敘事醫(yī)學對動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

劉海軍，童建輝，劉可越

（九江學院，江西 九江 332000）

敘事醫(yī)學（narrativemedicine）的概念是2001年提出的，旨在研究文學與醫(yī)學之間的關(guān)系，探索文學敘事在醫(yī)學中的價值、作用與意義。敘事醫(yī)學是醫(yī)學與人文的共同載體，該模式要求臨床醫(yī)生與患者形成共情、尊重的合作體，通過傾聽和吸收患者的故事，解釋與回應(yīng)患者的困境，反思醫(yī)療行為來提供更合理的醫(yī)療照護。有學者在2011年將敘事醫(yī)學引入我國醫(yī)學教育中，經(jīng)過十年的發(fā)展，在我國取得了一定的研究成果，為我國醫(yī)學人才人文素質(zhì)的提高做出了有益的探索和實踐。

與人醫(yī)一脈相承的動物醫(yī)學，近年來也得到了快速的發(fā)展。中國畜牧業(yè)已經(jīng)基本完成從農(nóng)村散養(yǎng)向工廠化規(guī)模養(yǎng)殖的轉(zhuǎn)型，已經(jīng)從單純注重提高畜牧業(yè)產(chǎn)量向關(guān)注環(huán)保、動物福利等畜牧業(yè)更高層次的發(fā)展。但我們?nèi)砸吹?，動物醫(yī)學的發(fā)展還遠遠滯后與人類醫(yī)學的發(fā)展，特別是在動物醫(yī)學從業(yè)人員的人文素質(zhì)方面，還有待加強。本文對國內(nèi)敘事醫(yī)學研究進展進行了總結(jié)，提出了對我國動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)的培養(yǎng)一些建議。

1 國內(nèi)對敘事醫(yī)學研究現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學從2011年引入我國的醫(yī)學教育，經(jīng)過十年的發(fā)展已經(jīng)在多所醫(yī)學院校開設(shè)敘事醫(yī)學的必修課程或?qū)I(yè)選修課程，在臨床學生培養(yǎng)的的不同階段，利用敘事醫(yī)學不同的方法針對性地培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。在本科階段即培養(yǎng)醫(yī)學生對文學作品的共情能力；在研究生階段培養(yǎng)學生對患者故事的共情能力；在臨床工作階段培養(yǎng)醫(yī)生對患者診療經(jīng)歷的反思與共情能力。國內(nèi)學界對敘事醫(yī)學的研究熱點從主要集中于理論倡導和小范圍實踐，逐步過渡到以應(yīng)用型實證研究為主的階段，尤其以護理、臨終關(guān)懷和中醫(yī)學領(lǐng)域最為突出。同時也看到，在醫(yī)學教育上，不少院校都更加注重以“提高共情能力”為核心，通過敘事文本精細研讀、平行病歷書寫等多種方式來培養(yǎng)具備醫(yī)學人文精神的臨床醫(yī)師。 結(jié)合敘事醫(yī)學的精髓在于傾聽患者的敘事，并為之采取各樣的行動，目前主要是研究各種情境中實踐敘事醫(yī)學的臨床路徑；探討在現(xiàn)象學、敘事詮釋學和社會建構(gòu)論指導下醫(yī)患互動中的關(guān)聯(lián)性，在醫(yī)學教育中加強細讀訓練，探索利用敘事進行臨床教學的方法，多管齊下，進行敘事醫(yī)學的教學探索研究，基本初步形成了具有我國特色，適應(yīng)我國國情的本土化的敘事醫(yī)學研究模式。我國通過引入敘事醫(yī)學，提高了臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)，減少了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)學變得有了溫度。

2 動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)現(xiàn)狀

目前，我國動物醫(yī)學人才的培養(yǎng)主要將精力放在診斷及治療水平的提高上，對動物福利和畜主的人文關(guān)懷很少，甚至缺失。從而造成動物醫(yī)學工作者與養(yǎng)殖業(yè)者之間的關(guān)系緊張，畜場主對動物醫(yī)學從業(yè)者信任度不足，不按照獸醫(yī)的方案進行治療或療程不足，影響疾病的治療效果，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。

我們也應(yīng)看到，我國部分動物醫(yī)學教育工作者已經(jīng)認識到人文素質(zhì)在動物診療中的重要性，并在動物醫(yī)學的人才培養(yǎng)中進行有益的嘗試。相較于人醫(yī)的以提高醫(yī)學人文為目的的敘事醫(yī)學發(fā)展，動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)的培養(yǎng)還沒有形成一種公認的培養(yǎng)模式。

3 敘事醫(yī)學對動物醫(yī)學從業(yè)者人文素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

3.1 動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的頂層設(shè)計

人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是開設(shè)一兩門人文學科的課程，其人文精神應(yīng)滲透在專業(yè)課程及臨床實踐中。比較美國的醫(yī)學人才培養(yǎng)，將醫(yī)學人文素質(zhì)的提高放在很重要的位置，目前90%以上的醫(yī)學院校已經(jīng)引入了敘事醫(yī)學這種提升醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)學課程。在國內(nèi)的很多醫(yī)學院校也認識到了醫(yī)學人文素質(zhì)在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要性，把敘事醫(yī)學作為一門必修（選修）課程，與其它課程結(jié)合整體提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)。借鑒人醫(yī)敘事醫(yī)學教育的發(fā)展模式，動物醫(yī)學學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，應(yīng)從人才培養(yǎng)的頂層進行設(shè)計，在制定培養(yǎng)方案時即提出明確的目標，并在低年級的通識教育中開設(shè)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的課程；在動物醫(yī)學專業(yè)課程中有意識的對動物醫(yī)學的人文精神和人文素養(yǎng)進行滲透和結(jié)合；在高年級生產(chǎn)實習和醫(yī)療實踐中對醫(yī)學人文素質(zhì)進行進一步培養(yǎng)和檢驗。

3.2 動物醫(yī)學人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的適宜化模式

在完成動物醫(yī)學人才醫(yī)學人文素質(zhì)頂層設(shè)計的同時，我們要考慮如何結(jié)合動物醫(yī)學的特點，進行動物醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的構(gòu)建。人醫(yī)的敘事醫(yī)學是以平行病歷的模式對病人的內(nèi)心世界進行重構(gòu)，從而達到“共情”的目的。 動物醫(yī)學從業(yè)者也可以采用類似的方式，在對家畜（禽）問診時觀察家畜（禽）主人的表情，記錄其語言及神態(tài)，感受其內(nèi)心的急切、害怕、緊張等變化進行記錄，與家畜（禽）主人達到“共情”；在觀察及體檢家畜（禽）時記錄和觀察動物的痛處及眼神，體會其疾病的痛苦和對生命的渴望。通過類似病例的書寫，一方面提高動物醫(yī)學從業(yè)者多角度思考問題的能力，對家畜（禽）主人進行安慰和深入溝通，最大程度的獲得家畜（禽）主人對治療方案的理解和支持；另一方面，提高動物醫(yī)學從業(yè)者對生命的敬畏，激發(fā)其努力學習醫(yī)學知識，承擔起解救蒼生的醫(yī)學使命。

3.3 探索動物醫(yī)學專業(yè)課程的人文素質(zhì)教育方案

在人文素質(zhì)通識課程教育的同時，選擇部分動物醫(yī)學專業(yè)課程，如《獸醫(yī)臨床診斷學》、《家畜傳染病學》、《家畜外科學》等的授課時，將平行病歷引入到教學中，采用小組模擬畜主、獸醫(yī)的形式進行教學。課程中要求學生按照角色記錄語言、表情及心理活動，后期進行交流和總結(jié)，預(yù)期加深對平行病歷和“共情”的理解和認知。在進行平行病歷引入的教學中，應(yīng)完善考核方案，采用考核的方式引導學生將更多的精力放在對角色的扮演及平行病歷的書寫和課后的交流上。