老之人腎精虧虛、命門火衰、督脈虛損，是導(dǎo)致全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能下降、氣血生化不足、肌肉骨骼失養(yǎng)，引發(fā)本病的根本原因。同時(shí)結(jié)合近年來相關(guān)研究進(jìn)行論證，以期為臨床防治本病提供一定的參考。

1 SOP病位主要在腎

《素問·陰陽應(yīng)象大論》[4]指出腎藏精，精生髓，髓居骨腔之中以充養(yǎng)骨骼，即所謂“腎主骨髓”，腎充則髓實(shí)、髓實(shí)則骨堅(jiān)?？梢姡I中精氣的盛衰可直接影響骨骼的生長、營養(yǎng)、功能。另《素問·六節(jié)藏象論》[4]曰：“腎者……其華在發(fā)，其充在骨。”且“齒為骨之余”。結(jié)合《素問·上古天真論》[4]中：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯?！咂?，天癸竭……故形壞而無子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更?！耍I氣平均，筋骨強(qiáng)勁，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！庇缮峡芍?，腎-精-髓-骨之間的內(nèi)在生化關(guān)系決定了骨骼“生、長、壯、老、已”的基本過程，而伴隨著年齡增長，腎中精氣逐漸由盛轉(zhuǎn)衰，致骨髓生化不足、骨骼失養(yǎng)，即所謂“腎虛髓減”，是SOP發(fā)病的根本原因[5]。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也從分子生物學(xué)角度進(jìn)一步證實(shí)了“腎主骨生髓”的理論的科學(xué)性。Kiecker等[6]通過分子層面指出腎與骨在胚胎發(fā)育學(xué)方面具有同源性。此外，腎臟還與骨代謝所需要的活性物質(zhì)，如骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs)、骨形成蛋白7(bone morphogenetic protein 7，BMP-7)、25-(OH)2D3等的生成密切相關(guān)。其中，BMSCs作為多能干細(xì)胞，主要存在于人體骨髓中，在特定條件下可分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等，發(fā)揮成骨作用[7]。而腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)原始紅細(xì)胞生成，進(jìn)而促進(jìn)骨髓內(nèi)質(zhì)網(wǎng)紅細(xì)胞釋放，誘導(dǎo)BMSCs的成骨分化，為骨骼的生長發(fā)育提供一定的物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。另腎臟分泌的骨形態(tài)發(fā)生蛋白7(BMP-7)可增強(qiáng)BMSCs的成骨分化能力，還可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)各種激素，如：胰島素樣生長因子、甲狀旁腺素等一同促進(jìn)骨骼的重塑[9]。因此，BMSCs可作為中醫(yī)“腎主骨生髓”理論的部分表現(xiàn)形式。生理狀態(tài)下，BMSCs形態(tài)和增殖、分化、發(fā)育的能力隨著年齡的增長而下降，與腎精在個(gè)體生長、發(fā)育和衰老的作用相類似[10]。病理狀態(tài)下，年老之人，BMSCs分化成骨細(xì)胞的能力下降，可導(dǎo)致成骨細(xì)胞數(shù)量減少、骨形成能力下降發(fā)生SOP，與中醫(yī)腎精虧虛，骨髓生化乏源，致骨骼失養(yǎng)，發(fā)為本病的過程相類似[11]。因此，BMSCs及其功能還可能是腎精在細(xì)胞水平上的表現(xiàn)形式。而通過增強(qiáng)BMSCs的增殖能力，改善其衰老形態(tài)，誘導(dǎo)其向成骨分化，可作為改善SOP骨代謝失衡的潛在策略。研究[7]表明，補(bǔ)腎中藥左歸丸能減輕老年大鼠BMSCs的超微結(jié)構(gòu)損傷，維持其正常紡錘狀形態(tài)；還可通過多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，包括MAPK、Wnt的上調(diào)/β-連環(huán)蛋白和轉(zhuǎn)化生長因子-β1/Smad信號(hào)通路影響細(xì)胞增殖、自噬、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞分化，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制其凋亡，增強(qiáng)其自我更新能力，最終達(dá)到預(yù)防及減少骨量丟失的目的。

除以上外，Xu等[12]通過對(duì)“腎虛證”的微觀研究發(fā)現(xiàn)“腎虛骨痿”的物質(zhì)基礎(chǔ)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙高度相關(guān)。生理狀態(tài)下，HPA軸可靶向調(diào)控體內(nèi)骨相關(guān)細(xì)胞，進(jìn)而影響骨穩(wěn)態(tài)，是導(dǎo)致骨疾病發(fā)生的重要調(diào)節(jié)因子。如：HPA可調(diào)控糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GC)的釋放以間接誘導(dǎo)祖細(xì)胞分化成骨細(xì)胞(osteoblasts，OB)促進(jìn)骨形成。若HPA軸功能紊亂導(dǎo)致GC分泌過量，可直接抑制OB的正常增殖分化，并通過影響NF-κB信號(hào)通路上調(diào)破骨細(xì)胞(osteoclast，OC)的活性及數(shù)量，導(dǎo)致骨質(zhì)增生的發(fā)生；同時(shí)過量的GC可導(dǎo)致鈣吸收排泄失調(diào)，間接影響骨的礦化過程；而受HPA軸調(diào)控分泌的生長激素、造血干細(xì)胞及炎性因子釋放異常，同樣對(duì)SOP的發(fā)病具有重要影響[13]。另Ju等[14]的研究認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)(NIN)-破骨細(xì)胞調(diào)節(jié)通路OPG/RANK/RANKL亦是“腎主骨”的機(jī)制之一，而補(bǔ)腎療法在調(diào)節(jié)骨髓微環(huán)境、維持骨穩(wěn)態(tài)方面具有極大治療潛力。且現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天、骨碎補(bǔ)等單味補(bǔ)腎中藥及補(bǔ)腎復(fù)方干預(yù)多種骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型均取得了良好的效果[15]。

2 SOP病性以陽虛為主

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，陽氣具有激發(fā)、興奮、促進(jìn)、溫煦等作用，若機(jī)體陽氣充足則各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理機(jī)能活動(dòng)旺盛。若機(jī)體陽氣不足則臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減弱，則導(dǎo)致精氣血津液生成、輸布、代謝緩慢，運(yùn)行不暢，從而出現(xiàn)血瘀、氣滯、寒凝等病理表現(xiàn)。正如《素問·生氣通天論》[3]曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……”。羅輝等[16]的基于214項(xiàng)臨床研究探討陽虛質(zhì)與疾病相關(guān)性的文獻(xiàn)計(jì)量分析表明，陽虛質(zhì)是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。曾昭洋等[17]的一項(xiàng)Logistic回歸分析也提示，臨床上中老年骨質(zhì)疏松患者以陽虛體質(zhì)最為常見，表現(xiàn)為腰背部疼痛及腕髖部易發(fā)骨折，同時(shí)伴見畏寒肢冷、體胖、嗜睡、舌淡胖嫩邊有齒痕、脈沉遲弱等陽虛證候。另范琳燕[18]的一項(xiàng)關(guān)于SOP中醫(yī)體質(zhì)類型與辨證分型的相關(guān)性研究也指出，SOP后期常累及陽氣，多表現(xiàn)為血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)。而張鵬等[19]的有關(guān)SOP中醫(yī)證型與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性研究也更進(jìn)一步證實(shí)，SOP患者骨密度值和25(OH)D3水平較低的病例及骨破壞指標(biāo)CTX-I偏高的病例均多見于腎陽不足證組，提示腎陽虛患者存在骨密度下降、骨形成減少、破骨細(xì)胞活性高的情況。此外，前文提到，HPA軸功能障礙可影響骨穩(wěn)態(tài)導(dǎo)致SOP的發(fā)生[12]。而黃建華等[20]的研究表明，腎陽虛證動(dòng)物模型在HPA軸、性腺軸、甲狀腺軸等靶腺軸功能上存在程度不同、層級(jí)不同的失調(diào)，推斷腎陽虛證的病理過程的實(shí)質(zhì)為下丘腦高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)功能紊亂，并以方測證，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎陽中藥右歸飲可以顯著提高腎陽虛證皮質(zhì)酮大鼠促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的基因表達(dá)含量。另任大蔚等[21]的研究也表明，艾灸補(bǔ)腎要穴——腎俞可顯著改善激素誘導(dǎo)的腎陽虛模型小鼠HPA軸功能低下的狀態(tài)。以上均反向論證了“腎陽虛-HAP軸功能紊亂-SOP”的病理機(jī)制，故SOP發(fā)病又以腎陽虛為根本。而基于腎主命門、督脈通于腎的基本理論，筆者認(rèn)為，導(dǎo)致SOP發(fā)生的原因主要有“命門火衰”和“督脈陽虛”兩方面。

2.1 命門火衰是SOP發(fā)生的根本原因

首先，關(guān)于命門的部位，《難經(jīng)》首提右腎為命門說；后滑壽首倡“命門，其氣與腎相通，是腎之兩者。”、虞摶也提出“兩腎總號(hào)為命門”之說；另趙獻(xiàn)可則認(rèn)為：“命門無形可見，而兩腎之中，是其安宅也?！逼浯?，關(guān)于命門的機(jī)能，趙獻(xiàn)可提出命門即真火，主持一身之陽氣，而慢性虛損性疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的根本原因在于命門之火不足[22]。另張介賓也指出“命門者，精神之所舍，而為陽氣之根也?！倍鴮O一奎則認(rèn)為命門非水非火，乃先天元?dú)獍l(fā)動(dòng)之機(jī)，陰陽之根蒂，造化之樞紐[23]。雖然歷代醫(yī)家對(duì)命門的部位、機(jī)能有不同見解，但多數(shù)都認(rèn)為命門內(nèi)藏元?dú)猓c腎同為五臟陰陽之根本，腎陽即命門之火，腎陰即命門之水。其中“命門之火”則是生化之動(dòng)力，五行由此而生，臟腑以繼而成[24]。正如《景岳全書·傳忠錄命門余義》[25]云：“然命門為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”故而“命門”可以代表五臟整體的盛衰，是一種整體觀的體現(xiàn)。

基于以上理論，筆者認(rèn)為，SOP發(fā)病的病因病機(jī)主要有以下兩點(diǎn)：其一，患者年老體虛，腎中精氣虧虛致命門火衰，不能溫煦、興奮、推動(dòng)各臟腑機(jī)能，尤其可使脾陽不振，運(yùn)化失司，致氣血生化乏源，不能充養(yǎng)腎精、滋養(yǎng)骨髓、濡潤肌肉，進(jìn)而致肉痿骨枯，發(fā)為本病，此即“火不暖土”。正如《難經(jīng)·二十四難》[26]提出“足少陰氣絕，則骨枯……骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻……骨先死?！保c現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)骨骼和肌肉通過力學(xué)作用和化學(xué)調(diào)節(jié)途徑密切相連以共同維持正常的運(yùn)動(dòng)功能相類似[27]。老年之人脾腎不足，骨肉關(guān)系失調(diào)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性改變，若肌肉收縮強(qiáng)度下降，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)原始動(dòng)力產(chǎn)生不足，可直接導(dǎo)致骨骼所受機(jī)械負(fù)荷降低，亦可使OPG/RANK/RANKL信號(hào)通路受到的有效刺激相應(yīng)減少，致OPG/RANK比值降低，骨吸收明顯大于骨形成，是SOP發(fā)生的另一重要原因[28]。其二，血得熱而行，得寒則凝，若腎中精氣不足，命門之火虛衰，不能溫煦全身經(jīng)脈，可致脈絡(luò)攣縮，血液凝澀，運(yùn)行不暢，致瘀血內(nèi)停，生機(jī)受阻，新血難生，進(jìn)而使肌肉骨骼進(jìn)一步失養(yǎng)，病情纏綿難愈。此外，“血瘀必兼氣滯”、“不通則痛”，故SOP患者常伴見全身骨痛?，F(xiàn)代學(xué)者邱峰等[29]分析脆性骨折與179例SOP患者中醫(yī)證型的相關(guān)性研究表明，脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)證是SOP患者骨密度最低以及總骨折發(fā)生率、多次骨折發(fā)生率、髖部骨折發(fā)生率最高的證型。笪巍偉等[30]對(duì)80例SOP并發(fā)骨折患者的中醫(yī)證候研究也表明，脾腎陽虛型占比最高，達(dá)37例(46.25%)；其次為氣滯血瘀型占14例(17.50%)。

2.2 督脈陽虛是SOP形成的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)

《奇經(jīng)八脈考》[31]指出：督脈起于腎下胞中，循行于后背正中，至頭頸部與手足三陽會(huì)于大椎，與陽維會(huì)于風(fēng)府、啞門，令其別絡(luò)至目內(nèi)與足太陽、陽蹺會(huì)于睛明，后與任脈、足陽明之脈會(huì)于齦交而終。可見，督脈為諸陽經(jīng)匯聚之所，即所謂“陽脈之?！?，具有疏通陽經(jīng)氣血，調(diào)理陽氣消長，進(jìn)而發(fā)揮臟腑氣化的功能。現(xiàn)代研究認(rèn)為，研究表明，中醫(yī)學(xué)之“陽氣”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提的能量代謝。林靜瑜等[32]的研究發(fā)現(xiàn)，自然狀態(tài)下，180名健康志愿者督脈的循經(jīng)紅外線輻射軌跡出現(xiàn)率高達(dá)94.44%，遠(yuǎn)高于其他經(jīng)脈。說明督脈循行線具有較高的溫度和能量代謝、豐富的微循環(huán)血流量及良好的導(dǎo)熱特性。一定程度上體現(xiàn)了督脈主陽氣的功能。此外，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[33]指出：“腎虛者，其督脈必虛”?？梢?，督脈賴于腎之精氣的涵養(yǎng)、充實(shí)，亦為布散腎之精氣和命門之火于臟腑、形體、官竅的通路，故腎之精氣虧虛，則督脈必空疏。周曉玲等[34]采用紅外測溫技術(shù)發(fā)現(xiàn)腎陽虛質(zhì)人群的督脈紅外軌跡不連續(xù)或不顯影，呈低溫分布。進(jìn)一步說明腎中陽氣的虛衰可引起督脈陽氣的不足。

另張介賓云：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞?！倍矫}在背部與足太陽膀胱經(jīng)相并行，且在循行上與其多次交匯，故督脈可通過足太陽經(jīng)背俞穴與五臟密切相關(guān)，進(jìn)而通行五臟氣血[35]。正如張志聰所說：“五臟之俞，本于太陽，而應(yīng)于督脈。”可見，SOP病機(jī)總以五臟虛乏、腎虛骨痿為本, 督脈失養(yǎng)、陽氣不足為次?，F(xiàn)代學(xué)者鄧聰?shù)萚36]的研究也進(jìn)一步指出，通過針刺五臟背俞穴激發(fā)臟腑氣血及督脈脈氣，可一定程度上提升SOP患者的心肺及胃腸功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣、磷等各種骨質(zhì)代謝因子的吸收利用，進(jìn)而可有效改善骨代謝，提高骨密度?；谝陨侠碚?，筆者認(rèn)為，督脈陽虛可能導(dǎo)致SOP發(fā)生的原因主要有以下兩點(diǎn)：①督脈聯(lián)絡(luò)臟腑，若患者年老體弱，腎精不足，督脈虛損，督陽虧虛，可致臟腑氣化功能失調(diào)，氣血精微生化乏源，無以充養(yǎng)脊柱及四肢骨骼肌肉，日久終致“骨肉不相親”，發(fā)為本病，產(chǎn)生腰背酸軟、行動(dòng)不利、肌肉遲緩、周身疼痛等癥狀；此外，督脈調(diào)控經(jīng)絡(luò)，故督脈陽虛，可使全身脈絡(luò)失于溫養(yǎng)而澀滯，從而致血液運(yùn)行緩慢，滯于絡(luò)中，產(chǎn)生瘀血，進(jìn)一步阻礙脈中氣血精微滋養(yǎng)骨髓肌肉，從而加重病情，影響愈后。此即“因虛致瘀”。②督脈循行背中，若患者久坐久立、頻繁彎腰或負(fù)重勞累致脊柱關(guān)節(jié)勞損，可使督脈氣血運(yùn)行受阻，不能疏通陽氣精微、布散命門之火于臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，日久亦可發(fā)為本病。此即“因?qū)嵵绿摗薄?/p>

3 命門火衰、督脈陽虛致SOP的治療

3.1 口服中藥復(fù)方以溫補(bǔ)命門之火

趙獻(xiàn)可認(rèn)為 “命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也”，可見腎陽命門之火，寓于腎陰之中，二者相互依存[23]。《景岳全書·新方八陣》[26]曰：“善補(bǔ)陽者，必陰中求于陽，則陽得陰助而生化無窮”。故而臨床常選用“陰中求陽”之右歸丸“益火之源，培右腎之元陽”。章建華等[37]的研究表明，右歸丸含藥血清在骨質(zhì)疏松腎陽虛證型下可有效促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖、ALP活性及成骨細(xì)胞ERK1/2、Wnt/β-catenin信號(hào)通路相關(guān)因子蛋白的表達(dá)，且優(yōu)于其在腎陰虛證型下的作用，與“右歸丸壯腎中之陽，溫補(bǔ)命門之火”的理論相吻合。周芳馨[38]的研究進(jìn)一步證實(shí)，右歸丸含藥血清可以促進(jìn)大鼠BMSCs向成骨細(xì)胞分化來達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。另李永賢等[39]的研究也表明，右歸丸含藥血清還能夠通過調(diào)節(jié)Notch1蛋白的表達(dá)來抑制血清中破骨標(biāo)志物的含量、同時(shí)增高骨鈣素的含量，從而抑制破骨細(xì)胞分化，刺激成骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨折的愈合。此外，濟(jì)生腎氣丸在滋補(bǔ)腎陰之效的六味地黃丸基礎(chǔ)上，佐肉桂、附子以助命門之火，亦有“陰中求陽”之意。傅繁譽(yù)等[40]的研究表明，其活性成分槲皮素、山柰酚、漢黃芩等可通過調(diào)節(jié)骨代謝平衡、降低炎癥反應(yīng)等途徑達(dá)到治療SOP的目的。此外，吳多藝等[41]在常規(guī)西藥治療上輔以中醫(yī)溫陽補(bǔ)腎法治療SOP骨折恢復(fù)期患者，可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)能有效改善血清骨代謝相關(guān)因子的水平。陳世洲等[42]在抗骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療上聯(lián)合加味二仙湯，可顯著改善SOP患者陽虛質(zhì)狀態(tài)，減輕腰背部及關(guān)節(jié)處疼痛，增強(qiáng)肢體功能活動(dòng)，提高骨密度，降低骨轉(zhuǎn)換，促進(jìn)患者病情向愈。

3.2 艾灸督脈以通調(diào)督脈之陽

《素問·骨空論》[3]曰：“督脈生病治督脈，治在骨上。”另《醫(yī)學(xué)入門》指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！倍骄挠址Q“長蛇灸”、“鋪灸”，是指在督脈循行段及夾脊穴、背俞穴上施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡的一種方法[43]。具有益腎強(qiáng)督、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、調(diào)整虛實(shí)之效[44]。李芳莉等[45]基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測，將97例陽虛質(zhì)患者隨機(jī)分為兩組,分別采用督灸治療和金匱腎氣丸治療，結(jié)果提示，二者均能有效改善陽虛體質(zhì)，但督灸效果更為顯著。周妍等[46]將60例陽虛質(zhì)患者隨機(jī)分為督灸組、右歸丸組和聯(lián)合組各20例。連續(xù)治療10周后結(jié)果表明，督灸聯(lián)合右歸丸可有效改善陽虛質(zhì)患者的癥狀，優(yōu)于單純督灸或右歸丸治療。畢文卿等[47]應(yīng)用改良督灸療法治療陽虛質(zhì)亞健康患者，能明顯地改善患者機(jī)體的陽虛狀態(tài)，提高患者亞健康的自評(píng)情況，且遠(yuǎn)期療效更加顯著。此外，竇思東等[48]的研究指出，艾灸命門穴可使陽虛質(zhì)患者督脈代謝熱值升高。羅翱等[49]認(rèn)為督脈隔藥灸和督脈艾箱灸可能通過抑制骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物β-CTx、PINP的表達(dá)，從而抑制骨吸收而促進(jìn)骨形成，改善因骨量減少而導(dǎo)致的骨性疼痛，提高SOP患者的生活質(zhì)量。田阡陌[50]對(duì)SOP腰背痛的患者在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上予雷火灸治療脾俞、腎俞、腰陽關(guān)、命門及腰5-骶1區(qū)，可有效減輕患者疼痛，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，且療效具有一定的可持續(xù)性。

4 小結(jié)

目前SOP高發(fā)病率及嚴(yán)重并發(fā)癥為患者家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)，是臨床亟待解決的關(guān)鍵問題，積極尋求除當(dāng)前治療外更多有效合理的防治策略，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減輕治療負(fù)擔(dān)以及減少老年患者致殘、致死率均具有至關(guān)重要的意義?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[3]指出：“治病必求于本，本于陰陽。”筆者認(rèn)為，SOP為長期慢性、虛損性疾病，老年體虛、腎精虧耗、勞損過度，導(dǎo)致命門火衰、督脈陽虛，進(jìn)而引起全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能下降、氣血生化不足、肌肉骨骼失養(yǎng)，發(fā)為本病。故在治療上可從壯命門之火、調(diào)督脈陽氣入手，從而達(dá)到防微杜漸的目的。