以家庭為中心的干預(yù)對(duì)肺癌化療患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自我管理能力和生活質(zhì)量的影響

范亞萍，薛茗予，王娟，徐艷華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1中醫(yī)科，2腫瘤科，3放療科，4內(nèi)二醫(yī)學(xué)部，鄭州 450000

肺癌是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占致死性惡性腫瘤的19%左右[1-3]。在中國，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。肺癌早期多無典型表現(xiàn)，確診時(shí)約40%的患者失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，對(duì)于此類患者目前臨床上主要采用化療[4-6]?；熕幬锬軌驓缒[瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，但也會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷，引發(fā)各種不適癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降[7-8]?；煹牟贿m感還會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，繼而使患者的免疫功能下降，不利于抗腫瘤治療。因此，圍化療期干預(yù)對(duì)于肺癌的治療具有重要意義。以家庭為中心的干預(yù)（family-centered intervention，F(xiàn)CI）模式能夠通過提高患者的自我管理能力和家庭關(guān)懷感，改善患者圍化療期的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而為肺癌患者順利完成化療提供良好保障。本研究探討FCI模式對(duì)肺癌化療患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自我管理能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受化療的肺癌患者的病歷資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[9]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、纖維支氣管鏡活檢確診為非小細(xì)胞肺癌，臨床分期為中晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)；②首次接受化療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分＜60分；②繼發(fā)性肺癌；③合并肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病及其他嚴(yán)重肺疾?。虎芎喜⑵渌麗盒阅[瘤；⑤既往有嚴(yán)重貧血史、重要臟器病變史、精神疾病史；⑥免疫功能異常、凝血功能異常；⑦合并溝通障礙、認(rèn)知功能障礙；⑧具有肝腎功能不全、藥物過敏等化療禁忌證。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入136例患者。根據(jù)圍化療期干預(yù)方法的不同將患者分為常規(guī)組和FCI組，每組68例，常規(guī)組患者圍化療期給予常規(guī)干預(yù)，F(xiàn)CI組患者圍化療期給予FCI。常規(guī)組中，男 46例，女 22例；年齡 47～68歲，平均（58.79±8.12）歲；病理類型：腺癌41例，鱗狀細(xì)胞癌27例；化療方案：吉西他濱聯(lián)合順鉑26例，依托泊苷聯(lián)合順鉑26例，其他16例。FCI組中，男44例，女24例；年齡46～69歲，平均（58.81±8.26）歲；病理類型：腺癌42例，鱗狀細(xì)胞癌26例；化療方案：吉西他濱聯(lián)合順鉑27例，依托泊苷聯(lián)合順鉑24例，其他17例。兩組患者的性別、年齡、病理類型及化療方案比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者圍化療期給予常規(guī)干預(yù)，包括專項(xiàng)宣教，講解肺癌疾病知識(shí)、化療知識(shí)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法等；向患者說明化療期間的飲食原則，即戒煙酒、限刺激性飲食，多飲水，采用少食多餐方式，注意營養(yǎng)均衡。出院后給予電話隨訪，每周1次。

FCI組患者圍化療期給予FCI，具體措施：①專項(xiàng)宣教，向患者及家屬說明FIC措施及其先進(jìn)性，采用患者及家屬易于接受的方式（如視頻、音頻等）進(jìn)行講解，著重講解患者自我管理的方法和要點(diǎn)，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)；宣教后傾聽患者及家屬主訴，解答其疑問，評(píng)估其掌握水平，查找掌握欠缺或錯(cuò)誤處，給予及時(shí)指正；向患者及家屬講解痰中帶血、胸悶等癥狀的識(shí)別方法及應(yīng)對(duì)方法。②環(huán)境干預(yù)，向患者及家屬說明安靜休養(yǎng)的重要性，囑家屬將日常生活、服藥、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等安排在日間，同時(shí)注意控制午休時(shí)間以免影響夜間睡眠；室溫控制在24℃左右，濕度控制在40%～50%，積極預(yù)防感冒；勤開窗、多通風(fēng)，盡量保證每天曬太陽20 min左右。③飲食干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)人愛好結(jié)合化療期飲食原則，制訂具體食譜，以提高飲食干預(yù)的可行性與持續(xù)性。④心理干預(yù)，向家屬說明家庭心理干預(yù)的方法與重要性，與家屬共同尋找患者的心理支撐點(diǎn)，告知家屬日常禁忌語言，盡量完成患者愿望，囑家屬注意觀察患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師，并與精神科醫(yī)師會(huì)診。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬開展八段錦、慢步行走等有氧鍛煉，根據(jù)患者的個(gè)人愛好制訂運(yùn)動(dòng)方案，囑家屬與患者共同鍛煉，以提高患者的興趣，利于長(zhǎng)期堅(jiān)持，向家屬提供運(yùn)動(dòng)相關(guān)的音頻和視頻資料。⑥日常注意事項(xiàng)，向患者及家屬詳細(xì)說明院外日常注意事項(xiàng)，并給予示范，必要時(shí)錄制視頻資料。出院后給予電話隨訪，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者的睡眠質(zhì)量。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，評(píng)分越高表明睡眠障礙越嚴(yán)重。③自我管理能力：采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的自我管理能力調(diào)查問卷評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者的自我管理能力。該問卷包括飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、癥狀監(jiān)測(cè)、急癥處理5個(gè)維度，每個(gè)維度均采用5級(jí)評(píng)分法，完全不掌握計(jì)0分，掌握20%以下計(jì)1分，掌握20%～50%計(jì)2分，掌握51%～80%計(jì)3分，掌握80%以上計(jì)4分，完全掌握且可積極自學(xué)、主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員計(jì)5分。該問卷的一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.90，效度系數(shù)為 0.79。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[12]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能及總體健康8個(gè)維度，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，F(xiàn)CI組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.2 睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI各維度評(píng)分及總分均低于本組干預(yù)前，F(xiàn)CI組患者PSQI各維度評(píng)分及總分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分的比較

2.3 自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理能力各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，F(xiàn)CI組患者自我管理能力各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，F(xiàn)CI組患者SF-36各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分的比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況、持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

FCI組患者胃腸道不良反應(yīng)、疲乏發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。FCI組患者不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

3 討論

肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，一旦確診，患者即面臨著生理、心理雙重壓力，特別是失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)的中晚期患者心理負(fù)擔(dān)較重?；熓谴祟惢颊叩闹匾委煼椒?，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但化療藥物具有一定的不良反應(yīng)，對(duì)于患者的正常細(xì)胞亦會(huì)造成一定損傷[13-15]。因此，肺癌患者在化療前心理壓力較大，疾病本身造成的不適感亦較為顯著；化療過程中患者又因化療藥物的不良反應(yīng)形成較強(qiáng)烈的不適感[16-18]。特別是首次接受化療的肺癌患者，缺乏化療體驗(yàn)，心理與生理不適感更為明顯，且因?qū)膊∨c化療不良反應(yīng)的認(rèn)知水平較低而產(chǎn)生過度擔(dān)憂、恐懼或抑郁等不良情緒，易導(dǎo)致患者喪失化療信心，甚至放棄化療。為了保障化療順利完成，有必要提高圍化療期干預(yù)水平。

家庭是最基本的社會(huì)單位，也是每例肺癌患者的心理依靠。家庭成員均是肺癌患者的親屬，其婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系等紐帶成為患者心靈的歸屬、生活中的支撐。來自家庭的支持與照顧能夠在心理與生活上給予患者重要的撫慰。既往圍化療期干預(yù)主要以患者為中心，而患者在疾病、心理雙重壓力下，自我照顧水平與心理承受能力均不足以獨(dú)立面對(duì)肺癌這種臨床危重疾病。采用FCI后家庭成員能夠輔助開展飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、癥狀監(jiān)測(cè)等，并可監(jiān)督患者完成，對(duì)于緩解患者化療過程中的不適感具有重要作用。同時(shí)家庭成員的積極態(tài)度能夠在很大程度上給予患者心理支持，從而增強(qiáng)患者的心理承受能力，促使患者勇敢面對(duì)疾病、積極完成化療[19]。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展FCI專項(xiàng)培訓(xùn)，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道在肺癌化療患者中推廣FCI?；颊吲c家屬在疾病發(fā)生前均非專業(yè)醫(yī)療從業(yè)者，因此其對(duì)疾病、化療的認(rèn)知水平均較低。傳統(tǒng)常規(guī)宣教方式僅以患者為對(duì)象，效果較差。FCI同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，并根據(jù)患者需要采用錄音、錄像等多種方式保存記錄相關(guān)知識(shí)，極大地提高了患者及家屬的掌握水平。家屬能夠輔助患者完成日常生活中的自我管理項(xiàng)目，包括維持良好的休養(yǎng)環(huán)境、保障作息規(guī)律等。同時(shí)家屬也可向醫(yī)護(hù)人員提供更為全面、客觀的具體情況，從而提高圍化療期干預(yù)措施的針對(duì)性，并可有效提高臨床工作效率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后FCI組患者的心理狀態(tài)較常規(guī)組好，提示FCI能夠更好地緩解肺癌患者的負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，為順利完成化療提供良好保障，與凡國華等[20]研究結(jié)論相符。此外，干預(yù)后FCI組患者的睡眠質(zhì)量和自我管理能力均較常規(guī)組好。提示FCI能夠全面改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量，從而輔助提升患者的免疫功能，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我管理水平，對(duì)于保障化療的順利推進(jìn)、提高化療效果與安全性均具有積極作用。本研究結(jié)果還表明，干預(yù)后FCI組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組。提示圍化療期FCI能夠有效改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量。FCI組患者胃腸道不良反應(yīng)、疲乏發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組。提示FCI能夠降低肺癌化療患者胃腸道不良反應(yīng)與疲乏的發(fā)生率，縮短不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者化療后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，F(xiàn)CI能夠改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，對(duì)于確?；燀樌瓿删哂蟹e極作用。