• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    列線圖模型預(yù)測2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)

    2022-12-02 13:25:56伍鼎王波王永勝范久偉
    中國內(nèi)鏡雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:線圖腎盂腎結(jié)石

    伍鼎,王波,王永勝,范久偉

    (眉山市人民醫(yī)院 泌尿外科,四川 眉山 620000)

    腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石,是泌尿外科常見疾病。我國一項(xiàng)2017 年的流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示,男性和女性腎結(jié)石發(fā)病率分別為6.50%和5.10%,且呈逐年升高的趨勢。腎結(jié)石不僅給患者帶來了巨大的痛苦,還給我國醫(yī)療體系帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。老年患者心肺功能差,合并基礎(chǔ)疾病多,且多伴有不同程度的腎功能不全,機(jī)體代償能力有限,對手術(shù)的耐受能力較弱,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,特別是對于2.0~3.0 cm 高CT 值的腎結(jié)石患者,其臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)比較,其腎擴(kuò)張通道小,能有效降低出血風(fēng)險(xiǎn),減少腎功能損傷,是清除腎結(jié)石的新手段[2]。但患者仍然不可避免地在術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)。SIRS 是腎結(jié)石手術(shù)的常見并發(fā)癥,無論是感染性因素還是非感染性因素,都有可能導(dǎo)致SIRS,如果控制不好,極有可能進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此,識別2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的危險(xiǎn)因素,對臨床手術(shù)方案的制定具有積極意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月-2020年1月于本院泌尿外科就診并行MPCNL 治療的336例2.0~3.0 cm 高CT值腎結(jié)石老年患者作為研究對象,回顧性分析患者的臨床資料。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生SIRS,分為SIRS 組(n=76)和非SIRS 組(n=260)。其中,男215例,女121例,年齡60~80 歲,平均(70.72±2.01)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)B超、CT、泌尿系平片檢查確診為腎結(jié)石者;②腎結(jié)石直徑2.0~3.0 cm,平均CT值>1 200 Hu者;③≥60周歲;④患者知情同意。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身出血性疾??;②有自身免疫性疾病;③孤立腎、多囊腎等先天性畸形患者;④有基礎(chǔ)疾病,血糖、血壓和感染控制不佳者;⑤不能耐受手術(shù)或未能正常完成手術(shù)者。

    1.3 方法

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前,所有患者行血尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、凝血功能四項(xiàng)、肝功能、電解質(zhì)和傳染病學(xué)等檢查,并行心電圖、腎、輸尿管及膀胱平片(kidney ureter bladder,KUB)、泌尿系超聲、靜脈腎盂造影或CT 尿路成像等影像學(xué)檢查?;颊叩幕A(chǔ)疾病已得到控制,合并尿路感染者,術(shù)前根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,使用抗生素5至6 d控制感染。

    1.3.2 手術(shù)方法 患者在硬膜外麻醉成功后,取截石位,先使用5/6 F輸尿管通過患者的尿道進(jìn)入膀胱,逆行至腎盂并固定。然后,在腰部墊一個(gè)小枕頭,改俯臥位,通過輸尿管注入生理鹽水建立人工腎積水。在超聲定位下定位目標(biāo)腎盞,在第11 肋間、第12 肋下、腋后線與肩胛線之間確定穿刺點(diǎn),使用18 G 穿刺針向目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺,穿刺成功后退出針芯,經(jīng)針鞘置入斑馬導(dǎo)絲,切開皮膚0.8 cm,建立經(jīng)皮腎鏡通道。從8 F開始進(jìn)行擴(kuò)張,每次遞增2 F,直至建立16 F 通道。在通道建立后,采用瑞士EMS 超聲系統(tǒng)聯(lián)合大功率鈥激光(頻率25 Hz,能量2.0~2.5 J)進(jìn)行碎石,碎石后,使用真空吸引泵將碎石吸出并清除。對于其他部位的結(jié)石,相同條件下穿刺進(jìn)針,并連接腎鏡系統(tǒng)進(jìn)行碎石,碎石后吸出并清除,操作同腎盞結(jié)石。

    1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后拔除尿管,留置5 F 雙J 管和腎造瘺管。術(shù)后7 d復(fù)查KUB平片,觀察結(jié)石殘留情況,如果無結(jié)石殘留、明顯發(fā)熱和血尿癥狀,則可以在5~7 d 后拔除腎造瘺管。如果有結(jié)石殘留(直徑≥4 mm),則考慮行二期PCNL 或體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)。

    1.4 SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸頻率>20次/min或二氧化碳分壓<32 mmHg;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L。符合以上任意兩項(xiàng)或大于兩項(xiàng)即可診斷為SIRS[3]。

    1.5 觀察指標(biāo)

    收集所有患者的臨床資料,包括:性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石主要成分、結(jié)石類型、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果、患側(cè)泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、二期PCNL或ESWL、術(shù)中腎盂高壓(腎盂壓力≥30 mmHg 且持續(xù)時(shí)間超過10 min)、結(jié)石表面積(長×寬×π×0.25)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前肌酐、術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)和術(shù)后2 h NLR等。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較行t檢驗(yàn)。比較兩組患者臨床資料,分別進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回歸分析,探究術(shù)后發(fā)生SIRS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并采用列線圖獲得預(yù)測模型,繪制受試者操作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC curve)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石類型、糖尿病史、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、患側(cè)泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、術(shù)中腎盂高壓、結(jié)石表面積、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR等臨床指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)石主要成分、二期PCNL 或ESWL、高血壓史、尿路感染史、慢性腎功能不全史、腎積水史、術(shù)前肌酐和術(shù)前NLR 等指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups

    2.2 單因素Logistic回歸分析2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的影響因素

    以術(shù)后是否發(fā)生SIRS 為因變量,以所有臨床資料為自變量,經(jīng)單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石類型、糖尿病史、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、患側(cè)泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、術(shù)中腎盂高壓、結(jié)石表面積、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL 術(shù)后發(fā)生SIRS 的潛在危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

    表2 單因素Logistic回歸分析2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的影響因素Table 2 Univariate Logistic regression analysis of the influencing factors of SIRS in elderly patients with renal calculi with high CT value of 2.0~3.0 cm after MPCNL

    2.3 多因素Logistic 回歸分析2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的影響因素

    以術(shù)后是否發(fā)生SIRS 為因變量,以單因素分析結(jié)果為危險(xiǎn)因素的臨床資料為自變量,經(jīng)多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示:女性、鹿角結(jié)石或腎盞多發(fā)結(jié)石、糖尿病史、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR 是2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

    表3 多因素Logistic回歸分析2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的影響因素Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of SIRS in elderly patients with renal calculi with high CT value of 2.0~3.0 cm after MPCNL

    2.4 列線圖模型建立

    根據(jù)多元Logistic 回歸分析結(jié)果,建立2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型,獲得各獨(dú)立預(yù)測因素的積分,以女性、鹿角結(jié)石或腎盞多發(fā)結(jié)石、糖尿病史、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR各項(xiàng)積分相加的總和為總分,該分?jǐn)?shù)對應(yīng)的預(yù)測概率值,即為術(shù)后發(fā)生SIRS 的概率。例如:某老年患者為女性,有糖尿病史,術(shù)后2 h NLR ≥6.15,手術(shù)時(shí)間<133 min,術(shù)前尿培養(yǎng)陰性,結(jié)石類型為鹿角形結(jié)石,上述6項(xiàng)對應(yīng)的積分分別為:36分、64分、55分、0分、0分和40 分,總分為195 分,對應(yīng)的預(yù)測術(shù)后發(fā)生SIRS 的概率為0.88。見圖1。

    圖1 列線圖模型Fig.1 Nomograph model

    2.5 預(yù)測價(jià)值

    采用ROC 曲線判斷上述列線圖模型對術(shù)后發(fā)生SIRS 的預(yù)測作用,獲得ROC 曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.860(95%CI:0.809~0.911),敏感度84.21%,特異度83.08%,具有極高的預(yù)測價(jià)值。見圖2。

    圖2 列線圖模型預(yù)測術(shù)后發(fā)生SIRS的ROC曲線圖Fig.2 The ROC curve of nomogram model in predicting postoperative SIRS

    3 討論

    3.1 腎結(jié)石老年患者術(shù)后SIRS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

    有文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道,鈥激光碎石術(shù)后SIRS 的發(fā)生率為9.8%~38.0%。腎結(jié)石老年患者一般身體機(jī)能較弱,免疫功能下降,抵抗能力差,對手術(shù)的耐受性差,且多伴有高血壓、糖尿病、尿路感染和腎功能不全等基礎(chǔ)疾病,即使在術(shù)前預(yù)防性使用了抗生素,術(shù)后發(fā)生SIRS 的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。SIRS 是由感染性因素和非感染性因素(雙重因素)導(dǎo)致的一種失控性炎癥反應(yīng),當(dāng)病原微生物入侵或集體遭受外源性損傷時(shí),會誘導(dǎo)機(jī)體的免疫系統(tǒng)啟動(dòng)炎癥反應(yīng),但炎癥反應(yīng)的持續(xù)擴(kuò)大和內(nèi)源性炎癥因子的持續(xù)釋放,會造成炎癥瀑布反應(yīng),使機(jī)體正常組織遭受免疫攻擊,引發(fā)代謝紊亂,導(dǎo)致SIRS的發(fā)生,甚至繼續(xù)發(fā)展成為MODS,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。

    3.2 2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS的危險(xiǎn)因素

    高CT值意味著結(jié)石硬度高,MPCNL可以通過大功率鈥激光粉碎高CT 值的結(jié)石,其小通道操作可以減少患者的腎損傷,減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),是治療2.0~3.0 cm 結(jié)石的有效手段[8]。但結(jié)石在粉碎時(shí)會釋放出各種細(xì)菌和內(nèi)毒素,這些有害物質(zhì)不可避免地隨著沖洗液進(jìn)入外周血液循環(huán),誘發(fā)術(shù)后SIRS。本研究選擇336例在本院行MPCNL 的2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者,回顧性分析其臨床資料,探究術(shù)后發(fā)生SIRS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并通過列線圖模型提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。通過單因素和多因素分析,最終確定了女性、糖尿病史、鹿角結(jié)石或腎盞多發(fā)結(jié)石、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR是術(shù)后發(fā)生SIRS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性患者尿道解剖結(jié)構(gòu)特殊,尿道離肛門口較近,有更高的泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫力是決定機(jī)體是否發(fā)生感染的關(guān)鍵因素,糖尿病患者比非糖尿病患者具有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10],這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L期處于高血糖狀態(tài),免疫力下降,同時(shí)高血糖又可以作為病原菌的良好培養(yǎng)基,導(dǎo)致糖尿病患者對病原體的易感性升高,術(shù)后發(fā)生SIRS 的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。LI 等[11]通過多元Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),合并糖尿病會明顯增加腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱和SIRS 的風(fēng)險(xiǎn)。這提示:對糖尿病患者行MPCNL 時(shí),要特別注意預(yù)防術(shù)后SIRS。與單純腎盂結(jié)石相比,鹿角結(jié)石或腎盞多發(fā)結(jié)石更為復(fù)雜,復(fù)雜性的結(jié)石內(nèi)部通常定植有多種病原菌,在行MPCNL 時(shí),病原菌從被粉碎的結(jié)石中釋放,并通過手術(shù)灌注系統(tǒng)進(jìn)入破損的黏膜,最終進(jìn)入外周血循環(huán),引發(fā)SIRS[12]。WEI等[13]報(bào)道,糖尿病合并完全性鹿角形結(jié)石是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,總并發(fā)癥發(fā)生率為31.14%(128/411)。此外,若是更為復(fù)雜的結(jié)石,手術(shù)過程中可能需要建立更多的手術(shù)通道,一方面會延長手術(shù)時(shí)間,另一方面也會加重黏膜損傷,為細(xì)菌感染提供便捷通道[14]。術(shù)前尿培養(yǎng)陽性意味著患者在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了泌尿系統(tǒng)感染。尿液是術(shù)前唯一能獲得的泌尿系樣本,尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對指導(dǎo)術(shù)前抗生素使用具有重要意義。有文獻(xiàn)[15]報(bào)道,尿培養(yǎng)結(jié)果與結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的符合率較高;還有文獻(xiàn)[16]報(bào)道,發(fā)生SIRS 的患者,術(shù)前尿液以及腎盂尿和結(jié)石的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均明顯高于未發(fā)生SIRS 的患者。這些結(jié)果均提示:術(shù)前尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可用于術(shù)后SIRS 預(yù)測。SIRS 的本質(zhì)是一種炎癥反應(yīng),中性粒細(xì)胞中參與炎癥反應(yīng)的主要是白細(xì)胞,其與淋巴細(xì)胞的比值升高則提示機(jī)體處于炎癥狀態(tài)。已有研究[17-18]報(bào)道,NLR是新冠肺炎和膿毒癥等多種感染性疾病的預(yù)測指標(biāo)。宋大龍等[19]的研究表明,NLR升高提示SIRS風(fēng)險(xiǎn)升高,其認(rèn)為:NLR 比常規(guī)的WBC 和C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)具有更高的敏感性。本研究中,術(shù)前SIRS組和非SIRS組NLR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在術(shù)后2 h NLR發(fā)生了明顯變化。這提示:NLR升高對術(shù)后發(fā)生SIRS 具有一定的預(yù)測價(jià)值。此外,除去上述因素,手術(shù)時(shí)間較長也是發(fā)生SIRS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)中需要持續(xù)灌注生理鹽水,會導(dǎo)致機(jī)體體溫降低,體液循環(huán)發(fā)生改變,病原菌更容易入侵,因而術(shù)后發(fā)生SIRS的風(fēng)險(xiǎn)升高[20]。

    3.3 列線圖模型在2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者中的應(yīng)用

    基于以上研究結(jié)果,本研究引入列線圖預(yù)測模型。列線圖模型具有非常好的直觀性,將患者的各因素得分相加獲得總和,即可確定對應(yīng)的概率值。本研究獲得的列線圖模型,經(jīng)ROC 曲線驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)具有較高的預(yù)測價(jià)值:ROC AUC 為0.860(95%CI:0.809~0.911),敏感度84.21%,特異度83.08%。表明其可以為2.0~3.0 cm 高CT 值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后預(yù)防SIRS的臨床決策提供參考。

    綜上所述,女性、鹿角結(jié)石或腎盞多發(fā)結(jié)石、糖尿病史、術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT值腎結(jié)石老年患者M(jìn)PCNL術(shù)后發(fā)生SIRS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,列線圖模型可以應(yīng)用于術(shù)后發(fā)生SIRS 的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。但本研究也存在單中心且樣本例數(shù)有限的局限,仍需進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模行多中心研究來佐證。

    猜你喜歡
    線圖腎盂腎結(jié)石
    內(nèi)涵豐富的“勾股六線圖”
    鬼針草水提物對大鼠腎結(jié)石改善作用
    中成藥(2021年5期)2021-07-21 08:39:02
    經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流治療腎盂旁囊腫21例體會
    祛除腎結(jié)石,雞中有內(nèi)“金”
    基于箱線圖的出廠水和管網(wǎng)水水質(zhì)分析
    維生素D、高鈣尿和腎結(jié)石的關(guān)系探討
    胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
    腎衰合劑對大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
    東山頭遺址采集石器線圖
    馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
    欧美不卡视频在线免费观看| 国产色婷婷99| 国产亚洲精品久久久com| 精品久久国产蜜桃| 深夜a级毛片| 亚洲经典国产精华液单 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一本综合久久免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 黄片小视频在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产高清激情床上av| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲av免费在线观看| 91久久精品电影网| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 色综合站精品国产| 婷婷色综合大香蕉| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 成人精品一区二区免费| 国产精品久久久久久久久免 | 国产亚洲欧美98| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产一区二区三区视频了| 99久久99久久久精品蜜桃| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产成人av教育| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成年女人永久免费观看视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久人人爽人人爽人人片va | 中文字幕熟女人妻在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 色哟哟哟哟哟哟| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 一级黄片播放器| 午夜福利在线观看吧| 色综合站精品国产| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美中文日本在线观看视频| 国产麻豆成人av免费视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产亚洲欧美在线一区二区| eeuss影院久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 看十八女毛片水多多多| 中文字幕高清在线视频| www.熟女人妻精品国产| 国产69精品久久久久777片| 真人一进一出gif抽搐免费| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲自拍偷在线| 在线观看66精品国产| 成人欧美大片| 如何舔出高潮| 国产真实乱freesex| 日韩欧美免费精品| 黄片小视频在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 免费无遮挡裸体视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美中文日本在线观看视频| 国产成人影院久久av| 国产一区二区激情短视频| 美女免费视频网站| 亚洲成人久久性| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产一区二区在线av高清观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 中文在线观看免费www的网站| 一级黄片播放器| 高清毛片免费观看视频网站| 九九热线精品视视频播放| 亚洲激情在线av| 丁香欧美五月| 中文字幕av成人在线电影| 又紧又爽又黄一区二区| 成人国产综合亚洲| 波野结衣二区三区在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线播放国产精品三级| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲最大成人av| 九色成人免费人妻av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲综合色惰| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产三级中文精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线国产一区二区在线| 成人欧美大片| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 国产免费一级a男人的天堂| 久久国产精品影院| 黄色一级大片看看| 一本综合久久免费| 午夜日韩欧美国产| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲人成网站高清观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成人aa在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 日韩欧美 国产精品| 一区二区三区激情视频| 九九在线视频观看精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品福利观看| 成人国产综合亚洲| 国产毛片a区久久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品99久久久久久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 真人做人爱边吃奶动态| 99精品在免费线老司机午夜| 99热精品在线国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费人成在线观看视频色| 中文字幕久久专区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产 一区 欧美 日韩| 男女那种视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 日本一本二区三区精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲人成网站高清观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 99精品在免费线老司机午夜| 成人欧美大片| 欧美日韩国产亚洲二区| 搞女人的毛片| 日韩精品中文字幕看吧| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 伦理电影大哥的女人| 欧美最新免费一区二区三区 | 午夜影院日韩av| 免费看a级黄色片| 免费看a级黄色片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美日本亚洲视频在线播放| 色在线成人网| 婷婷色综合大香蕉| 国产高清激情床上av| 一进一出好大好爽视频| 亚洲,欧美精品.| 美女被艹到高潮喷水动态| 成人美女网站在线观看视频| 看免费av毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费观看精品视频网站| 欧美潮喷喷水| 亚洲午夜理论影院| 特级一级黄色大片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线a可以看的网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 不卡一级毛片| 久久精品人妻少妇| 亚洲自拍偷在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产91精品成人一区二区三区| 岛国在线免费视频观看| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美清纯卡通| 国产淫片久久久久久久久 | 九色国产91popny在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩国产亚洲二区| 成人国产综合亚洲| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 不卡一级毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 97碰自拍视频| 久久人人精品亚洲av| 婷婷色综合大香蕉| 香蕉av资源在线| 十八禁网站免费在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美免费精品| 久久午夜福利片| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产视频内射| 日本三级黄在线观看| 天堂网av新在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 内射极品少妇av片p| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品国产自在天天线| 国产精品,欧美在线| 少妇的逼好多水| 日韩欧美免费精品| 日韩欧美精品免费久久 | 久久精品91蜜桃| 久久欧美精品欧美久久欧美| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 在线免费观看的www视频| 色综合站精品国产| 欧美zozozo另类| 久久性视频一级片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费黄网站久久成人精品 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 嫩草影院新地址| 欧美乱妇无乱码| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 可以在线观看毛片的网站| 天天一区二区日本电影三级| 全区人妻精品视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一夜夜www| 久久久色成人| 国产精品伦人一区二区| av在线老鸭窝| 欧美+日韩+精品| 全区人妻精品视频| 最好的美女福利视频网| 国产精品久久久久久精品电影| 九九热线精品视视频播放| 日本 欧美在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 一级作爱视频免费观看| 久久九九热精品免费| 18美女黄网站色大片免费观看| 一本久久中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产成人啪精品午夜网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 草草在线视频免费看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美成人a在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 看黄色毛片网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲,欧美精品.| 一个人免费在线观看电影| 在现免费观看毛片| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲av成人av| 91在线精品国自产拍蜜月| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品野战在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 九九热线精品视视频播放| 最后的刺客免费高清国语| 欧美黄色淫秽网站| 怎么达到女性高潮| 免费无遮挡裸体视频| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲av免费在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩 亚洲 欧美在线| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲精品亚洲一区二区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久色成人| 精品久久久久久久久久久久久| 内射极品少妇av片p| 男人舔奶头视频| 欧美精品国产亚洲| 成人无遮挡网站| 色视频www国产| 国产探花在线观看一区二区| 一级黄色大片毛片| 久久国产乱子免费精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 直男gayav资源| 国产精品乱码一区二三区的特点| 波多野结衣高清无吗| 哪里可以看免费的av片| 97热精品久久久久久| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 1000部很黄的大片| 精品乱码久久久久久99久播| 啪啪无遮挡十八禁网站| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕av在线有码专区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产私拍福利视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲,欧美,日韩| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久大精品| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲在线观看片| 五月伊人婷婷丁香| 一边摸一边抽搐一进一小说| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 99国产综合亚洲精品| 热99re8久久精品国产| a级一级毛片免费在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲自偷自拍三级| 男插女下体视频免费在线播放| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲经典国产精华液单 | 色视频www国产| 国产熟女xx| av在线观看视频网站免费| 乱人视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产乱人视频| 久久精品综合一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av免费在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产欧美日韩一区二区三| 热99re8久久精品国产| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品粉嫩美女一区| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久伊人香网站| 在线a可以看的网站| 国产精品一及| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 97超视频在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 国产探花在线观看一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 国产三级黄色录像| 美女 人体艺术 gogo| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 直男gayav资源| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黄片小视频在线播放| 午夜精品在线福利| 丁香六月欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av一区综合| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲av二区三区四区| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费在线观看成人毛片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品三级大全| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美三级亚洲精品| 91久久精品国产一区二区成人| 9191精品国产免费久久| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老鸭窝网址在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 丰满的人妻完整版| 91久久精品国产一区二区成人| 高清在线国产一区| 婷婷色综合大香蕉| 成人av在线播放网站| 99视频精品全部免费 在线| 欧美激情在线99| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产三级黄色录像| 久久久久性生活片| 18+在线观看网站| 嫩草影视91久久| 淫秽高清视频在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 久久热精品热| 97热精品久久久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 九九热线精品视视频播放| 婷婷丁香在线五月| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产91精品成人一区二区三区| 欧美性感艳星| 久久精品国产亚洲av天美| 国内精品美女久久久久久| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产又黄又爽又无遮挡在线| www日本黄色视频网| 夜夜爽天天搞| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜两性在线视频| 色哟哟·www| 国产视频内射| 757午夜福利合集在线观看| 变态另类丝袜制服| 人妻久久中文字幕网| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 深夜精品福利| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品午夜福利在线看| 色视频www国产| 日韩国内少妇激情av| 久久这里只有精品中国| 国产成人av教育| 麻豆成人av在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 最近最新中文字幕大全电影3| av福利片在线观看| 99热只有精品国产| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产麻豆成人av免费视频| 两个人的视频大全免费| 一区二区三区免费毛片| 久久国产精品影院| 夜夜爽天天搞| 免费无遮挡裸体视频| 长腿黑丝高跟| 亚洲国产精品久久男人天堂| 3wmmmm亚洲av在线观看| 99热这里只有是精品在线观看 | 日日干狠狠操夜夜爽| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品影院6| 久久精品国产亚洲av天美| 一区福利在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 日韩欧美精品v在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲电影在线观看av| 国产精华一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 俺也久久电影网| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 在线观看66精品国产| 欧美成人性av电影在线观看| 看片在线看免费视频| 美女黄网站色视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久这里只有精品中国| 婷婷丁香在线五月| 日韩精品青青久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美精品啪啪一区二区三区| 18禁在线播放成人免费| 成人欧美大片| 一二三四社区在线视频社区8| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美三级三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 91av网一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 此物有八面人人有两片| 高清毛片免费观看视频网站| 天天一区二区日本电影三级| 国产成人福利小说| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜a级毛片| 国产成人欧美在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产淫片久久久久久久久 | 国内精品美女久久久久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美日本视频| 精品久久久久久久久av| 成人一区二区视频在线观看| 波多野结衣高清作品| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 成人av在线播放网站| 成人av一区二区三区在线看| 99在线视频只有这里精品首页| 9191精品国产免费久久| 十八禁网站免费在线| av黄色大香蕉| 亚洲国产精品999在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产爱豆传媒在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩亚洲欧美综合| 1000部很黄的大片| 精品欧美国产一区二区三| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 丝袜美腿在线中文| 伦理电影大哥的女人| 欧美在线一区亚洲| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产伦精品一区二区三区四那| 天堂动漫精品| av专区在线播放| 久久精品影院6| 乱码一卡2卡4卡精品| 黄片小视频在线播放| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 两人在一起打扑克的视频| 国产高潮美女av| 国模一区二区三区四区视频| 白带黄色成豆腐渣| 两个人视频免费观看高清| 伦理电影大哥的女人| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久色成人| 熟女电影av网| www.www免费av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久九九精品影院| 国产极品精品免费视频能看的| 99riav亚洲国产免费| av在线蜜桃| 51国产日韩欧美| 国产三级在线视频| 色av中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一进一出好大好爽视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费在线观看日本一区| 波多野结衣高清作品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av成人av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄片小视频在线播放| 久久人妻av系列| 亚洲av免费在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 少妇的逼水好多| 久久久久久大精品| netflix在线观看网站| 乱人视频在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品色激情综合| 男女那种视频在线观看| 深夜精品福利| 成人一区二区视频在线观看| 色哟哟·www| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩欧美免费精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av第一区精品v没综合| 伊人久久精品亚洲午夜| 我要搜黄色片| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产高清三级在线| 天堂动漫精品| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久大精品| 亚洲无线观看免费| 69人妻影院| 国产精品1区2区在线观看.| 在线观看午夜福利视频| 精品国产亚洲在线| 一级作爱视频免费观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看|