中老年脊柱手術(shù)病人血清降鈣素原、紅細胞沉降率水平與術(shù)后感染的關(guān)系

曾國華，陳榮春，吳瓊，蔣滿香

·科研論著·

中老年脊柱手術(shù)病人血清降鈣素原、紅細胞沉降率水平與術(shù)后感染的關(guān)系

曾國華，陳榮春*，吳瓊，蔣滿香

贛州市人民醫(yī)院，江西 341000

:探討中老年脊柱手術(shù)病人血清降鈣素原（PCT）、紅細胞沉降率（ESR）水平與術(shù)后感染的關(guān)系。:選取2019年3月—2021年12月在我院行脊柱手術(shù)治療的158例病人作為研究對象，將52例發(fā)生脊柱手術(shù)后感染的病人劃分為感染組，106例未發(fā)生脊柱手術(shù)后感染的病人劃分為非感染組。調(diào)查病人一般資料及術(shù)后血清PCT、ESR水平。:術(shù)后3 d、5 d和7 d時感染組病人PCT、ESR水平均高于非感染組（<0.05），且均為術(shù)后3 d時最高［PCT為（7.24±1.57）μg/L，ESR為（62.84±3.69）mm/h］。術(shù)后3 d的PCT、ESR聯(lián)合預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的受試者工作特征曲線下面積為0.905，高于二者單獨預測結(jié)果（PCT的受試者工作特征曲線下面積為0.854，ESR的受試者工作特征曲線下面積為0.754），均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。多因素Logisitic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)中出血量≥300 mL、術(shù)后3 d的PCT≥3.29 μg/L、術(shù)后3 d的ESR≥41.65 mm/h是中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的危險因素（<0.05）。:中老年脊柱手術(shù)后感染病人術(shù)后PCT、ESR水平呈先上升后下降趨勢，術(shù)后3 d時達到峰值，聯(lián)合檢測術(shù)后3 d的PCT、ESR水平對于預測中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染具有較高價值。

中老年人；脊柱手術(shù)；術(shù)后感染；降鈣素原；紅細胞沉降率；預測價值；護理

脊柱手術(shù)是臨床上治療脊柱損傷性疾病的有效方法，可重建和修復受損腰椎和椎間盤，但其術(shù)后存在感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，對手術(shù)治療效果和病人身體康復造成不利影響[1?2]。術(shù)后感染作為脊柱手術(shù)的主要并發(fā)癥，發(fā)生率在12%左右，中老年脊柱手術(shù)病人由于身體抵抗力下降等更容易發(fā)生術(shù)后感染，若不能及早診斷和控制，可誘發(fā)膿毒血癥、多臟器功能不全等，嚴重危及病人生命[3?4]。病原菌培養(yǎng)是術(shù)后感染診斷的“金標準”，但該法診斷耗時較長且操作過程復雜，存在滯后性，臨床上亟需尋找能準確、方便診斷脊柱手術(shù)后感染的早期指標。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是在機體感染后血清水平急劇增高的一種炎癥因子，可反映感染部位的感染嚴重程度[5?6]；紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）是骨科手術(shù)病人術(shù)后感染較為常用的炎癥指標，機體出現(xiàn)細菌感染、炎癥時水平明顯升高[7?8]，其單獨診斷術(shù)后感染的準確度不高。已有研究顯示，血清PCT和ESR的差異性變化與中老年脊柱病人術(shù)后感染進程密切相關(guān)，對早期診斷和預防評估脊柱疾病術(shù)后感染具有重要臨床價值[9?10]。本研究主要探討中老年脊柱手術(shù)后病人體內(nèi)PCT、ESR變化情況及其與術(shù)后感染的關(guān)系，以期為中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的早期診斷提供理論參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象回顧性選取2019年3月—2021年12月在我院行脊柱手術(shù)治療的158例病人作為研究對象。納入標準：①患有椎間盤突出癥、椎體骨折等符合脊柱手術(shù)指征的病人；②年齡>45歲的病人；③首次接受脊柱手術(shù)治療的病人；④術(shù)前未出現(xiàn)感染性疾病的病人；⑤術(shù)后接受PCT和ESR檢測的病人；⑥臨床資料完整的病人。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病的病人；②有惡性腫瘤、免疫功能缺陷疾病、凝血功能障礙的病人；③合并精神疾病、癡呆病人；④術(shù)后感染診斷前1周使用激素類藥物或抗生素治療的病人。納入的158例病人中，男72例，女86例；年齡46～67（56.34±5.28）歲；手術(shù)部位：胸段76例，胸腰段82例；手術(shù)入路：前路54例，后路104例。參照我國衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的醫(yī)院感染診斷標準[11]診斷術(shù)后感染：①切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的切口感染；③臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。將52例發(fā)生脊柱手術(shù)后感染的病人劃分為感染組，106例未發(fā)生脊柱手術(shù)后感染的病人劃分為非感染組。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料包括病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、手術(shù)入路、骨質(zhì)疏松癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后3 d的PCT水平、術(shù)后3 d的ESR水平。

1.2.2血清PCT、ESR檢測于病人術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d時采集病人清晨空腹肘靜脈血，經(jīng)離心后取上清液，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血清PCT水平，檢測方法為電化學發(fā)光法。同時，采集病人清晨空腹肘靜脈血，采用魏氏法自動血沉測定儀測定ESR水平。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±）表示，組間比較采用重復測量方差分析、檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型，入=0.05，出=0.10；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT、ESR對中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的預測價值，ROC曲線下面積（AUC）比較采用檢驗，以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1感染組與非感染組病人脊柱手術(shù)后PCT水平比較（見表1）

表1　感染組與非感染組病人脊柱手術(shù)后PCT水平比較（x±s）單位：μg/L

注：重復測量方差分析結(jié)果顯示，組間=0.61，=0.654；時間=3.38，=0.094；交互=9.61，<0.001。與同組術(shù)后1 d時比較，①<0.05。

2.2感染組與非感染組病人脊柱手術(shù)后ESR水平比較（見表2）

表2　感染組與非感染組病人脊柱手術(shù)后ESR水平比較（x±s）單位：mm/h

注：重復測量方差分析結(jié)果顯示，組間=2.54，=0.165；時間=3.12，=0.095；交互=15.32，<0.001。與同組術(shù)后1 d時比較，①<0.05。

2.3PCT、ESR對脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的預測價值術(shù)后3 d時感染組和非感染組病人PCT、ESR水平存在差異，采用ROC分析術(shù)后3 d的PCT、ESR水平對脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的早期預測價值，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d的PCT、ESR聯(lián)合預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的AUC為0.905，高于二者單獨預測結(jié)果（AUC分別為0.854和0.754）；且PCT、ESR單獨預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的截斷值分別為3.29 μg/L和41.65 mm/h。見圖1、表3。

圖1　術(shù)后3 d時PCT、ESR預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的ROC曲線

表3　術(shù)后3 d時PCT、ESR預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的AUC值及其檢驗

2.4中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染影響因素的單因素分析（見表4）

表4　中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染影響因素的單因素分析單位：例（%）

2.5中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染影響因素的多因素Logisitic回歸分析以中老年脊柱手術(shù)病人是否發(fā)生術(shù)后感染為因變量（未感染=0，感染=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的6個變量為自變量，對自變量年齡（<50歲=0，≥50歲=1）、合并糖尿?。ǚ?0，是=1）、手術(shù)時間（<3 h=0，≥3 h=1）、術(shù)中出血量（<300 mL=0，≥300 mL=1）、術(shù)后3 d的PCT水平（<3.29 μg/L=0，≥3.29 μg/L=1）、術(shù)后3 d的ESR水平（<41.65 mm/h=0，≥41.65 mm/h=1）進行賦值，然后進行多因素Logisitic回歸分析，結(jié)果顯示：合并糖尿病、術(shù)中出血量≥300 mL、術(shù)后3 d的PCT≥3.29 μg/L、術(shù)后3 d的ESR≥41.65 mm/h是中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的危險因素。見表5。

表5　中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染影響因素的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

目前，隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)的進步和發(fā)展，脊柱手術(shù)治療范圍和效果均有了長足發(fā)展，但術(shù)后感染仍是困擾骨科醫(yī)師的難題。術(shù)后感染是脊柱手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，影響病人術(shù)后康復進程，導致住院時間延長，醫(yī)療費用增加，手術(shù)治療效果降低[12?14]。分析脊柱手術(shù)病人發(fā)生術(shù)后感染的影響因素并尋找可靠的早期預測指標對降低脊柱手術(shù)后感染具有重要意義。已有研究表明，脊柱疾病手術(shù)后病人PCT、ESR等生物標志物水平與感染程度具有相關(guān)性，可用于脊柱手術(shù)病人發(fā)生術(shù)后感染的早期診斷[15?16]。本研究主要探討PCT、ESR聯(lián)合檢測在中老年脊柱手術(shù)后感染中的預測價值，分析二者與術(shù)后感染的相關(guān)性，結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、5 d和7 d時感染組與非感染組病人PCT、ESR水平均與術(shù)后1 d時存在差異，術(shù)后病人PCT、ESR水平均呈先上升后下降的趨勢，在術(shù)后3 d時達到峰值；且術(shù)后3 d、5 d和7 d時感染組病人PCT、ESR水平均高于非感染組，可見脊柱手術(shù)后感染病人術(shù)后PCT、ESR水平更高；此外，ROC曲線分析結(jié)果顯示，術(shù)后3 d的PCT、ESR聯(lián)合預測脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的AUC值高于二者單獨預測結(jié)果，可見術(shù)后3 d聯(lián)合檢測PCT、ESR對中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的預測價值更高，可用于術(shù)后感染的早期預測。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，在細菌感染2～4 h血清濃度會出現(xiàn)明顯增高，12～48 h達到峰值，可反映細菌感染的嚴重程度[17?18]。PCT在非感染性炎癥、病毒感染時血清水平不升高，當出現(xiàn)全身炎癥、細菌感染時，血清水平明顯上升，其在診斷全身性細菌感染方面具有較高的敏感度和特異度，與白細胞計數(shù)、C反應蛋白、白介素?6等炎癥因子相比更具有臨床實用價值[17]。這可能是由于當發(fā)生細菌感染后，病人體內(nèi)細菌內(nèi)毒素可誘導機體各組織和多種細胞類型產(chǎn)生并釋放PCT進入血液循環(huán)系統(tǒng)，使血清PCT水平呈高表達[19?21]。ESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，在機體發(fā)生細菌感染、炎癥時水平明顯升高，可一定程度上反映脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染情況。當機體發(fā)生細菌感染或組織損傷等病理變化時，紅細胞會相互重疊以減少血漿帶來的阻力，致使ESR上升，且病人感染狀況越嚴重，ESR增加速度越明顯[22?23]。但ESR水平升高速度較緩，與PCT相比，其對脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的早期診斷效能稍低。

脊柱手術(shù)后發(fā)生感染的原因較多且復雜，其影響因素涉及病人自身免疫狀態(tài)、手術(shù)操作水平、術(shù)后管理等。本研究中老年脊柱手術(shù)后感染的多因素回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)中出血量≥300 mL、術(shù)后3 d的PCT≥3.29 μg/L、術(shù)后3 d的ESR≥41.65 mm/h是中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的危險因素。合并糖尿病對脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染的影響主要與病人較高的血糖濃度以及自身免疫系統(tǒng)紊亂、免疫功能抑制狀態(tài)有關(guān)，增加了病人術(shù)后感染風險[24]。術(shù)中出血量較大可增加病人機體衰弱程度及術(shù)后感染風險。當術(shù)中出血量≥300 mL時，病人可出現(xiàn)局部血流量供應不足，導致術(shù)后傷口愈合遲緩，術(shù)后感染率增高[25?26]。術(shù)后3 d的PCT≥3.29 μg/L、ESR≥41.65 mm/h提示病人機體存在PCT、ESR高表達，可增加病人術(shù)后感染的可能性，并進一步加重病情。因此，臨床上應注意篩查高風險人群，通過術(shù)后聯(lián)合檢測PCT、ESR水平預測病人術(shù)后感染風險，并制定相應預防和控制措施，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

總之，中老年脊柱手術(shù)后感染病人術(shù)后PCT、ESR水平呈先上升后下降趨勢，術(shù)后3 d時達到峰值，聯(lián)合檢測術(shù)后3 d時的PCT、ESR水平對臨床預測中老年脊柱手術(shù)病人術(shù)后感染具有較高價值。

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Relationship between serum level of procalcitonin,erythrocyte sedimentation rate and postoperative infection among middle?aged and elderly patients after spinal surgery

ZENGGuohua,CHENRongchun,WUQiong,JIANGManxiang

Ganzhou People's Hospital,Jiangxi 341000 China

：To explore between serum level of procalcitonin（PCT），erythrocyte sedimentation rate（ESR） and postoperative infection among middle?aged and elderly patients after spinal surgery.：158 patients who underwent spinal surgery in our hospital were selected as study subjects from March 2019 to December 2021.52 patients with infection after spinal surgery were divided into infection group，while 106 patients without infection after spinal surgery were divided into non?infection group.General information of patients and serum level of PCT，ESR after operation were investigated.：The level of PCT and ESR in infected group were higher than those in non?infected group at 3 days，5 days and 7 days after operation（<0.05），and they were the highest at 3 days after operation［PCT was （7.24±1.57）μg/L，ESR was （62.84±3.69）mm/h］.The area under the receiver operator characteristic curve of combined prediction with PCT and ESR at 3 days after surgery for postoperative infection among patients undergoing spinal surgery was 0.905，which was higher than that predicted by single index with PCT and ESR（area under the receiver operator characteristic curve of PCT was 0.854，area under the receiver operator characteristic curve of ESR was 0.754），and all had statistical significance（<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes，intraoperative blood loss≥300 mL，PCT level≥3.29 μg/L at 3 days after surgery，and ESR level≥41.65 mm/h at 3 days after surgery were risk factors of postoperative infection among middle?aged and elderly patients after spinal surgery（<0.05）.：The level of PCT and ESR among middle-aged and elderly patients with postoperative infection after spinal surgery shows a trend of rising first and then falling，and reach peak value at 3 days after surgery.The combined detection with PCT and ESR at 3 days after surgery have high value in predicting postoperative infection among middle?aged and elderly patients after spinal surgery

middle?aged and elderly；spinal surgery；postoperative infection；procalcitonin；erythrocyte sedimentation rate；predictive value；nursing

CHEN Rongchun,E?mail:chenrongchun8373@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.014

曾國華，副主任護師，本科

陳榮春，E?mail:chenrongchun8373@163.com

曾國華,陳榮春,吳瓊,等.中老年脊柱手術(shù)病人血清降鈣素原、紅細胞沉降率水平與術(shù)后感染的關(guān)系[J].護理研究,2022,36(22):4025?4029.

（收稿日期：2022-03-15；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）