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    《針灸大成》腎俞穴臨床應用淺析*

    2022-12-07 06:41:59寧世鴻馬一帆謝夢洲
    實用中西醫(yī)結合臨床 2022年6期
    關鍵詞:針灸大成關元俞穴

    寧世鴻 馬一帆 謝夢洲

    (1 湖南中醫(yī)藥大學研究生院2019 級碩士研究生 長沙410208;

    2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 長沙 420021;3 湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 長沙 410208;

    4 湖南省藥食同源功能性食品工程技術研究中心 長沙 410208)

    《針灸大成》[1]是一部非常具有權威性的針灸著作之一,作者為明代楊繼洲,它是繼《針灸甲乙經(jīng)》之后,又一對針灸學術進行總結的偉大著作。其內(nèi)容豐富,囊括了腧穴定位、刺灸手法、主治病證及針灸處方,從形式上運用了詩詞、歌賦、圖解等一系列手段,對后世影響深遠?!夺樉拇蟪伞分袑δI俞穴相關記載眾多,本文通過梳理著作中關于腎俞穴的記載,淺析楊繼洲對腎俞穴的定位、理解與應用,為現(xiàn)代針灸臨床與科研提供參考?,F(xiàn)報道如下:

    1 腎俞穴定位

    腎俞又稱“高蓋、少陰俞、腎念”[2]。關于腎俞穴的具體位置,《針灸大成》中有多處記載,但描述大致相同?!夺樉拇蟪伞ぞ砹た颊ǚā穼⒛I俞穴的定位描述為“十四椎下兩旁相去脊各一寸五分,前與臍平,正坐取之”,《針灸大成·卷七·五臟募穴》將腎俞穴定位描述為“十四椎下各開寸半”,《針灸大成·卷八·穴法》將腎俞穴定位描述為“在十四椎下,兩旁各一寸五分,前與臍平”,通過以上條文可以得知腎俞穴是在十四椎下旁開1.5 寸。對腎俞穴的取穴方式,《針灸大成·卷九·取腎俞法》中提到,“在平處立,以杖子約量至臍,又以此杖,當背脊骨上量之,知是與臍平處也。然后左右各寸半,取其穴,則腎俞也”,這也是古代用于腎俞穴定位的簡便取穴方法。

    現(xiàn)代中醫(yī)也對腎俞穴的位置有過規(guī)范,中國國家標準的《腧穴定位與名稱》將腎俞穴定位描述為第2 腰椎棘突下旁開一點五寸處,現(xiàn)代《經(jīng)絡腧穴學》[3]對腎俞穴位置描述為脊柱區(qū),第2 腰椎棘突下,后正中線旁開1.5 寸,這與《針灸大成》中定位記載基本一致,說明古代對腎俞穴的定位研究就已經(jīng)很透徹。現(xiàn)代臨床上取腎俞穴,常讓病人取坐位或者俯臥位,在兩個髂前上棘的高點做連線,去跟后面的脊柱相交,所對應的這個脊椎就是第4 腰椎,從第4 腰椎往上數(shù)兩個椎體,后正中線旁開1.5 寸為腎俞穴。

    2 腎俞穴刺法灸法

    關于腎俞穴的針刺操作和灸法,在《針灸大成》中也有少量記載?!夺樉拇蟪伞ぞ砹た颊ǚā酚涊d:“腎俞……《銅人》針三分,留七呼”,由此可知古人在臨床中針刺腎俞穴,深度常為3 分,因其下為腎臟所以不深刺,留針時間不宜過長,大致為7 次呼吸的時間。這與《經(jīng)絡腧穴學》中腎俞穴直刺0.5~1.0 寸的針刺深度有一定差異,這大多是因古代的針具不及現(xiàn)代的精細,古人對腎俞穴的解剖認識不全面所致。有現(xiàn)代學者調(diào)查研究表明,針對患者不同體質(zhì)、不同承受程度以及疾病的差異,腎俞穴的針刺深度宜為32~65 mm,針刺的方向多為直刺或向內(nèi)斜刺60°[4]。

    《針灸大成·卷八·穴法》記載:“腎俞……灸隨年壯”。《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載:“胃痛,腎俞……灸一寸,各二十一壯”。在艾灸應用上,通常隨年齡大小確定艾灸壯數(shù),年幾歲、灸幾壯,不同病證可靈活變通。通過以上可以看出,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,針刺操作相對來說越來越安全,只要嚴格掌握針刺的深度、角度,腎俞穴的針刺操作還是比較安全的。同時在臨床上,也應當根據(jù)患者的不同病情、體型、耐受程度來調(diào)整進針的深度,常以得氣為度。

    3 腎俞穴臨床應用

    腎俞穴,屬足太陽膀胱經(jīng),是腎氣從背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處,屬于腎臟之背俞穴,具有補腎納氣、強筋健骨、益髓充耳、固精斂澀、調(diào)經(jīng)止帶之功[5],主治泌尿系統(tǒng)疾患、腰部病癥、男性病、婦科病、耳聾耳鳴等?,F(xiàn)代《經(jīng)絡腧穴學》記載,腎俞穴的主治有男性病癥、婦科病癥、泌尿系統(tǒng)疾病、耳鳴耳聾、腰痛等,與《針灸大成》中所記載的主治大致相同,如《針灸大成·卷六·考正穴法》就記載“腎俞主虛勞羸瘦,耳聾腎虛,水臟久冷,心腹膜滿脹急,兩脅滿引少腹急痛”。

    3.1 泌尿系統(tǒng)疾病 腎為產(chǎn)生尿液的主要臟器,參與構成人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng),而腎俞穴與腎的關系就是內(nèi)應腎臟,為其腎氣輸注之所,因此可治療泌尿系統(tǒng)疾病,諸如遺尿、尿閉、小便頻數(shù)、排尿不利等。有臨床研究[6]表明,電針腎俞穴治療小兒遺尿效果較顯著。在《針灸大成》中也有多處提及腎俞穴可治療泌尿系統(tǒng)疾病,《針灸大成·卷三·玉龍歌》言:“腎敗腰虛小便頻,夜間起止苦勞神,命門若得金針助,腎俞艾灸起”,可見腎俞具有溫補腎陽、固攝尿液的作用?!夺樉拇蟪伞ぞ戆恕つc痔大便門》提到小便黃赤選用腎俞穴配伍陰谷、太溪、氣海、膀胱俞、關元來治療;《針灸大成·卷九·治癥總要》說小便滑數(shù)可選用腎俞穴配合中極、陰陵泉治療。張亞倩等[7]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),針灸治療小兒遺尿排名前五的穴位為關元、中極、三陰交、腎俞、百會。

    3.2 腰痛 腎俞穴位于腰部,在現(xiàn)代臨床中常被用來治療腰痛病[8],其臨床應用效果顯著。早在《針灸大成》中就有記載,《針灸大成·卷二·通玄指要賦》:“腎俞把腰疼而瀉盡”,由此可見古代醫(yī)者的實踐已證明腎俞穴治療腰痛病療效顯著?!夺樉拇蟪伞ぞ砣び颀埜琛罚骸澳I弱腰疼不可當,施為行止甚非常,若知腎俞二穴處,艾火頻加體自康”,表明腎俞穴具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、通絡止痛的作用。

    腎俞穴治療腰痛病的處方,在《針灸大成》中有多處記載,在《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》中詳細介紹了腎俞穴治療腰痛病的配伍處方,例如腎俞穴與大鐘、申脈配伍可治療腰脊強痛;腎俞穴配伍人中、肩井、委中可治療腰脊項背疼痛;對于腰痛,起止困難,常用腎俞穴與然谷、膏肓、委中配伍;臨床常見的腎虛腰痛,興動艱難可選取腎俞穴配伍脊中、委中;因閃挫而引起的腰痛、起止艱難,虛損濕滯腰痛,行動無力都可選取腎俞穴配伍脊中、腰俞、委中”。《針灸大成·卷八·手足腰腋門》也提到腰痛選取腎俞穴來配伍治療的處方,提到可選用肩井、環(huán)跳、陰市、三里、委中、承山、陽輔、昆侖、腰俞與腎俞穴配伍?!夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》說腎虛腰痛可選取腎俞配委中、太溪、白環(huán)俞。通過以上條文可以看出,腎俞穴是治療腰痛的高頻穴位。目前臨床常見的腰痛類型有腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎虛腰痛、急性腰扭傷等,有學者[9]通過整理古代文獻,發(fā)現(xiàn)腎俞穴也是治療腰痛選取頻率較高的穴位,因此在古代腎俞穴就是治療腰痛的常用穴位。

    3.3 男性病 《針灸大成·卷八·陰疝小便門》:“腎臟虛冷,日漸羸瘦,勞傷,陰疼凜凜,少氣遺精可選腎俞”,腎俞穴具有益腎壯火、補益氣血的作用,用于男性病有很好的治療效果。在《針灸大成》中也有不少條文提及用腎俞穴配伍治療遺精,如《針灸大成·卷二·玉龍賦》就記載,腰腎虛乏之夢遺可選用心俞、腎俞來治療;《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到若有夜夢鬼交,遺精不禁癥狀,可選用腎俞穴配伍中極、膏肓、心俞、然谷來治療;《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言遺精白濁選用腎俞配伍關元、三陰交,夢遺失精選用腎俞配曲泉、中封、太沖、至陰、膈俞、脾俞、三陰交、關元、三焦;《針灸大成·卷八·雜病》用灸中極、曲骨、膏肓、腎俞來治療夢遺、濕熱相火;《針灸大成·卷九·治癥總要》提到用腎俞穴配伍心俞、關元、三陰交來治療遺精白濁。

    腎俞穴除了能治療夢遺外,《針灸大成》還提到腎俞穴能治療陰腫、陰莖痛、陽痿等其他男性疾病,有學者[10]通過數(shù)據(jù)挖掘文獻二百四十篇發(fā)現(xiàn)腎俞穴是中醫(yī)針灸治療陽痿的高頻穴位?!夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》還提到偏墜水腎,腫大如升可選取腎俞穴配伍大敦、曲泉、然谷、三陰交、歸來、蘭門、膀胱俞來治療;《針灸大成·卷八·陰疝小便門》言腎俞穴配伍曲泉、太溪、大敦、三陰交可用于治療陰腫、陰莖痛也可選取腎俞穴配伍治療。有學者[11]通過總結胡幼平教授在臨床運用針灸治療不育癥的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)其臨床配伍中常選取腎俞穴,且臨床療效顯著,值得學習。

    3.4 婦科病 《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”,腎俞穴作為腎的背俞穴,具有調(diào)補腎氣、調(diào)和氣血、祛濕散邪等作用,因此在臨床上腎俞穴可作為單穴來治療婦科病癥?!夺樉拇蟪伞ぞ砥摺ぶ尾∫ā罚骸澳I俞主諸虛,令人有子,及耳聾,吐血,腰痛,女勞疸,婦人赤白帶下”。因此在古代,腎俞穴就已經(jīng)是治療諸多婦科病癥的一個要穴。楊兆勤教授善于運用針灸治療婦科疾病,有學者[12]通過總結其臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)治療中楊教授常選用特定穴和經(jīng)驗穴,但是腎俞穴作為溫補肝腎的重要穴位也常被選取。

    腎俞穴在治療婦科病癥時也可作為配伍用穴使用[13],《針灸大成》中有多處提及腎俞穴配伍治療婦科病癥的條文,如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到婦人痛經(jīng),或月經(jīng)量多甚則崩漏可選取腎俞穴與肝俞、膈俞、三陰交配伍;婦人虛弱易損,形體消瘦,帶下色赤白相雜、味臭者可選取腎俞穴配伍百勞、關元、三陰交;腎俞穴配伍三陰交、關元可用于治療婦人月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)期間臍腹疼痛;《針灸大成·卷八·婦人門》提到婦人月經(jīng)不調(diào)可選取腎俞穴配伍氣海、中極、帶脈、三陰交;若婦人經(jīng)事正行,與男子交,日漸羸瘦,寒熱往來,精血相競可選取百勞、腎俞、風門、中極;《針灸大成·卷九·治癥總要》對腎俞穴配伍治療婦科疾病也有不少記載,例如婦女帶下,其色赤白相雜、味臭者,多選取腎俞穴配伍氣海、中極、白環(huán)俞;腎俞穴配伍中極、腎俞、氣海、三陰交可用于治療月經(jīng)不調(diào);婦女崩漏可選取腎俞穴配伍丹田、中極、子宮;婦人月經(jīng)不當斷絕而斷絕則選取腎俞穴配伍中極、合谷、三陰交。沈潔等[14]通過研究艾灸對絕經(jīng)前后女性的影響,發(fā)現(xiàn)艾灸可以提高絕經(jīng)前后亞健康女性的生活質(zhì)量,緩解卵巢衰老。因此,腎俞穴常與三陰交和任脈穴配伍來治療月經(jīng)病、帶下病等常見的婦科病癥,也??蛇x取腎俞穴艾灸來調(diào)理諸多婦科病,且療效佳。

    3.5 腹部病癥 根據(jù)“陰病治陽,陽病治陰”理論,腹部疾病也可選取背俞穴作為配穴治療。如《針灸大成·卷八·腹痛脹滿門》言腹部疼痛選取腎俞穴配伍內(nèi)關、足三里、陰谷、陰陵泉、復溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞;可選用腎俞穴配伍陰市、承山、下廉、復溜、中封、大敦、小海、關元治療小腹痛;腹脹選取腎俞穴配伍尺澤、陰市、足三里、曲泉、陰谷、陰陵泉、商丘、公孫、內(nèi)庭、太溪、太白、厲兌、隱白、膈俞、中脘、大腸俞,以上選穴方法稱為前后配穴法。

    《針灸大成·卷八·心脾胃門》提到胃脘痛選取腎俞(隨年壯)配伍太淵、魚際、足三里、兩乳下(各一寸,各三十壯)、膈俞、胃俞治療;《針灸大成·卷八·心脾胃門》記載胃痛選取腎俞穴配伍太淵、魚際、足三里、肺俞、胃俞、兩乳下(灸一寸,各二十一壯);《針灸大成·卷八·腫脹門》言遍身腫滿,食不化可選取腎俞穴(百壯)配伍治療;《針灸大成·卷八·腸痔大便門》言腹瀉選取腎俞穴配伍治療;腎俞穴可配伍曲泉、陰陵泉、然谷、束骨、隱白、三焦俞、中脘、天樞、脾俞、大腸俞治療泄瀉。中醫(yī)把人看作一個整體,臨床上醫(yī)者常采用前病后治、上病下治、遠端取穴,所以腎俞穴在中醫(yī)針灸治療腹部疾病中的作用也是被臨床認可的。

    3.6 耳鳴耳聾 腎俞穴具有補益腎氣、明目聰耳的功效,因此可用于治療耳聾耳鳴。《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提到腎俞穴配伍聽會、腎俞、足三里、翳風治療耳聾、氣痞疼痛;《針灸大成·卷八·耳目門》對耳鳴選取腎俞穴配伍百會、聽宮、聽會、耳門、絡卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門、商陽治療;《針灸大成·卷九·治癥總要》取腎俞穴配伍足三里、合谷治療耳內(nèi)虛鳴。有現(xiàn)代學者[15]通過整理分析針灸治療神經(jīng)性耳鳴的選穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)腎俞穴在針灸治療耳鳴時選取的頻率較高。

    3.7 其他疾病 腎俞穴為膀胱經(jīng)的腧穴,其主治病證較多,如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴腎瘧》提及女癆疸,身目俱黃,發(fā)熱惡寒,小便不利可選取腎俞穴配伍關元、至陽、然谷治療;腎俞穴還可配伍心俞、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞治療五臟結熱、吐血不已;針對腎虛頭痛、頭重不舉,可選取腎俞穴配伍百會、太溪、列缺治療?!夺樉拇蟪伞ぞ戆恕酚涊d:“四肢逆冷,積冷成寒,六腑氣絕于外,足脛寒逆少陰也,身寒者,厥陰也,可灸氣海、腎俞、肝俞”;《針灸大成·卷八·雜病》指出出血可灸腎俞、昆侖。

    4 小結

    《針灸大成》中對腎俞穴的記載使我們對腎俞穴有了更深入的了解。首先關于定位,《針灸大成》中對腎俞穴的描述是第2 腰椎棘突下,后正中線旁開1.5寸,與現(xiàn)今腧穴定位一致;關于針刺深度,《針灸大成》記載腎俞穴針刺深度僅為3 分,隨著現(xiàn)代醫(yī)學解剖研究的不斷發(fā)展,現(xiàn)代中醫(yī)認為腎俞穴可直刺1.0~1.5 寸;關于主治病癥,腎俞穴在臨床上應用廣,不僅可以治療一切腎相關疾病,還能用于治療內(nèi)、外、婦、兒及五官科病癥,因此熟練掌握腎俞穴的特性,對針灸臨床治療有很大的幫助。同時中醫(yī)診病歷來也究四診合參、辨證論治,針灸也是如此,針對不同疾病或者相同疾病的不同證型,選取的處方也有差異,因此在運用腎俞穴治療疾病時一定要牢記辨證取穴,以獲得更好的臨床療效。

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