運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲在距腓前韌帶損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

周雪梅

（吉林體育學(xué)院 吉林 長春 130000）

引言

踝關(guān)節(jié)在人體中屬于較為重要的部分，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是當(dāng)前發(fā)生概率較高的一個(gè)外傷類疾病。特別是在當(dāng)前人們對(duì)身體健康的關(guān)注度不斷增強(qiáng)的新的時(shí)期，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率逐漸的增加。踝關(guān)節(jié)損傷在所有運(yùn)動(dòng)損傷中的占比達(dá)到了40%，踝關(guān)節(jié)的解剖以及生理特征導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)翻扭傷的概率較高，所以外側(cè)副韌帶的損傷發(fā)生十分普遍。通過大量的研究我們發(fā)現(xiàn)，在全部的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，只是距腓前韌帶損傷占比為66%，一旦出現(xiàn)這類損傷如果不能及時(shí)的加以治療和處理，那么就會(huì)造成病人發(fā)生踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況，最終就會(huì)造成二次扭傷以及慢性疼痛的問題發(fā)生。就Ⅰ度和Ⅱ度踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷來說，在臨床中往往都會(huì)采用保守治療或者是早期功能康復(fù)的治療方法，高頻超聲因?yàn)槠渚哂辛己玫膶?shí)用性，所以被人們大范圍的運(yùn)用到了踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的檢查和治療之中。這篇研究主要是針對(duì)康復(fù)治療各個(gè)時(shí)期對(duì)距腓前韌帶損傷病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查進(jìn)行分析研究，為制定康復(fù)計(jì)劃給予必要的輔助，總結(jié)出運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲在距腓前韌帶損傷康復(fù)治療中所具有的重要作用。

隨著人們對(duì)健康的重視程度越來越高，追求健康的人群也在不斷增加，運(yùn)動(dòng)是提高身體素質(zhì)、保持健康狀態(tài)最好的方法之一。現(xiàn)階段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的人也越來越多，慢跑、跳繩以及一些球類運(yùn)動(dòng)等都是受到廣泛歡迎的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，但是隨著運(yùn)動(dòng)頻率以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不斷提升，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率也在不斷提高。踝關(guān)節(jié)是人體中非常重要的承重關(guān)節(jié)，也是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生踝關(guān)節(jié)是最常見的現(xiàn)象，該部位的損傷可以占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。該部位的生理結(jié)構(gòu)以及特點(diǎn)導(dǎo)致其非常容易出現(xiàn)內(nèi)翻扭傷，而這種扭傷的發(fā)生又是導(dǎo)致韌帶損傷的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在踝關(guān)節(jié)的韌帶當(dāng)中，距腓前韌帶是最容易受傷的部分，其損傷概率可以達(dá)到66%。當(dāng)出現(xiàn)距腓前韌帶損傷之后沒有及時(shí)進(jìn)行有效的治療和處理，非常容易影響踝關(guān)節(jié)的平衡，使患者的股軟骨受到損傷，患者更加容易出現(xiàn)反復(fù)扭傷，長時(shí)間發(fā)展后還可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛以及長期活動(dòng)受限等，嚴(yán)重的患者最終可能致殘。

1、資料與研究方法

1.1、一般資料

挑選2020年在我院進(jìn)行距腓前韌帶損傷病情治療的98名病人當(dāng)做研究的對(duì)象，將所有的病人平均劃分為兩個(gè)小組，針對(duì)對(duì)照組的病人不采用運(yùn)送淤血超聲檢測(cè)來進(jìn)行康復(fù)治療。而對(duì)于試驗(yàn)組的病人，采用醫(yī)學(xué)超聲檢測(cè)來進(jìn)行康復(fù)治療。兩個(gè)小組內(nèi)的病人的基本情況保持良好的類似性，從而保證研究具備良好的對(duì)比性。

方法:對(duì)照組進(jìn)行局部穴位的針灸治療，分別取申脈、阿是穴、陽陵泉、三陰交、太沖、然谷、商丘、足臨泣等穴位?；颊咦慵獬?，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，使用1.5寸毫針刺到壓痛 最明顯穴位處進(jìn)行快速的提插捻轉(zhuǎn)，以刺激穴位出現(xiàn)酸麻的腫脹感。隔天進(jìn)行1次針灸，每次時(shí)間30min。觀察組進(jìn)行 超聲波治療，將探頭放于受傷的關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)部位要放置耦合劑，將功率調(diào)整為0.8-1.5w/cm2間，按照患者耐力來調(diào)整功率，在患處緩慢的挪動(dòng)，隔天治療1次，每次10-20min。上述患者的治療周期均為1個(gè)月。使用多普勒超聲儀(飛利浦A50)和超高頻探頭，設(shè)置頻率范圍在5-18MHZ范圍內(nèi)，將掃描方式設(shè)定成常規(guī)掃查加上跖屈內(nèi)翻應(yīng)力位的掃描，分別在治療前后進(jìn)行檢查。

1.2、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。

①通過了相關(guān)部門的審批；

②病人及其家屬對(duì)研究了解，并且簽署了知情同意書；

③針對(duì)所有的病人在開始治療之前，都需要利用設(shè)備完成X片的照射，保證達(dá)到距腓前韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。

①精神疾病患者；

②意識(shí)及溝通障礙患者；

③凝血功能障礙患者；

④合并其他臟器重大疾病患者；

⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；

⑥骨折位置有其他嚴(yán)重病變患者。

1.3、研究方法

（1）對(duì)照組。

患者采用常規(guī)康復(fù)治療：

①為患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療30次為1個(gè)療程，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行2-3個(gè)療程的治療，手法為3-4級(jí)；

②如果選擇采用手術(shù)治療的方法，那么手術(shù)之后需要保證病人處在良好的身體狀態(tài)，利用冰袋對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，1天2次，持續(xù)3-5天，在手術(shù)之后的一天，協(xié)助病人利用踝關(guān)節(jié)支具來對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)加以保護(hù)，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)主要包含：直腿抬高以及病足踝酒瓶等等。在手術(shù)之后的第2天，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)以及主動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)，結(jié)合實(shí)際情況和需要來制定完善的訓(xùn)練方案。在手術(shù)之后的第7天，借助拐杖來進(jìn)行行走訓(xùn)練，從而不斷提升足部的抗阻能力，之后自愛組織進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練的時(shí)候，手術(shù)3周之后，病人能夠擺脫拐杖的限制自行行走，術(shù)后之后的3個(gè)月能夠基本恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。如果有需要還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)卦鰪?qiáng)被動(dòng)訓(xùn)練，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要加以嚴(yán)格的把控，并且切實(shí)的遵從循序漸進(jìn)的原則來進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能的避免發(fā)生損傷的情況。如果病人踝關(guān)節(jié)存在積液的問題也可以適當(dāng)?shù)慕档筒∪说倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免對(duì)病人的身體造成二次損害；

③借助電子設(shè)備來實(shí)施治療，每天兩次，側(cè)重針對(duì)病人的脛前肌以及腓腸肌的基本功能進(jìn)行鍛煉。

（2）試驗(yàn)組。

患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查：

①通過超聲檢查分析韌帶損傷高頻超聲診斷分級(jí)，發(fā)生Ⅰ級(jí)損傷（挫傷）25例（51.02%），患者韌帶增粗、連續(xù)性好，回聲減低且不均；Ⅱ級(jí)損傷（部分撕裂傷）17例（34.69%），韌帶部分連續(xù)性中斷、變薄，回聲減低，內(nèi)可見裂隙樣或片狀低回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有或無積液；Ⅲ級(jí)損傷（完全撕裂傷）7例（14.29%），韌帶連續(xù)性完全中斷，斷端分離，回聲減低，周圍回聲雜亂，動(dòng)態(tài)掃查顯示韌帶張力消失；

②醫(yī)生結(jié)合檢查工作對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并且制定完善的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且在完成病人的手術(shù)治療之后，定期進(jìn)行超聲檢查工作，側(cè)重關(guān)注對(duì)病人的韌帶情況進(jìn)行觀察，結(jié)合獲得的信息來對(duì)治療方案加以完善。

1.4、觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)兩個(gè)小組的病人手術(shù)治療后的6個(gè)月的康復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，借助超聲檢查韌帶的回聲情況。病人的踝關(guān)節(jié)疼痛情況得到了良好的緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，可以視為完全康復(fù)。沒有達(dá)到徹底的健康康復(fù)，病人雙側(cè)韌帶增厚，結(jié)構(gòu)存在不光整的情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在異常問題，行走的過程中會(huì)感到疼痛；

（2）針對(duì)兩個(gè)小組病人治療前后的距腓前韌帶厚度和積液厚度進(jìn)行對(duì)比；

（3）對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Biard-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀為96-100分，良好為91095分，一般為81090分，差為81分以下；

(4)對(duì)比兩組患者治療前以及治療后3個(gè)月日常生活能力，采用日常生活能力（activity of daily livingscale，ADL）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高，生活能力越強(qiáng)。

1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用Spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料通過（n%）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2、兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度對(duì)比

試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3、兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4、兩組患者日常生活能力對(duì)比

試驗(yàn)組患者生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3、討論

踝關(guān)節(jié)通常也會(huì)被稱之為距骨小腿關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為脛腓骨下部夾騎在距骨之上的位置。在人們參與體育活動(dòng)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)生崴腳的問題，其實(shí)質(zhì)就是踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。在中醫(yī)的理論中，將踝關(guān)節(jié)扭傷病情劃分為“筋傷”的范疇。在遇到扭傷的情況之后，經(jīng)常會(huì)發(fā)生血液淤滯或者是血流不暢的情況。對(duì)于上述問題可以采用針灸治療的方法，從而可以發(fā)揮出調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用，對(duì)于人體的經(jīng)絡(luò)也可以起到一定的疏通作用，并且也具備消除腫脹、活血止痛的效果。理療擁有良好的熱效應(yīng)和機(jī)械作用，從而能夠有效的加快血液的循環(huán)以及代謝物的滲透，對(duì)于身體機(jī)能的恢復(fù)可以起到積極的作用，并且也能夠促進(jìn)積液的吸收。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的問題十分的普遍，在肌肉骨骼系統(tǒng)損傷總數(shù)中占比為25%，經(jīng)過對(duì)相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)我們發(fā)現(xiàn)，美國大約每天都會(huì)發(fā)生23000例踝關(guān)節(jié)損傷，如果不能對(duì)這一病情加以良好的治療，那么必然會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)遺留病，甚至?xí)T發(fā)關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)生。雖然有如此高的發(fā)病率，但是人們對(duì)于損傷的關(guān)注度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠，并且對(duì)于治療方案的挑選還存在諸多的問題。踝關(guān)節(jié)發(fā)生概率最高的受傷問題就是跖屈內(nèi)翻動(dòng)作，并且距腓前韌帶更容易受傷。就解剖方面來說，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶相對(duì)較為薄弱，足內(nèi)翻肌群相對(duì)于外側(cè)肌群的綜合性能較強(qiáng)，所以在運(yùn)動(dòng)的過程中就會(huì)造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻過度活動(dòng)而致距腓前韌帶損傷。中醫(yī)治療和物理治療整合在對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷病情治療中效果是較好的，但是之前的評(píng)價(jià)指標(biāo)大都局限在疼痛等諸多主觀感受方面，不具備良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，此篇研究中利用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查來針對(duì)踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶情況進(jìn)行綜合分析，從而為臨床醫(yī)生治療方案的制定給予必要的幫助。

在體育運(yùn)動(dòng)中，如果運(yùn)動(dòng)員發(fā)生崴腳情況，其實(shí)就是踝關(guān)節(jié)的扭傷問題。超聲波治療具有理化效應(yīng)、熱效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)。其機(jī)械效應(yīng)使血管發(fā)生舒張，改善血流，緩解血管出血，降低受傷部位的炎癥反應(yīng)，促 進(jìn)血腫的吸收：溫?zé)嵝?yīng)可以緩解小動(dòng)脈的痙攣，增加血管床的開放面積，同時(shí)增加側(cè)支循環(huán)數(shù)目，加速瘀血吸收；其理化效應(yīng)可以興奮神經(jīng)細(xì)胞，提高人體內(nèi)酶活性。超聲波療法能夠提高愈合過程中韌帶張力，可以提高神經(jīng)肌肉組織興奮性；改善患處局部的血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織的愈合。超聲檢查可檢測(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其連續(xù)性好壞、距腓前韌帶有無腫脹增厚、血流信號(hào)變化、局部有無積液等來診斷 患者韌帶的損傷程度，將一些評(píng)價(jià)指標(biāo)化為距腓前韌帶的厚度及積液深度等，使得結(jié)果更有說服力，具體優(yōu)勢(shì)如下：（1）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲可在患者損傷之后，判斷患處距腓前韌帶的觀察輔助手段；（2）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲可以監(jiān)測(cè)患者韌帶損傷后經(jīng)保守治療恢復(fù)情況，協(xié)助醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案；(3)可以有效縮短了患者損傷部位的恢復(fù)時(shí)間，能顯著幫助踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本文發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，觀察組中距腓前韌帶的厚度顯著低于對(duì)照組；（2）治療后，觀察組中積液厚度顯著低于對(duì)照組，即P＜0.05。

4、結(jié)論

綜合以上闡述我們可以總結(jié)出，中醫(yī)針灸能夠有效地調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷病人的踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)情況，從而有效地解決局部疼痛的問題。物理治療方法的運(yùn)用，能夠加快血液循環(huán)以及產(chǎn)生代謝物，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。保守治療期間進(jìn)行超聲評(píng)價(jià)，可及時(shí)判斷積液的量、韌帶的厚度、血流信號(hào)情況，不但能夠判斷療效，還能對(duì)治療起到指導(dǎo)作用。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲可在患者受傷后，判斷患者距腓前韌帶的撕裂程度，為臨床上制定有依據(jù)的治療方案，幫助制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)的計(jì)劃，縮短損傷部位的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)距腓前韌帶損傷的康復(fù)有顯著幫助。另外，超聲波治療不僅可以緩解局部部位充血水腫而引起疼痛，還能緩解局部韌帶組織痙攣，加快炎性物質(zhì)吸收，促進(jìn)局部水腫消退，使病變的組織可以盡快恢復(fù)。

在發(fā)生距腓前韌帶損傷患者的治療當(dāng)中采用運(yùn)動(dòng)超聲醫(yī)學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的損傷程度以及恢復(fù)進(jìn)行有效的判斷，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，并且制定有效的康復(fù)計(jì)劃，大幅度縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。