• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性阻塞性肺病對(duì)骨強(qiáng)度作用的研究進(jìn)展

    2022-12-07 07:08:00宋子豪宋會(huì)平王志強(qiáng)
    中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:成骨細(xì)胞骨密度骨質(zhì)

    宋子豪宋會(huì)平王志強(qiáng)

    華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 唐山 063000

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以持續(xù)性吸氣功能受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,肺功能受損,炎癥以中性粒細(xì)胞和CD8+淋巴細(xì)胞為主,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。據(jù)估計(jì),2030年時(shí)COPD將成為世界第四大死因[1]。COPD是導(dǎo)致男性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的最常見疾病,目前全球COPD患者合并骨質(zhì)疏松平均患病率為38 %[2]。骨質(zhì)疏松是一種骨量持續(xù)性下降的全身性骨骼疾病,其特征為骨密度下降、微結(jié)構(gòu)改變,最終引起骨強(qiáng)度及力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加易致骨折。骨密度和骨質(zhì)量統(tǒng)稱為骨強(qiáng)度,是反映骨骼條件的重要指標(biāo)。目前評(píng)價(jià)骨強(qiáng)度的有效手段非常有限,微結(jié)構(gòu)及骨基質(zhì)難以直接實(shí)體測(cè)量,而骨密度對(duì)骨質(zhì)條件的影響約占骨強(qiáng)度的70 %[3],因此現(xiàn)用骨密度來代替骨強(qiáng)度,并預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。但目前研究表示骨微結(jié)構(gòu)及骨基質(zhì)成分變化在特定條件下可能對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生起到更大作用,如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或糖尿病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等,提示COPD影響骨強(qiáng)度是復(fù)雜的、多方面的,需要從多角度理解COPD對(duì)骨強(qiáng)度的影響。

    1 COPD與骨密度

    COPD患者合并骨質(zhì)疏松、骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的1.9倍[4],絕經(jīng)后女性尤其好發(fā)。Ferguson等[5]公布了來自TORCH人群的658名美國(guó)患者的髖部和腰椎骨密度數(shù)據(jù),18 %的男性和30 %的女性患有骨質(zhì)疏松癥,骨量減少患病率分別是42 %和41 %。

    COPD合并骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致患者死亡率升高,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,COPD患者的骨質(zhì)疏松T值每下降1 SD可使死亡率增加5 %或4 %[6]。COPD患者的椎體骨折患病率為24 %至63 %[7];總體髖部骨密度每降低1 SD,骨折的風(fēng)險(xiǎn)就增加2.6倍[8]。De Luise等[9]研究發(fā)現(xiàn),在11 985名髖部骨折患者中,患有慢性阻塞性肺疾病使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了70 %。COPD主要影響骨密度的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。

    1.1 體質(zhì)指數(shù)(BMI)

    BMI是骨質(zhì)疏松最好的預(yù)測(cè)因素之一,BMI<18.5 kg/m2的COPD患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[10],其原因可能是BMI較高的骨骼承受更大的壓力負(fù)荷;另外脂肪組織中儲(chǔ)存有更多睪酮,可以轉(zhuǎn)化為促進(jìn)成骨的雌激素。但肥胖也可對(duì)骨密度產(chǎn)生負(fù)效應(yīng),脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的瘦素與全身骨密度相關(guān),瘦素在體內(nèi)對(duì)于骨組織呈雙峰效應(yīng),在骨未成熟時(shí)可促進(jìn)骨組織形成,但在成熟骨中反而通過RANK通路抑制骨形成[11]。脂聯(lián)素雖然對(duì)于骨密度的作用尚存在疑問,但對(duì)COPD患者肺功能的保護(hù)作用是確定的。肥胖患者中脂聯(lián)素水平下降,而脂聯(lián)素基因敲除的小鼠比野生小鼠更容易患上肺氣腫[12]。

    在體重指標(biāo)中,肌肉含量也是非常重要的骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)因子。一項(xiàng)針對(duì)使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)患者的研究表明肌肉質(zhì)量指數(shù)(MMI)與骨質(zhì)疏松癥之間存在關(guān)聯(lián),可單獨(dú)導(dǎo)致骨病[13]。肺氣腫小鼠模型中發(fā)現(xiàn)比目魚肌的I型肌纖維明顯下降[14]。因此去脂體質(zhì)指數(shù)(FFMI)可能更好的反映COPD患者的骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)??傮w來說BMI的增高有利于保護(hù)中軸骨骨密度,COPD患者因呼吸肌過度消耗能量、全身炎癥、營(yíng)養(yǎng)障礙和缺乏體力活動(dòng)等原因,往往體重下降、肌肉萎縮,增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2 肺功能

    肺功能如FVC、FEV1等的下降通常是不可逆的,且與骨強(qiáng)度之間的聯(lián)系緊密,但可能更依賴于骨密度。中度到重度肺氣腫不僅顯著增加了基線骨密度降低的可能性,而且還增加了未來骨密度快速下降的可能性[15]。對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的呼吸研究表明,此類患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于對(duì)照組、pH值偏高,骨密度T值與肺泡-動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈pH值呈顯著負(fù)相關(guān)[16]。肺功能和骨質(zhì)疏松是互相影響的,肺功下降時(shí)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,肺氣腫積分每增加一個(gè)單位,患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加6 %[17];而椎體骨折也可加重COPD癥狀:骨質(zhì)疏松患者胸椎骨折最常見,每處胸椎骨折可使FVC下降9 %[18],進(jìn)一步加重呼吸不暢,減少鍛煉和肌肉量。雖然在COPD小鼠模型中發(fā)現(xiàn)了下肢骨的剛性、彈性率下降,骨代謝增加,整體骨強(qiáng)度降低[19],但FEV1%與血清堿性磷酸酶(ALP)、P1NP和抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平僅呈中度相關(guān)[20]。

    1.3 運(yùn)動(dòng)耐量

    骨礦物質(zhì)含量(BMC)與骨密度成正比,且與運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)。COPD患者全身、雙腿和軀干(脊柱和肋骨)的BMC均低于健康人群,而上肢差別不大[21],可能由于上肢是日?;顒?dòng)的需要,一般不會(huì)廢用,而COPD患者往往不愿下地行走或無力鍛煉,使下肢及軀干部分承重不足。最大攝氧量(VO2max)是指在人體進(jìn)行最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),當(dāng)無力繼續(xù)支撐接下來的運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝入的氧氣含量,是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量的指標(biāo)。有研究[21]表明,軀干BMC高度平方指數(shù)(BMCI)與VO2max密切相關(guān),與氣流受限關(guān)系不大。這代表著軀干BMCI的下降可能不太依賴肺功能衰退,而是取決于運(yùn)動(dòng)耐量,高VO2max的患者骨組織可能有更高的氧氣利用率。因此COPD患者的低運(yùn)動(dòng)耐量通過影響骨礦物質(zhì)含量的形式降低骨密度。

    2 COPD與骨質(zhì)量

    骨密度并不是診斷骨質(zhì)疏松及預(yù)測(cè)脆性骨折的全部因素,除骨密度外任何決定骨強(qiáng)度的因素都稱為骨質(zhì)量[22]。組織水平上,骨質(zhì)量包括骨體積和結(jié)構(gòu)指數(shù)等參數(shù);材料層面上,骨質(zhì)量包括骨基質(zhì)局部礦化程度、骨成分和力學(xué)性能等特征[23]。在一項(xiàng)微結(jié)構(gòu)研究[24]中,將COPD女性尸體與年齡匹配的對(duì)照組尸體樣本對(duì)比,發(fā)現(xiàn)COPD女性尸體的骨小梁體積、連接密度下降明顯,皮質(zhì)寬度下降,但皮質(zhì)孔隙度上升。COPD患者骨質(zhì)量的下降可獨(dú)立于骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)造成影響,研究表示骨質(zhì)量下降造成骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加與骨密度無關(guān)[13,25]。COPD合并骨質(zhì)疏松患者應(yīng)采用骨質(zhì)量和骨密度聯(lián)合預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的方式,因?yàn)镃OPD患者的骨折患病率比FRAX利用單獨(dú)骨密度或骨小梁評(píng)分估計(jì)的骨折風(fēng)險(xiǎn)更高[23,26]。

    2.1 骨基質(zhì)重建

    骨重建是反映骨骼條件的動(dòng)態(tài)變化,骨代謝標(biāo)志物(BTM)提供了有關(guān)骨基質(zhì)狀態(tài)、骨轉(zhuǎn)換率的動(dòng)態(tài)的分子信息,是直接和間接參與骨骼機(jī)械阻力的機(jī)制的中心。BTM可分為骨形成標(biāo)志物如骨特異性堿性磷酸酶(BSAP)、血清骨鈣素(OC)、I型前膠原肽等,后者又可分為羧基前肽(PICP)和氨基端前肽(P1NP);骨吸收標(biāo)志物包括游離總脫氧吡啶酚(DPD)和游離總吡啶酚(PYD)、膠原交聯(lián)的氨基末端肽(NTX)和羧基末端肽(CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)等。由于骨吸收先于骨形成,因此骨吸收標(biāo)記物一般更為重要,是評(píng)價(jià)抗骨吸收治療療效的可靠手段。大多數(shù)BTM具有夜間和清晨水平最高、中午最低的晝夜節(jié)律,因此日變異率低的BSAP和TRACP5b往往更實(shí)用;骨形成標(biāo)志物OC也可直接反映總體骨轉(zhuǎn)換水平,在臨床上常用。

    BTM與骨密度的相關(guān)性很小,可從骨質(zhì)量的角度解釋骨質(zhì)疏松和脆性骨折。關(guān)于骨吸收藥物的研究表示雷洛昔芬只導(dǎo)致骨密度增加2 %~3 %,但脊柱骨折率降低了30 %~50 %[27];有調(diào)查隨訪9年的老年婦女骨折的長(zhǎng)期發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)骨吸收標(biāo)志物水平的升高與骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[28]。一般認(rèn)為COPD患者為高骨轉(zhuǎn)換類型,骨吸收標(biāo)志物增加明顯。積水潭醫(yī)院關(guān)于骨代謝的研究[29]結(jié)果顯示,COPD組P1NP、BCTX和N-MID OC均高于對(duì)照組。雖然也有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)COPD患者總體骨轉(zhuǎn)換率較低[30],但可能從人種、飲食習(xí)慣、健康理念等方面并不適合中國(guó)。COPD可通過降低維生素D水平、加劇全身炎癥、皮質(zhì)類固醇激素使用等方面增加BTM水平,將在下文中詳細(xì)描述。

    2.2 骨微結(jié)構(gòu)

    骨微結(jié)構(gòu)包括骨的材料特性和結(jié)構(gòu)特性,兩者互相作用,主要與骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。骨以膠原為基礎(chǔ)材料,而水的滲透壓可能在膠原材料的機(jī)械性能中起關(guān)鍵作用[31],骨的結(jié)構(gòu)特性如納米孔隙度的減少將會(huì)減少水分存留,導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)關(guān)于骨基質(zhì)材料特性的研究報(bào)道了發(fā)生脆性骨折的COPD患者納米孔隙度顯著降低[23]。另一方面,蛋白多糖是細(xì)胞外骨基質(zhì)的成分,骨特異性堿性磷酸酶可能是蛋白多糖的前身。COPD患者全身炎性因子增多可抑制蛋白多糖的生成[32],不僅破壞骨微結(jié)構(gòu),還導(dǎo)致骨形成標(biāo)志物水平升高。

    骨的礦化主要通過I型膠原交聯(lián)后鈣磷的沉積完成[33],增強(qiáng)其抗拉強(qiáng)度和黏性。吡啶酚就是一種不可還原的三價(jià)膠原交聯(lián)劑,在骨礦化過程中起到橋梁作用。吡啶酚水平在10~15歲可達(dá)到平臺(tái)期[23],過早的平臺(tái)期、成人體內(nèi)吡啶酚過低均可以導(dǎo)致脆性骨折。已經(jīng)在試驗(yàn)中觀察到COPD患者NTX、CTX水平的增高[34],代表著未交聯(lián)的I型膠原增多,骨礦化減少。在國(guó)外一項(xiàng)包含約2.9萬(wàn)名年齡大于50歲女性的大型前瞻性隊(duì)列研究中,患有COPD與骨小梁評(píng)分下降有明確相關(guān)[35]。因此COPD患者導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)變化主要通過升高骨轉(zhuǎn)換,使骨礦化減少,并且改變骨礦密度的分布。

    2.3 維生素D缺乏

    因維生素D缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折更多地依賴BMD以外的因素,可通過升高甲狀旁腺素導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加、肌肉減少等后果,主要通過影響鈣磷穩(wěn)態(tài)改變骨微結(jié)構(gòu)和骨基質(zhì),造成骨強(qiáng)度的下降,且嚴(yán)重程度與COPD分期有關(guān)[36]。一項(xiàng)將哮喘和COPD患者對(duì)比的實(shí)驗(yàn)中,COPD患者的血清維生素D水平和骨礦物質(zhì)密度明顯低于哮喘婦女[37]。針對(duì)COPD男性患者的研究則表明,維生素D缺乏和甲狀旁腺素升高是影響骨密度和骨小梁評(píng)分的決定因素[24]。但也有研究表示COPD患者較正常人群甲狀旁腺素?zé)o明顯升高[38]。

    2.4 全身炎癥

    COPD可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng),COPD患者體內(nèi)TNF-α、IL-6等炎癥因子明顯升高,是COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[39],主要影響骨質(zhì)量,與骨密度的關(guān)系并不太緊密。TNF-α是參與破骨細(xì)胞形成的關(guān)鍵介質(zhì);CD8+T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ 和 IL-4 ,CD4+T細(xì)胞中IL-2的增加與慢性阻塞性肺疾病患者的梗阻程度直接相關(guān)[40]。關(guān)于血漿炎癥介質(zhì)與COPD患者骨代謝關(guān)系的研究[41]表明,TNF-α、IL-4與CTX、P1NP相關(guān),并且炎癥和骨代謝標(biāo)志物與中軸骨的骨密度T值沒有相關(guān)性。來自Ishii等[42]的報(bào)告指出,超敏C反應(yīng)蛋白與綜合骨強(qiáng)度指數(shù)呈負(fù)相關(guān),但與股骨頸或腰椎骨密度無關(guān)。當(dāng)CRP水平超過3 mg/L時(shí),骨折危險(xiǎn)性與ln(C反應(yīng)蛋白)呈線性關(guān)系,提示炎癥因子與COPD患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。

    炎癥引起的氧化應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥,進(jìn)一步加重COPD患者的肺功能衰退,同時(shí)抑制成骨細(xì)胞分化和礦化;還可通過激活RANKL通路降低堿性磷酸酶活性致成骨細(xì)胞死亡,增加破骨細(xì)胞活性,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分解,加速骨量丟失。一項(xiàng)關(guān)于阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的研究[43]表示,隨著氧化應(yīng)激的加重,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平同樣升高。

    3 皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用

    COPD患者合并哮喘或急性加重期有時(shí)需口服皮質(zhì)類固醇激素,對(duì)骨強(qiáng)度的影響非常明顯。一項(xiàng)針對(duì)女性COPD患者的研究[44]發(fā)現(xiàn),口服糖皮質(zhì)激素大于3個(gè)月,每日劑量大于7.5 mg是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素就可發(fā)現(xiàn)骨密度的快速下降,但停用后可很快回復(fù)至基線,體現(xiàn)出快升快降的特點(diǎn)。目前吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)可能并不會(huì)明顯導(dǎo)致骨密度的降低,但I(xiàn)CS可能在骨密度變化不大的情況下升高骨折風(fēng)險(xiǎn)[13],這就表示著ICS影響骨量的方式更加依賴于骨質(zhì)量。

    皮質(zhì)類固醇激素對(duì)骨量丟失的作用主要體現(xiàn)在骨質(zhì)量和骨轉(zhuǎn)換中,可抑制成骨細(xì)胞分化,增強(qiáng)RANKL通路,抑制破骨細(xì)胞凋亡,加重骨量丟失[45];還可使I型膠原合成受到抑制,降低成骨細(xì)胞形成骨基質(zhì)的能力[7]。COPD患者的皮質(zhì)類固醇治療以ICS為主,而ICS對(duì)骨密度的影響很小,往往通過骨質(zhì)量導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外學(xué)者在剛開始使用吸入性倍氯米松的患者中進(jìn)行實(shí)驗(yàn),將每日劑量提高500 μg,發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升9 %[46]。其他研究同樣表明ICS與骨折風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性[47-48]??傮w來說,COPD患者除非急性加重期,盡量不用糖皮質(zhì)激素治療,以免發(fā)生骨密度無法預(yù)測(cè)的骨折。另外嗜酸性粒細(xì)胞升高的COPD患者更易從糖皮質(zhì)激素治療中受益,此類患者糖皮質(zhì)激素的5天累積劑量比標(biāo)準(zhǔn)治療減少60 %[49],可明顯降低骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

    4 COPD影響骨強(qiáng)度的分子調(diào)控

    在成骨細(xì)胞表面組成性地表達(dá)核受體激活因子-κB配體(RANKL)。核因子κB受體活化因子(RANK)與RANKL結(jié)合使破骨細(xì)胞活化。此外,成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞都會(huì)分泌一種可溶性的誘餌受體-護(hù)骨素(OPG),它可以阻斷RANK/RANKL的相互聯(lián)系,從而起到骨轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié)作用。COPD患者因全身炎癥可使RANK/RANKL結(jié)合增加,是影響分子通路的主要機(jī)制。Bai等[50]發(fā)現(xiàn)COPD患者的IL-6和TNF-α明顯升高,且COPD低骨密度組的RANKL水平、RANKL/OPG水平明顯升高,兩者具有相關(guān)性。也有研究[51]發(fā)現(xiàn)IL-1b、IL-6和TNF-α均能促進(jìn)RANKL和OPG的產(chǎn)生,但以RANKL增高為主;RANKL和OPG的升高又可以反過來刺激炎性因子的進(jìn)一步活躍。除此之外,維生素D缺乏導(dǎo)致對(duì)RANKL的抑制作用減退、降低OPG水平,進(jìn)而升高甲狀旁腺素[37];皮質(zhì)類固醇激素除了可以直接抑制破骨細(xì)胞凋亡外,也可以通過刺激RANKL、抑制OPG發(fā)揮骨量丟失作用[46]。

    Wnt/b-catenin信號(hào)通路位于許多成骨細(xì)胞激活蛋白和受體下游。成骨祖細(xì)胞中的LGR-6通過Wnt信號(hào)激活成骨細(xì)胞和骨形成[52],增加骨皮質(zhì)厚度[53],因此Wnt信號(hào)減弱會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[54]。關(guān)于棉酚的臨床研究證實(shí)增強(qiáng)Wnt通路可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[55]。目前已知COPD患者中炎癥因子IL-6、TNF-α等均可抑制Wnt通路,維生素D缺乏也會(huì)降低對(duì)其保護(hù)作用。雖然對(duì)于分子信號(hào)通路與骨質(zhì)疏松影響的報(bào)道仍然很少,但從現(xiàn)有的研究來看,COPD患者中RANKL通路的增強(qiáng)和Wnt通路的減弱均可增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn),全身炎癥可能是最需要考慮的問題。

    研究[56]表明,低氧環(huán)境中骨形成蛋白(BMP)表達(dá)降低會(huì)加重肺部癥狀。TGF-β和BMP可通過BMP/Smad信號(hào)通路激活Smad蛋白,進(jìn)而調(diào)控Runx2引起成骨細(xì)胞分化和功能相關(guān)蛋白(如骨鈣素、膠原和堿性磷酸酶)高表達(dá),促進(jìn)骨形成[57-58]。因此,BMP表達(dá)下降也可能是加重COPD和骨質(zhì)疏松進(jìn)展的共同因素。

    5 小結(jié)

    骨密度和骨質(zhì)量統(tǒng)稱為骨強(qiáng)度,COPD通過各種復(fù)雜、多方面機(jī)制共同影響骨強(qiáng)度,從而降低骨質(zhì)條件,易引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折。BMI降低、肺功能下降和運(yùn)動(dòng)耐量降低主要通過骨密度導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加;而維生素D缺乏和全身炎癥反應(yīng)加重對(duì)骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的提升則更多依賴于骨質(zhì)量。COPD患者如需要皮質(zhì)類固醇激素治療,口服糖皮質(zhì)激素對(duì)骨強(qiáng)度的影響很大,而吸入性糖皮質(zhì)激素可能對(duì)骨密度作用較小,主要通過骨密度及骨質(zhì)量發(fā)揮負(fù)性作用。COPD可通過RANKL、Wnt、BMP/Smad等信號(hào)通路調(diào)控骨強(qiáng)度的變化,是目前新型藥物開發(fā)的重要靶點(diǎn)??傊珻OPD對(duì)骨強(qiáng)度的影響是多角度綜合作用的結(jié)果,臨床需要特別重視,積極防治骨質(zhì)疏松,提高患者骨質(zhì)條件和生存質(zhì)量。

    猜你喜歡
    成骨細(xì)胞骨密度骨質(zhì)
    預(yù)防骨質(zhì)疏松,運(yùn)動(dòng)提高骨密度
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 03:00:58
    骨質(zhì)疏松知多少
    關(guān)注健康 遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松
    天天喝牛奶,為什么骨密度還偏低
    中老年骨質(zhì)疏松無聲息的流行
    骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
    不要輕易給兒童做骨密度檢查
    淫羊藿次苷Ⅱ通過p38MAPK調(diào)控成骨細(xì)胞護(hù)骨素表達(dá)的體外研究
    土家傳統(tǒng)藥刺老苞總皂苷對(duì)2O2誘導(dǎo)的MC3T3-E1成骨細(xì)胞損傷改善
    OSTEOSPACE型超聲骨密度儀故障案例解析
    男女视频在线观看网站免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 哪里可以看免费的av片| 中国美女看黄片| 国产视频内射| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av二区三区四区| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久久久久久黄片| 中亚洲国语对白在线视频| 免费看日本二区| 亚洲成av人片在线播放无| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美一区二区亚洲| 国产美女午夜福利| 精品久久久久久久久久免费视频| .国产精品久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 天天一区二区日本电影三级| 神马国产精品三级电影在线观看| 少妇的逼好多水| 国产亚洲精品久久久com| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩免费av在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本与韩国留学比较| 久久久成人免费电影| 一区二区三区四区激情视频 | 午夜影院日韩av| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品一及| 中国美女看黄片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 身体一侧抽搐| 麻豆一二三区av精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美在线黄色| 制服丝袜大香蕉在线| x7x7x7水蜜桃| 中文字幕高清在线视频| 91久久精品电影网| 久久人人爽人人爽人人片va | 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产91精品成人一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产av在哪里看| 亚洲最大成人av| 国产成人av教育| 真人做人爱边吃奶动态| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品一区二区三区四区久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品乱码久久久久久99久播| a在线观看视频网站| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品久久视频播放| 午夜福利在线观看吧| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩欧美精品免费久久 | 久久精品影院6| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲,欧美精品.| 嫁个100分男人电影在线观看| 一本精品99久久精品77| 在线观看免费视频日本深夜| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 99在线人妻在线中文字幕| 俺也久久电影网| www.熟女人妻精品国产| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲真实伦在线观看| 乱人视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 精品久久久久久久久亚洲 | 色av中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 少妇丰满av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 在线播放国产精品三级| 99视频精品全部免费 在线| 我的女老师完整版在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 真实男女啪啪啪动态图| 51午夜福利影视在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产精品三级大全| 亚州av有码| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品一区二区性色av| 黄色日韩在线| 成人永久免费在线观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲avbb在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美在线一区亚洲| 黄色女人牲交| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线国产一区二区在线| 国产色婷婷99| av在线老鸭窝| 久久伊人香网站| 精品日产1卡2卡| 又爽又黄无遮挡网站| 国产中年淑女户外野战色| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久精品人妻少妇| .国产精品久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美在线一区亚洲| aaaaa片日本免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产不卡一卡二| or卡值多少钱| 禁无遮挡网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 91久久精品电影网| 国产av不卡久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 观看免费一级毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 色吧在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品永久免费网站| 12—13女人毛片做爰片一| 麻豆成人av在线观看| 亚洲片人在线观看| 毛片女人毛片| 中文字幕高清在线视频| 一区福利在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 人人妻人人看人人澡| 91av网一区二区| 十八禁人妻一区二区| 午夜视频国产福利| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久国内视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲欧美清纯卡通| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产不卡一卡二| 精品欧美国产一区二区三| 九色国产91popny在线| 国产色爽女视频免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99国产极品粉嫩在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美成狂野欧美在线观看| 免费看日本二区| 国产成人啪精品午夜网站| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品,欧美在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久色成人| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 麻豆国产av国片精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩中字成人| 午夜精品在线福利| 国产伦在线观看视频一区| 色吧在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 九九在线视频观看精品| 国产精品精品国产色婷婷| 国产在视频线在精品| 亚洲 国产 在线| 夜夜爽天天搞| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 毛片一级片免费看久久久久 | 性色avwww在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 三级国产精品欧美在线观看| 岛国在线免费视频观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 在线国产一区二区在线| 久久久久久久久大av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日本免费a在线| 日韩欧美国产在线观看| 日本与韩国留学比较| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 五月玫瑰六月丁香| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一级毛片久久久久久久久女| 国产高清三级在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 国产探花极品一区二区| 床上黄色一级片| 欧美成人免费av一区二区三区| 不卡一级毛片| 亚洲黑人精品在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一区福利在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩欧美在线二视频| 中文字幕av成人在线电影| 夜夜爽天天搞| 国产熟女xx| 精品乱码久久久久久99久播| 精品日产1卡2卡| 大型黄色视频在线免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲午夜理论影院| 99热只有精品国产| 国产v大片淫在线免费观看| 国内精品美女久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产亚洲欧美98| 国产精品一区二区性色av| 免费搜索国产男女视频| 国产熟女xx| 99在线人妻在线中文字幕| 久久伊人香网站| 国产野战对白在线观看| av女优亚洲男人天堂| 99久久九九国产精品国产免费| 成年女人永久免费观看视频| 午夜久久久久精精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久国产成人免费| 黄色日韩在线| 男女之事视频高清在线观看| 成人精品一区二区免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 最后的刺客免费高清国语| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品久久久久久久电影| 嫩草影院新地址| av专区在线播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 色播亚洲综合网| 嫁个100分男人电影在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 色5月婷婷丁香| 精品国产三级普通话版| 久久久久久大精品| 日韩亚洲欧美综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| or卡值多少钱| 婷婷丁香在线五月| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产av在哪里看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 十八禁人妻一区二区| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区激情短视频| av在线老鸭窝| 国产精品久久久久久精品电影| 女人被狂操c到高潮| 嫩草影视91久久| 最近在线观看免费完整版| 亚洲经典国产精华液单 | 波野结衣二区三区在线| 一个人免费在线观看电影| 中文字幕高清在线视频| 国产av不卡久久| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久成人免费电影| 老司机福利观看| 久久人人精品亚洲av| 午夜激情欧美在线| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩高清综合在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 听说在线观看完整版免费高清| 国内精品久久久久精免费| 香蕉av资源在线| 人妻久久中文字幕网| 日本五十路高清| 成人av在线播放网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产免费男女视频| 我要搜黄色片| 国产午夜精品论理片| 淫秽高清视频在线观看| 赤兔流量卡办理| 床上黄色一级片| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产久久久一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 长腿黑丝高跟| 老女人水多毛片| 国产高清激情床上av| 精品日产1卡2卡| 美女大奶头视频| 成年免费大片在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久99热6这里只有精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久色成人| 久久精品国产清高在天天线| 精品日产1卡2卡| 精华霜和精华液先用哪个| 成年免费大片在线观看| 日本与韩国留学比较| 久久久久性生活片| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产成人免费| 国产精品一区二区性色av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩乱码在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产高清有码在线观看视频| 一个人看视频在线观看www免费| 超碰av人人做人人爽久久| 9191精品国产免费久久| av在线天堂中文字幕| 国产熟女xx| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲午夜理论影院| 18禁在线播放成人免费| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲av一区综合| 国产伦一二天堂av在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | www.www免费av| 欧美日韩综合久久久久久 | 简卡轻食公司| 亚洲成人久久性| 久久久国产成人免费| 国产高清视频在线播放一区| 青草久久国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 成年人黄色毛片网站| 亚洲中文字幕日韩| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲av熟女| 欧美激情久久久久久爽电影| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av二区三区四区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲电影在线观看av| 真人一进一出gif抽搐免费| 不卡一级毛片| 国产成人aa在线观看| 久久热精品热| av女优亚洲男人天堂| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久久久午夜电影| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品日产1卡2卡| 欧美又色又爽又黄视频| 中亚洲国语对白在线视频| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产欧美人成| 亚洲国产精品久久男人天堂| 男人舔奶头视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美潮喷喷水| 亚洲片人在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 中文字幕av在线有码专区| 欧美在线黄色| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品亚洲美女久久久| 久久精品国产清高在天天线| 久99久视频精品免费| 成人国产综合亚洲| 夜夜爽天天搞| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 老司机福利观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲av免费在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高清视频在线观看网站| 免费在线观看日本一区| 色综合站精品国产| 免费看光身美女| 日本 欧美在线| 免费av不卡在线播放| 青草久久国产| 欧美又色又爽又黄视频| 精品日产1卡2卡| 久久精品国产清高在天天线| 窝窝影院91人妻| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品亚洲美女久久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 成人鲁丝片一二三区免费| 一a级毛片在线观看| 直男gayav资源| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品人妻久久久久久| 日本一二三区视频观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 毛片一级片免费看久久久久 | 免费看a级黄色片| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品一及| 亚洲中文日韩欧美视频| а√天堂www在线а√下载| 免费无遮挡裸体视频| 毛片女人毛片| 日韩精品青青久久久久久| 性欧美人与动物交配| avwww免费| 在线播放国产精品三级| 国产三级黄色录像| 国产精品99久久久久久久久| 性色avwww在线观看| ponron亚洲| 最新在线观看一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美zozozo另类| 永久网站在线| 最新在线观看一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人一区二区视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 午夜两性在线视频| 三级毛片av免费| 一a级毛片在线观看| 国产成人a区在线观看| 色综合站精品国产| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一a级毛片在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产一区二区在线av高清观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线免费观看的www视频| 亚洲第一电影网av| 日韩人妻高清精品专区| 成人性生交大片免费视频hd| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看午夜福利视频| 国产黄片美女视频| 99热只有精品国产| 国产私拍福利视频在线观看| 最近在线观看免费完整版| 99国产精品一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲av成人精品一区久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 97热精品久久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 极品教师在线视频| www.999成人在线观看| 看片在线看免费视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成+人综合+亚洲专区| av视频在线观看入口| 日本黄大片高清| 国产成人欧美在线观看| 丰满的人妻完整版| 中文字幕av在线有码专区| 夜夜爽天天搞| 国产乱人视频| 校园春色视频在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产精品合色在线| 在现免费观看毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 在线观看66精品国产| 午夜精品久久久久久毛片777| 美女大奶头视频| 久久久精品大字幕| 午夜福利免费观看在线| 日本成人三级电影网站| 少妇人妻精品综合一区二区 | 婷婷丁香在线五月| 99在线人妻在线中文字幕| 黄色配什么色好看| 国产成人影院久久av| 午夜免费成人在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇高潮的动态图| 51国产日韩欧美| 一区福利在线观看| 少妇的逼水好多| 99久久无色码亚洲精品果冻| 嫩草影视91久久| 精品日产1卡2卡| 色哟哟·www| 网址你懂的国产日韩在线| 无人区码免费观看不卡| 久久久成人免费电影| 高潮久久久久久久久久久不卡| 少妇的逼好多水| 中文字幕高清在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产精品合色在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品国产亚洲在线| 亚洲av免费高清在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 国产成人av教育| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕av在线有码专区| 在线观看午夜福利视频| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲三级黄色毛片| 毛片一级片免费看久久久久 | 最新中文字幕久久久久| av专区在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 免费看a级黄色片| 亚洲在线自拍视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一区二区三区高清视频在线| 午夜福利成人在线免费观看| 成人特级av手机在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 一级av片app| 精品久久久久久久久av| 在线观看66精品国产| 亚洲一区高清亚洲精品| 波多野结衣高清作品| 免费无遮挡裸体视频| 国产日本99.免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 99久久精品热视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内精品美女久久久久久| xxxwww97欧美| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产精品一区二区三区四区久久| 在线观看舔阴道视频| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美日韩黄片免| 麻豆av噜噜一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 男人舔女人下体高潮全视频| 高清在线国产一区| 免费高清视频大片| 国产熟女xx| 啪啪无遮挡十八禁网站| 在线观看免费视频日本深夜| 午夜激情福利司机影院| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 一本精品99久久精品77| 哪里可以看免费的av片|