Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用效果

陳俊華 王小雙 劉海燕

【摘要】目的：探討與分析Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用效果。方法：選取本院2019年新畢業(yè)護士42人作為常規(guī)培訓組，以2020年本院新畢業(yè)護士35人作為Kotter變革組。常規(guī)培訓組給予常規(guī)規(guī)范化培訓，Kotter變革組給予Kotter變革模式培訓，常規(guī)培訓組與Kotter變革組培訓觀察時間為24個月。結(jié)果：培訓后Kotter變革組的理論知識和臨床操作技能成績都顯著高于常規(guī)培訓組（P<0.05）。培訓后Kotter變革組的心肺蘇醒護理、休克患者護理、昏迷患者護理、肺水腫患者護理、心絞痛患者護理、急性心肌梗死患者等崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓組的（81.65±1.87）分（P<0.05）。結(jié)論：Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用能提高理論知識和臨床操作技能成績，護士的能力也明顯提高。

【關鍵詞】Kotter變革模式；新護士；規(guī)范化培訓

Application effect of Kotters reform model in standardized training of new nurses

CHEN Junhua， WANG Xiaoshuang， LIU Haiyan

Jiangmen Peoples Hospital of Guangdong Province， Jiangmen， Guangdong 529020， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application effect of Kotters reform model in the standardized training of new nurses. Methods： 42 newly graduated nurses in our hospital in 2019 were selected as the control group， and 35 newly graduated nurses in our hospital in 2020 were selected as the reform group. The control group was given regular standardized training， and the reform group was given the Kotters reform model training. The training and observation time of the two groups was 24 months. Results： After training， the theoretical knowledge and clinical operation skills of the reform group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After training， the posttraining competency scores of cardiopulmonary awakening， shock patients， coma patients， pulmonary edema patients， angina pectoris patients， and acute myocardial infarction patients in the Kotter reform group were （88.39±2.98） points， which were significantly higher than those in the conventional training group. （81.65±1.87） points（P<0.05）. Conclusion： The application of Kotters reform model in the standardized training of new nurses can improve theoretical knowledge and clinical operation skills， and can also improve nurses post competency.

【Key Words】Kotters reform model； New nurses； Standardized training

由于各種因素的影響，當前臨床護理工作具有復雜性高、針對性強、持續(xù)時間長等特點，為此提高護士尤其是新護士的臨床護理處置能力尤為重要[1]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論授課方式比較單一，很難提高新護士綜合專業(yè)素質(zhì)，也很難激起新護士的學習興趣，更不能滿足患者、臨床醫(yī)生的需要，很難達到醫(yī)護患的共同滿意[2-3]。Kotter變革模式包括多個重疊步驟，通過感覺、承諾、變化、愿景、溝通等方法促進提高管理質(zhì)量，讓護士嚴格按照護理流程，科學化的進行護理工作，從中鍛煉或考察護士綜合能力和水平，讓護士從整體上完成工作。Kotter變革模式也可讓護士在實際工作中把理論知識有效地與實踐能力結(jié)合在一起，加強醫(yī)護患溝通，從而提高護士的護理能力與病情判斷能力[4]。本文具體探討了Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用效果，以促進 Kotter變革模式的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年新畢業(yè)護士42人納入常規(guī)規(guī)范化培訓并作為常規(guī)培訓組，以2020年納入變革規(guī)范化培訓新護士35人為Kotter變革組。納入標準：①具有護理資格；②年齡20～30歲；③護士知情同意。排除標準：①因其他原因退出研究者；②病退、傷退的護士。

常規(guī)培訓組中男1名，女41名，年齡20～23歲，平均年齡（21.30±0.23）歲，大專41名，本科1名。

Kotter變革組中男3名，女33名；年齡20～24歲，平均年齡（21.13±0.38）歲，大專32名，本科3名。

常規(guī)培訓組與Kotter變革組新護士的性別、年齡及學歷比較無顯著差異（均P>0.05）。

1.2 培訓方法

常規(guī)培訓組：給予常規(guī)規(guī)范化培訓，護理部嚴格按照《新入職護士培訓大綱》要求，對培養(yǎng)方案、計劃等進行制定，崗前培訓時間為1個月，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院制度、醫(yī)院團隊介紹、新護士專業(yè)知識、新護士專業(yè)技能。培訓結(jié)束進行科室的輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科等多個科室，輪轉(zhuǎn)是每個科室3個月，總共輪轉(zhuǎn)24個月，也就是培訓時間24h。各輪轉(zhuǎn)科室護士長主要負責對新護士入科后的培訓、操作考核等工作，將護理部的培訓方案作為基礎，制定科學的培訓計劃。同時在培訓中，積極邀請經(jīng)驗豐富的主管護師參與培訓，帶領新護士學習、掌握、熟悉各科室的專業(yè)理論、實踐知識與臨床知識。

Kotter變革組：給予Kotter變革模式培訓，培訓周期、輪轉(zhuǎn)方式與模式同常規(guī)培訓組，在培訓過程中根據(jù)Kotter 變革模式，修訂規(guī)范化培訓方案，積極采用E—Learning教學模式進行培訓管理，具體的措施如下：①建立緊迫感：通過新媒體平臺、動員大會、內(nèi)部網(wǎng)絡、簡報等形式，對Kotter 變革模式理念進行宣傳。以新護士為出發(fā)點，培訓時使新護士形成危機感與緊迫感，增加體現(xiàn)護士深層次特性的培訓內(nèi)容，包括思維方式、工作理念、從業(yè)動機、價值觀等，讓新護士真正認識到臨床操作技能、崗位勝任能力提高的價值。②成立Kotter變革小組：由醫(yī)院主管護理領導、護理部主任、護士長、帶教培訓老師組成培訓小組。主管護理領導、護理部主任負責學習相關的理念和愿景，對培訓方案進行修訂，部署成員分工，轉(zhuǎn)變組織成員的觀念、行為與態(tài)度。護士長評價實際對新護士的培訓情況，使成員積極性增加。護士長、帶教培訓老師組負責培訓工作的具體實施工作，并及時收集培訓過程中的建議與不足，針對存在的問題對培訓內(nèi)容進行變革、調(diào)整與優(yōu)化，調(diào)整工作保持目的性與系統(tǒng)性。③溝通愿景，認同變革：Kotter變革小組在正式開展規(guī)范化培訓前召開愿景會議，重視緊迫感與重要性，明確Kotter變革愿景，使得醫(yī)護患達到一致，

重視緊迫感、自信心的理念。④實施行動：在Kotter 變革模式理念中，帶教培訓老師積極組織科室積極開展病例討論、業(yè)務學習、護理查房等培訓，考核評價工作。嚴格按照Kotter變革模式進行培訓、輪轉(zhuǎn)工作，同時在每次輪轉(zhuǎn)過程中對新護士?？评碚撝R及操作進行考核，同時每季度對帶教培訓老師的專業(yè)水平、教學工作、帶教能力進行總體評價。將每次輪轉(zhuǎn)出科成績進行間接考核，總結(jié)不足和建議，積極進行改進。每次培訓6個月后，Kotter變革模式培訓小組召開1次評教評學總結(jié)會，積極反饋質(zhì)控中存在的問題，嚴格規(guī)范化培訓過程。

常規(guī)培訓組與Kotter變革組培訓觀察時間為24個月。

1.3 觀察指標

（1）培訓后比較常規(guī)培訓組與Kotter變革組護士的理論知識和臨床操作技能，具體如下：①理論知識考核?？己藘?nèi)容為基礎知識、內(nèi)外科護理知識、危重急診護理知識等，滿分為100分，分數(shù)越高，理論知識考核水平越好。②臨床操作能力考核。考核內(nèi)容為靜脈輸液、基礎護理、心肺復蘇、胃腸減壓等臨床操作考核項目，總分為100分，分數(shù)越高，臨床操作能力考核能力越好。（2）崗位勝任能力評價：在培訓后從心肺蘇醒護理、休克患者護理、昏迷患者護理、肺水腫患者護理、心絞痛患者護理、急性心肌梗死患者護理等6個方面進行綜合評價，每項100分，取6個方面的平均得分，分數(shù)越高，崗位勝任能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識和臨床操作技能成績對比

培訓后Kotter變革組的各項成績都顯著高于常規(guī)培訓組（P<0.05），見表1。

2.2 崗位勝任能力評分對比

培訓后Kotter變革組的心肺蘇醒護理、休克患者護理、昏迷患者護理、肺水腫患者護理、心絞痛患者護理、急性心肌梗死患者等崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓組的（81.65±1.87）分（P<0.05）。

3 討論

護理是醫(yī)學的重要組成部分，也是一門實踐性學科，臨床護理對培養(yǎng)護士護理能力與轉(zhuǎn)變護理觀念具有重要價值[5]。Kotter變革模式通過開放與清晰的愿景、良好和清晰的溝通，向新護士展示問題所在以及如何解決問題，并且可視化的想法喚起新護士強烈的情緒反應，激勵新護士采取行動，使新護士更加努力地創(chuàng)造良好的愿景[6-7]。本研究顯示培訓后Kotter變革組的理論知識和臨床操作技能成績都顯著高于常規(guī)培訓組（P<0.05），表明Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用能提高理論知識和臨床操作技能成績。從機制上分析，Kotter變革模式可激發(fā)新護士的學習興趣，將臨床與實踐進行結(jié)合從而增加新護士的實際能力[8-9]。

在目前的臨床護理工作中，老年患者也比較多，多伴有各種綜合疾病，對于護理的挑戰(zhàn)越多，崗位勝任能力已經(jīng)成為新護士的主要工作壓力[10]。Kotter變革模式在培訓中更好地體現(xiàn)了團隊意識，增強了醫(yī)護協(xié)作團隊精神，能有效落實醫(yī)護分層次培訓，讓新護士充分認識到工作中的不足與缺陷，提高培訓效果[11-12]。Kotter變革模式通過每位護士的角色轉(zhuǎn)換，充分認識到工作中的不足與缺陷，以及可能出現(xiàn)的潛在風險，同時理解患者的需求，從而提高急救技能[13-14]。 本研究顯示培訓后Kotter變革組的崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓組的（81.65±1.87）分（P<0.05），表明Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用能提高崗位勝任能力。

綜上所述，Kotter變革模式在新護士規(guī)范化培訓中的應用能提高理論知識和臨床操作技能成績，也可提高護士的崗位勝任能力。

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