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    綜合護理對急性外傷性硬腦膜下出血老年患者的影響研究

    2022-07-04 02:58:16張春艷毛慧珍張慧影史小菲
    關(guān)鍵詞:外傷性血腫例數(shù)

    張春艷 毛慧珍 張慧影 史小菲

    (河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476000)

    急性硬膜下血腫是顱腦外傷疾病常見并發(fā)癥,約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%[1]。外傷會損傷顱內(nèi)血管,在短時間內(nèi)造成巨大血腫,進而可能會引起腦水腫,進一步發(fā)展為腦疝,嚴(yán)重時會危及患者生命健康。一旦處理不當(dāng),將會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,尋找一種簡單、快速、準(zhǔn)確的預(yù)測方法對于急性外傷性硬膜下出血患者具有重要意義。目前,CT 血管造影點征(CTA 點征)檢查被廣泛用于顱內(nèi)出血性疾病的診斷、治療[2],但其檢查成功與否與多種因素緊密相關(guān),如患者的心理狀態(tài)、心率和呼吸配合及環(huán)境等,高質(zhì)量檢查前護理準(zhǔn)備是保證其成功的重要因素[3]。本研究探討綜合護理對急性外傷性硬膜下出血老年患者CTA 點征檢查及生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年1 月至2021 年1 月收治的100 例急性外傷性硬膜下出血患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各50 例。對照組男34 例,女16 例;年齡60~67 歲,平均(62.3±5.2)歲;跌傷、墜落傷13 例,車禍傷32 例,鈍器傷5 例。觀察組男32 例,女18 例;年齡61~69 歲,平均(62.5±5.0)歲;跌傷、墜落傷15 例,車禍傷30 例,鈍器傷5 例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:190321)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性外傷性硬膜下血腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡不滿70 歲;(3)在外傷后6 h 內(nèi)完成首次頭顱CT 檢查;(4)首次頭顱CT 檢查后未進行手術(shù)干預(yù),在發(fā)病24 h 以內(nèi)仍能完成CT 復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、動脈瘤等腦血管疾病;(2)出現(xiàn)肝、腎功能不全等;(3)合并凝血系統(tǒng)疾病,具有嚴(yán)重的慢性疾病。

    1.3 護理方法 兩組均行CTA 點征檢查。檢查采用Philips Brilliance 256 Slice CT 掃描儀。患者平臥位,先對其進行頭顱CT 平掃,計算出血腫體積(儀器設(shè)定參數(shù):120 kV 管電壓,100~120 mA 管電流,層厚控制為0.75 mm,球管的轉(zhuǎn)速為0.5 s/rot,螺距為0.895)。造影方法:在肘靜脈將100 ml 的優(yōu)維顯(國藥準(zhǔn)字H20160506)注入,流率為4 ml/s,以相同的速度將體積為100 ml 0.9%生理鹽水注入,時間約8 s,注射后掃描動脈期,17 s 后實施延遲期的掃描。對照組采用常規(guī)護理。(1)檢查前:禁止飲咖啡、酒精,防止心臟、神經(jīng)出現(xiàn)興奮;少喝水,檢查前2 h 禁止飲食,檢查前需將大小便排干凈;摘除患者佩戴的金屬飾物等。(2)檢查中:協(xié)助患者保持平臥位,雙手上舉,電極貼于胸前,將高壓注射器和套管針相接,注意觀察患者在此過程中是否有不適感。(3)檢查后:協(xié)助患者更換為半臥位,休息并觀察0.5 h,保留套管針,但若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時可將套管針拔出,并對針孔進行按壓,時間約5 min;囑咐患者多喝水,并向其講解發(fā)熱等副作用,讓患者在知情同意書上簽字,然后實施碘過敏試驗,20 min 為陰性后,開始CTA 點征檢查。觀察組在CTA 點征檢查時實施綜合護理干預(yù)措施,整個護理過程由固定護士實施和完成。(1)檢查前:詢問和了解患者病情及其服用藥物情況,囑咐使用二甲雙胍降糖藥物的患者在檢查前2 d 開始停藥,并控制飲食、積極鍛煉及監(jiān)測血糖;了解患者是否為過敏體質(zhì)及是否出現(xiàn)藥物過敏情況,對其進行藥物過敏試驗;對于心率較快患者,開始檢查前的當(dāng)日早晨服用倍他樂克控制心率,劑量為25 mg;充分和患者及家屬進行溝通和交流,對其進行健康教育,詳細告知其檢查目的、方式方法,可能出現(xiàn)的不適及相關(guān)注意事項等,并耐心向患者解釋造影劑過敏試驗的必要性、檢查步驟、可能出現(xiàn)的身體變化等,幫助患者緩解因陌生和害怕所出現(xiàn)的抵觸和不安情緒,改正不正確認(rèn)知,同時要敏銳地觀察患者存在的其他不良情緒,給予其心理安慰;指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練,向患者介紹呼吸訓(xùn)練在有效減輕心理壓力、緩解不良情緒中的作用和重要性,詳細說明吸氣、呼吸、屏氣的方法,提高患者的配合程度。(2)檢查中:在這一過程中需要重視對患者的心理護理。藥敏試驗完成后20 min 內(nèi)在保證患者無不良反應(yīng)后引導(dǎo)其進行檢查。患者保持平臥位,并通過溫馨的話語幫助患者緩解緊張,告訴患者檢查的時間較短,無須擔(dān)心,保持放松。開始啟動高壓注射器時,應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。(3)檢查后:結(jié)束檢查后保持休息,套管針繼續(xù)保留,為避免老年患者局部出現(xiàn)皮下瘀血,可將按壓時間適當(dāng)延長,觀察0.5 h,避免患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),并囑咐其多飲水。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)對比圖像優(yōu)良率。采用雙盲法,由兩位放射科主治職稱以上醫(yī)師評估患者的血管造影圖像,主要分析腦動脈的CTA 點征圖像的質(zhì)量。腦動脈圖像評分標(biāo)準(zhǔn)[5]:按照5 分制進行分級,血管壁表現(xiàn)為光滑銳利,動脈的血管中造影劑表現(xiàn)為充盈且良好等,可明確診斷則評5 分,為圖像質(zhì)量優(yōu)秀;血管壁表現(xiàn)為清晰顯示,動脈的血管中造影劑表現(xiàn)為充盈尚可,可以進行有效診斷的則評4 分,為圖像質(zhì)量良好;血管壁表現(xiàn)為少量偽影,動脈血管中造影劑表現(xiàn)為充盈欠佳,根據(jù)患者病史可診斷,可評3分,為圖像質(zhì)量中等;血管壁表現(xiàn)為大量偽影,動脈血管中造影劑表現(xiàn)為少量充盈可評2 分,為圖像質(zhì)量差;動脈血管沒有出現(xiàn)顯影為1 分。評分≥3 分為合格圖像。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心理狀態(tài)對比:對兩組患者檢查的心理狀態(tài)進行觀察,主要觀察患者的面部表情,主要有微笑、平靜、皺眉、躲閃等方面。(3)生理狀態(tài)對比:對兩組患者檢查時血壓、心率進行對比。(4)生活質(zhì)量評分對比:對兩組患者護理前、護理后1 個月的生活質(zhì)量進行評價。神經(jīng)功能,輕型0~15 分,中型16~30分,重型31~45 分;運動功能,采用簡式Fugl-Meyer評定法,嚴(yán)重為低于50 分;日常生活能力,采用Barthel 指數(shù),高于60 分為良。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圖像質(zhì)量對比 觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組圖像質(zhì)量對比

    2.2 兩組心理狀態(tài)對比 觀察組微笑、平靜例數(shù)多 于對照組,皺眉、躲閃例數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組心理狀態(tài)對比[例(%)]

    2.3 兩組生理狀態(tài)對比 觀察組心率增快、血壓升高例數(shù)均顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組生理狀態(tài)對比[例(%)]

    2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 護理后,兩組神經(jīng)功能、生活能力、運動能力評分均較護理前改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

    表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

    組別 n 時間 神經(jīng)功能 生活能力 運動能力對照組50觀察組50護理前護理后護理前護理后19.1±5.2 15.1±3.1 19.5±4.1 12.4±3.4 31.4±20.4 39.5±22.4 30.1±21.3 46.2±27.1 36.5±12.6 49.5±17.2 36.4±11.5 60.6±10.5

    3 討論

    腦出血是老年人群臨床極為常見的一種疾病,具有很高的致殘率和病死率[6]。腦出血患者血腫的形狀和早期的血腫體積增加關(guān)系密切[7],需在直接觀察血腫影像學(xué)特征的基礎(chǔ)上盡可能實現(xiàn)對血腫體積的準(zhǔn)確評估。CTA 點征是指CTA 的原始圖像內(nèi)腦出血的實質(zhì)中出現(xiàn)的1~2 mm 呈現(xiàn)出線樣和斑點樣強化的高密度增強病灶影像[8~9]。腦出血過程中持續(xù)的活動性出血會導(dǎo)致血腫體積不斷擴大,是造成CTA 點征的關(guān)鍵。CT 增強檢查過程中外滲造影劑造成斑點樣變,說明腦部出現(xiàn)活動性外滲血液。隨著時間的延長,點征發(fā)現(xiàn)率也不同,患者檢查時間越早,發(fā)現(xiàn)率相應(yīng)變高,因此CTA 點征被認(rèn)為可用于預(yù)測血腫擴大情況。

    研究報道,CTA 點征的圖像質(zhì)量與身心狀態(tài)緊密相關(guān),在檢查前保持良好的身心狀態(tài),積極配合檢查,保證良好的圖像質(zhì)量,而緊張焦慮等不良情緒會使生命體征出現(xiàn)較大波動,使血壓和心率增加,不利于CTA 檢查[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者圖像質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05),并且患者生理和心理狀態(tài)優(yōu)于對照組,觀察組患者微笑例數(shù)更多,皺眉、躲閃例數(shù)較少,心率和血壓控制均更好(P<0.05),提示硬腦膜下出血患者給予綜合護理能夠提高圖像質(zhì)量優(yōu)良率??赡苁怯捎诰C合護理能夠改善硬腦膜下出血患者心理狀態(tài),可穩(wěn)定患者血壓和心率。急性外傷性硬腦膜下出血CTA 檢查需要獲得優(yōu)良的圖像,高齡老年患者常常會出現(xiàn)孤獨、悲觀、恐懼等心理,身體機能退化,對突發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)功能均較差,因此患者發(fā)生了心率的加快、血壓變高等變化。在患者進行腦動脈CTA 檢查及腦出血治療過程中需采取合適的護理干預(yù)措施[11],以緩解患者的不良情緒,讓其具有更高的配合度。本研究結(jié)果表明觀察組實施系統(tǒng)的綜合護理措施后,其身心狀況都得到明顯改善,患者在CTA 檢查中面對手術(shù)緊張、焦慮情緒得到緩解,心率和血壓控制率良好?;颊咝睦怼⑸頎顟B(tài)改善后,對CTA 點征檢查不再焦慮、恐懼,血壓下降、心率減慢,不良心理、生理反應(yīng)得到明顯緩解,患者更加從容面對檢查,檢查的圖像質(zhì)量更優(yōu)。研究表明,緩解患者緊張情緒,將心率控制在65次/min 以下,有利于心腦血管血流的穩(wěn)定性,這對獲得良好的CTA 點征檢查圖像具有積極意義[12],本研究結(jié)果與其相一致。

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