乳腺癌及乳房重建生活質(zhì)量評(píng)估量表的應(yīng)用進(jìn)展

孫鵬程，彭慶，龔燕思，李鱈莎，王艷梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，昆明 650000)

目前乳腺癌已成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌患者的病死率顯著降低，早期乳腺癌患者5年總體生存率>90%[2]。雖然大多數(shù)乳腺癌患者獲得了較長(zhǎng)的生存期，但傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)給患者身心造成了極大傷害，尤其是年輕的女性患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁和絕望的消極情緒中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，生活質(zhì)量評(píng)估已成功替代傳統(tǒng)的病死率、復(fù)發(fā)率等成為腫瘤患者治療結(jié)局的最終評(píng)價(jià)指標(biāo)。乳房重建手術(shù)能夠幫助乳腺癌患者重塑乳房，并緩解因乳房缺失造成的傷害，提高患者的生活質(zhì)量[4]，而對(duì)于乳房重建療效的評(píng)估也側(cè)重于患者的生活質(zhì)量和主觀感受。患者報(bào)告結(jié)局是一種未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員或其他人解釋修改，直接來(lái)源于患者的有關(guān)其健康狀況的個(gè)人主觀反饋[5]。其以患者為中心不受其他人所提供信息的干擾，評(píng)估結(jié)果真實(shí)、可靠，是了解患者生活質(zhì)量的有效途徑。目前患者報(bào)告結(jié)局相關(guān)的測(cè)量工具仍以紙質(zhì)版量表為主，正逐漸趨向于電子化?，F(xiàn)就乳腺癌及乳房重建生活質(zhì)量評(píng)估量表的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述。

1 評(píng)估乳腺癌患者生活質(zhì)量的量表

生活質(zhì)量又稱生命質(zhì)量，是一個(gè)多維、復(fù)雜的概念，目前仍無(wú)明確統(tǒng)一的定義。世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量大致定義為：具有不同文化價(jià)值觀的人群對(duì)生活的感受，包括對(duì)關(guān)注的事物、目標(biāo)以及期望有關(guān)的生活狀況體驗(yàn)[6]。乳腺癌患者需要面對(duì)漫長(zhǎng)、復(fù)雜的診療過(guò)程，而這一過(guò)程會(huì)對(duì)患者的身體、外觀、功能、心理健康、性功能、社會(huì)家庭關(guān)系、環(huán)境等方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的因素眾多，包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式以及年齡、種族、放療、化療[5]、體重、吸煙、精神障礙[7]、婚姻情況、疾病分期等。目前對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的評(píng)估多采用患者自我評(píng)估的方式，且評(píng)估過(guò)程不受醫(yī)護(hù)人員和其他人員的干擾，患者是數(shù)據(jù)的唯一來(lái)源。評(píng)估量表一般由多個(gè)維度組成，而每個(gè)維度又包含多個(gè)屬性類似的條目，其中維度代表量表的主要評(píng)估方向，條目則反映評(píng)估的具體內(nèi)容。不同量表評(píng)估的維度和條目均存在差異，臨床需根據(jù)評(píng)估的主要維度選擇對(duì)應(yīng)的量表。目前，臨床用于評(píng)估乳腺癌患者及乳房重建患者生活質(zhì)量的量表分為普適性量表、癌癥患者特異性量表和乳腺癌特異性量表。

1.1普適性量表 普適性量表無(wú)特異性，適用于大多數(shù)人群。如針對(duì)普通人群設(shè)計(jì)開發(fā)的體形滿意度量表，其測(cè)量范圍較廣，共包含25個(gè)條目，評(píng)估內(nèi)容不僅包括乳房，還包括面部、頭發(fā)、膚色、生殖器以及與體重相關(guān)的腰部、臀部、腹部等，可用于對(duì)患者整體外觀滿意度的評(píng)估[8]。美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36健康調(diào)查量表(36-Item Short Form Health Survey Questionaire,SF-36)則主要通過(guò)體形、疼痛、心理、社交、情緒和一項(xiàng)健康變化指標(biāo)對(duì)14歲以上的普通人群進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估[9-10]。但Oliveira等[11]認(rèn)為，SF-36量表至少有1個(gè)特定的維度無(wú)法檢測(cè)患者健康狀況的變化，在“地板”與“天花板”效應(yīng)方面表現(xiàn)不足，因此不適用于乳腺癌患者的生活質(zhì)量評(píng)估。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量表-簡(jiǎn)表則從生理、心理、環(huán)境、社交4個(gè)方面評(píng)估普通人群生活質(zhì)量[12]。有研究證明，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量表-簡(jiǎn)表也可用于評(píng)估乳腺癌患者的生活質(zhì)量[11,13]。

心理健康狀態(tài)一直以來(lái)都是患者生活質(zhì)量評(píng)估的熱點(diǎn)，相關(guān)的評(píng)估量表眾多，其中應(yīng)用最廣泛的為醫(yī)院焦慮抑郁量表。醫(yī)院焦慮抑郁量表包括抑郁和焦慮兩個(gè)子量表，每個(gè)子量表均包含7個(gè)項(xiàng)目，是目前臨床應(yīng)用最多的焦慮、抑郁癥狀篩查量表，但從量表得分上很難鑒別焦慮癥狀與抑郁癥狀[14-15]。羅森伯格自尊量表包含5個(gè)正向條目和5個(gè)負(fù)向條目，采用非常符合、符合、不符合、很不符合4級(jí)評(píng)分[16]，主要用于評(píng)估患者的心理自我價(jià)值和自我認(rèn)可，是心理學(xué)應(yīng)用最多的自尊評(píng)估量表。事件影響量表用于評(píng)估重大創(chuàng)傷性事件(包括腫瘤)對(duì)患者心理和生活造成的不良影響[17]。而女性性功能指數(shù)量表是根據(jù)健康女性性功能研發(fā)的量表，適用于不同激素水平狀態(tài)(絕經(jīng)前、后)的女性[18]。此外，疼痛也是一種較強(qiáng)的主觀感受，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[19-20]、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷[21-22]主要用于評(píng)估疼痛維度。其中，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表是單一條目量表，即應(yīng)用0～10計(jì)分法表述痛感，0代表無(wú)痛感，10代表患者經(jīng)歷或想象到最嚴(yán)重的疼痛感。簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷則應(yīng)用疼痛評(píng)估指數(shù)、視覺模擬得分、疼痛強(qiáng)度，從心理、生理、功能等多個(gè)條目綜合評(píng)估疼痛的性質(zhì)及原因[22]。與疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表相比，簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷可獲得患者多方面的疼痛信息，有助于臨床醫(yī)師動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛的變化，從而指導(dǎo)用藥。

由于普適性量表已在不同人群中經(jīng)過(guò)效度和信度的檢驗(yàn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床，并適用于大樣本慢性疾病的流行病學(xué)調(diào)查。但普適性量表特異性較差、反應(yīng)靈敏度低，不能完整反映患者生活質(zhì)量的微小變化，尤其不適于評(píng)估樣本量較少的專科性疾病。

1.2癌癥患者特異性量表 目前臨床常用的評(píng)估腫瘤患者生活質(zhì)量的癌癥特異性量表主要為簡(jiǎn)要疲勞癥狀量表，該量表共包含9個(gè)項(xiàng)目，主要用于評(píng)估疲勞癥狀給腫瘤患者帶來(lái)的負(fù)面影響，而且可快速篩查出有嚴(yán)重疲勞癥狀的患者[23]。不同類型的腫瘤患者既有共同特性，也存在一定差異，癌癥特異性量表多采用“量表體系”對(duì)特定類型腫瘤患者進(jìn)行評(píng)估，一般包括通用子量表和特異性子量表[24]。通用子量表用于評(píng)估不同類型腫瘤患者的共有特征，而特異性子量表針對(duì)具體類型腫瘤患者，這樣既可保持量表的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又可減少大量重復(fù)內(nèi)容。如歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量核心問(wèn)卷30(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30)[25]、歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量問(wèn)卷-乳腺癌模塊23(European Organization for Res-earch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Breast Cancer module 23，EORTC QLQ-BR23)[26]。EORTC QLQ-C30是癌癥通用子量表，共包含30個(gè)條目，其中包括5個(gè)功能維度(生理、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì))、3個(gè)癥狀維度(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、6個(gè)單一癥狀條目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)條件)以及1個(gè)整體生活質(zhì)量維度[25]。EORTC QLQ-BR23則包含23個(gè)條目，是針對(duì)乳腺癌補(bǔ)充的特異性子量表，主要從乳房外觀、性功能、期望、手臂功能、不良反應(yīng)等方面評(píng)估乳腺癌患者的生活質(zhì)量，是EORTC QLQ-C30的補(bǔ)充模塊，兩者常一起使用[26]。而癌癥治療功能評(píng)估-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)量表則由通用子量表與乳腺癌特異性子量表組合而成，該量表包含生理、社會(huì)家庭、情感、功能、附加關(guān)注以及乳腺癌特異性模塊等[27]。

1.3乳腺癌患者特異性量表 乳腺癌患者特異性量表是針對(duì)乳腺癌患者制訂，特異性較強(qiáng)。如乳房治療影響量表共包含13個(gè)條目，主要用于評(píng)估乳腺癌患者身體變化壓力，即女性因乳腺癌或乳房手術(shù)而產(chǎn)生的負(fù)面情緒、感覺、思想以及行為導(dǎo)致的主觀心理壓力[28]；復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表主要用于評(píng)估乳腺癌患者對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)的擔(dān)憂和恐懼程度[29]；乳房評(píng)估問(wèn)卷共包含55個(gè)條目，從不同社交環(huán)境、人際關(guān)系的角度對(duì)乳房外觀滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要適用于接受乳房重建的患者[30]；性功能問(wèn)卷則適用于不同激素水平狀態(tài)的女性，專為評(píng)估長(zhǎng)期接受內(nèi)分泌治療(他莫昔芬)的乳腺癌患者而制訂[31]。乳腺癌手術(shù)或放療均可導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)受損，使大量組織液留置于組織間隙，造成患者上肢淋巴水腫。淋巴水腫是一種慢性疾病且不可治愈，關(guān)鍵在于早期檢測(cè)和預(yù)防，而淋巴功能障礙和健康問(wèn)卷則可量化上肢淋巴水腫的功能損害、活動(dòng)障礙以及日常生活受限情況[32]。Hopwood體像量表包括行為、情感和認(rèn)知3個(gè)維度，共10個(gè)條目，主要用于評(píng)估腫瘤患者身體形象變化，該量表?xiàng)l目數(shù)量少、內(nèi)容簡(jiǎn)潔、完成時(shí)間短，多次隨訪完成度較高[33-34]。

目前用于評(píng)估乳房重建患者生活質(zhì)量的量表較少，主要包括乳腺評(píng)估問(wèn)卷(BREAST-Questionnaire，BREAST-Q)[35]、乳腺癌體像問(wèn)卷[36]、密歇根州乳房重建結(jié)局研究-滿意度問(wèn)卷[37-38]、密歇根州乳房重建結(jié)局研究-體像問(wèn)卷[39]等。其中，BREAST-Q的評(píng)估維度較多且針對(duì)性較強(qiáng)，是目前應(yīng)用最廣泛用于評(píng)估乳腺癌患者生活質(zhì)量的量表[40]。根據(jù)乳腺癌患者接受的手術(shù)不同，BREAST-Q開發(fā)出保乳治療、全乳切除術(shù)、重建、隆乳術(shù)、乳房縮減術(shù)、乳房提升固定術(shù)等模塊，每個(gè)模塊均包含6個(gè)維度(乳房滿意度、整體結(jié)果滿意度、關(guān)懷滿意度、心理健康、性健康、軀體健康)，可全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量[35]。乳腺癌體像問(wèn)卷包含45個(gè)共性項(xiàng)目，適用于乳腺癌和健康人群，其中8個(gè)選擇性條目與乳房手術(shù)相關(guān)，包括乳房切除、保乳、乳房重建手術(shù)等；乳腺癌體像問(wèn)卷從疾病易感性、身體恥辱、功能障礙、體像關(guān)注、透明度以及患臂關(guān)注6個(gè)維度評(píng)估乳腺癌患者的體形外觀[36]。但由于乳腺癌體像問(wèn)卷主要評(píng)估身體外觀維度，且相關(guān)乳房重建的設(shè)計(jì)項(xiàng)目較少，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。密歇根州乳房重建結(jié)局研究-滿意度問(wèn)卷和密歇根州乳房重建結(jié)局研究-體像問(wèn)卷均是為了評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后身體外觀滿意度而研發(fā)，其中密歇根州乳房重建結(jié)局研究-滿意度問(wèn)卷由5個(gè)總體滿意度和2個(gè)美學(xué)滿意度組成，適合乳房重建后的患者[37-38]，而密歇根州乳房重建結(jié)局研究-體像問(wèn)卷旨在評(píng)估乳房重建后身體外觀的滿意度[39]。

2 量表的應(yīng)用

目前，乳腺癌的治療方案主要包括化療、放療、內(nèi)分泌、靶向以及免疫治療等。腫瘤自身以及不同的治療方案均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。Avis等[10]應(yīng)用SF-36評(píng)估乳腺癌幸存患者與非乳腺癌女性10年內(nèi)的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳腺癌幸存患者2年內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于非乳腺癌女性，但2年后兩者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一項(xiàng)研究應(yīng)用羅森伯格自尊量表、體形滿意度量表對(duì)乳腺癌患者與非乳腺癌患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者對(duì)于身體外觀滿意度較差，同時(shí)患者自尊評(píng)分也受到身體外觀滿意度的影響[8]。Huang和Chagpar[36]應(yīng)用乳腺癌體像問(wèn)卷、FACT-B量表對(duì)乳腺癌術(shù)后患者隨訪發(fā)現(xiàn)，患者身體外觀滿意度和生活質(zhì)量會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的推移逐漸改善，而手術(shù)是造成外觀滿意度較差的主要原因。Cornell等[18]通過(guò)女性性功能指數(shù)量表評(píng)估乳腺癌患者性功能障礙6個(gè)維度(包括性欲低下、陰道濕潤(rùn)障礙、性喚醒障礙、性高潮障礙、性交疼痛和性生活滿意度)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性功能障礙普遍影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，而手術(shù)會(huì)加重乳腺癌患者的性功能障礙。手術(shù)雖然會(huì)在短期內(nèi)對(duì)身體外觀和功能等方面造成負(fù)面影響，但對(duì)患者的心理健康會(huì)產(chǎn)生積極影響。腫瘤患者的心理健康與生活質(zhì)量相關(guān)，患者的心理健康會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響[28]。Starreveld等[29]應(yīng)用復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表評(píng)估乳腺癌患者對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼程度發(fā)現(xiàn)，年輕患者對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼程度顯著高于年齡較大患者，且樂觀的情緒與恐懼呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后，患者對(duì)腫瘤的恐懼可逐漸緩解，同時(shí)焦慮水平也會(huì)得到改善[22]。在化療方面，有研究者應(yīng)用EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23對(duì)608例乳腺癌患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受化療的患者整體生活質(zhì)量低于接受其他治療的患者，這可能與化療不良反應(yīng)給患者造成的負(fù)面影響有關(guān)[26]?；煯a(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的疲勞感。一項(xiàng)前瞻性研究使用簡(jiǎn)要疲勞癥狀量表評(píng)估乳腺癌患者化療前、后的疲勞癥狀并探究與疲勞相關(guān)的血清標(biāo)志物，結(jié)果顯示，化療后患者的疲勞評(píng)分高于化療前，且外周血白細(xì)胞介素-12水平與化療前、后患者的疲勞癥狀顯著相關(guān)[23]。

此外，生活質(zhì)量也是評(píng)估乳房重建效果的重要組成部分。乳房重建方式主要包括自體重建、假體重建和自體聯(lián)合假體重建，而根據(jù)重建的時(shí)機(jī)不同乳房重建又可分為一期重建和二期重建。Nelson等[7]使用BREAST-Q對(duì)接受自體重建與假體重建乳腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)8年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與接受假體重建的患者相比，接受自體重建的乳腺癌患者對(duì)乳房和生活質(zhì)量的滿意度更高。另有研究應(yīng)用BREAST-Q評(píng)估不同年齡組乳腺癌患者乳房重建后的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡<65歲的女性與年齡>65歲的女性乳房重建后的生活質(zhì)量相似，因此鼓勵(lì)年齡較大的乳腺癌患者接受術(shù)后重建，以提高生活質(zhì)量[41]。此外，與假體重建相比，自體重建在重建術(shù)后并發(fā)癥與滿意度方面均具有一定優(yōu)勢(shì)。Kulkarni等[19]應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)估2 207例接受乳房重建患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受自體皮瓣重建術(shù)的患者術(shù)后疼痛程度及疼痛的發(fā)生率均低于接受假體重建者。另一項(xiàng)應(yīng)用密歇根州乳房重建結(jié)局研究-滿意度問(wèn)卷的研究發(fā)現(xiàn)，接受自體皮瓣重建的乳房重建患者對(duì)外觀的滿意度高于接受假體重建者[10]。還有研究應(yīng)用FACT-B、性功能問(wèn)卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表和SF-36量表比較接受一期和二期乳房重建患者的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一期重建保留了患者對(duì)身體形象的正常感知，且患者在情感、活力、心理健康和社會(huì)功能等方面的滿意度均優(yōu)于二期重建[31]。

3 量表的選擇

目前用于評(píng)估乳腺癌患者生活質(zhì)量的量表較多，且各量表評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不一，可通過(guò)量表的信度、效度、靈敏度和可行性衡量量表測(cè)量結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。信度可反映量表的可重復(fù)測(cè)量性，其測(cè)量結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性不受系統(tǒng)誤差的影響。效度則反映所測(cè)內(nèi)容特征的準(zhǔn)確程度，效度越高表明測(cè)量的結(jié)果與考察的內(nèi)容越符合[42]。靈敏度表示量表檢測(cè)不同人群差別的能力，靈敏度越高，表明量表所測(cè)的維度在時(shí)間或縱向上的差異越明顯?？尚行员硎緲颖救巳簩?duì)量表的接受程度。臨床選用條目數(shù)量較少、內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂的量表，可縮短患者完成量表的時(shí)間，提高量表的可行性，同時(shí)便于實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估。雖然大部分量表均已經(jīng)過(guò)效度和信度檢驗(yàn)，但臨床應(yīng)用的生活質(zhì)量評(píng)估量表大多由國(guó)外引進(jìn)、翻譯而來(lái)，具有較強(qiáng)的文化差異，導(dǎo)致量表的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確性受到限制。我國(guó)生活質(zhì)量量表的研發(fā)目前仍處于初級(jí)階段，內(nèi)容和設(shè)計(jì)均需要不斷改進(jìn)和完善，在使用國(guó)外翻譯版本的量表時(shí)，對(duì)于不符合我國(guó)文化的條目?jī)?nèi)容可適當(dāng)進(jìn)行修改或刪除。

除了考慮量表的質(zhì)量外，還應(yīng)考慮研究的目的以及需要評(píng)估的人群特征是否符合所選擇的量表。當(dāng)單一量表不能滿足需要測(cè)量的內(nèi)容時(shí)，可選擇多個(gè)內(nèi)容互補(bǔ)的量表，以提高測(cè)量的可行性。目前紙質(zhì)版量表依然占主導(dǎo)地位，但紙質(zhì)版量表的收集和分析工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)且易產(chǎn)生人為誤差，而電子量表彌補(bǔ)了其不足，不僅可快速訪問(wèn)數(shù)據(jù)、減少數(shù)據(jù)丟失、方便多次隨訪，還能在數(shù)據(jù)收集、輸入和分析方面減少錯(cuò)誤的產(chǎn)生。Matthies等[27]研究證實(shí)，應(yīng)用電子版FACT-B量表評(píng)估乳腺癌患者生活質(zhì)量與紙質(zhì)版評(píng)估結(jié)果高度一致。

此外，生活質(zhì)量評(píng)估也是患者主觀感受的反映，會(huì)受到患者個(gè)人因素的影響，包括患者的其他基礎(chǔ)疾病、家庭以及工作環(huán)境等；同時(shí)，診斷為乳腺癌的壓力和焦慮也可導(dǎo)致患者乳房重建決策的復(fù)雜化，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者處理信息和做出知情選擇的能力。因此，在評(píng)估乳腺癌患者生活質(zhì)量前，應(yīng)首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，排除消極心理對(duì)評(píng)估結(jié)果造成的主觀干擾。

4 小 結(jié)

目前，我國(guó)在乳腺癌及乳房重建患者心理轉(zhuǎn)變與生活質(zhì)量評(píng)估方面仍存在不足，對(duì)患者的滿意度和生活質(zhì)量仍缺乏系統(tǒng)的反饋和了解，同時(shí)也缺乏可信且有效的測(cè)量工具。目前用于評(píng)估乳腺癌及乳房重建患者生活質(zhì)量的量表較多，但不同量表的評(píng)估內(nèi)容不盡相同，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解各量表之間的差異和特點(diǎn)，以快速篩選出合適的評(píng)估方案。生活質(zhì)量的評(píng)估具有主觀性，且存在顯著的民族文化差異，目前我國(guó)自主研發(fā)、符合我國(guó)國(guó)情的生活質(zhì)量量表較少。因此，未來(lái)在翻譯、引入國(guó)外高質(zhì)量生活質(zhì)量量表的同時(shí)，還應(yīng)積極研發(fā)符合我國(guó)乳腺癌患者的優(yōu)質(zhì)量表體系，為優(yōu)化乳腺癌治療方案提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。