郭淑云“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”法在脾胃病中的運(yùn)用*

秦善文，李墨航，郭淑云

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

脾胃病是臨床多發(fā)病、常見病之一，包括脾胃本臟腑疾病，以及肝、膽、大腸、小腸等疾病[1]。該病發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。中醫(yī)脾胃病學(xué)源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已對脾胃的解剖、生理病理及治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)論述[2]?！秱s病論》從理法方藥等方面奠定了脾胃學(xué)說的臨床基礎(chǔ)；李東垣創(chuàng)立脾胃學(xué)說，闡述了脾胃病的病因病機(jī)、治療大法[3]。在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上與時(shí)俱進(jìn)，探討并創(chuàng)新發(fā)展脾胃病的辨治方法，對于豐富脾胃學(xué)說、指導(dǎo)臨床運(yùn)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

郭淑云教授系全國名老中醫(yī)傳承工作室專家，第五批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師。業(yè)醫(yī)四十余年來，勤求古訓(xùn)，博采眾長，致力于脾胃病的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾胃病為本虛標(biāo)實(shí)證，“運(yùn)補(bǔ)脾胃”為其治法大法；“斡旋升降”以調(diào)節(jié)脾胃功能，使之升降有序，協(xié)調(diào)平衡，是治療脾胃病的關(guān)鍵。臨癥應(yīng)用“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”法，以枳術(shù)丸化裁創(chuàng)立“運(yùn)補(bǔ)脾胃方”治療脾虛氣滯證，隨癥加減用藥，每收桴鼓之效。

1 理論基礎(chǔ)

《素問·太陰陽明論篇》曰：“脾與胃以膜相連耳。”脾胃同屬中焦，互為表里，為人體氣機(jī)升降出入之樞紐，脾主升清，胃主和降，共同完成食物的受納腐熟，運(yùn)化水谷精微，化生氣血，以充養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，維持人體各項(xiàng)生理活動(dòng)。脾氣升清，可助胃進(jìn)一步消化，以吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微和水液，同時(shí)脾氣還有升發(fā)清陽、升提內(nèi)臟、統(tǒng)攝血液、溫煦中焦及主四肢等功能；胃氣下降，食物得以下行，將消化后的水谷精微物質(zhì)下移小腸，并供給脾以運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，上奉心肺，下歸肝腎，輸布全身?！镀⑽刚摗份d：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦，則下濟(jì)肝腎；胃屬陽明之腑，惡燥喜潤，潤則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤，則上滋心肺。”脾胃功能的正常運(yùn)行賴于兩者升降的相對平衡。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣上升而行其運(yùn)化水谷之職，胃氣下降則能受納腐熟消化水谷，因而稱脾胃為后天之本、氣血生化之源。

脾為臟，屬陰，喜燥惡濕，得陽始運(yùn)，主運(yùn)化、主升；胃為腑，屬陽，喜潤惡燥，得陰始安，主受納、主降。正常情況下，脾與胃一臟一腑、一運(yùn)一納、一升一降，既相互依賴，又相互制約。脾胃升降有序，互根互用，形成對立統(tǒng)一的整體。若脾胃功能受損，運(yùn)化失常，脾升胃降的相對平衡被破壞，則導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，諸病易生[5]，正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！比顼嬍硠诰?、外邪或他病久病等，損傷脾氣以至脾陽，導(dǎo)致脾氣(陽)虧虛，脾不升清則水谷運(yùn)化失常，氣血生化乏源，“清氣在下，則生飧泄”，可見腹脹、泄瀉、神疲、眩暈等癥狀。胃之通降是相對于脾之升清而言，是謂降濁，如脾氣(陽)虧虛，不能為胃行其津液，或感受外邪，或飲食不節(jié)，或情志失和等，導(dǎo)致胃之受納、和降失常，胃失通降，濁氣壅塞，繼而氣、血、食、濕等瘀滯，可形成胃之實(shí)證，“濁氣在上，則生瞋脹”，可見胃脹，呃逆，噯氣等癥狀。正如《素問·太陰陽明論篇》曰：“陽道實(shí)，陰道虛?！逼⒉《嗵摚覆《鄬?shí)，脾病常涉及胃，胃病亦多涉及脾，可見脾胃病多為本虛標(biāo)實(shí)，由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，脾胃升降失司、中焦氣機(jī)不暢為脾胃病的內(nèi)在根源[6]。

2 補(bǔ)中寓行，運(yùn)補(bǔ)為宜

脾為中土，灌溉四旁，脾胃健運(yùn)，自能消化水谷精微，并通過脾的散精作用而輸布全身以濡潤臟腑經(jīng)脈、四肢百骸。外感六淫、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、久病勞倦、臟腑失和等病因均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能紊亂。脾失健運(yùn)則胃難和降，水谷精微無以腐熟，最終影響精液之輸布、氣機(jī)之升降、血液之運(yùn)行，以致氣滯、血瘀、食滯、濕聚、痰生、肝郁等諸邪內(nèi)生，邪留胃腹，虛實(shí)夾雜于中焦；胃失通降，氣機(jī)郁滯，日久也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)脾氣不升的情況。臨床表現(xiàn)為脘腑痞滿、脹痛，納呆嘔逆，面色萎黃，倦怠乏力，大便溏瀉，或小便短少，四肢浮腫，舌苔白膩，脈虛緩等。

國醫(yī)大師李振華教授治療脾胃病常用香砂六君子湯運(yùn)脾[7]。李老說：“脾胃虛餒，則氣易滯、濕易聚、痰易生……多成本虛標(biāo)實(shí)之證，乃其病理特征?！惫收{(diào)治脾胃當(dāng)以通補(bǔ)為法[8]。李老運(yùn)用香砂六君子湯加味在藥性上動(dòng)靜結(jié)合，守走并用。方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草取四君子湯之義，以健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣，立足補(bǔ)虛。輔以小量半夏、陳皮助胃和降，行胃之滯；砂仁、木香助脾之運(yùn)，解脾之郁。四君得四輔，則增其培補(bǔ)之功，四輔配四君，使補(bǔ)而不滯，成為行補(bǔ)、通補(bǔ)之劑[9]。郭教授承其導(dǎo)師李老的“運(yùn)脾”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為脾胃病多為本虛標(biāo)實(shí)證，以脾虛為本，氣滯、血瘀、痰濕、食積等邪實(shí)為標(biāo)[10]。大劑峻補(bǔ)或純補(bǔ)其虛，易壅滯氣機(jī)，有礙祛邪，標(biāo)實(shí)難消；只攻其邪，則中氣更虛，邪滯更甚。故治療脾胃病應(yīng)從動(dòng)態(tài)觀念出發(fā)，遵循“補(bǔ)中寓行”的原則，以“運(yùn)補(bǔ)脾胃”為重要治法，權(quán)衡虛實(shí)之輕重，“補(bǔ)”與“運(yùn)”相結(jié)合，消補(bǔ)兼施。在補(bǔ)脾益氣的基礎(chǔ)上，依據(jù)兼證之不同，佐以行氣、活血、消食、化濕、祛痰等法，補(bǔ)虛而不滋膩，攻伐而不傷正。治療脾胃氣虛之證，即使未出現(xiàn)食滯中阻等標(biāo)實(shí)之象，依據(jù)脾氣虧虛易致氣滯、痰濕之病理特點(diǎn)，也應(yīng)采取“運(yùn)補(bǔ)脾胃”之法，使補(bǔ)中有通，滋而不膩[11]。

脾以健運(yùn)為常，胃腑以通為貴，喜通而惡滯是胃的生理特性。補(bǔ)益之品易壅氣礙胃，助濕生滿，不利祛邪，故補(bǔ)脾益胃之藥宜選用輕靈平和之品，如白術(shù)、茯苓、山藥等，同時(shí)補(bǔ)藥須佐宣通，可配以消食助運(yùn)之品，如炒麥芽、雞內(nèi)金、枳實(shí)、厚樸、木香等，以調(diào)暢氣機(jī)，既能順應(yīng)脾胃之性，又能成運(yùn)補(bǔ)之劑。此外，遣方用藥宜精煉，補(bǔ)藥的用量也應(yīng)輕施為宜，不可大劑純補(bǔ)、峻補(bǔ)，脾胃既虧，大劑補(bǔ)藥反而增加脾胃負(fù)擔(dān)，甚至影響脾胃運(yùn)化功能。因此，治療脾胃病的關(guān)鍵不在于直接補(bǔ)益脾胃，其實(shí)質(zhì)是在恢復(fù)、促發(fā)脾胃的健運(yùn)功能。

3 斡旋升降，分清主次

氣機(jī)升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為人與天地皆由氣所化生，氣機(jī)的升降出入是萬物變化的根本，也是生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)[12]。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！弊匀唤绲倪\(yùn)動(dòng)和機(jī)體生命活動(dòng)都離不開“清陽”與“濁陰”正常有序的升、降、出、入。李東垣將氣機(jī)升降理論運(yùn)用于臟腑，認(rèn)為臟腑之氣的升降運(yùn)行是臟腑功能活動(dòng)的根本，脾胃居中州，是人體氣機(jī)升降之樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎[13]。脾胃健運(yùn)才能維持機(jī)體各種正常生理活動(dòng)，肺的宣發(fā)肅降，肝之升發(fā)疏泄，心火下降，腎水上升等，都需要配合脾胃以完成其升降運(yùn)動(dòng)[14]。正如唐容川所說：“血生于心而藏于肝，氣生于腎而上主于肺，其運(yùn)行上下者，脾也。”

宗前人之論，郭教授亦認(rèn)識到脾胃升降功能在人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)中的重要性。脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐，兩者升降相因，出入有序，燥濕互濟(jì)，共同完成食物的吸收、消化、轉(zhuǎn)輸及排泄。脾氣升清，將攝取的水谷精微上輸心肺，布達(dá)全身。胃氣通降，將消化后的食物殘?jiān)乱朴谛∧c，并進(jìn)一步將食物糟粕經(jīng)大腸排出體外?！堆Y論》曰：“脾為陰中至陰……其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，而灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四方如是?！比缙⑽干凳д{(diào)，清陽之氣不能敷布，廢濁糟粕無法排出，人體會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)等多種疾病。脾氣不升或脾氣下陷，可致氣滯于中；胃氣不降則濁陰上逆，可致腑實(shí)內(nèi)結(jié)。因此，脾胃之升降能夠提示消化系統(tǒng)的功能活動(dòng)情況。脾胃升降失調(diào)是導(dǎo)致脾胃病發(fā)生的根本原因，著眼于脾胃之升降有序，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，是治療脾胃病的關(guān)鍵。脾宜升則健，胃宜降則和，調(diào)脾之法當(dāng)以升為主，治胃之法應(yīng)以降為要。故當(dāng)采用“斡旋升降”之法，調(diào)節(jié)脾胃的升、降、納、運(yùn)，以促進(jìn)中焦氣機(jī)之樞轉(zhuǎn)，從而使脾胃功能恢復(fù)正常，正如葉天士所說：“脾胃為病，最詳東垣，當(dāng)升降法中求之?！?/p>

脾主升清，胃主降濁，是矛盾對立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，兩者相輔相成，互相平衡。應(yīng)用升脾法時(shí)，需斟酌病情，佐以降胃之法，以加強(qiáng)健脾升清之效；應(yīng)用降胃法時(shí)，亦應(yīng)斟酌虛實(shí)，配以升脾之法，以增強(qiáng)補(bǔ)益虛損之效。同時(shí)還需權(quán)衡孰重孰輕，分清“升”與“降”之主次，權(quán)宜施治，或在升清劑中少佐通降，或在通降藥中佐以升散，使升中有降，降中有升，清升濁降，則脾胃納運(yùn)有序，升降協(xié)調(diào)。如以脾氣不升或脾虛下陷為主，表現(xiàn)為脘腹?jié)M悶、頭暈?zāi)垦！⒅w困倦、久瀉、脫肛、便血、尿濁、崩漏等，可酌加黃芪、防風(fēng)、升麻、柴胡以升提中氣；如以胃氣不降，甚至胃氣上逆為主，表現(xiàn)為嘔吐，呃逆，噯氣，腸燥便秘，脘腹脹滿等，當(dāng)酌加半夏、砂仁、陳皮、沉香、降香、丁香、旋覆花、代赭石、刀豆子、柿蒂等以降胃和氣。

4 危證重證，尤重脾胃

人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行有賴于氣血津液以維系，如氣機(jī)升降正常則氣血津液得以化生，精氣得以充盈；相反，氣機(jī)升降失常，氣血津液不能正?；?，則痰、濕、瘀、毒等內(nèi)生，精氣無以充養(yǎng)，臟腑功能失常，無以蒸化津液、鼓動(dòng)氣血，終致濕聚、痰阻、氣滯、血瘀等進(jìn)一步加重而使氣機(jī)升降失常益甚，病情日漸加重，嚴(yán)重者危及生命?！端貑枴ち⒅即笳撈吩唬骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！币虼?，人體病情的危重程度與氣機(jī)逆亂的程度密切相關(guān)，而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降失調(diào)是危重證患者胃腸功能障礙發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)所在，故斡旋中焦脾胃氣機(jī)，恢復(fù)其升清降濁之功是治療危重證關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[15]。

“有胃氣則生，無胃氣則亡?！惫淌谡J(rèn)為危證、重證的治療應(yīng)尤重脾胃。《醫(yī)門法律》載：“胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛，胃氣弱，則五臟俱衰?！蔽Ｖ鼗颊?，病情危篤，朝不保夕，尤其需要脾胃所化生的氣血以充養(yǎng)周身，此時(shí)若有胃氣，或可給患者帶來一息生機(jī)?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩唬骸捌饺酥夥A于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！蔽笟獾膹?qiáng)弱決定了疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此，危重患者的治療必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其食欲，把患者飲食的攝入放在首位，取“正盛可助祛邪”之意；否則，“胃氣一敗，百藥難施”。故應(yīng)先調(diào)理脾胃，時(shí)刻不忘健運(yùn)脾胃，待脾胃功能恢復(fù)后再全力治療他病。臨證尤需注意應(yīng)用“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”之法，使脾胃氣旺，恢復(fù)其升清降濁、腐熟運(yùn)化之功，氣血生化有源則機(jī)體得以充養(yǎng)，如此則有助于重病轉(zhuǎn)輕，危證轉(zhuǎn)安。

可見，“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”之法不僅可以用于治療消化系統(tǒng)的各種疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良、慢性腸炎、慢性肝炎等，癥見：胃痛、胃痞、反胃、泛酸、嘔吐、呃逆、腹痛、腹脹、脅痛、便秘等。對于一些危證、重證及久治不愈的疑難雜癥，如腎功能衰竭所致惡心、嘔吐，惡性腫瘤術(shù)后或放、化療后等重大疾病引起的納呆、惡心、嘔吐，難治性口腔潰瘍、水腫等，辨證屬脾虛氣滯者，都可運(yùn)用“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”之法以調(diào)理脾胃，“治脾胃即所以安五臟”，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“脾為后天之本，能資生一身……而復(fù)善于補(bǔ)助其脾胃，使飲食漸漸加多，其身體自漸漸復(fù)原?！?/p>

此外，危證、重證患者往往正氣大傷，脾胃虛弱，藥量宜小不宜大，藥物的數(shù)量宜少不宜多，若超越了脾胃腐熟消化能力，反而傷及脾胃。

5 運(yùn)補(bǔ)脾胃方的組成及方義分析

脾胃病多因外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷不化，氣機(jī)不暢，脾胃升降失司，中焦氣機(jī)阻滯，繼而在氣滯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血瘀、痰濕、食積等內(nèi)邪。脾虛氣滯為其基本病機(jī)。郭教授針對脾胃納運(yùn)升降的生理特點(diǎn)及其功能失調(diào)后的病機(jī)特征，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在深入研究歷代經(jīng)典的基礎(chǔ)上，以“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”之法組方施藥，創(chuàng)立了“運(yùn)補(bǔ)脾胃方”，用于治療脾胃功能失常引起的諸多疾病，表現(xiàn)為脘脅脹滿、疼痛，胸悶，納呆噯氣，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈稍弦，臨床辨證屬脾虛氣滯證者，療效頗佳。“運(yùn)補(bǔ)脾胃方”基本藥物組成：白術(shù)20～30 g，枳實(shí)15 g，厚樸12 g，木香10 g，茯苓15 g，生山藥30 g，炒麥芽30 g，雞內(nèi)金10～15 g，牽牛子3 g，防風(fēng)6～9 g。方義分析：白術(shù)、枳實(shí)即枳術(shù)丸，是張?jiān)貜摹督饏T要略》枳術(shù)湯變化而來。白術(shù)甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)脾燥濕，為君藥，《本草求真》載其“既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”。枳實(shí)辛散溫通，破氣消積，化痰除痞，《本草綱目》載其“功能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消”。白術(shù)以補(bǔ)為主，以守為要，枳實(shí)以瀉為主，以走為要。李東垣曰：“白術(shù)苦甘溫，其味苦，除胃中之濕熱，其甘溫補(bǔ)脾家之元?dú)?，多于枳?shí)一倍，枳實(shí)味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。”兩者合參，一守一走，一補(bǔ)一通，一緩一急，補(bǔ)而不滯，消不傷正，為運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降之關(guān)鍵用藥。厚樸、木香皆性溫，味辛苦，厚樸能行氣燥濕、消積，木香可行氣調(diào)中、止痛，《本草新編》載“廣木香氣溫而不寒，能降氣而不散氣，且香先入脾，脾得之而喜，則脾氣調(diào)而穢物自去”。木香與厚樸合用不僅可消有形之積，亦可散無形之滯，突出運(yùn)補(bǔ)、行補(bǔ)之功。以上共為臣藥。茯苓、山藥味淡性甘平，《神農(nóng)本草經(jīng)》將兩藥均列為上品，茯苓健脾滲濕而不斂邪；山藥補(bǔ)脾益氣而不傷陰，兩者相須為用，補(bǔ)滲兼得，既補(bǔ)益脾胃，又不傷陰留濕，為平補(bǔ)緩利之劑，健脾益氣而無壅滯之嫌[16]，《醫(yī)方考》曰：“山藥、茯苓味甘者也，甘從土化，土能防水，故用之以制水臟之邪，且益脾胃而培萬物之母也?！鄙溠繛樯⒁?，《本草綱目》載麥芽“消化一切米面諸果食積”。雞內(nèi)金為降胃要藥，“治小兒食疳，療大人淋漓，反胃，消酒食”，兩藥合用，其功不在消導(dǎo)而在于調(diào)和脾胃，脾開胃健，升降有序，則能運(yùn)載藥力，以達(dá)病所。牽牛子瀉下逐水、祛積殺蟲，李東垣有牽牛子“少則動(dòng)大便，多則下水”之說，小量應(yīng)用(一般為3 g)則有祛積滯、助消化之功。以上共為佐藥。防風(fēng)味甘、辛，具有祛風(fēng)、勝濕、解表、止痙之功效[17]，《本草新編》載防風(fēng)“氣溫，升也，陽也，無毒。系太陽本經(jīng)之藥，又通行脾、胃二經(jīng)”；李東垣曰：“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能達(dá)到?！狈里L(fēng)用量不宜大，一般6～9 g，取其升散之性，引藥入脾經(jīng)，為使藥，與白術(shù)相伍，使補(bǔ)而不壅；與枳實(shí)、厚樸之和降藥相伍，斡旋氣機(jī)有助脾升胃降?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：枳實(shí)和白術(shù)能夠增強(qiáng)胃腸收縮節(jié)律，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排空[18]；防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫等藥理作用，可用于治療多種消化道疾病[19]。諸藥合用，運(yùn)補(bǔ)脾胃，斡旋升降，補(bǔ)中寓行，消補(bǔ)兼施，共成健脾和胃、消痞除滿、消食化積之效。方中白術(shù)的炮制和劑量可依據(jù)脾虛及便秘程度來決定，生白術(shù)不燥，大劑量有潤腸之效，常用于治療易于便秘(包括虛秘)的患者，劑量可在15～70 g。炒白術(shù)燥濕健脾，有止瀉之功，常用于治療泄瀉[20]。

郭教授用藥平正輕靈，主張藥少而精，力求平穩(wěn)。臨證靈活加減，若脾虛甚者，加黃芪、黨參；中焦陰陽俱虛，隱痛纏綿難愈者，加黃芪、桂枝、芍藥、大棗，效仲景建中補(bǔ)虛之意[21]；氣滯明顯者，加郁金、香附、大腹皮；脾胃虛寒者，加干姜、吳茱萸、桂枝；中氣下陷，胃下垂者，加升麻、柴胡；肝氣犯胃者，加柴胡、佛手、延胡索、川楝子；肝膽濕熱者，加金錢草、黃芩；瘀阻明顯者，加丹參、砂仁、蒲黃、五靈脂[22]；陰血虧虛者，加熟地黃、當(dāng)歸；郁熱甚者，加蒲公英、連翹、敗醬草；胃熱傷陰、口干咽燥者，加北沙參、天花粉、麥冬；兼有痰濕者，加姜半夏、姜竹茹、砂仁；噯氣頻作者，加柿蒂、刀豆子、旋復(fù)花；大便秘結(jié)者，加決明子、萊菔子等[23]。同時(shí)，中醫(yī)辨證論治應(yīng)與西醫(yī)辨病治療相結(jié)合，如診斷上消化道潰瘍伴有泛酸者，西醫(yī)治療以質(zhì)子泵抑制劑為主，抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜。中醫(yī)辨證論治時(shí)也需注意潰瘍面的修復(fù)和保護(hù)以促使其愈合，加用瓦甘散(瓦楞子、炙甘草)、烏貝散(烏賊骨、浙貝母)等斂酸之品[24]，如診斷萎縮性胃炎而病久入絡(luò)者，加莪術(shù)、皂角刺以活血化瘀、通絡(luò)消痞[25]。

6 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)之“脾”不僅包括脾、胃、胰腺、大腸、小腸等生理功能，同時(shí)也調(diào)控著人體“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”等生理網(wǎng)絡(luò)[26]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，機(jī)體五臟六腑、四肢百骸等均賴脾胃所化生的水谷精微以榮養(yǎng)才能各司其職而無病患。《素問·標(biāo)本病傳論篇》曰：“先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本?！敝袧M為脾胃運(yùn)化失常所致，無論中滿為本、為標(biāo)都應(yīng)先治中滿，可見脾胃納運(yùn)升降在疾病治療中的重要性[27]。郭教授臨證立法、遣方、用藥等處處注重顧護(hù)脾胃，認(rèn)為脾胃旺則諸臟得養(yǎng)，其“運(yùn)補(bǔ)脾胃、斡旋升降”治療脾胃病之法，補(bǔ)中寓行，立足于調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)之升降，對臨床具有一定的指導(dǎo)意義。