糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

杭永紅 田春馨

【摘要】目的：分析糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在兒童肺炎支原體肺炎治療中的效果和現(xiàn)狀。方法：在2019年6月—2021年6月到我院進(jìn)行治療的兒童支原體肺炎患兒中選出88例以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均44例。兩組患兒均通過糖皮質(zhì)激素治療，對照組通過甲潑尼龍實(shí)施治療，觀察組通過吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德混懸液實(shí)施治療，對不同治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計和比較。結(jié)果：①觀察組（42例，占95.45%）在治療總有效率方面和對照組（41例，占93.18%）的差異不顯著（P>0.05）；②觀察組（5例，占11.36%）在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面和對照組（3例，占6.82%）的差異沒有顯著性（P>0.05）。結(jié)論：通過糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍和布地奈德混懸液對兒童肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施治療都能達(dá)到治療的目的，在效果方面和安全性方面沒有明顯的差異，可以根據(jù)患兒的需求靈活地選擇藥物。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；兒童肺炎支原體肺炎；治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率

Current status of clinical application of glucocorticoids in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

HANG Yonghong， TIAN Chunxin

Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pukou District， Nanjing City， Jiangsu， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and status of glucocorticoids in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods：From June 2019 to June 2021， 88 children with mycoplasma pneumonia in children who were treated in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group， with an average of 44 cases in each group. The two groups of children were treated with glucocorticoids， the control group was treated with methylprednisolone， and the observation group was treated with inhaled glucocorticoid budesonide suspension. The effects of different treatments were counted and compared. Results：① There was no significant difference between the observation group （42 cases， accounting for 95.45%） and the control group （41 cases， accounting for 93.18%） in terms of the total effective rate of treatment（P>0.05）； ②There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the observation group （5 cases， accounting for 11.36%）and the control group （3 cases， accounting for 6.82%） （P>0.05）. Conclusion：The treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia by glucocorticoid methylprednisolone and budesonide suspension can achieve the purpose of treatment， and there is no significant difference in effect and safety， which can be selected flexibly according to the needs of children.

【Key？Words】Glucocorticoids； Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children； Total effective rate of treatment； Incidence of adverse reactions

肺炎支原體肺炎屬于臨床上比較常見的一種病癥，該疾病是因?yàn)榉窝字гw而引發(fā)的一種急性肺部病癥病變，臨床認(rèn)為[1]兒童發(fā)病率大約占20%。這幾年年齡不足15周歲的兒童在肺炎支原體肺炎的發(fā)病率方面明顯升高，發(fā)病率僅次于肺炎鏈球菌性肺炎的發(fā)病率。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺炎支原體感染以后會表現(xiàn)出發(fā)熱、咽喉疼痛和咳嗽等相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可能會使患兒形成重癥肺炎支原體肺炎，這樣就可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌炎、腦炎和腎炎等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于患兒病情的恢復(fù)。臨床認(rèn)為對肺炎支原體肺炎患兒在治療時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能發(fā)揮良好的治療作用，因此近些年普遍地將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在兒童肺炎支原體感染的治療中并取得了顯著的效果[2]。當(dāng)前應(yīng)用最多的糖皮質(zhì)激素主要是甲潑尼龍和布地奈德混懸液，對這兩種糖皮質(zhì)激素在對兒童肺炎支原體肺炎治療方面是否存在效果差異，臨床沒有明確的研究。本文基于此進(jìn)行調(diào)查，選擇2019年6月—2021年6月到我院進(jìn)行治療的88例兒童支原體肺炎患兒進(jìn)行分組對照，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月—2021年6月到我院進(jìn)行治療的兒童支原體肺炎患兒中選出88例以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均44例。觀察組，男23例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡（7.42±2.25）歲，病程2～17個月，平均病程（8.46±3.13）個月，發(fā)病到入院時間1～5d，平均時間（3.16±1.13）d；對照組，男24例，女20例，年齡3～13歲，平均年齡（7.27±2.16）歲，病程1～20個月，平均病程（8.44±2.92）個月，發(fā)病到入院時間1～5d，平均時間（3.21±1.22）d。研究對象均經(jīng)過倫理驗(yàn)證（檢驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》），在《知情同意書》上面簽名。以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件驗(yàn)證兩組一般資料的統(tǒng)計學(xué)差異，均未達(dá)到滿足統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）本輪所有研究對象均被確診為兒童支原體肺炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有研究對象年齡均不滿15周歲；（3）研究對象均有完整的臨床資料，家屬對本文知情且同意參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏；（2）患兒存在嚴(yán)重的心功能、肝功能和腎功能不全；（3）1個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；（4）合并嚴(yán)重的其他病癥；（5）合并感染性疾?。唬?）存在嚴(yán)重的凝血功能異常和精神類疾病或有活動性出血；（7）同時間參與其他調(diào)查研究工作。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對所有患兒常規(guī)地進(jìn)行對癥治療，常規(guī)接受退熱、止咳、平喘和心電監(jiān)護(hù)等干預(yù)。同時用藥阿奇霉素注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050648）進(jìn)行抗感染治療，將藥物10mg/kg加入到5%的葡萄糖注射液250mL當(dāng)中對患兒進(jìn)行靜脈滴注，30～35滴/min，1次/d，持續(xù)用藥一周，改用阿奇霉素片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960167；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）口服序貫治療，劑量為10mg/kg，1次/d，持續(xù)用藥5d。在此用藥基礎(chǔ)上用藥注射用甲潑尼龍（批準(zhǔn)文號：H20080284），按照 1.5mg/kg加入到0.9%的氯化鈉溶液250mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥3d后，可調(diào)整用藥劑量為1.0mg/kg，繼續(xù)用藥干預(yù)。持續(xù)用藥2周后，對效果進(jìn)行評估。

1.3.2 觀察組 患兒的常規(guī)治療方法基本一致，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上對患兒用藥布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：H20140475；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd）進(jìn)行霧化吸入治療，選擇1mg加入到空氣霧化泵當(dāng)中進(jìn)行霧化吸入，1次/d，持續(xù)進(jìn)行2周用藥后對治療效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效等4個等級。①治愈：患兒體溫恢復(fù)至正常，胸片陰影、咳嗽、濕啰音等癥狀全部消失；②顯效：患兒治療后體溫恢復(fù)至正常范圍，咳嗽有所改善，濕啰音減少，胸片陰影消失明顯；③有效：患兒體溫有所降低，但并未恢復(fù)至正常范圍，且各項(xiàng)癥狀有所緩解；④無效：相比治療前患兒的癥狀并未見顯著改善。注：治療總有效率=（①+②+③）/總例數(shù)×100%。（2）用藥不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括胸痛、疲勞、過敏反應(yīng)、皰疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組（42例，占95.45%）在治療總有效率方面和對照組（41例，占93.18%）的差異不顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組（5例，占11.36%）在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面和對照組（3例，占6.82%）的差異沒有顯著性（P>0.05），詳見表2。

3 討論

本文主要分析糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在兒童肺炎支原體肺炎感染中治療的現(xiàn)狀和效果，從結(jié)果中可以看出：①觀察組（42例，占95.45%）在治療總有效率方面和對照組（41例，占93.18%）的差異不顯著（P>0.05）；②觀察組（5例，占11.36%）在用藥不良反應(yīng)發(fā)生率方面和對照組（3例，占6.82%）的差異沒有顯著性（P>0.05）。由此能夠說明，通過甲潑尼龍和布地奈德混懸液均能實(shí)現(xiàn)對兒童肺炎支原體肺炎的治療。甲潑尼龍能夠有效地控制炎癥介質(zhì)的釋放，可以通過降低病灶部位毛細(xì)血管通透性，維持溶酶體膜穩(wěn)定來緩解支氣管痙攣，以此來降低肺外多系統(tǒng)損傷的概率[3]。而布地奈德混懸液具有較好的親和力，這種藥物可以促進(jìn)其在支氣管上堆積并維持相對應(yīng)的濃度，從而維持支氣管平滑肌的穩(wěn)定性增強(qiáng)患兒的肺活量，達(dá)到良好的治療目的[4]。綜上所述，通過糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍和布地奈德混懸液對兒童肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施治療都能達(dá)到治療的目的，在效果方面和安全性方面沒有明顯的差異，可以根據(jù)患兒的需求靈活地選擇藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙菁，徐大榮.甲潑尼龍聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素對兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（28）：78-79.

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