急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征臨床治療

甄理

【摘要】目的：分析急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者的臨床治療措施及價值。方法：回顧性方式進行此研究，選擇我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者，嚴格以患者臨床實際表現(xiàn)為依據(jù)給予相關治療，觀察臨床療效，對比治療前后患者白細胞計數(shù)、降鈣素原水平以及炎癥反應和生活質(zhì)量改善情況。結果：（1）此研究共納入32例患者，經(jīng)相關治療后顯效有24例，有效7例，無效只有1例，臨床療效高達96.9%。（2）治療前患者白細胞計數(shù)、降鈣素原水平較高，治療后白細胞計數(shù)為（6.23±0.55）×109/L，降鈣素原為（2.45±0.11）ng/mL，治療前后數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05）。（3）與治療前相比，治療后患者炎癥反應明顯下降，生活質(zhì)量改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05）。結論：對急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者開展綜合治療，可有效解除上尿路梗阻，降低機體炎癥反應的同時提升患者生活質(zhì)量并改善預后。

【關鍵詞】上尿路梗阻；全身炎癥反應綜合征；綜合治療；白細胞計數(shù)；降鈣素原

Clinical treatment of systemic inflammatory response syndrome of acute upper urinary tract obstruction

ZHEN Li

The Second Department of Urology， The First Peoples Hospital of Mudanjiang， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical treatment measures and value of systemic inflammatory response syndrome patients with acute upper urinary tract obstruction. Methods：A retrospective approach to the study， to choose 32 cases of acute upper urinary tract obstruction in patients with systemic inflammatory response syndrome in our hospital from January 2020 to August 2021， related treatment were given strictly based on the clinical actual performance of patients，to observe the clinical curative effect，and to compare the WBC count，procalcitonin level，inflammatory response and quality of lifebefore and after the treatment. Results ：（1） A total of 32 patients were included in this study. After relevant treatment， 24 patients had obvious effect， 7 cases were effective and only 1 case was ineffective，the clinical efficacy was as high as 96.9%. （2） The WBC count and procalcitonin level were high before treatment，after treatment，the WBC count was（6.23±0.55）×109/ Land procalcitonin level was（2.45±0.11） ng/mL ， and there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. （3） Compared with before treatment，the inflammatory response of patients decreased significantly after treatment， and quality of life improved significantly，there were significant differences between before and after treatment（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive treatment for patients with systemic inflammatory response syndrome with acute upper urinary tract obstruction can effectively relieve upper urinary tract obstruction， reduce the bodys inflammatory response， improve the quality of life and prognosis of patients.

【Key？Words】Upper urinary tract obstruction； Systemic inflammatory response syndrome； Comprehensive treatment； White blood cell count； Procalcitonin

急性上尿路梗阻發(fā)展為泌尿外科常見疾病，且臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。而為了保證患者尿路通暢，需維持其正常的排尿功能，但出現(xiàn)急性上尿路梗阻的患者，日常排尿受阻，情況較嚴重者甚至會出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等一系列并發(fā)癥，加重疾病發(fā)展的同時不利于患者預后[1]。全身炎癥反應綜合征是一種發(fā)生于急性上尿路梗阻患者最常見的危重并發(fā)癥，若處理不及時，會引發(fā)休克并導致患者多器官功能衰竭，繼而嚴重威脅患者的身心健康及生存質(zhì)量。因此就需臨床入手，嚴格以患者實際情況為根據(jù)，對其開展綜合治療，旨在提高臨床治療效果并改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式進行此研究，選擇我院2020年1月—2021年8月32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者，其中男20例，女12例，年齡48～78歲，平均年齡（63.23±8.47）歲。納入標準：①臨床資料完整；②經(jīng)各項檢查確診為急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征；③無認知、溝通障礙；④患者及家屬對此研究知情且同意。排除標準：①生命體征不平穩(wěn)者；②無臨床配合能力；③合并其他惡性腫瘤疾??；④無法耐受治療者；⑤呼吸衰竭；⑥語言溝通障礙者。

1.2 方法

臨床治療：在治療急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者時，臨床先以控制感染癥狀為主，具體可指導患者口服廣譜類抗生素或通過靜脈輸注方式用藥，在此期間還需對患者進行免疫保護治療，繼而有效抑制炎癥介質(zhì)、細胞因子。通過非甾體類抗炎藥物、布洛芬混懸液等藥物治療的同時應需采取措施來控制并維持患者水電解質(zhì)的平衡，給予氧氣支持；必要時還需進行機械通氣，確?；颊唔槙澈粑?。除此，臨床還需嚴格以患者的病情狀況為依據(jù)，科學、有效地開展經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流、膀胱鏡插管以及輸尿管鏡彈道碎石等治療；治療過程中禁止患者排空膀胱，旨在預防尿路出血、休克等并發(fā)癥。解除患者的急性上尿路梗阻后患者可能會出現(xiàn)水分、電解質(zhì)丟失情況，此時就需及時補充。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[2]：與治療前相比，治療后患者急性上尿路梗阻癥狀完全解除，全身炎癥反應消失視為“顯效”。相關治療后患者急性上尿路梗阻癥狀、全身炎癥反應出現(xiàn)改善視為“有效”。與治療前相比，治療后患者急性上尿路梗阻癥狀無明顯變化，部分患者全身炎癥反應加劇視為“無效”。（2）治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原水平：檢驗儀器具體信息：FIA -102熒光免疫分析儀，COULTER LH 750/LH 755全自動血細胞分析儀。治療前后患者清晨空腹狀態(tài)下抽取其5 mL靜脈血給予離心處理（3000 r/min，離心10 min），分離血清后將其置于恒溫冰箱（-70 ℃）儲存?zhèn)溆谩＝碘}素原借助熒光免疫分析儀進行檢測，白細胞計數(shù)借助全自動血細胞分析儀檢測。白細胞計數(shù)正常值（4～10）×109/L，降鈣素原正常值：<0.5ng/mL。（3）治療前后炎癥反應：主要觀察腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）。治療前后清晨患者空腹狀態(tài)下取6 mL靜脈血給予離心處理，取上清液后借助血分析儀檢測以上各指標。（4）治療前后生活質(zhì)量：生活質(zhì)量用SF-36問卷評價（分值0～100分），內(nèi)含生理機能、情感職能以及社會功能等八項內(nèi)容，評分高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學方法

“急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征臨床治療”一文中所有數(shù)據(jù)設計Excel表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

此研究共納入我院具體時段內(nèi)的32例急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者，經(jīng)相關治療措施實施后，共有24例患者急性上尿路梗阻癥狀完全解除，全身炎癥反應消失并記錄為顯效；有7例患者與治療前相比，治療后急性上尿路梗阻癥狀、全身炎癥反應出現(xiàn)改善記錄為有效；僅僅只有1例患者，治療后臨床癥狀無明顯變化，且全身炎癥反應加劇記錄為無效。臨床療效高達96.9%。

2.2 治療前后白細胞計數(shù)、降鈣素原水平

32例患者，治療前白細胞計數(shù)（16.23±1.56）×109/L、降鈣素原（15.36±1.56）ng/mL，經(jīng)治療后白細胞計數(shù)、降鈣素原水平均有明顯下降，分別為（6.23±0.55）×109/L、（2.45±0.11）ng/mL，治療前后數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05）。

2.3 治療前后炎癥反應

予以相關治療后，患者TNF-α、IL-6、CRP各指標數(shù)值有明顯下降，炎癥反應改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.4 治療前后生活質(zhì)量

予以相關治療后，患者生理機能、情感職能等各指標分值較高，生活質(zhì)量改善較為顯著，治療前后數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究的深入，證實了泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤等多因素均可引發(fā)急性上尿路梗阻，梗阻的出現(xiàn)，會導致患者排尿受阻，繼而導致機體出現(xiàn)水鈉潴留，代謝產(chǎn)物的大量堆積，會導致患者電解質(zhì)失衡，長此以往會誘發(fā)全身炎癥反應綜合征。如無法在有效時間內(nèi)解除患者的梗阻，會對其腎功能造成永久性的損傷，同時還會促使血液循環(huán)中進入細菌、毒素，繼而導致多器官功能衰竭，大幅增加臨床死亡風險?？梢?，急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者的臨床診治工作至關重要。

臨床治療急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者時，須嚴格依其實際病情為根據(jù)，繼而確定治療策略與治療時機，無誤后實施治療。由于此研究所選患者已出現(xiàn)全身炎癥反應，因此不論開展任何引流措施，均會導致炎癥反應蔓延，因此治療此類患者，采用廣譜高效抗生素進行抗炎治療是首要任務，旨在控制感染病變并提高臨床治療效果。有效控制感染后就需通過針對性治療來解除梗阻，多以連續(xù)血液凈化、引流術為主[3]。微循環(huán)障礙是全身炎癥反應綜合征患者的重要生理改變，而微循環(huán)是血液流動的重要通路，可以傳輸機體所需物質(zhì)能量的同時確保全身重要臟器血液灌注正常，促使各器官正常運轉(zhuǎn)的同時降低功能性毛細血管密度，減少總灌注量、提高臨床療效的同時改善患者微循環(huán)。連續(xù)性血液凈化可持續(xù)且穩(wěn)定地控制體內(nèi)電解質(zhì)以及水鹽代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，進而清除血液中毒素的同時改善全身炎癥反應綜合征患者預后。同時臨床還需根據(jù)患者病情實況實施輸尿管鏡碎石術等外科手術，第一時間解除梗阻并確保引流通暢，繼而保護并維持患者的腎功能。輸尿管鏡碎石術利用人體自然腔道進行各項操作，而輸尿管軟鏡的使用，可全面觀察患者腎盂、腎盞等腎內(nèi)位置，繼而確保各項操作不會對患者造成損傷，因此患者術中出血量少、術后并發(fā)生少，繼而提高臨床療效的同時促使患者術后盡快恢復。

綜上所述，對急性上尿路梗阻全身炎癥反應綜合征患者實施綜合治療，可提高臨床療效的同時改善患者預后，值得臨床推廣并借鑒。

參考文獻

[1] 劉紅雷，谷亞明，韓陽軍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的相關因素分析[J].國際外科學雜志，2019，46（1）：36-39.

[2] 葉旭明，牛洪流，趙建軍.上尿路結石經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術后并發(fā)全身炎癥反應綜合征的臨床特征和危險因素分析[J].國際外科學雜志，2021，48（3）：154-159，F(xiàn)3.

[3] 史建國，王衛(wèi)寧，王領軍，等.經(jīng)皮腎鏡取石術治療老年上尿路結石患者術后全身炎癥反應綜合征的危險因素[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（1）：56-59.