缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙針灸療法的研究進(jìn)展

李斗，魏嘉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100010)

缺血性腦卒中是臨床常見的中老年疾病，其發(fā)病率和致殘率均較高。研究表明，缺血性腦卒中后約72.5%的患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，若干預(yù)不及時(shí)可發(fā)展為血管性癡呆[1]。認(rèn)知功能障礙主要是指患者的記憶力、執(zhí)行力、空間結(jié)構(gòu)、計(jì)算力、注意力以及定向力等出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致患者生活能力喪失，給患者家庭及社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)于認(rèn)知功能障礙西醫(yī)主張藥物治療，如應(yīng)用鈣離子拮抗劑、膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸拮抗劑等，雖可在一定程度上改善或延緩患者病情進(jìn)展，但療效有限，且隨著用藥時(shí)間的延長藥物不良反應(yīng)也逐漸增多[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙歸屬于“健忘”“呆病”等范疇，且其對(duì)“健忘”“呆病”的認(rèn)識(shí)歷史悠久，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其針灸治療認(rèn)知功能障礙療效顯著，其通過刺激患者身體不同部位的穴位，達(dá)到改善血液流變學(xué)、降低炎癥反應(yīng)、提高患者認(rèn)知功能的目的[4-5]。現(xiàn)就缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙針灸療法的研究進(jìn)展予以綜述。

1 缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制

缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下幾點(diǎn)。①認(rèn)知結(jié)構(gòu)受損：當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，患者腦部血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致前額皮質(zhì)和紋狀環(huán)路、Papez回路、海馬、白質(zhì)、灰質(zhì)以及內(nèi)側(cè)顳葉受損，阻斷或延緩信息傳遞通路，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；②神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)受損：缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，受損病灶可影響正常神經(jīng)環(huán)路，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；③血管機(jī)制：腦血管病變發(fā)生后，腦部動(dòng)脈血管狹窄或閉塞以及腦部組織水腫壓迫周圍血管導(dǎo)致腦血流量降低、腦灌注量減少，從而導(dǎo)致代謝緩慢、神經(jīng)細(xì)胞興奮受到抑制，延緩思維過程，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[6-8]。

2 缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)病名、病機(jī)

缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無此病名，其臨床表現(xiàn)為學(xué)習(xí)認(rèn)知能力下降、記憶力衰退、注意力減退，與中醫(yī)學(xué)中的“癡呆”“善忘”“呆病”相似[9]。而古今中醫(yī)學(xué)家對(duì)缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的病機(jī)也有不同的認(rèn)識(shí)。

2.1傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)癡呆、善忘病機(jī)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)家對(duì)癡呆、善忘有不同的見解，如《雜病源流犀燭·中風(fēng)》曰：“中風(fēng)后善忘”，即認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與中風(fēng)具有一定相關(guān)性。《景岳全書》中提出“癲狂癡呆”的觀點(diǎn)，認(rèn)為其病位在心、肝膽經(jīng)，且臨床癥狀多變[10]?！鹅`柩·海論》曰：“腦為髓之海……髓海不足”，即病位在腦，髓海虧虛，腦神受損，終致呆病[11]。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出“血并于下，氣并于上，亂而善忘”，即血?dú)馕蓙y，沖之腦髓，導(dǎo)致元神受損而不可用?！掇q證奇聞》中指出，癡呆、善忘的病機(jī)為肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，使神明不清而成[12]。綜上可見，傳統(tǒng)醫(yī)家認(rèn)為癡呆、善忘的病機(jī)在于髓海虧虛、腎精虧損，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病位在腦，且與肝、心、腎以及脾臟失調(diào)相關(guān)。

2.2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)癡呆、善忘病機(jī)的認(rèn)識(shí) 不同醫(yī)家對(duì)癡呆、善忘有不同的認(rèn)識(shí)。盧峰等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬本虛標(biāo)實(shí)證，即血虛、氣虛、精虧為本虛之證，血瘀、痰濁、陽亢為標(biāo)實(shí)之證，其病位主要在腦，且與肝、腎密切相關(guān)。代國軍[14]認(rèn)為，肝腎虧虛、精氣虧損、血?dú)馐д{(diào)，導(dǎo)致痰、瘀、風(fēng)、火內(nèi)生，從而阻滯腦絡(luò)，使腦髓失養(yǎng)，致呆病形成。李建香等[15]認(rèn)為，腦卒中是邪氣入體，導(dǎo)致氣血紊亂、血脈不暢，從而引發(fā)痰生、血瘀，而腦絡(luò)淤血阻滯，使元神失養(yǎng)、神機(jī)功能下降，導(dǎo)致健忘、癡呆等認(rèn)知障礙。白雪等[16]認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙主要由腎精不足、氣血虧虛或情志所傷所致，即肝腎虧損、血?dú)馐д{(diào)導(dǎo)致血瘀、毒邪、氣滯，痰瘀上沖蒙蔽清竅，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用。綜上，缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，以臟腑功能下降為本，以痰瘀內(nèi)生、毒傷腦髓為標(biāo)，此病機(jī)與缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)代發(fā)病機(jī)制相符。

3 針灸治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的方法

針灸是中醫(yī)治病的重要手段，歷史悠久、應(yīng)用廣泛，在治療癡呆、健忘等認(rèn)知功能障礙方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。《針灸大成》中記載：“神門去心性之癡呆，百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng)，主驚悸健忘”，即神門、百會(huì)二穴主癡呆、健忘，針灸二穴可改善患者的癡呆與健忘[17]。目前用于治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的針灸方法主要包括醒腦開竅針法、頭針、顳三針、體針、眼針、電針、項(xiàng)針等，均具有較好的臨床療效。

3.1醒腦開竅針法 醒腦開竅針法是指通過刺激人體的內(nèi)關(guān)、人中以及印堂等穴位，促進(jìn)腦組織的代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能。醒神開竅針法以陰經(jīng)和督脈穴為主，治療瘀血、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅所致的竅畢神逆[18]。張任等[19]將82例非癡呆性血管認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為西藥治療組(常規(guī)治療+鹽酸多奈哌齊)和針刺治療組(在西藥組治療基礎(chǔ)上給予醒腦開竅針法)，并采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表、日常生活能力量表分別評(píng)估患者的認(rèn)知功能和生活能力，結(jié)果顯示，針刺治療組患者臨床總有效率、認(rèn)知功能及生活能力均優(yōu)于西藥治療組。王凌飛和李唯溱[20]將128例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用口服尼莫地平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予醒腦開竅針法治療，并利用MoCA量表評(píng)估患者認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。上述研究表明，醒腦開竅針法可顯著改善缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。因此，臨床可在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針法治療，以提高患者的認(rèn)知功能。

3.2頭針與顳三針 頭針源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，“頭者，諸陽之會(huì)也”，頭部的頂中線、額中線、顳前線依次分布著頂葉、額葉、顳葉，而頂葉、額葉、顳葉與認(rèn)知活動(dòng)相關(guān)，因此在神庭、本神、百會(huì)、曲差等穴實(shí)施頭針可激活大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善缺血性腦卒中患者大腦缺血、缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)損傷，降低患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。劉麗等[22]應(yīng)用頭皮針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者(10次為1個(gè)療程)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，于第1療程、第2療程和第3療程后行頭皮針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激的患者M(jìn)oCA評(píng)分均高于治療前，且高于單獨(dú)應(yīng)用頭皮針與單獨(dú)應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱刺激的患者，提示頭皮針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱刺激可顯著改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

顳三針是頭皮針的代表，其取穴主要在頭顳部附近(率谷穴、角孫穴、懸厘穴、曲鬢穴、天沖穴)，同時(shí)配合神庭與本神穴，可改善患者的記憶、語言、智力、計(jì)劃性等[23]。洪偉等[24]將60例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用高壓氧聯(lián)合辨經(jīng)刺井配合顳三針針刺治療，對(duì)照組采用高壓氧聯(lián)合常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的認(rèn)知功能顯著優(yōu)于治療前，且認(rèn)知功能改善較對(duì)照組更顯著。上述研究表明，頭針和顳三針均可顯著改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙。

3.3體針 體針是一種通過針刺身體各部位靜脈而發(fā)揮作用的針刺療法，即采用瀉法針刺患者健側(cè)，促使健側(cè)經(jīng)氣向患側(cè)流動(dòng)疏布，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)；而對(duì)患側(cè)采用間斷的輕淺刺激不留針，協(xié)助恢復(fù)功能，散風(fēng)通絡(luò)。王麗娜和劉芳[25]將140例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)+阿托伐他汀治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予頭針+體針治療，同時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(minimum mental state examination，MMSE)評(píng)估兩組患者的認(rèn)知能力，結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組患者的MMSE評(píng)分高于治療前，且優(yōu)于同期對(duì)照組。周媛和柳淑青[26]將120例腦卒中后輕度血管性癡呆患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西藥+普通針刺法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針刺督脈穴和頸椎夾脊穴，同時(shí)應(yīng)用MoCA、日常生活能力量表、MMSE量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能與生活能力，結(jié)果顯示，治療組患者的認(rèn)知功能與生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組。推測(cè)原因可能與針刺督脈穴及頸椎夾脊穴更能激發(fā)患者經(jīng)脈血?dú)?、促進(jìn)血脈暢通、增強(qiáng)腦髓營養(yǎng)進(jìn)而發(fā)揮益智功效有關(guān)。

3.4眼針 眼針是一種微針療法，以眼球經(jīng)區(qū)血管周圍的穴位為主要針刺部位，可改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者血液黏稠、聚、凝的傾向，進(jìn)而改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)病變的修復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為“目乃神竅，所見之物歸腦”，說明元神充盈則兩目精神富有神采，若兩目無光、呆滯則表明腦髓失養(yǎng)受損，提示眼與腦密切相關(guān)，眼為外竅，與腦相通，故針刺眼周可改善腦部神經(jīng)功能和血液流變學(xué)指標(biāo)[27]。廖亮華等[28]將90例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為單獨(dú)眼針治療組、單獨(dú)認(rèn)知功能訓(xùn)練組和眼針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療組，并應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)評(píng)估3組患者的認(rèn)知能力，結(jié)果顯示，眼針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練組患者的療效優(yōu)于單獨(dú)眼針或單獨(dú)認(rèn)知訓(xùn)練組。以上研究表明，眼針可改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，因此在發(fā)生腦卒中后可給予患者眼針治療。

3.5電針 電針主要通過改善腦卒中患者的腦血流量、阻止腦缺血后血流量減少、促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能的目的。Lin等[29]將140例血管認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組(基礎(chǔ)治療+健康教育)和電針治療組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電針治療)，并采用MoCA量表評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，治療后電針治療組患者的MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，提示電針可提高血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知水平。張俊等[30]比較112例腦卒中患者發(fā)生72 h內(nèi)行電針治療與同期112例未行電針治療腦卒中的療效，結(jié)果顯示，腦卒中發(fā)生72 h內(nèi)行電針治療患者的認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于未行電針治療的腦卒中患者，提示電針可降低腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦卒中發(fā)生早期可給予患者電針治療，以降低腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

3.6項(xiàng)針 項(xiàng)針是一種通過頸項(xiàng)位置腧穴針刺的方式，主要采用提插捻轉(zhuǎn)之復(fù)合補(bǔ)瀉手法，選取的穴位周圍分布豐富的血管和神經(jīng)，針刺這些穴位可改善患者基底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等血液供應(yīng)，增加腦部血流量，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。王曉霞等[31]將150例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者口服逍遙散治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電項(xiàng)針(取風(fēng)池穴、頸部夾脊穴)治療，同時(shí)用MMSE評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的MMSE評(píng)分高于治療前，且優(yōu)于同期對(duì)照組，提示電項(xiàng)針可改善腦卒中患者的認(rèn)知水平。王桂芳等[32]將34例腦出血后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用電項(xiàng)針治療，并利用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查量表評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，治療30 d后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組。以上研究表明，項(xiàng)針可通過改善患者腦血流量補(bǔ)充腦髓營養(yǎng)，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能。

4 針灸治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制

針刺治療具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、安全性高、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前多種針灸方式已廣泛用于腦血管疾病的治療，尤其在改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙方面效果顯著。針灸主要通過保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、改善腦血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)等機(jī)制改善患者的認(rèn)知功能。

4.1保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu) 缺血性腦卒中發(fā)生后血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞因缺血、缺氧受到不同程度損傷，使其失去原有的生理功能，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。研究表明，慢性間歇低氧可導(dǎo)致突觸后膜興奮性谷氨酸受體表達(dá)上調(diào)以及海馬神經(jīng)元興奮性抑制，從而誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡；慢性間歇低氧還可抑制記憶相關(guān)蛋白腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)的表達(dá)，導(dǎo)致突觸傳遞受阻以及突觸可塑性受損，最終誘發(fā)學(xué)習(xí)記憶障礙[33]。王威等[34]研究發(fā)現(xiàn)，用電針針刺短暫性腦缺血大鼠百會(huì)后，其神經(jīng)元形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)均與未做任何處理的正常雄性大鼠接近，且針刺治療后短暫性腦缺血發(fā)作大鼠的凋亡細(xì)胞顯著減少，細(xì)胞結(jié)構(gòu)較完整，提示針刺可減輕神經(jīng)元損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)。Zhao等[35]研究表明，針灸可通過上調(diào)小鼠海馬微環(huán)境中突觸素的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖，改善小鼠海馬結(jié)構(gòu)，減少細(xì)胞凋亡。以上研究表明，針灸對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，可降低患者神經(jīng)受損程度，改善患者認(rèn)知功能障礙，從而降低患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

4.2改善患者的腦血液流變學(xué)指標(biāo) 缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者常伴有血管水腫、狹窄或阻塞，導(dǎo)致腦部血流速度降低。血液流變學(xué)改變可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)利用受阻、蛋白質(zhì)合成障礙，進(jìn)而影響神經(jīng)細(xì)胞信息傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，最終引發(fā)認(rèn)知功能障礙[36]。Marshall等[37]研究發(fā)現(xiàn)，血流速度降低與頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能障礙呈線性相關(guān)。Wang等[38]通過分析50例短暫性腦缺血患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，血管性認(rèn)知障礙患者的腦血流量顯著低于非血管性認(rèn)知障礙患者，且血流平均通過時(shí)間與達(dá)峰時(shí)間短于非血管性認(rèn)知障礙患者，同時(shí)血流平均通過時(shí)間與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。韓春玲和延艷斌[39]對(duì)45例急性腦梗死患者行穴位針刺治療，并用血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者治療前后的血液流變學(xué)變化，結(jié)果顯示，治療后患者的全血高切黏度、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、全血低切黏度以及血細(xì)胞比容均顯著低于治療前。以上研究表明，針灸在改善患者血液流變學(xué)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可加速機(jī)體新陳代謝及神經(jīng)組織功能的恢復(fù)，提高缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

4.3減少炎癥反應(yīng)與氧自由基的生成 缺血性腦卒中發(fā)生后，極易導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)與過氧化的發(fā)生，促使機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥因子與自由基，破壞神經(jīng)元細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。研究表明，缺血性腦卒中患者白細(xì)胞介素、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、丙二醛水平均顯著升高，且其表達(dá)水平與神經(jīng)功能病變程度相關(guān)，其表達(dá)水平越高，患者的神經(jīng)功能受損程度和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[40-42]。劉艷華等[43]將176例腦梗死患者按照康復(fù)期治療方案不同分為對(duì)照組(90例)和觀察組(86例)，對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，取下關(guān)、地倉、足三里、頰車、頂旁1/2線、頂顳前/后斜線等穴，治療2周后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均顯著降低，且低于同期對(duì)照組。陳磊和肖偉[44]應(yīng)用升陽通督針法治療腦梗死患者，治療前患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平高于健康對(duì)照者，治療后患者高敏C反應(yīng)蛋白水平顯著降低，且低于常規(guī)西藥治療者。黎強(qiáng)[45]應(yīng)用針灸治療急性腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療7、14、28 d后患者的丙二醛水平均低于治療前，且低于常規(guī)治療(靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液)者。以上研究表明，針灸可減輕腦卒中后患者的炎癥反應(yīng)、降低氧自由基水平，從而減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

4.4上調(diào)熱激蛋白、BDNF的表達(dá) 熱激蛋白可維持細(xì)胞蛋白的穩(wěn)定性，增加細(xì)胞耐受性，從而減少細(xì)胞凋亡。BDNF是一種營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的蛋白質(zhì)，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究表明，熱激蛋白70水平與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而BDNF水平降低可增加腦卒中患者認(rèn)知功能損害程度[46-47]。孫赫楠等[48]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針灸治療的急性腦梗死患者熱激蛋白70水平顯著升高，且高于應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療者，提示針灸可促進(jìn)血清熱激蛋白70的表達(dá)。黃健婷等[49]研究顯示，應(yīng)用針灸治療的缺血性腦卒中患者血清BDNF水平升高，且高于采用康復(fù)訓(xùn)練者。以上研究表明，針灸可促進(jìn)血清BDNF的表達(dá)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，從而降低患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.5降低同型半胱氨酸水平 血清同型半胱氨酸可反映血管損傷程度。Kim等[50]研究表明，血管性認(rèn)知障礙患者的血清同型半胱氨酸水平高于健康者。吳學(xué)平等[51]的研究顯示，血清同型半胱氨酸水平是缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鹿俊磊等[52]研究發(fā)現(xiàn)，給予血管性認(rèn)知障礙患者通竅調(diào)神法電針治療后，患者的血清同型半胱氨酸水平低于治療前，且低于同期口服石杉?jí)A甲治療的患者，提示電針干預(yù)可顯著降低血管性認(rèn)知障礙患者的血清同型半胱氨酸水平，減輕血管損傷。以上研究表明，針灸可通過改善缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的生化指標(biāo)，改善患者的認(rèn)知功能。

5 小 結(jié)

針灸治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床療效顯著，可顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，且針灸療法操作簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。但針灸在臨床應(yīng)用過程中也存在一定不足：①針灸方法眾多，但臨床關(guān)于不同針灸方法療效的對(duì)照研究較少；②關(guān)于針灸治療缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙機(jī)制的研究雖取得一定進(jìn)展，但具體作用機(jī)制目前尚不明確，且相關(guān)研究多停留于針灸前后生物標(biāo)志物的改變以及血液流變學(xué)的改變，對(duì)于不同針灸方法的作用機(jī)制則研究較少；③缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④缺少準(zhǔn)確且靈敏度高的診斷及病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化方案。因此，未來還應(yīng)開展多中心、大樣本量不同針灸方法療效的對(duì)比研究，以完善針灸治療的理論依據(jù)。