中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展

楊麗英，王艷麗，郝立煒

（1.哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056；2.黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150000；3.牡丹江第二人民醫(yī)院立新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 牡丹江 157099）

抑郁癥是一種常見的精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為心情不好、缺乏興趣以及愉悅感等，同時(shí)伴隨著反應(yīng)遲緩、失眠、全身疼痛等各種癥狀。其發(fā)病的形式復(fù)雜多樣、危害性極大，且具有復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］?？蓺w屬于“郁癥”“百合病”“臟躁”等范疇［2］，主要是由七情所傷，情志不暢，而致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)肝郁脾虛的狀況。通常情況下，患者會(huì)有不同程度的心煩意亂、自責(zé)內(nèi)疚以及負(fù)罪感。嚴(yán)重情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)精神緊張、壓力大、睡不著、無(wú)食欲感以及其他的身體狀況，如有自殺、自殘的傾向性。

目前，西醫(yī)學(xué)治療抑郁癥的常用方法是口服抗抑郁的藥物，如丙咪嗪、氟哌噻噸美利曲辛片和新型抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀等。但是存在服用藥物的周期較長(zhǎng)、效果較慢、不良反應(yīng)大、價(jià)格高昂以及患者的依從性差等問題。中醫(yī)學(xué)則采用辨證論治，治療方式多樣，如口服中藥方劑、針灸、音樂以及心理的方法來治療抑郁癥，療效顯著，且副作用小。既可以很好地治療各種癥狀，又可以針對(duì)原發(fā)病或伴發(fā)病的不同癥狀類型進(jìn)行診治。中醫(yī)學(xué)通過協(xié)調(diào)五臟以及氣血津液的順暢，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，精神乃治的良好狀態(tài)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色［3］。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)

郁證最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中對(duì)抑郁的情緒以及病因的描述有了初步的認(rèn)識(shí)，其中“五郁學(xué)說”是關(guān)于郁證最早的理論雛形。元代朱丹溪首次提出了“諸病皆生于郁”“六郁致病”理論［4］。東漢張仲景在《金匱要略》中記載的梅核氣、百合病以及臟躁等都和抑郁癥發(fā)作的臨床癥狀有明顯的相同點(diǎn)?！督饏T要略》在“婦人臟躁”中提到“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”；在“百合病”中提及了“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。明代張景岳提出了疾病導(dǎo)致抑郁，或者因?yàn)橐钟舳鴮?dǎo)致生病的觀念，后者主要是以惱怒、思慮及憂郁為主?！胺参鍤庵魟t諸病皆有，此因病而郁也。若情志之郁則總由乎心，此因郁而病也”。清代葉天士指出“郁而致氣滯”，氣滯久必然化熱，熱郁則使津液耗損而郁勞沉病。

2 病因病機(jī)

郁證的病因主要是七情失調(diào)，尤其是悲傷難過、思慮過度、惱怒等情緒。生氣容易影響肝臟，肝失疏泄則致肝氣內(nèi)郁。氣郁容易生火，故為火郁；氣滯血瘀則為血郁；過度的思慮，容易傷及脾臟，脾失健運(yùn)，飲食不化而生濕、生痰、化熱等。氣血不和而生六郁，六郁之間相互影響，使病情復(fù)雜多樣，久而不愈。張景岳在《景岳全書》中言：“凡是氣血有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁證”，認(rèn)為氣血失調(diào)是郁證發(fā)生的主要原因，又把郁證分為“因病而郁”“因郁而病”兩種類型，同時(shí)也把情志之郁概括為怒、思和憂郁，提出了扶正祛邪的治療原則［5］。《張氏醫(yī)通》指出：“郁證多緣于志慮不伸而氣受病”。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。講述了郁證病因病機(jī)的復(fù)雜性［6］。清代《張氏醫(yī)通》中，講述了郁證是由手少陰心經(jīng)及手太陰肺經(jīng)兩經(jīng)的陰血不足所導(dǎo)致，在臨床上該病癥大多表現(xiàn)為沉默寡言，且患者很容易出現(xiàn)神志恍惚等癥狀［7］。范軍銘認(rèn)為抑郁癥主要是因?yàn)榧膊≈委煏r(shí)間長(zhǎng)并且容易經(jīng)常發(fā)作，在疾病后期大量損耗機(jī)體的氣、血、津、液而導(dǎo)致本虛，后期主要表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)證型［8］。在臨床診治中應(yīng)該準(zhǔn)確區(qū)分真假虛實(shí)，常見的證候有心氣虛、心脾兩虛、心腎虧虛以及腎陽(yáng)虛等。王煜坤［9］認(rèn)為郁證的病因主要在肺，肺主氣，郁證為氣病，并且與肝、心、脾、腎關(guān)系密切，功能上有相互輔助、相互影響的作用，從而達(dá)到治療的效果。

3 抑郁癥的治療方法

3.1 針灸療法

針灸治療重點(diǎn)在于以督脈、手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的腧穴為主，功以疏肝解郁、補(bǔ)氣養(yǎng)血，可刺激經(jīng)氣的傳導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪，使經(jīng)絡(luò)得以恢復(fù)，可以很好地改善患者精神狀態(tài)［10-11］。臨床上主要采取“辨病取穴為主，輔以辨證取穴和對(duì)癥取穴”的治療方法。主穴常選取百會(huì)，其次是印堂、三陰交等，涉及的經(jīng)脈以督脈為主，尤其是五輸穴，經(jīng)常選取遠(yuǎn)近配穴的方法。董燁卿等［12］重點(diǎn)從神經(jīng)遞質(zhì)以及受體、神經(jīng)可塑性、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)和腦腸軸的角度探討針灸治療抑郁癥的機(jī)理，證實(shí)針灸治療抑郁癥不僅療效明確，而且?guī)缀鯚o(wú)副作用，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。楊洋等［13］采用針刺五臟俞與膈俞治療為治療組，對(duì)照組口服抗抑郁藥西肽普蘭。最終治療組康復(fù)率為77%，對(duì)照組康復(fù)率為75%。說明兩種方法對(duì)于抑郁癥的作用類似，但二者不同點(diǎn)在于針刺對(duì)于抑郁癥患者有著更快的治療效果，同時(shí)對(duì)初發(fā)緊張焦慮性神經(jīng)癥、經(jīng)常失眠、認(rèn)知功能困難有著較為不錯(cuò)的效果，且副作用小，安全性高，患者適應(yīng)性好。《靈樞》云：“十二經(jīng)脈皆通于耳”，可以通過針患者灸結(jié)合耳穴貼壓的方式疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血以防治疾?。?4］。聶容榮等［15］研究通督治郁針灸療法對(duì)腦卒中后抑郁癥（PSD）患者的影響，將120 名PSD 患者分為A、B、C 三組。A 組選用疏通督脈治療，B 組采用常規(guī)的針刺療法，而C 組選取西藥進(jìn)行診治。通過三組患者間前后治療效果的比較，證實(shí)通督治郁針灸療法對(duì)于緩解PSD 抑郁癥狀更加顯著，并且無(wú)任何的不適感，安全性高于其他兩種治療方案。

3.2 五行音樂療法

五行音樂療法是一種傳統(tǒng)的治療方法，運(yùn)用角、徵、宮、商、羽五種不同的韻律來制造音樂，達(dá)到防御治病的目的。臨床實(shí)踐證實(shí)，五行音樂療法可以治療抑郁癥患者，使他們的心情變得舒暢，壓力也隨著音樂的節(jié)奏消散，同時(shí)也能更好地改善患者的睡眠質(zhì)量問題，從而減輕抑郁的癥狀。陳建榮［16］采用五行音樂療法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，藥物治療組口服西酞普蘭片，五行音樂治療組則單純采用五行音樂治療。結(jié)果顯示，五行音樂療法確實(shí)可以改善抑郁癥患者的情緒，能達(dá)到緩解疾病的效果。另一方面也說明了五行音樂療法方便簡(jiǎn)單，能更好地改善患者的依從性，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療的質(zhì)量。陳宇坤等［17］認(rèn)為五行音樂療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，與五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五志（怒、喜、思、悲、恐）相結(jié)合，能在很大程度上改善抑郁癥患者的癥狀，并且具備簡(jiǎn)單方便、療程短、安全及無(wú)副作用等各種優(yōu)點(diǎn)。艾春?jiǎn)⒌龋?8］使用五行音樂療法對(duì)抑郁患者進(jìn)行治療，對(duì)照組口服氟西汀，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選用五行音樂療法進(jìn)行治療，每日治療2 次，每次30 min。結(jié)果顯示，氟西汀配合五行音樂療法治療的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果以及緩解焦慮的癥狀都比較明顯，能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，使患者更加有信心對(duì)抗疾病。抑郁癥是以情緒低落為主的心理障礙疾病，因而與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。五行音樂療法作為中國(guó)傳統(tǒng)的音樂療法，有著久遠(yuǎn)的歷史，擁有完整的理論體系，并且和中醫(yī)理論體系相結(jié)合，對(duì)預(yù)防和診治疾病有著很好的治療效果［19］。

3.3 中藥療法

對(duì)于不同病因病機(jī)的抑郁患者應(yīng)該采取不同的中藥復(fù)方辨證施治，起到標(biāo)本同治的作用，也能更加體現(xiàn)中藥的多靶點(diǎn)、多層次與多效應(yīng)的特點(diǎn)。

3.3.1 中藥復(fù)方治療

周秀芳等［20］采用扶陽(yáng)疏肝健脾方對(duì)抑郁癥患者血清進(jìn)行了臨床研究，研究組口服中藥扶陽(yáng)健脾方，對(duì)照組給予西藥鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療。結(jié)果顯示對(duì)于抑郁患者而言，撫陽(yáng)健脾方有明顯的治療效果。葛鑫宇等［21］使用柴胡桂枝湯治療抑郁癥，對(duì)照組選用鹽酸舍曲林進(jìn)行治療。最終證明兩種治療方法對(duì)于抑郁癥都有十分明顯的效果，但柴胡桂枝湯療效更好。吳丹等［22］運(yùn)用逍遙散以及開心散中藥復(fù)方治療該病，發(fā)現(xiàn)該方可以通過調(diào)整共有靶點(diǎn)發(fā)揮抗抑郁的效果。逍遙散由白芍、茯神、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、薄荷、甘草以及生姜組成，具有疏肝解郁理脾的功效，對(duì)于肝氣郁結(jié)、經(jīng)脈氣機(jī)不暢導(dǎo)致的抑郁癥治療效果明顯，同時(shí)安全方面更有保障，還可以通過調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、谷氨酸受體、乙酰膽堿、神經(jīng)肽來達(dá)到診治肝郁脾虛型抑郁癥的目的。陳雪梅［23］采用甘麥大棗湯合百合知母湯加減治療抑郁癥。結(jié)果證明甘麥大棗湯合百合知母湯加減能夠有效緩解植物紊亂癥狀，使腦內(nèi)的單胺神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺和去甲腎上腺素含量提高，進(jìn)一步減輕抑郁癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，主要用于勞傷心神、思慮過度、失眠多夢(mèng)及食欲不振等癥狀。李發(fā)技老師在運(yùn)用歸脾湯治療抑郁癥時(shí)，注重辨證論治、隨癥加減用藥，以此來達(dá)到更好的效果［24］。對(duì)于治療抑郁癥，中藥復(fù)方制劑的特點(diǎn)顯而易見，穩(wěn)定的療效使其在治療抑郁癥的領(lǐng)域獨(dú)樹一幟。

3.3.2 單味中藥治療

臨床研究表明，一些單味藥也具有一定抗抑郁的作用。如柴胡、白芍、人參、甘草、石菖蒲以及合歡花等。

合歡花中具有疏肝理氣、活絡(luò)止痛、理氣開胃的功效，其水提取物可以降低海馬神經(jīng)元的損傷，調(diào)節(jié)HPA軸的功能，可治療抑郁癥。蔣春雷等［25］探討合歡花治療抑郁癥的療效，依據(jù)隨抗數(shù)字表將患者隨機(jī)分為合歡花組以及鹽酸文拉法新緩釋片組（口服鹽酸文拉法新緩釋片治療）。結(jié)果顯示，兩組治療效果相當(dāng)，但是合歡花組的副作用明顯輕于鹽酸文拉法新緩釋片組，證明合歡花治療抑郁癥具有安全、有效、無(wú)副反應(yīng)的特點(diǎn)。石菖蒲具有開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智的功效，其中根、葉中含有揮發(fā)油和糖類、有機(jī)酸、氨基酸等成分，治療抑郁癥有著很不錯(cuò)的效果［26］。同時(shí)，石菖蒲還可以保護(hù)腦內(nèi)神經(jīng)元以及提高抗氧化能力，使其具備較好的治療抑郁的效果。柴胡作用非常廣泛，并且具有抗抑郁癥的獨(dú)特療效。柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝解郁的功效，柴胡中的皂角A主要通過抑制腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性，從而起到抗抑郁的作用［27］。

4 小結(jié)

中藥對(duì)抑郁患者具有獨(dú)特的治療效果，不僅能緩解患者的臨床癥狀，而且也會(huì)使患者的耐受性以及依從性變得更好。其中中藥復(fù)方具有多層次、多靶點(diǎn)及多途徑的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。單用中藥復(fù)方治療抑郁癥的情況下，可以提高患者的生活質(zhì)量問題并且沒有不良反應(yīng)，相對(duì)于西藥而言，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。西藥一般存在治療效果慢，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，且具有明顯的副作用，給治療抑郁癥帶來了極大的困難，影響了患者的治療信心以及依從性。因此選擇一種療效快、安全性高、不易產(chǎn)生副作用的方法至關(guān)重要。

中醫(yī)藥治療抑郁癥的發(fā)展?jié)摿艽螅且灿泻芏嗖蛔阋约靶枰岣叩牡胤?。如：①關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，至今沒有一致的認(rèn)識(shí)以及理論觀點(diǎn)，成為中醫(yī)藥治療抑郁癥的一個(gè)難題。②中醫(yī)治療抑郁癥明確的機(jī)理研究尚不完整。③中藥復(fù)方很多抗抑郁的活性成分尚不清楚。④中藥治療抑郁癥的臨床試驗(yàn)研究，所選取的樣本數(shù)量并不多，觀察的時(shí)間也很短，是否具有普遍性還是一個(gè)值得讓人思考的問題。以上問題若得以解決，中藥治療抑郁癥的整體水平將會(huì)得到大幅度提高，也更能發(fā)揮中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。