速度向量成像技術(shù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左心房收縮功能的評估

郭耀霞，紅 華，梁丹艷

臨床上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是常見的自身免疫性疾病，它產(chǎn)生的大量致病性抗體可對機體多個器官造成損害，其中心臟是最常見的累及部位[1]。 研究顯示左心房功能受損是許多心臟疾病早期表現(xiàn)[2]，左心房功能對于心功能的維持具有重要作用，可作為一項敏感指標(biāo)來體現(xiàn)左心室舒張功能及患者預(yù)后[3]。 速度向量成像（velocity vector imaging，VVI）技術(shù)是一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)的觀察心臟舒縮功能的新方法[4]。 筆者研究采用VVI 技術(shù)評估SLE 患者的左心房收縮功能， 探討VVI 技術(shù)評估左心房收縮功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年7 月至2020 年12 月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院確診的SLE 患者55 例，其中男性16 例，女性39 例；年齡18 ～51 歲，平均年齡37.0 歲（標(biāo)準(zhǔn)差10.24 歲）；病程1.0 ～8.9 年，平均病程4.43 年（標(biāo)準(zhǔn)差2.22 年）。 所有患者均排除先天性心臟病、高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病，且符合SLE 診斷指南（1982 年美國風(fēng)濕協(xié)會修訂）。 所有患者均知情同意。

根據(jù)病程將患者分為A 組30 例[病程≤5 年，平均病程2.71 年（標(biāo)準(zhǔn)差1.14 年）]、B 組25 例[病程＞5 年，平均病程6.53 年（標(biāo)準(zhǔn)差1.07 年）]。A 組男性10 例，女性20 例；年齡18 ～50 歲，平均年齡37.7 歲（標(biāo)準(zhǔn)差11.02 歲）。 B 組男性6 例，女性19 例；年齡20 ～51 歲，平均年齡37.0 歲（標(biāo)準(zhǔn)差8.15 歲）。 對照組C 組為同期在醫(yī)院就診的30 例健康者，其中男性5 例，女性25 例；年齡17 ～55 歲，平均年齡37.2 歲（標(biāo)準(zhǔn)差11.28 歲）。

3 組研究對象例數(shù)、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲圖像采集

應(yīng)用德國Siemens SC2000 超聲診斷儀，4V1c 探頭，頻率2.75 ～4.25 MHz，內(nèi)安裝VVI 軟件。

囑患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接記錄心電圖；采集顯示左心房間隔和側(cè)壁的心尖四腔心切面、左心房前壁和下壁的心尖兩腔心切面。采集并儲存連續(xù)3 個心動周期圖像。

1.2.2 參數(shù)測量

用Simpson 法測量左心房P 容積 （left atrial P volume，LAVp）、左心房最小容積（left atrial minimum volume，LAVmin）， 計算左心房主動排空分?jǐn)?shù) （left a trial active emptying fraction，LAAEF），LAAEF=LAVp-LAVmin/LAVp。 所有參數(shù)均測量計算3 次，取平均值。

調(diào)取心動周期圖像，應(yīng)用VVI 軟件，凍結(jié)圖像從二尖瓣環(huán)處手動描記左房心內(nèi)膜，分析生成應(yīng)變率曲線。 在應(yīng)變率曲線上依據(jù)心電圖記錄左心房間隔、側(cè)壁、前壁、下壁上段、中段、下段的左心室舒張晚期峰值應(yīng)變率（global peak strain rate of left ventricular peak late diastolic strain rate，SRa），各參數(shù)均計算3 個心動周期，取平均值。 見圖1、2。

圖1 超聲顯示四腔心切面左心房間隔和側(cè)壁上段、中段、下段應(yīng)變率曲線Fig.1 Strain rate curves of left atrial septum,upper,middle and lower segments of lateral wall in four-chamber view by ultrasound

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計分析軟件。 計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，3 組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗， 兩組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

圖2 超聲顯示兩腔心切面左心房前壁和下壁上段、中段、下段應(yīng)變率曲線Fig.2 Strain rate curves of left atrium anterior wall,upper,middle and lower segments of left atrium in two-chamber view by ultrasound

2 結(jié)果

2.1 3 組左心房參數(shù)LAVmin、LAVp、LAAEF 比較

3 組LAVmin、LAVp、LAAEF 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 A 組與C 組相比，LAVmin、LAVp、LAAEF 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；B 組與A 組和C 組相比，B 組LAVmin、LAVp 增高，LAAEF 降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 3 組常規(guī)測量參數(shù)比較Tab.1 Comparison of routine measurement parameters in 3 groups

2.2 3 組左心房心肌各部位應(yīng)變率SRa 比較

3 組左心房心肌12 節(jié)段SRa 比較， 差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 A 組左心房心肌12 個節(jié)段SRa 與C 組相比，A 組均較C 組增高（P ＜0.05）；B 組左心房心肌12 個節(jié)段SRa 與A 組和C 組相比，B 組明顯低于A 組和C 組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 3 組左心房心肌各部位SRa 比較Tab.2 Comparison of SRa of left atrial myocardium in 3 groups

3 討論

SLE 是一種受多種因素影響的復(fù)雜的結(jié)締組織疾病，它可激活B 細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體結(jié)合體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原形成免疫復(fù)合物對全身多器官造成損害，其中最常累及心臟，引起SLE 患者死亡[5，6]。 在早期心臟損害可不呈現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)， 或僅表現(xiàn)為輕微癥狀， 以致于很難對SLE 患者早期心臟功能改變進(jìn)行準(zhǔn)確及時的評價[7]。近些年，超聲通過Simpson 法測量左心房容積參數(shù)， 計算LAAEF 來評估左心房收縮功能。 但難以發(fā)現(xiàn)SLE 患者早期左心房功能損害，且左心房容積參數(shù)只能評估其整體性，不能體現(xiàn)心肌的局部運動[8]。 VVI 技術(shù)是一種評估心臟舒縮功能的新方法，不依賴于角度且無創(chuàng)，可真實反映心肌運動，對檢測的準(zhǔn)確度和重復(fù)性有一定的提高。

應(yīng)變率曲線包括SRe、SRa 兩個負(fù)向波和SRs 一個正向波，負(fù)向波SRa 可反映左心房收縮功能，表示心肌纖維縮短[8]。 在SLE 早期抗原抗體復(fù)合物沉積引起心肌運動減低， 同時攻擊供應(yīng)心肌的冠狀動脈，引起動脈管壁發(fā)生纖維蛋白樣變性， 致使管壁僵硬、血栓形成甚至血管壞死，引起左心室心肌缺血、功能減低， 導(dǎo)致血液在舒張期從左心房流入左心室受阻，左心房容量負(fù)荷增加，心肌收縮功能增強，左心房主動射血能力加強，所以A 組SRa 增加。 SLE 后期由于抗原抗體復(fù)合物長時間沉積于心肌表面，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)的破壞， 機體修復(fù)時因左心房增厚和心肌細(xì)胞間膠原蛋白的增加引起了心肌纖維化， 減低了左心房形變能力，增加了左心房僵硬度，出現(xiàn)收縮功能障礙，SRa減低。

筆者研究中，A 組LAVmin、LAVp、LAAEF 與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮抗原抗體復(fù)合物沉積在早期對心肌損害尚輕，難以用常規(guī)超聲心動圖監(jiān)測左心房的功能變化。 隨著病程的延長，抗原抗體復(fù)合物沉積心肌表面造成心肌破壞與纖維化，加重了心肌損害程度， 所以B 組與A 組和C 組相比，B 組LAVmin、LAVp 增高，LAAEF 降低。A 組與C 組相比，左心房心肌12 個節(jié)段SRa 增加，考慮初期抗原抗體復(fù)合物沉積可能已引起左心房功能發(fā)生一定程度的變化，說明超聲常規(guī)測量參數(shù)雖可反映左心房功能，但不如VVI技術(shù)能夠及時、準(zhǔn)確地評估左心房功能。

綜上，VVI 技術(shù)較常規(guī)超聲能更敏感體現(xiàn)左心房功能變化， 可準(zhǔn)確對SLE 患者左心房收縮功能的改變進(jìn)行評估，對臨床早期診斷和治療左心房功能損害具有重要的指導(dǎo)意義。