兒科門急診抗感染藥物使用期間實(shí)施藥物干預(yù)的臨床價(jià)值

牛雙 何欣

【摘要】目的：觀察兒科門急診抗感染藥物使用期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的臨床價(jià)值，和對(duì)不合理處方數(shù)、處方不合格率、干預(yù)后再犯率的影響。方法：研究樣本均為院內(nèi)2020年1月—2022年2月期間開(kāi)具的1960張?zhí)幏?，其中?020年1月—2021年1月開(kāi)具的986例處方為對(duì)照組，不實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，2021年2月—2022年2月開(kāi)具的974例處方為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，指標(biāo)評(píng)估包括不合理處方數(shù)、處方不合理率、干預(yù)后再犯率數(shù)據(jù)。結(jié)果：對(duì)照組不合理處方數(shù)量多于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%。結(jié)論：針對(duì)兒科門急診抗感染藥物使用期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后有效降低處方不合格率，保證患兒用藥安全性，減少不合理處方的新增率和再犯率，進(jìn)一步提升兒科門急診的用藥質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；門急診；抗感染藥物；藥學(xué)干預(yù)；處方不合理

The effect of pharmaceutical intervention of anti-infectious drugs in pediatric outpatient and emergency department on the number of unreasonable prescriptions，prescription unqualified rate and recidivism rate after intervention

NIU Shuang1， HE Xin2

1.Department of Pharmacy，Huantai County， Jingjia Town Health Center， Zibo， Shandong 256406， China； 2.Medical Department of Huantai County， Jingjia Town Health Center， Zibo， Shandong 256406， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical value of pharmaceutical intervention during the use of anti-infectious drugsinpediatric outpatient and emergency department，and the impact on the unreasonable number of prescriptions，the prescription unqualified rate，and the recidivism rate after the intervention.Methods：The study samples were 1960 prescriptions issued between January 2020 and February 2022，among which，986 prescriptions issued from January 2020 to January 2021 were the control group without pharmaceutical intervention，and 974 prescriptions issued from February 2021 to February 2022were the experimental group with pharmaceutical intervention.The index evaluation included the number of unreasonable prescriptions，unreasonable prescription rate and recidivism rate after intervention. Results：The number of unreasonable prescriptions in the control group was more than that in the experimental group（P<0.05），and the new unreasonable prescription increase rate in the experimental group was 0.8%，the recidivism rate was 0.3%.Conclusion：After the implementation of pharmaceutical intervention during the use ofanti-infectious drugs inpediatric outpatient and emergency department，it can effectively reduce the unqualified rate of prescription，ensure the safety of drugs in children，reduce the increase rate and recidivism rate of unreasonable prescriptions，and further improve the drugquality of pediatric outpatient and emergency department， with high application value.

【Key？Words】Pediatrics； Outpatient and emergency department； Anti-infective drugs； Pharmaceutical intervention； Unreasonable prescription

有報(bào)告指出，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，抗感染藥物在就診期間使用率上升，一旦藥物使用不當(dāng)會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)情況、二重感染、細(xì)菌耐藥等病癥。部分致病菌的耐藥率高達(dá)30%以上，嚴(yán)重影響患者疾病的治療效果，增加疾病的治療難度。兒科門急診收治的患者年齡較小，其身體發(fā)育不完整，神經(jīng)系統(tǒng)不完善，一旦沒(méi)有規(guī)范使用抗感染藥物會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成影響，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)、血液、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等受到損傷[1]。所以，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視對(duì)兒科門急診抗感染藥物使用的管理，從而降低不良事件的發(fā)生率，保證兒科門急診患兒用藥安全性。藥學(xué)干預(yù)模式是新型的藥物管理措施，其針對(duì)各科室門急診的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督分析，明確不合理處方情況，待審核合格后即可用藥，保證處方的合格率，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。有報(bào)告指出[2]，兒科門急診抗感染藥物使用期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)有效保證患兒的治療效果，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患兒的用藥安全性，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。文章研究樣本均為院內(nèi)2020年1月—2022年2月期間開(kāi)具的1960張?zhí)幏?，總結(jié)藥學(xué)干預(yù)后不合理處方數(shù)、處方不合格率、干預(yù)后再犯率等指標(biāo)，具體內(nèi)容匯總?cè)缦挛摹?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取2020年1月—2022年2月期間開(kāi)具的1960張?zhí)幏剑渲校?020年1月—2021年1月開(kāi)具的986例處方為對(duì)照組，不實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，2021年2月—2022年2月開(kāi)具的974例處方為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。對(duì)照組986例，男492例，女494例，年齡1～12歲，平均年齡（6.83±1.14）歲；實(shí)驗(yàn)組974例，女488例，男486例，年齡1～13歲，平均年齡（7.01±1.23）歲。對(duì)比分析兩組患者性別、年齡基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

藥學(xué)干預(yù)模式：①建立藥學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)：成員包括臨床藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床醫(yī)學(xué)等部門專家，為臨床藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施提供技術(shù)支持；選擇副高以上藥師和臨床藥師2名，明確兒科門急診抗感染藥物使用期間存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性藥學(xué)管理措施，保證兒科門急診抗感染藥物的應(yīng)用合理化。②處方調(diào)配前處理：在處方調(diào)配前，使用靜配安全用藥智能決策系統(tǒng)對(duì)處方信息進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方匯總，拒絕調(diào)配不合格處方，指導(dǎo)醫(yī)師重新規(guī)劃處方，需保證處方改正合格后重新審核。③處方點(diǎn)評(píng)：管理小組需按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》定期對(duì)抗感染藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每半月開(kāi)展一次，將所有抗感染藥物使用問(wèn)題匯總報(bào)告至科室主任，定期公示質(zhì)控結(jié)果；總結(jié)不合理用藥情況到西藥房，告知藥師嚴(yán)格審核不合格處方，不可調(diào)配不合理處方，如手足口病、水痘、皰疹性咽炎等習(xí)慣性給予抗感染藥物干預(yù)。④指導(dǎo)培訓(xùn)：對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，可通過(guò)每月召開(kāi)例會(huì)、線上微信群資料匯總、到院外進(jìn)修等多種方式提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理處方的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)抗感染藥物使用的相關(guān)知識(shí)，并匯總常用藥物的對(duì)癥使用，保證處方合理性。⑤創(chuàng)建咨詢臺(tái)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在門急診設(shè)立用藥咨詢臺(tái)，邀請(qǐng)專業(yè)藥師在咨詢臺(tái)站崗，及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員或患者對(duì)處方的疑慮和問(wèn)題，為醫(yī)護(hù)人員提供抗感染藥物的正確使用方式。⑥分級(jí)管理：6級(jí)處方：抗菌藥物處方用量超出正常的3倍；醫(yī)師開(kāi)方時(shí)可以彈窗的方式彈出，由醫(yī)師簽字發(fā)送至藥師審核，待藥師審核后及時(shí)向?qū)＜易稍円庖?jiàn)，并利用審方系統(tǒng)反饋相關(guān)信息；對(duì)于明確禁用藥物或超大劑量處方分為7級(jí)，可由審核系統(tǒng)自主攔截，待醫(yī)師聯(lián)系審核處說(shuō)明原因即可開(kāi)具；及時(shí)備案特殊用藥處方。

1.3 觀察指標(biāo)

①不合理處方數(shù)：總結(jié)藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后兒科門急診不合理處方情況。②藥學(xué)干預(yù)效果：總結(jié)實(shí)驗(yàn)組處方不合格率和干預(yù)后再犯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方數(shù)

對(duì)照組不合理處方數(shù)量多于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 藥學(xué)干預(yù)后新增或再犯率

經(jīng)評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%，見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)學(xué)者分析，抗感染藥物使用不當(dāng)或過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況或提升患者機(jī)體耐藥性，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染[3]?，F(xiàn)階段，隨著臨床就診患者增多，抗感染藥物種類復(fù)雜，其在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，導(dǎo)致藥物不合理使用情況增加，嚴(yán)重影響患者的用藥安全性，降低患者的疾病治療效果。尤其是兒科門急診抗感染藥物的使用需得到積極重視，患兒年齡較小，機(jī)體功能不完善，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況對(duì)患者的健康成長(zhǎng)存在較大影響[4]。所以，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視兒科門急診抗感染藥物的使用情況，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)挠盟幑芾泶胧ＷC門急診處方的合理性，提升兒科患兒用藥安全性，保證患兒的生命健康安全。藥學(xué)干預(yù)措施通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段兒科門急診用藥不合理情況進(jìn)行分析，總結(jié)不合理處方例數(shù)，通過(guò)加強(qiáng)審核管理降低處方不合格率，進(jìn)一步提升醫(yī)師對(duì)抗感染藥物的認(rèn)識(shí)，使其開(kāi)具處方期間保證處方合理性[5]。同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)服務(wù)利用院內(nèi)審方系統(tǒng)檢測(cè)，包括藥物劑量、用藥方式、藥物聯(lián)用、適應(yīng)癥等，采取分級(jí)管理法分析，不合理級(jí)別較高的處方直接拒絕，需由醫(yī)師和藥師申請(qǐng)并說(shuō)明原因，完成簽字后即可接收處方調(diào)配藥物，進(jìn)而減少不合理用藥情況的出現(xiàn)[6]。

本文研究指標(biāo)匯總可知，對(duì)照組不合理處方數(shù)量多于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不合理處方新增率為0.8%，再犯率為0.3%。所以，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后兒科門急診不合理藥方明顯減少，后期不合理處方新增率和再犯率顯著下降，有效提升患兒的用藥安全性，保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。此外，藥學(xué)干預(yù)重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過(guò)多種形式開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，包括抗感染藥物適應(yīng)癥、藥物聯(lián)用、用藥劑量、用藥方式等，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥安全性的重視，不可在開(kāi)具處方時(shí)隨意用藥。同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后強(qiáng)化了醫(yī)師和藥師的溝通和交流，保證處方開(kāi)具的合格率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥知識(shí)的了解，減少不良用藥事件的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[7]。有報(bào)告指出，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方與合理用藥的影響較大，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方合格率、用藥效果均以觀察組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，兒科門急診抗感染藥物處方開(kāi)具期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)提升患兒用藥安全性，保證兒科門急診的醫(yī)療質(zhì)量，降低處方不合格率，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理處方的認(rèn)識(shí)，臨床可加大樣本量進(jìn)行深度分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧.藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)兒科門急診抗感染藥物合理應(yīng)用影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（24）：68-70.

[2] 宋帥兵.醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方及合理用藥的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（9）：1150-1152.

[3] 林肖霞.藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)兒科門急診抗感染藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：152-153.

[4] 李瑛，李曉慧，施婕，等.抗菌藥物使用干預(yù)對(duì)提高門急診抗菌藥物使用率與合理率的影響[J].抗感染藥學(xué)，2021，18（2）：209-211.

[5] 田宇，張蕊，張利平，等.常用一線單藥治療兒童新診斷ITP Meta分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2021， 26（1）：21-28.

[6] 楊惠莉，王富海，黃燕芬，等.研究藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方和門診合理用藥的影響[J].海峽藥學(xué)，2021， 33（2）：223-225.

[7] 李俊明，賴玲琳，溫玉明.某生殖醫(yī)學(xué)中心門診超說(shuō)明書用藥現(xiàn)狀及藥學(xué)干預(yù)對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2021，11（2）：85-87.

[8] 鄧雪玉.醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方與合理用藥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（16）：105-106.