• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性阻塞性肺病對(duì)骨強(qiáng)度作用的研究進(jìn)展

    2022-12-07 07:08:00宋子豪宋會(huì)平王志強(qiáng)
    中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:成骨細(xì)胞骨密度骨質(zhì)

    宋子豪宋會(huì)平王志強(qiáng)

    華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 唐山 063000

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以持續(xù)性吸氣功能受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,肺功能受損,炎癥以中性粒細(xì)胞和CD8+淋巴細(xì)胞為主,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。據(jù)估計(jì),2030年時(shí)COPD將成為世界第四大死因[1]。COPD是導(dǎo)致男性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的最常見疾病,目前全球COPD患者合并骨質(zhì)疏松平均患病率為38 %[2]。骨質(zhì)疏松是一種骨量持續(xù)性下降的全身性骨骼疾病,其特征為骨密度下降、微結(jié)構(gòu)改變,最終引起骨強(qiáng)度及力學(xué)強(qiáng)度下降,骨脆性增加易致骨折。骨密度和骨質(zhì)量統(tǒng)稱為骨強(qiáng)度,是反映骨骼條件的重要指標(biāo)。目前評(píng)價(jià)骨強(qiáng)度的有效手段非常有限,微結(jié)構(gòu)及骨基質(zhì)難以直接實(shí)體測(cè)量,而骨密度對(duì)骨質(zhì)條件的影響約占骨強(qiáng)度的70 %[3],因此現(xiàn)用骨密度來代替骨強(qiáng)度,并預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。但目前研究表示骨微結(jié)構(gòu)及骨基質(zhì)成分變化在特定條件下可能對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生起到更大作用,如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或糖尿病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等,提示COPD影響骨強(qiáng)度是復(fù)雜的、多方面的,需要從多角度理解COPD對(duì)骨強(qiáng)度的影響。

    1 COPD與骨密度

    COPD患者合并骨質(zhì)疏松、骨量減少的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的1.9倍[4],絕經(jīng)后女性尤其好發(fā)。Ferguson等[5]公布了來自TORCH人群的658名美國(guó)患者的髖部和腰椎骨密度數(shù)據(jù),18 %的男性和30 %的女性患有骨質(zhì)疏松癥,骨量減少患病率分別是42 %和41 %。

    COPD合并骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致患者死亡率升高,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,COPD患者的骨質(zhì)疏松T值每下降1 SD可使死亡率增加5 %或4 %[6]。COPD患者的椎體骨折患病率為24 %至63 %[7];總體髖部骨密度每降低1 SD,骨折的風(fēng)險(xiǎn)就增加2.6倍[8]。De Luise等[9]研究發(fā)現(xiàn),在11 985名髖部骨折患者中,患有慢性阻塞性肺疾病使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了70 %。COPD主要影響骨密度的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。

    1.1 體質(zhì)指數(shù)(BMI)

    BMI是骨質(zhì)疏松最好的預(yù)測(cè)因素之一,BMI<18.5 kg/m2的COPD患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[10],其原因可能是BMI較高的骨骼承受更大的壓力負(fù)荷;另外脂肪組織中儲(chǔ)存有更多睪酮,可以轉(zhuǎn)化為促進(jìn)成骨的雌激素。但肥胖也可對(duì)骨密度產(chǎn)生負(fù)效應(yīng),脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的瘦素與全身骨密度相關(guān),瘦素在體內(nèi)對(duì)于骨組織呈雙峰效應(yīng),在骨未成熟時(shí)可促進(jìn)骨組織形成,但在成熟骨中反而通過RANK通路抑制骨形成[11]。脂聯(lián)素雖然對(duì)于骨密度的作用尚存在疑問,但對(duì)COPD患者肺功能的保護(hù)作用是確定的。肥胖患者中脂聯(lián)素水平下降,而脂聯(lián)素基因敲除的小鼠比野生小鼠更容易患上肺氣腫[12]。

    在體重指標(biāo)中,肌肉含量也是非常重要的骨質(zhì)疏松預(yù)測(cè)因子。一項(xiàng)針對(duì)使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)患者的研究表明肌肉質(zhì)量指數(shù)(MMI)與骨質(zhì)疏松癥之間存在關(guān)聯(lián),可單獨(dú)導(dǎo)致骨病[13]。肺氣腫小鼠模型中發(fā)現(xiàn)比目魚肌的I型肌纖維明顯下降[14]。因此去脂體質(zhì)指數(shù)(FFMI)可能更好的反映COPD患者的骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)??傮w來說BMI的增高有利于保護(hù)中軸骨骨密度,COPD患者因呼吸肌過度消耗能量、全身炎癥、營(yíng)養(yǎng)障礙和缺乏體力活動(dòng)等原因,往往體重下降、肌肉萎縮,增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2 肺功能

    肺功能如FVC、FEV1等的下降通常是不可逆的,且與骨強(qiáng)度之間的聯(lián)系緊密,但可能更依賴于骨密度。中度到重度肺氣腫不僅顯著增加了基線骨密度降低的可能性,而且還增加了未來骨密度快速下降的可能性[15]。對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的呼吸研究表明,此類患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于對(duì)照組、pH值偏高,骨密度T值與肺泡-動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈pH值呈顯著負(fù)相關(guān)[16]。肺功能和骨質(zhì)疏松是互相影響的,肺功下降時(shí)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,肺氣腫積分每增加一個(gè)單位,患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增加6 %[17];而椎體骨折也可加重COPD癥狀:骨質(zhì)疏松患者胸椎骨折最常見,每處胸椎骨折可使FVC下降9 %[18],進(jìn)一步加重呼吸不暢,減少鍛煉和肌肉量。雖然在COPD小鼠模型中發(fā)現(xiàn)了下肢骨的剛性、彈性率下降,骨代謝增加,整體骨強(qiáng)度降低[19],但FEV1%與血清堿性磷酸酶(ALP)、P1NP和抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平僅呈中度相關(guān)[20]。

    1.3 運(yùn)動(dòng)耐量

    骨礦物質(zhì)含量(BMC)與骨密度成正比,且與運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)。COPD患者全身、雙腿和軀干(脊柱和肋骨)的BMC均低于健康人群,而上肢差別不大[21],可能由于上肢是日?;顒?dòng)的需要,一般不會(huì)廢用,而COPD患者往往不愿下地行走或無力鍛煉,使下肢及軀干部分承重不足。最大攝氧量(VO2max)是指在人體進(jìn)行最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),當(dāng)無力繼續(xù)支撐接下來的運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝入的氧氣含量,是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量的指標(biāo)。有研究[21]表明,軀干BMC高度平方指數(shù)(BMCI)與VO2max密切相關(guān),與氣流受限關(guān)系不大。這代表著軀干BMCI的下降可能不太依賴肺功能衰退,而是取決于運(yùn)動(dòng)耐量,高VO2max的患者骨組織可能有更高的氧氣利用率。因此COPD患者的低運(yùn)動(dòng)耐量通過影響骨礦物質(zhì)含量的形式降低骨密度。

    2 COPD與骨質(zhì)量

    骨密度并不是診斷骨質(zhì)疏松及預(yù)測(cè)脆性骨折的全部因素,除骨密度外任何決定骨強(qiáng)度的因素都稱為骨質(zhì)量[22]。組織水平上,骨質(zhì)量包括骨體積和結(jié)構(gòu)指數(shù)等參數(shù);材料層面上,骨質(zhì)量包括骨基質(zhì)局部礦化程度、骨成分和力學(xué)性能等特征[23]。在一項(xiàng)微結(jié)構(gòu)研究[24]中,將COPD女性尸體與年齡匹配的對(duì)照組尸體樣本對(duì)比,發(fā)現(xiàn)COPD女性尸體的骨小梁體積、連接密度下降明顯,皮質(zhì)寬度下降,但皮質(zhì)孔隙度上升。COPD患者骨質(zhì)量的下降可獨(dú)立于骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)造成影響,研究表示骨質(zhì)量下降造成骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加與骨密度無關(guān)[13,25]。COPD合并骨質(zhì)疏松患者應(yīng)采用骨質(zhì)量和骨密度聯(lián)合預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的方式,因?yàn)镃OPD患者的骨折患病率比FRAX利用單獨(dú)骨密度或骨小梁評(píng)分估計(jì)的骨折風(fēng)險(xiǎn)更高[23,26]。

    2.1 骨基質(zhì)重建

    骨重建是反映骨骼條件的動(dòng)態(tài)變化,骨代謝標(biāo)志物(BTM)提供了有關(guān)骨基質(zhì)狀態(tài)、骨轉(zhuǎn)換率的動(dòng)態(tài)的分子信息,是直接和間接參與骨骼機(jī)械阻力的機(jī)制的中心。BTM可分為骨形成標(biāo)志物如骨特異性堿性磷酸酶(BSAP)、血清骨鈣素(OC)、I型前膠原肽等,后者又可分為羧基前肽(PICP)和氨基端前肽(P1NP);骨吸收標(biāo)志物包括游離總脫氧吡啶酚(DPD)和游離總吡啶酚(PYD)、膠原交聯(lián)的氨基末端肽(NTX)和羧基末端肽(CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)等。由于骨吸收先于骨形成,因此骨吸收標(biāo)記物一般更為重要,是評(píng)價(jià)抗骨吸收治療療效的可靠手段。大多數(shù)BTM具有夜間和清晨水平最高、中午最低的晝夜節(jié)律,因此日變異率低的BSAP和TRACP5b往往更實(shí)用;骨形成標(biāo)志物OC也可直接反映總體骨轉(zhuǎn)換水平,在臨床上常用。

    BTM與骨密度的相關(guān)性很小,可從骨質(zhì)量的角度解釋骨質(zhì)疏松和脆性骨折。關(guān)于骨吸收藥物的研究表示雷洛昔芬只導(dǎo)致骨密度增加2 %~3 %,但脊柱骨折率降低了30 %~50 %[27];有調(diào)查隨訪9年的老年婦女骨折的長(zhǎng)期發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)骨吸收標(biāo)志物水平的升高與骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[28]。一般認(rèn)為COPD患者為高骨轉(zhuǎn)換類型,骨吸收標(biāo)志物增加明顯。積水潭醫(yī)院關(guān)于骨代謝的研究[29]結(jié)果顯示,COPD組P1NP、BCTX和N-MID OC均高于對(duì)照組。雖然也有國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)COPD患者總體骨轉(zhuǎn)換率較低[30],但可能從人種、飲食習(xí)慣、健康理念等方面并不適合中國(guó)。COPD可通過降低維生素D水平、加劇全身炎癥、皮質(zhì)類固醇激素使用等方面增加BTM水平,將在下文中詳細(xì)描述。

    2.2 骨微結(jié)構(gòu)

    骨微結(jié)構(gòu)包括骨的材料特性和結(jié)構(gòu)特性,兩者互相作用,主要與骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。骨以膠原為基礎(chǔ)材料,而水的滲透壓可能在膠原材料的機(jī)械性能中起關(guān)鍵作用[31],骨的結(jié)構(gòu)特性如納米孔隙度的減少將會(huì)減少水分存留,導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)關(guān)于骨基質(zhì)材料特性的研究報(bào)道了發(fā)生脆性骨折的COPD患者納米孔隙度顯著降低[23]。另一方面,蛋白多糖是細(xì)胞外骨基質(zhì)的成分,骨特異性堿性磷酸酶可能是蛋白多糖的前身。COPD患者全身炎性因子增多可抑制蛋白多糖的生成[32],不僅破壞骨微結(jié)構(gòu),還導(dǎo)致骨形成標(biāo)志物水平升高。

    骨的礦化主要通過I型膠原交聯(lián)后鈣磷的沉積完成[33],增強(qiáng)其抗拉強(qiáng)度和黏性。吡啶酚就是一種不可還原的三價(jià)膠原交聯(lián)劑,在骨礦化過程中起到橋梁作用。吡啶酚水平在10~15歲可達(dá)到平臺(tái)期[23],過早的平臺(tái)期、成人體內(nèi)吡啶酚過低均可以導(dǎo)致脆性骨折。已經(jīng)在試驗(yàn)中觀察到COPD患者NTX、CTX水平的增高[34],代表著未交聯(lián)的I型膠原增多,骨礦化減少。在國(guó)外一項(xiàng)包含約2.9萬(wàn)名年齡大于50歲女性的大型前瞻性隊(duì)列研究中,患有COPD與骨小梁評(píng)分下降有明確相關(guān)[35]。因此COPD患者導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)變化主要通過升高骨轉(zhuǎn)換,使骨礦化減少,并且改變骨礦密度的分布。

    2.3 維生素D缺乏

    因維生素D缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折更多地依賴BMD以外的因素,可通過升高甲狀旁腺素導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加、肌肉減少等后果,主要通過影響鈣磷穩(wěn)態(tài)改變骨微結(jié)構(gòu)和骨基質(zhì),造成骨強(qiáng)度的下降,且嚴(yán)重程度與COPD分期有關(guān)[36]。一項(xiàng)將哮喘和COPD患者對(duì)比的實(shí)驗(yàn)中,COPD患者的血清維生素D水平和骨礦物質(zhì)密度明顯低于哮喘婦女[37]。針對(duì)COPD男性患者的研究則表明,維生素D缺乏和甲狀旁腺素升高是影響骨密度和骨小梁評(píng)分的決定因素[24]。但也有研究表示COPD患者較正常人群甲狀旁腺素?zé)o明顯升高[38]。

    2.4 全身炎癥

    COPD可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng),COPD患者體內(nèi)TNF-α、IL-6等炎癥因子明顯升高,是COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[39],主要影響骨質(zhì)量,與骨密度的關(guān)系并不太緊密。TNF-α是參與破骨細(xì)胞形成的關(guān)鍵介質(zhì);CD8+T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ 和 IL-4 ,CD4+T細(xì)胞中IL-2的增加與慢性阻塞性肺疾病患者的梗阻程度直接相關(guān)[40]。關(guān)于血漿炎癥介質(zhì)與COPD患者骨代謝關(guān)系的研究[41]表明,TNF-α、IL-4與CTX、P1NP相關(guān),并且炎癥和骨代謝標(biāo)志物與中軸骨的骨密度T值沒有相關(guān)性。來自Ishii等[42]的報(bào)告指出,超敏C反應(yīng)蛋白與綜合骨強(qiáng)度指數(shù)呈負(fù)相關(guān),但與股骨頸或腰椎骨密度無關(guān)。當(dāng)CRP水平超過3 mg/L時(shí),骨折危險(xiǎn)性與ln(C反應(yīng)蛋白)呈線性關(guān)系,提示炎癥因子與COPD患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)。

    炎癥引起的氧化應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥,進(jìn)一步加重COPD患者的肺功能衰退,同時(shí)抑制成骨細(xì)胞分化和礦化;還可通過激活RANKL通路降低堿性磷酸酶活性致成骨細(xì)胞死亡,增加破骨細(xì)胞活性,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分解,加速骨量丟失。一項(xiàng)關(guān)于阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的研究[43]表示,隨著氧化應(yīng)激的加重,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平同樣升高。

    3 皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用

    COPD患者合并哮喘或急性加重期有時(shí)需口服皮質(zhì)類固醇激素,對(duì)骨強(qiáng)度的影響非常明顯。一項(xiàng)針對(duì)女性COPD患者的研究[44]發(fā)現(xiàn),口服糖皮質(zhì)激素大于3個(gè)月,每日劑量大于7.5 mg是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素就可發(fā)現(xiàn)骨密度的快速下降,但停用后可很快回復(fù)至基線,體現(xiàn)出快升快降的特點(diǎn)。目前吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)可能并不會(huì)明顯導(dǎo)致骨密度的降低,但I(xiàn)CS可能在骨密度變化不大的情況下升高骨折風(fēng)險(xiǎn)[13],這就表示著ICS影響骨量的方式更加依賴于骨質(zhì)量。

    皮質(zhì)類固醇激素對(duì)骨量丟失的作用主要體現(xiàn)在骨質(zhì)量和骨轉(zhuǎn)換中,可抑制成骨細(xì)胞分化,增強(qiáng)RANKL通路,抑制破骨細(xì)胞凋亡,加重骨量丟失[45];還可使I型膠原合成受到抑制,降低成骨細(xì)胞形成骨基質(zhì)的能力[7]。COPD患者的皮質(zhì)類固醇治療以ICS為主,而ICS對(duì)骨密度的影響很小,往往通過骨質(zhì)量導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外學(xué)者在剛開始使用吸入性倍氯米松的患者中進(jìn)行實(shí)驗(yàn),將每日劑量提高500 μg,發(fā)現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升9 %[46]。其他研究同樣表明ICS與骨折風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性[47-48]??傮w來說,COPD患者除非急性加重期,盡量不用糖皮質(zhì)激素治療,以免發(fā)生骨密度無法預(yù)測(cè)的骨折。另外嗜酸性粒細(xì)胞升高的COPD患者更易從糖皮質(zhì)激素治療中受益,此類患者糖皮質(zhì)激素的5天累積劑量比標(biāo)準(zhǔn)治療減少60 %[49],可明顯降低骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

    4 COPD影響骨強(qiáng)度的分子調(diào)控

    在成骨細(xì)胞表面組成性地表達(dá)核受體激活因子-κB配體(RANKL)。核因子κB受體活化因子(RANK)與RANKL結(jié)合使破骨細(xì)胞活化。此外,成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞都會(huì)分泌一種可溶性的誘餌受體-護(hù)骨素(OPG),它可以阻斷RANK/RANKL的相互聯(lián)系,從而起到骨轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié)作用。COPD患者因全身炎癥可使RANK/RANKL結(jié)合增加,是影響分子通路的主要機(jī)制。Bai等[50]發(fā)現(xiàn)COPD患者的IL-6和TNF-α明顯升高,且COPD低骨密度組的RANKL水平、RANKL/OPG水平明顯升高,兩者具有相關(guān)性。也有研究[51]發(fā)現(xiàn)IL-1b、IL-6和TNF-α均能促進(jìn)RANKL和OPG的產(chǎn)生,但以RANKL增高為主;RANKL和OPG的升高又可以反過來刺激炎性因子的進(jìn)一步活躍。除此之外,維生素D缺乏導(dǎo)致對(duì)RANKL的抑制作用減退、降低OPG水平,進(jìn)而升高甲狀旁腺素[37];皮質(zhì)類固醇激素除了可以直接抑制破骨細(xì)胞凋亡外,也可以通過刺激RANKL、抑制OPG發(fā)揮骨量丟失作用[46]。

    Wnt/b-catenin信號(hào)通路位于許多成骨細(xì)胞激活蛋白和受體下游。成骨祖細(xì)胞中的LGR-6通過Wnt信號(hào)激活成骨細(xì)胞和骨形成[52],增加骨皮質(zhì)厚度[53],因此Wnt信號(hào)減弱會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[54]。關(guān)于棉酚的臨床研究證實(shí)增強(qiáng)Wnt通路可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[55]。目前已知COPD患者中炎癥因子IL-6、TNF-α等均可抑制Wnt通路,維生素D缺乏也會(huì)降低對(duì)其保護(hù)作用。雖然對(duì)于分子信號(hào)通路與骨質(zhì)疏松影響的報(bào)道仍然很少,但從現(xiàn)有的研究來看,COPD患者中RANKL通路的增強(qiáng)和Wnt通路的減弱均可增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn),全身炎癥可能是最需要考慮的問題。

    研究[56]表明,低氧環(huán)境中骨形成蛋白(BMP)表達(dá)降低會(huì)加重肺部癥狀。TGF-β和BMP可通過BMP/Smad信號(hào)通路激活Smad蛋白,進(jìn)而調(diào)控Runx2引起成骨細(xì)胞分化和功能相關(guān)蛋白(如骨鈣素、膠原和堿性磷酸酶)高表達(dá),促進(jìn)骨形成[57-58]。因此,BMP表達(dá)下降也可能是加重COPD和骨質(zhì)疏松進(jìn)展的共同因素。

    5 小結(jié)

    骨密度和骨質(zhì)量統(tǒng)稱為骨強(qiáng)度,COPD通過各種復(fù)雜、多方面機(jī)制共同影響骨強(qiáng)度,從而降低骨質(zhì)條件,易引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折。BMI降低、肺功能下降和運(yùn)動(dòng)耐量降低主要通過骨密度導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和脆性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加;而維生素D缺乏和全身炎癥反應(yīng)加重對(duì)骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的提升則更多依賴于骨質(zhì)量。COPD患者如需要皮質(zhì)類固醇激素治療,口服糖皮質(zhì)激素對(duì)骨強(qiáng)度的影響很大,而吸入性糖皮質(zhì)激素可能對(duì)骨密度作用較小,主要通過骨密度及骨質(zhì)量發(fā)揮負(fù)性作用。COPD可通過RANKL、Wnt、BMP/Smad等信號(hào)通路調(diào)控骨強(qiáng)度的變化,是目前新型藥物開發(fā)的重要靶點(diǎn)??傊珻OPD對(duì)骨強(qiáng)度的影響是多角度綜合作用的結(jié)果,臨床需要特別重視,積極防治骨質(zhì)疏松,提高患者骨質(zhì)條件和生存質(zhì)量。

    猜你喜歡
    成骨細(xì)胞骨密度骨質(zhì)
    預(yù)防骨質(zhì)疏松,運(yùn)動(dòng)提高骨密度
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 03:00:58
    骨質(zhì)疏松知多少
    關(guān)注健康 遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松
    天天喝牛奶,為什么骨密度還偏低
    中老年骨質(zhì)疏松無聲息的流行
    骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
    不要輕易給兒童做骨密度檢查
    淫羊藿次苷Ⅱ通過p38MAPK調(diào)控成骨細(xì)胞護(hù)骨素表達(dá)的體外研究
    土家傳統(tǒng)藥刺老苞總皂苷對(duì)2O2誘導(dǎo)的MC3T3-E1成骨細(xì)胞損傷改善
    OSTEOSPACE型超聲骨密度儀故障案例解析
    欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 麻豆av在线久日| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 宅男免费午夜| 一级毛片 在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 尾随美女入室| 国产精品99久久99久久久不卡 | 伦理电影免费视频| 精品一区二区免费观看| 久久免费观看电影| 99re6热这里在线精品视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 老司机影院成人| av卡一久久| 久久99热这里只频精品6学生| 久久午夜福利片| av电影中文网址| 最近的中文字幕免费完整| 香蕉精品网在线| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品国产av在线观看| 看十八女毛片水多多多| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 伦理电影免费视频| 国产精品熟女久久久久浪| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩免费高清中文字幕av| 一本大道久久a久久精品| 秋霞在线观看毛片| 人妻一区二区av| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一级毛片我不卡| 少妇熟女欧美另类| 丁香六月天网| 久久亚洲国产成人精品v| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲国产av影院在线观看| 伦理电影免费视频| 婷婷色综合www| 性色av一级| 国产野战对白在线观看| 国产成人精品福利久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 日韩中字成人| 国产一区二区 视频在线| 一区二区三区乱码不卡18| 国产乱来视频区| 日本91视频免费播放| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产精品 国内视频| 在线观看三级黄色| videossex国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 丁香六月天网| 久久久久久久久久久免费av| 男人操女人黄网站| 国产成人免费无遮挡视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久人人97超碰香蕉20202| 人妻 亚洲 视频| 国产免费现黄频在线看| 两性夫妻黄色片| 成人国产麻豆网| 2018国产大陆天天弄谢| 国产av国产精品国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 秋霞伦理黄片| 寂寞人妻少妇视频99o| 婷婷色综合大香蕉| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人影院久久| 少妇人妻 视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 丝袜在线中文字幕| 三上悠亚av全集在线观看| 婷婷色av中文字幕| 久久久久久久国产电影| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 少妇的逼水好多| 成年人免费黄色播放视频| 国产在线视频一区二区| 国产av精品麻豆| 成人毛片a级毛片在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 香蕉丝袜av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 只有这里有精品99| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一区二区三区av在线| av片东京热男人的天堂| 最近最新中文字幕免费大全7| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产一区二区激情短视频 | 欧美国产精品一级二级三级| 丝袜脚勾引网站| 乱人伦中国视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 成年女人在线观看亚洲视频| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91久久精品国产一区二区三区| 最近手机中文字幕大全| 成年av动漫网址| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文天堂在线官网| 久久久久久伊人网av| 女性被躁到高潮视频| 日日啪夜夜爽| av有码第一页| 超色免费av| 色哟哟·www| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久人人人人人| 成年人免费黄色播放视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一级片'在线观看视频| 看免费av毛片| 香蕉精品网在线| 熟女av电影| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 在线看a的网站| 久热这里只有精品99| 国产在线一区二区三区精| 国产在线一区二区三区精| 久久久国产欧美日韩av| 天天影视国产精品| 久久狼人影院| 少妇的逼水好多| 不卡视频在线观看欧美| 欧美人与善性xxx| 黄色配什么色好看| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久久久久久久久久久大奶| 一级片'在线观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久久精品人妻al黑| 国产极品天堂在线| 高清av免费在线| 亚洲av综合色区一区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产视频首页在线观看| 人妻系列 视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久ye,这里只有精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产免费现黄频在线看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲成人手机| 日本91视频免费播放| 熟女av电影| 精品福利永久在线观看| 综合色丁香网| 999精品在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产一区二区三区av在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色 视频免费看| 午夜福利一区二区在线看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 久热久热在线精品观看| 看十八女毛片水多多多| 大码成人一级视频| 人妻人人澡人人爽人人| 久热这里只有精品99| a级毛片在线看网站| av网站在线播放免费| 超碰成人久久| 国产av一区二区精品久久| 精品福利永久在线观看| 国产精品免费大片| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人精品一,二区| 男女免费视频国产| 少妇的丰满在线观看| 国产在视频线精品| 久久婷婷青草| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 啦啦啦在线免费观看视频4| 在线免费观看不下载黄p国产| 考比视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 国产精品一国产av| 久久97久久精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av男天堂| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产成人精品一,二区| 永久网站在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产av一区二区精品久久| 一区二区av电影网| 亚洲精品在线美女| 男女边摸边吃奶| 丝袜美足系列| 国产又色又爽无遮挡免| 日日撸夜夜添| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产淫语在线视频| 日韩中字成人| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲成人av在线免费| 男女国产视频网站| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av电影在线进入| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久国产欧美日韩av| 男人操女人黄网站| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 色吧在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜日本视频在线| 丝袜美足系列| 一级爰片在线观看| 精品福利永久在线观看| 国产视频首页在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 看十八女毛片水多多多| 国产国语露脸激情在线看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人手机av| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品久久久av美女十八| 国产成人精品无人区| www.精华液| 三级国产精品片| 欧美人与善性xxx| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 最近2019中文字幕mv第一页| 国产免费又黄又爽又色| 婷婷色麻豆天堂久久| 我的亚洲天堂| 高清在线视频一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美精品av麻豆av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲成人av在线免费| 大码成人一级视频| 99热全是精品| 久久久久久久久久久免费av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 水蜜桃什么品种好| 国产精品二区激情视频| 制服人妻中文乱码| 蜜桃国产av成人99| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久久久免| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产欧美在线一区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品.久久久| 色吧在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 秋霞在线观看毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 最新的欧美精品一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 久久婷婷青草| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲综合精品二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产熟女午夜一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 国产日韩欧美视频二区| 97在线人人人人妻| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 91久久精品国产一区二区三区| 韩国av在线不卡| 日韩在线高清观看一区二区三区| 美女主播在线视频| 亚洲精品国产av成人精品| 国产成人精品福利久久| 一级毛片电影观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 丝袜美腿诱惑在线| 国产高清国产精品国产三级| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 咕卡用的链子| 另类亚洲欧美激情| 大香蕉久久成人网| 午夜福利影视在线免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 2021少妇久久久久久久久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲欧美清纯卡通| a级片在线免费高清观看视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲经典国产精华液单| 午夜免费观看性视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 天天影视国产精品| 久久久久久久国产电影| 韩国精品一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜日韩欧美国产| 一级毛片 在线播放| 中文字幕色久视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 在线观看免费高清a一片| 日韩免费高清中文字幕av| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩视频在线欧美| 国产一区有黄有色的免费视频| 日本欧美视频一区| 丁香六月天网| 欧美+日韩+精品| 国产精品 国内视频| 最近中文字幕2019免费版| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久热在线av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产午夜精品一二区理论片| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品第一国产精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 五月开心婷婷网| 国产精品成人在线| 两个人看的免费小视频| 久久精品久久久久久久性| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲av成人精品一二三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美人与善性xxx| 久久99一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产麻豆69| 久久韩国三级中文字幕| 在线观看www视频免费| 亚洲国产精品999| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品三级大全| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 老熟女久久久| 成年人免费黄色播放视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品一区三区| 久久久精品区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 国产熟女午夜一区二区三区| 性色avwww在线观看| 美女中出高潮动态图| 少妇人妻 视频| 国产精品一二三区在线看| 大话2 男鬼变身卡| 国产高清国产精品国产三级| 免费黄色在线免费观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 人人妻人人澡人人看| 亚洲国产最新在线播放| 美女午夜性视频免费| 大香蕉久久成人网| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美 日韩 精品 国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久精品区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 国产男女内射视频| 久久久国产欧美日韩av| 99热国产这里只有精品6| 麻豆乱淫一区二区| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品国产色婷婷电影| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品无大码| 一边亲一边摸免费视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 精品亚洲成a人片在线观看| 永久网站在线| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品在线美女| 国产精品一区二区在线观看99| 777米奇影视久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁网站网址无遮挡| 一级片'在线观看视频| 亚洲三区欧美一区| 99国产综合亚洲精品| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲三级黄色毛片| 日本av免费视频播放| 春色校园在线视频观看| 国产不卡av网站在线观看| 一区在线观看完整版| 2021少妇久久久久久久久久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 91精品国产国语对白视频| 欧美在线黄色| 日本午夜av视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 少妇的逼水好多| 亚洲av成人精品一二三区| 国产成人aa在线观看| 国产在线视频一区二区| av福利片在线| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲视频免费观看视频| av片东京热男人的天堂| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 成人黄色视频免费在线看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一区在线观看完整版| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人免费观看视频高清| 男女高潮啪啪啪动态图| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 在线观看国产h片| 亚洲伊人色综图| 亚洲美女黄色视频免费看| 9191精品国产免费久久| 国产伦理片在线播放av一区| 99久久中文字幕三级久久日本| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产在线免费精品| 亚洲av男天堂| 韩国av在线不卡| 久久人妻熟女aⅴ| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产麻豆69| 三级国产精品片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲国产精品一区三区| 免费黄频网站在线观看国产| 超色免费av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 91精品三级在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 午夜91福利影院| 男女无遮挡免费网站观看| 美女主播在线视频| 水蜜桃什么品种好| 国产男女超爽视频在线观看| 男女国产视频网站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 亚洲第一av免费看| av免费观看日本| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 九草在线视频观看| 欧美国产精品一级二级三级| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美日韩成人在线一区二区| 老司机影院成人| 九草在线视频观看| 男女国产视频网站| 久久久国产欧美日韩av| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天堂中文最新版在线下载| 99久久综合免费| 欧美+日韩+精品| 色哟哟·www| 伊人久久国产一区二区| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品日本国产第一区| videosex国产| 有码 亚洲区| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩视频精品一区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 大片电影免费在线观看免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩成人在线一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 寂寞人妻少妇视频99o| 丝袜美足系列| 成人免费观看视频高清| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产午夜精品一二区理论片| 精品久久蜜臀av无| 高清在线视频一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 婷婷色av中文字幕| 91国产中文字幕| 一区二区三区激情视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 少妇 在线观看| 美女大奶头黄色视频| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲av电影在线进入| 久久97久久精品| 国产成人一区二区在线| 久久久精品94久久精品| 美女中出高潮动态图| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| www.自偷自拍.com| 精品国产一区二区久久| 自线自在国产av| 最新中文字幕久久久久| 18禁观看日本| 久久这里只有精品19| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久久久人人人人人| 国产精品无大码| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲美女黄色视频免费看| 激情视频va一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费黄色在线免费观看| 国产精品国产三级专区第一集| 少妇人妻精品综合一区二区| 一级片免费观看大全| 在线 av 中文字幕| 男的添女的下面高潮视频| 欧美日韩av久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品免费视频内射| 国产极品天堂在线| 国产精品一二三区在线看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 电影成人av| 最近的中文字幕免费完整| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品夜色国产| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费日韩欧美在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品日本国产第一区| 国产成人精品无人区| 曰老女人黄片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品.久久久| 激情五月婷婷亚洲| 成年动漫av网址| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲一区二区精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女视频免费永久观看网站| 日本午夜av视频| 亚洲精品一区蜜桃| 中国三级夫妇交换| 一级爰片在线观看| av网站在线播放免费| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品一区二区在线不卡| 18禁国产床啪视频网站| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品二区激情视频| 久久久久久久精品精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级毛片电影观看| 日本欧美视频一区| 国产成人精品婷婷| 秋霞伦理黄片| 国产日韩欧美视频二区| 老鸭窝网址在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日本色播在线视频| 欧美成人午夜免费资源| 最新的欧美精品一区二区|