從防控新冠肺炎到醫(yī)學(xué)人文教育方式的思考*

劉金偉 韓 睿 陳 睿 張皓煒 尹竹萍 梁紅敏

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 內(nèi)分泌二科 2 教學(xué)管理科,云南省昆明市 650032

新冠肺炎暴發(fā)后，全國(guó)人民迎來(lái)了一場(chǎng)前所未有的“疫情防控阻擊戰(zhàn)”。面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生狀況，在這場(chǎng)疫情“大考”中，醫(yī)務(wù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)，舍己為人，所付出的艱辛和努力，最終贏得了大家的認(rèn)可，在防控這場(chǎng)疫情的同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系也趨于緩和，呈現(xiàn)出和諧的畫(huà)面，這不僅僅是作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，更是“醫(yī)者仁心”及良好的醫(yī)德體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，但目前由于醫(yī)學(xué)人文教育缺乏有效的教學(xué)方式，教學(xué)實(shí)效有待進(jìn)一步提高。因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德及人文教育對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才十分重要。

1 目前醫(yī)學(xué)文人教育存在的問(wèn)題

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育方式滯后 近年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德及人文教育的重視，部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，如《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文學(xué)概念》等相關(guān)課程，醫(yī)學(xué)人文教育取得一定進(jìn)展。但醫(yī)學(xué)人文教育多以理論知識(shí)灌輸為主，未能主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考，缺乏交流、實(shí)踐，不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式比較滯后[1]。局限于理論醫(yī)學(xué)人文教育方式，缺乏臨床實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)效果欠佳。只注重理論的教學(xué)方式導(dǎo)致大部分學(xué)生到臨床工作后發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校學(xué)習(xí)的一些醫(yī)學(xué)人文理論與臨床實(shí)際情況不完全相同，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢等情況出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)學(xué)人文教育課時(shí)不足 雖然目前很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)人文教育課程，但存在課時(shí)數(shù)不足，一些院校將其設(shè)置為選修課，導(dǎo)致在校醫(yī)學(xué)生未能完整、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)課程及缺乏像必修課那樣重視人文醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。很多醫(yī)學(xué)生都學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，但未能像臨床專業(yè)課程那樣熟練掌握相關(guān)內(nèi)容，因此學(xué)習(xí)效果欠佳。一項(xiàng)調(diào)查顯示，56.88%的學(xué)生認(rèn)為相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)設(shè)置為必修課[2]。此外，2016年一項(xiàng)面向美國(guó)134所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，70.9%(95所)提供必修課，且有80所學(xué)校報(bào)告4年內(nèi)所需人文學(xué)科教學(xué)的平均總課時(shí)數(shù)為43.9學(xué)時(shí)[3]。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文社科教育占比明顯偏低。

1.3 缺乏醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是“填鴨式”，學(xué)生只學(xué)習(xí)系統(tǒng)、器官、組織，感受不到人文的溫度，對(duì)病患缺乏關(guān)懷[4]。由于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生，在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)人文教育主要是理論知識(shí)為主，缺乏真正的臨床實(shí)踐。導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文教育，一旦正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后仍然表現(xiàn)出缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文教育，如不能有效應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育與患者及家屬溝通，造成彼此信任缺失。灌輸式理論知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏臨床實(shí)際案例教學(xué),是目前醫(yī)學(xué)人文教育的弊端，課堂學(xué)習(xí)氛圍差，因此學(xué)習(xí)效果不理想。

1.4 對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)習(xí)不夠重視 在追求經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的影響下，高校的人文素質(zhì)教育理念同時(shí)也發(fā)生了變化，臨床醫(yī)學(xué)本科教育主要集中定位在技能教育和專業(yè)教育上，以掌握專業(yè)知識(shí)技能的高度專業(yè)化模式為主[5]。一項(xiàng)對(duì)臨床專業(yè)型碩士研究生調(diào)查顯示，有74.2%的學(xué)生表示投入到人文知識(shí)學(xué)習(xí)上的時(shí)間與精力較少，大部分學(xué)生認(rèn)為工作很忙，學(xué)習(xí)人文知識(shí)的時(shí)間和精力有限[6]。由于目前許多醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽視醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，有的學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)好相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)就可以勝任臨床工作，對(duì)于學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文教育積極性不高，因此雖然一些高校開(kāi)展了相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文教育課程，但未能引起學(xué)生足夠的重視，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。

2 從防控新冠肺炎到醫(yī)學(xué)人文教育重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容

2.1 樹(shù)立醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系理念 和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方相互配合、相互理解、相互信任，持有共同價(jià)值基礎(chǔ)的道德共同體，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要基礎(chǔ)，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施關(guān)鍵[7]。然而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要多個(gè)社會(huì)主體的參與、合作，不可能一蹴而就[8]。在防控疫情面前，有的醫(yī)務(wù)人員放棄過(guò)年回家與家人團(tuán)聚的時(shí)刻，有的取消了休假，有的甚至付出了自己寶貴的生命，每位醫(yī)務(wù)人員秉承“舍小家為大家”為抗擊疫情傾注自己的力量，醫(yī)務(wù)人員所付出的艱辛和努力最終得到了公眾的認(rèn)可，醫(yī)患之間緊張關(guān)系較前明顯緩和。黨的十九大報(bào)告明確指出：“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！币蛟臁敖】抵袊?guó)”就必須有一支醫(yī)術(shù)、醫(yī)德俱佳的高素質(zhì)醫(yī)生隊(duì)伍。從防控新冠肺炎期間的啟示，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也是體現(xiàn)和諧社會(huì)主義核心價(jià)值所在。

2.2 樹(shù)立醫(yī)學(xué)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng) 醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)?yè)?dān)負(fù)起人民健康的主力軍，在新冠肺炎席卷全國(guó)時(shí)，全國(guó)人民迎來(lái)了一場(chǎng)前所未有的“看不見(jiàn)硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)”。面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生狀況，在這場(chǎng)“疫情防控阻擊戰(zhàn)中”，奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員秉承自己的使命“健康所系，性命相托”，紛紛寫(xiě)下“請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)”，一個(gè)個(gè)鮮紅的手印代表著他們“不忘初心，牢記使命”。從疫情暴發(fā)的第一時(shí)間就堅(jiān)守在“防控陣地”的最前端，心系患者的安危，牢記自己的使命。在疫情防控的每一道防線上，都能看到他們堅(jiān)定的背影，在關(guān)鍵時(shí)刻，正是這些醫(yī)務(wù)人員，筑起了一道抵御疫情肆虐的銅墻鐵壁。他們無(wú)怨無(wú)悔，守初心、擔(dān)使命，關(guān)鍵時(shí)刻顯擔(dān)當(dāng)，在這場(chǎng)疫情防控中，醫(yī)務(wù)工作者不僅在公眾面前留下了一個(gè)偉大的形象，同時(shí)給醫(yī)學(xué)生展示了作為醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感與使命感。

2.3 樹(shù)立醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng) 人文素養(yǎng)是一個(gè)人在人文精神方面的修為,強(qiáng)調(diào)以人為本,關(guān)心人的生命價(jià)值與意義[9]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，是指臨床實(shí)踐技能、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)德修養(yǎng)及人文素養(yǎng)等多個(gè)領(lǐng)域所具備的創(chuàng)新能力、溝通能力、批判性思維等，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)能力，還需要良好的人文素質(zhì)、職業(yè)道德品質(zhì)、人際溝通能力和就業(yè)技巧、學(xué)習(xí)創(chuàng)新等多方面能力[10]。在此次疫情中，有的新冠肺炎患者產(chǎn)生了恐懼、焦慮心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不僅給予患者治療，同時(shí)還為患者做心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合治療，樹(shù)立康復(fù)信心。為了緩解患者焦慮不安的情緒，有的醫(yī)務(wù)人員和患者互動(dòng)，做健康操、打太極拳等，讓患者從剛進(jìn)入方艙醫(yī)院的迷茫、擔(dān)心、焦慮到慢慢地對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，醫(yī)患之間產(chǎn)生了很深的感情，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)。在防控疫情的同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者給醫(yī)學(xué)生樹(shù)立了崇高的職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)，有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生重視職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

3 從防控新冠肺炎到探討醫(yī)學(xué)人文教育的方式

3.1 理論教學(xué)+案例教學(xué)模式 目前許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育課程，多采取理論教學(xué)模式，課程內(nèi)容設(shè)置陳舊、枯燥、乏味，醫(yī)學(xué)人文教育與實(shí)際脫節(jié)，學(xué)生無(wú)法實(shí)踐，學(xué)習(xí)效果不理想。案例教學(xué)法是一種行為導(dǎo)向的教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)目的，以實(shí)際案例為教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)真實(shí)情境中，通過(guò)學(xué)生之間、師生之間多向互動(dòng)、積極參與，讓學(xué)生設(shè)身處地地去分析、思考，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[11]。

一項(xiàng)對(duì)230例學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示，84.18%的學(xué)生認(rèn)為案例情境化教學(xué)法提升了學(xué)習(xí)興趣，92.32%的學(xué)生對(duì)案例情境化教學(xué)的課堂氛圍滿意，75.95%的學(xué)生認(rèn)為案例情境化表演對(duì)理解掌握所學(xué)知識(shí)有幫助[12]。案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于可以將枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)形象的具體案例，有利于學(xué)生理解及掌握相關(guān)知識(shí)及增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐體驗(yàn)性。具體做法可以將學(xué)生分成不同組，各組通過(guò)對(duì)案例的討論、分析，主動(dòng)搜集資料，然后進(jìn)行案例設(shè)計(jì)表演，可以將抽象的內(nèi)容具體化，課上生動(dòng)形象的再現(xiàn)案例情景，能夠模擬臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，活躍課堂氛圍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。

3.2 理論教學(xué)+互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”是國(guó)家戰(zhàn)略“互聯(lián)網(wǎng)+”的重要組成部分，主要是利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段開(kāi)展的新型教育方式，是建立在現(xiàn)代電子信息通信技術(shù)基礎(chǔ)上的教育，它以學(xué)生和教師、學(xué)生和教育機(jī)構(gòu)之間主要運(yùn)用多種媒體和多種交互手段進(jìn)行系統(tǒng)教育[13]。比如大規(guī)模公開(kāi)在線課程慕課，就是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的一種。在慕課模式下，學(xué)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提前獲取圖片、視頻等學(xué)習(xí)資料，提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且學(xué)生可以在線實(shí)時(shí)反饋所學(xué)知識(shí)的難點(diǎn)，教師則可通反饋進(jìn)行在線解答疑惑，師生答疑交流可通過(guò)慕課平臺(tái)在線實(shí)時(shí)共享，學(xué)習(xí)方式靈活。通過(guò)慕課平臺(tái)可以充分發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，例如可以分組討論，先組內(nèi)自主討論答疑，有疑惑及時(shí)提出，這樣可以提高每個(gè)學(xué)生的參與度，對(duì)于組內(nèi)不能解決的共同難題，通過(guò)在線分享反饋給教師進(jìn)行在線答疑。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)深入各個(gè)領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)人文教育”對(duì)比傳統(tǒng)理論教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)在于能提供大量資源，提高學(xué)生的參與度及學(xué)習(xí)的趣味性，且能彌補(bǔ)傳統(tǒng)理論教學(xué)課時(shí)不足等問(wèn)題，更容易讓學(xué)生接受。

3.3 理論教學(xué)+結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式 目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所開(kāi)展的醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)習(xí)，主要集中于醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，缺乏真正的實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，臨床帶教老師主要集中于培養(yǎng)學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生首次直接面對(duì)患者，正是需要將在校所學(xué)的人文醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，然而大多數(shù)臨床帶教老師忽略了對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理論沒(méi)有得到實(shí)踐。因此醫(yī)院不僅需要加強(qiáng)臨床帶教老師的專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，而且還要加強(qiáng)帶教老師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)，建立完善的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培訓(xùn)與考核制度，將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度與醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要任務(wù)[14]。在臨床工作與教學(xué)的過(guò)程中帶教老師應(yīng)不斷提高自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)修養(yǎng)，從而對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生起到潛移默化的作用。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員展現(xiàn)了自己的職業(yè)擔(dān)當(dāng)及肩負(fù)的使命，在公眾面前展現(xiàn)出了良好的職業(yè)素養(yǎng)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)樹(shù)立了良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及人文素養(yǎng)。但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)方式仍有待進(jìn)一步優(yōu)化，應(yīng)將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐及新興的教學(xué)方式相結(jié)合，為社會(huì)輸送專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，且具有良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，為人民健康保駕護(hù)航。