1例貓肥厚性心肌病的診治

喬 石 黃光鳳 胡洪飛 馬玉芳*

1.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院），福州 350002；2.林芮動物醫(yī)院，貴陽 550000

肥厚性心肌?。℉CM）常見于幼齡或中年雄貓，但出現(xiàn)臨床癥狀的年齡可從幾個月到老齡不等；HCM 是以左心室向心性肥大為特征，并伴有舒張期功能障礙，其病因不明，但普遍認為有品種的遺傳傾向[1]。隨著疾病發(fā)展，左心室擴張導(dǎo)致左心房壓力升高并增加充血性心力衰竭的風(fēng)險；貓左心房的擴張也可能會形成血栓栓塞性疾?。T跨性栓塞）[2]。貓肥厚性心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2 種，其中原發(fā)性肥厚性心肌病被認為是常染色體顯性遺傳病[2]，肌球蛋白和肌節(jié)收縮蛋白基因突變是其主要致病因素[3]，而繼發(fā)性肥厚性心肌病則由甲狀腺功能亢進而引發(fā)，故通過檢測甲狀腺功能可以判定肥厚性心肌病的種類[3]。HCM 在臨床中越來越常見，且已成為致死率最高的心臟病之一，本文介紹1 例貓肥厚性心肌病的診治，旨在為其他寵物醫(yī)生處理此類疾病時提供參考。

1 病例情況

牛奶色田園貓，雄性，9 月齡，體重2.2 kg。主訴：患貓免疫、驅(qū)蟲完全；近期精神沉郁，四肢微顫，食欲減退甚至不進食，氣喘。

2 臨床癥狀

患貓體溫37.8 ℃，心率178 次/min，呼吸急促，精神沉郁，嗜睡，消瘦，眼結(jié)膜、耳部、腹部皮膚和生殖器官黏膜均出現(xiàn)黃染。

3 實驗室檢查

患貓前肢頭靜脈采血，用于血常規(guī)、血液生化和SNAP Feline Pro BNP Test 等檢查。

1）血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，結(jié)果顯示血紅蛋白、紅細胞壓積含量均降低，提示有貧血現(xiàn)象；血小板數(shù)目顯著減少，提示凝血功能下降。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2）血液生化檢查。由表2 可知，CK 升高，提示患貓心肌損傷。

表2 血液生化指標檢查結(jié)果

3）活化部分凝血酶活時間（APTT）。APTT 檢查結(jié)果為26.9 s，在參考范圍（15～43 s）之內(nèi)，提示正常。

4）凝血酶原時間（PT）。PT 檢查結(jié)果大于90 s，逾超參考范圍（6～15 s）多倍，提示患貓凝血系統(tǒng)嚴重紊亂。

5）SNAP Feline Pro BNP Test 檢 查。采 用IDEXX 的貓心臟疾病快速檢測試劑（SNAP）進行檢查，檢測結(jié)果為陽性，說明患貓的心肌拉伸和應(yīng)力增加，提示該貓患有心臟病。

4 影像學(xué)檢查

4.1 X 線檢查

對患貓進行X 線檢查，結(jié)果見圖1 和圖2，顯示患貓心臟輪廓明顯增大，呈“桃心形”。

4.2 心臟超聲檢查

由圖3 可知，患貓左心房顯著增大，左心室心肌向心性肥大，室壁增厚；左心房直徑和主動脈直徑比值（LA/AO）為1.81，二尖瓣反流速度約為3.18 m/s，提示肥厚性心肌病。

5 心電圖檢查

患貓心電圖檢查結(jié)果見圖4，顯示R 波升高，只有一個峰值，即P 波與R 波的波峰融合，提示患貓心舒張期已出現(xiàn)問題，指向其心室心肌增厚。

6 診 斷

根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和心電圖檢查結(jié)果，確診該貓患有肥厚性心肌病。

7 治 療

第1 天用藥：50 mL 0.9% NaCl 溶液和3 mg呋塞米靜注，吸氧，住院特護。

第2 天用藥：鹽酸地爾硫卓片（1 mg/kg，口服給藥，1 次/d），鹽酸貝那普利片（1 mg/kg，口服給藥，1 次/d），阿司匹林腸溶片（15 mg/kg，口服給藥，1 次/2 d），持續(xù)給藥3 d。

第1 天傍晚，患貓情況穩(wěn)定，將其轉(zhuǎn)移至氧艙進行吸氧治療，并飼喂少量食物，飲水少量。第2 天早晨患貓精神好轉(zhuǎn)，但只食入少量貓糧；晚上食欲好轉(zhuǎn)，進食1 個罐頭，精神良好。第3 天精神正常，食入少量貓糧和罐頭，情況逐漸好轉(zhuǎn)，可以與人互動。第4 天早上四肢無力，小聲哀叫，拒食；后病情惡化，預(yù)后不良。

8 討 論

HCM 會引起患貓突發(fā)后肢癱瘓，且因疼痛而不斷地哀鳴；輕度HCM 的貓常不表現(xiàn)出臨床癥狀，隨著病程的延長，會出現(xiàn)呼吸頻率加快、運動不耐受、心動過速甚至昏厥等癥狀[4]。HCM 主要由于左心室舒張功能障礙而導(dǎo)致心肌肥厚，同時伴有二尖瓣閉鎖不全，導(dǎo)致二尖瓣的反流，使左心房的容積增加和壓力上升，進而導(dǎo)致肺靜脈壓升高和肺水腫[5]。左心房擴張可引起血栓，常發(fā)生于主動脈分叉部，導(dǎo)致肢體麻痹和劇烈疼痛[6]。

目前，HCM 是臨床上診斷率最高的貓心臟病之一，而且確診率逐年增長。臨床上常用SNAP 進行篩查，如本病例結(jié)果呈陽性，說明其心肌拉伸和應(yīng)力增加，提示為心臟病，此時應(yīng)進行心電圖檢查。心電圖的E 波和A 波反映了心臟舒張功能，早期和晚期應(yīng)為2 個峰值，而結(jié)果只顯示1 個峰值，說明2 個波峰融合，提示患貓心舒張期已出現(xiàn)問題[7]。X 線能夠很好地評估充血性心衰，胸腔X 線檢查（VHS）顯示患貓心臟輪廓明顯增大，呈“桃心形”，提示該貓患有HCM，最后通過心超檢查發(fā)現(xiàn)患貓左心房顯著增大，左心室心肌向心性肥大，且LA/AO 大于1.5[8]，結(jié)合臨床癥狀確診患貓為肥厚性心肌病。

肥厚性心肌病包括一系列損害心肌的原發(fā)性和繼發(fā)性疾病。目前還無有效的方案可以根治肥厚性心肌病，只能靠保守的藥物療法及吸氧來緩解患貓的病情。治療原則是減輕充血、促進心室充盈、控制心率失常和減少缺血，并防止血栓栓塞的發(fā)生[9]。首先對患貓進行吸氧，以緩解其呼吸窘迫的癥狀；在長期慢性治療中，使用呋塞米來利尿，但只能穩(wěn)定在可控充血癥狀的劑量，同時應(yīng)避免因過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂；對于中度至重度胸腔積液病例，需要進行胸腔穿刺治療。使用地爾硫卓片作為阻斷劑，它的鈣離子阻斷作用能夠適當(dāng)降低心率及心室收縮性，還能促進冠脈舒張和心肌舒張，減少局部缺血，同時減少血流流出阻力，提高心肌松弛度，控制心率失常。使用鹽酸貝那普利，負性變時作用藥物伊伐布雷在一定程度上可以控制HCM 患貓的心率；用阿司匹林腸溶片來預(yù)防血栓。但由于患貓是先天性肥厚性心肌病，就診時已發(fā)展成嚴重的急性心臟病，雖然進行了及時的搶救和住院特護，但由于目前對于心臟病的治療只能采取保守的藥物療法來穩(wěn)定患貓的情況，并不能根治，病情一旦惡化，就很難治愈。

目前寵物心臟病的發(fā)生率較高，且毫無征兆，等出現(xiàn)臨床癥狀才來就診，大多救治不及。因此，如果貓咪運動不耐受，懷疑其患有心臟病時，寵物主可自行監(jiān)測其心臟和脈搏的速度，如果心跳速率低于100次/min，或安靜狀態(tài)下心跳速率高于160 次/min；若稍微活動一下，心跳速率就高于200 次/min，或心跳速率不規(guī)則，或心跳次數(shù)與脈搏不相符時，要及時去寵物醫(yī)院檢查。僅僅有輕度或中度左心室肥厚和心房增大的無癥狀患貓，通?？梢院芎玫卮婊顢?shù)年[10]。心肌肥厚和左心房嚴重增大的患貓，出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞及突然死亡的風(fēng)險很高。左心房大小和貓的年齡與存活率呈負相關(guān)。充血性心力衰竭患貓的平均存活時間為1～2 年。如果出現(xiàn)心房纖顫或頑固性右心衰竭，則預(yù)后謹慎。