乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析

張慧芳，林子涵，李津*，陳杰杰，吳文斌，崔珍逖

·科研論著·

乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析

張慧芳1，林子涵1，李津1*，陳杰杰2，吳文斌1，崔珍逖3

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部,陜西 710000；2.西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3.鄭州西亞斯學(xué)院護(hù)理系

:了解乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在類(lèi)別，分析不同類(lèi)別病人特征。:選取2020年7月—2020年10月在陜西省某三級(jí)甲等醫(yī)院以及腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院乳腺外科接受治療的205例乳腺癌病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP?Q?SF）、積極心理資本問(wèn)卷（PPQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查。:乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼分為2個(gè)潛在類(lèi)別，即心理功能失調(diào)組（57.1%）和心理狀態(tài)良好組（42.9%）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=3.461，<0.001）、PPQ得分（OR=0.962，<0.001）、SSRS得分（OR=0.926，=0.017）是乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。:乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼有明顯的分類(lèi)特征，低年齡、低心理資本及低社會(huì)支持的乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高。

乳腺癌；癌癥復(fù)發(fā)恐懼；潛在剖面分析；心理資本；社會(huì)支持；護(hù)理；影響因素

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）2020年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病人高達(dá)226萬(wàn)例，乳腺癌成為全球第一大癌[1]。隨著女性健康意識(shí)的增強(qiáng)以及治療手段的進(jìn)步，乳腺癌病人生存期得以延長(zhǎng)。盡管如此，癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能性仍會(huì)給病人帶來(lái)心理壓力。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence,FCR）是指對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的恐懼、擔(dān)心或憂慮，這種恐懼從診斷開(kāi)始就存在，且貫穿整個(gè)治療和生存軌跡[2]，被看作是癌癥病人的慢性負(fù)擔(dān)[3]。我國(guó)關(guān)于乳腺癌復(fù)發(fā)恐懼的研究起步較晚，且多以變量為中心，將乳腺癌病人看作是同質(zhì)、獨(dú)立的個(gè)體，未考慮個(gè)體間的異質(zhì)性。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是一種以個(gè)體為中心的分析方法，基于不同特征對(duì)樣本進(jìn)行分類(lèi)，從個(gè)體層次進(jìn)行分析，通過(guò)潛在類(lèi)別變量解釋外部連續(xù)變量間的關(guān)聯(lián)[4]。本研究采用潛在剖面分析探索乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在類(lèi)別，分析不同類(lèi)別病人的特征差異，以期為不同特征群體進(jìn)行更有針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣法，選取2020年7月—2020年10月在陜西省某三級(jí)甲等醫(yī)院以及腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院乳腺外科接受治療的205例乳腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)確診為乳腺癌且病人知曉自己病情；②年齡≥18歲的女性；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②合并心、肝、肺等重要器官疾病或其他惡性腫瘤；③有精神障礙病史或存在智力、認(rèn)知缺陷；④存在嚴(yán)重的視、聽(tīng)及言語(yǔ)交流障礙。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表根據(jù)研究目的由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、婚姻狀況等。

1.2.2恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（Fear of Progression Questionnaire?Short Form，F(xiàn)oP?Q?SF）該量表由Mehnert于2006年在疾病進(jìn)展恐懼量表（FoP?Q）的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)，已在大樣本乳腺癌幸存者（1 083例）中進(jìn)行了驗(yàn)證[5]。中文版FoP?Q?SF由吳奇云等[6]漢化修訂，分為生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，即想到疾病可能會(huì)進(jìn)展，我變得焦慮；在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張；我害怕此病引起的疼痛；因病降低工作效率的想法使我煩惱；當(dāng)我焦慮時(shí)會(huì)有一些身體不適，如心跳加快、胃痛、緊張等；我擔(dān)心我的病可能會(huì)傳給我的孩子；我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮；我擔(dān)心某些時(shí)候因病不能再繼續(xù)自己的愛(ài)好/嗜好；我擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些重大的治療；我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體；我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事，家庭會(huì)怎么樣；因病可能無(wú)法工作的想法使我煩惱。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”依次計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度越高，總分≥34分提示病人心理功能失調(diào)。蔡建平等[7]在乳腺癌病人中對(duì)該量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.856，各維度的Cronbach's α系數(shù)為 0.838和0.842，可作為評(píng)估我國(guó)乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的有效測(cè)量工具。

1.2.3積極心理資本問(wèn)卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）該問(wèn)卷由張闊等[8]編制，包括自我效能、韌性、希望、樂(lè)觀4個(gè)維度，共26個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～7分，得分越高表示心理資本水平越高。該問(wèn)卷總體Cronbach's α系數(shù)為0.90，4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.86，0.83，0.80和0.76，具有良好的內(nèi)部一致性信度，且適用范圍較廣[8]。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[9]編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目?？偡譃?2～66分，得分越高表示社會(huì)支持程度越高，12～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。該量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.92，各條目Cronbach's α系數(shù)為0.89～0.94，信效度較好[9]。

1.3資料收集方法調(diào)查前征得醫(yī)院科室同意與支持，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取病人。調(diào)查時(shí)研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明本次研究的內(nèi)容與目的，向病人聲明問(wèn)卷填寫(xiě)采用匿名形式，研究所收集資料僅供科研使用，將確保其隱私不被泄露。取得病人同意后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查過(guò)程中如遇到病人不理解的問(wèn)題及時(shí)向其解釋說(shuō)明。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，檢查是否有漏填或錯(cuò)填項(xiàng)目，必要時(shí)請(qǐng)病人補(bǔ)填并再次確認(rèn)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷222份，回收有效問(wèn)卷205份，問(wèn)卷有效回收率為92.34%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入，采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Mplus 8.3進(jìn)行潛在剖面分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析評(píng)估各因素對(duì)潛在類(lèi)別的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌病人一般資料205例乳腺癌病人，年齡：≤45歲99例（48.3%），>45歲106例（51.7%）；文化程度：初中及以下77例（37.6%），高中48例（23.4%），專(zhuān)科及以上80例（39.0%）；職業(yè)狀態(tài)：在職162例（79.0%），離職/退休43例（21.0%）；家庭人均月收入：<3 000元79例（38.5%），3 000～5 000元52例（25.4%），>5 000元74例（36.1%）；婚姻狀況：已婚179例（87.3%），其他（未婚、離異、喪偶）26例（12.7%）。

2.2乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼潛在剖面分析共抽取1～4個(gè)潛在類(lèi)別模型，擬合指數(shù)見(jiàn)表1。隨著類(lèi)別遞增，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本校正的 BIC（sample size?adjusted BIC，aBIC）不斷減小，但從模型3開(kāi)始，Lo?Mendell?Rubin似然比檢驗(yàn)（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMR）的>0.05，未達(dá)到顯著水平，雖然其熵（Entropy）值最大，但綜合各類(lèi)別特征來(lái)看，選擇2個(gè)潛在類(lèi)別模型最合適。2個(gè)潛在類(lèi)別的歸屬概率矩陣見(jiàn)表2。每個(gè)類(lèi)別中乳腺癌病人歸屬于該類(lèi)別的概率為95.3%，說(shuō)明2個(gè)潛在類(lèi)別模型的結(jié)果可信。

表1　不同類(lèi)別的潛在剖面模型擬合指數(shù)

注：BLRT為Bootstrap似然比檢驗(yàn)（Bootstrapped likelihood ratio test）。

表2　2個(gè)潛在類(lèi)別的歸屬概率

在潛在類(lèi)別模型確定的基礎(chǔ)上，獲得2個(gè)類(lèi)別在癌癥復(fù)發(fā)恐懼12個(gè)條目上的得分情況，如圖1。將相同維度條目放置在一起，圖1中前6個(gè)條目為生理健康維度，后6個(gè)條目為社會(huì)家庭維度。與類(lèi)別1相比，類(lèi)別2各條目得分均較高，表明該人群對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度較高，故命名為“心理功能失調(diào)組”，其病人數(shù)占總病人數(shù)的57.1%。類(lèi)別1各條目得分均較低，命名為“心理狀態(tài)良好組”，其病人數(shù)占總病人數(shù)的42.9%。

圖1　乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼2個(gè)潛在類(lèi)別在12個(gè)條目上的均分

2.32個(gè)潛在類(lèi)別的不同特征分析（見(jiàn)表3）

表3　2個(gè)潛在類(lèi)別的不同特征分析

2.4乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼潛在類(lèi)別的多因素分析以2個(gè)潛在類(lèi)別為因變量，以2個(gè)潛在類(lèi)別不同特征分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，自變量賦值：年齡>45歲=0，年齡≤45歲=1；PPQ得分、SSRS得分賦原值。結(jié)果顯示，年齡≤45歲是乳腺癌病人復(fù)發(fā)恐懼的危險(xiǎn)因素（OR=3.461，<0.001）；PPQ得分越高，乳腺癌病人發(fā)生復(fù)發(fā)恐懼的風(fēng)險(xiǎn)越?。∣R=0.962，<0.001）；SSRS得分越高，乳腺癌病人發(fā)生復(fù)發(fā)恐懼的風(fēng)險(xiǎn)越?。∣R=0.926，=0.017）。見(jiàn)表4。

表4　乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼潛在類(lèi)別的多因素分析

3 討論

3.1乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀本研究采用潛在剖面分析將乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼分為心理功能失調(diào)組和心理狀態(tài)良好組，其中心理功能失調(diào)組病人數(shù)占總病人數(shù)的57.1%，表明大部分乳腺癌病人存在一定程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，與張陽(yáng)等[10]的調(diào)查結(jié)果相似。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估、關(guān)注乳腺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，及時(shí)采取有效措施應(yīng)對(duì)該問(wèn)題。本研究心理功能失調(diào)組和心理狀態(tài)良好組病人“我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體”條目得分均較高，與Niu等[11]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎诒狙芯考{入的乳腺癌病人多處于化療階段，化療作為癌癥治療的主要方式之一，在為病人帶來(lái)益處的同時(shí)其副作用也會(huì)對(duì)病人身心造成損傷。乳腺癌病人經(jīng)常報(bào)告的化療短期副作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲勞、心理困擾等；長(zhǎng)期副作用包括精力下降、體重增加、身體組成成分改變（脂肪質(zhì)量增加和肌肉質(zhì)量損失）以及肌力喪失，這些變化會(huì)對(duì)乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量及自尊產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。此外，本研究中病人在“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事，家庭會(huì)怎么樣”條目上得分較高，與吳奇云[13]研究結(jié)果相似。可能是由于病人會(huì)因擔(dān)心疾病給家人造成精神心理壓力，加重家庭負(fù)擔(dān)，從而加重病人負(fù)性心理體驗(yàn)。

3.2乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼潛在類(lèi)別影響因素

3.2.1年齡較小的乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感較高 本研究結(jié)果顯示，年齡≤45歲的乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平更高（OR=3.461），與相關(guān)研究結(jié)果[14?15]一致。癌癥診斷對(duì)年輕病人造成的心理沖擊較大，首先，年輕病人對(duì)未來(lái)抱有很大期待，同時(shí)也承擔(dān)著家庭和工作的雙重壓力，“患癌”這一事件打斷了病人的生活規(guī)劃，增加了額外經(jīng)濟(jì)支出，且癌癥結(jié)局的不確定性以及治療帶來(lái)并發(fā)癥也會(huì)對(duì)病人生活造成影響；其次，乳腺癌手術(shù)治療以及化療副作用會(huì)導(dǎo)致病人自我形象紊亂，年輕病人更加在意外在形象，容易自尊心受挫，產(chǎn)生自卑等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加劇其恐懼心理。

3.2.2心理資本水平較低的乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感較高本研究結(jié)果顯示，心理功能失調(diào)病人的心理資本較差，與王佳佳等[16]的研究結(jié)果相似。心理資本是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中的積極心理狀態(tài)[17]，其核心結(jié)構(gòu)作為個(gè)體內(nèi)部積極的心理資源，可以幫助病人抑制疾病診療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)性心理[18]。心理資本較高的病人對(duì)疾病的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)生活持有更加樂(lè)觀的態(tài)度，對(duì)疾病診療和康復(fù)抱有更積極的信念，能夠自信地應(yīng)對(duì)來(lái)自家庭、工作、疾病等方面的壓力，積極配合臨床治療和護(hù)理，因此，病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度相對(duì)較低。

3.2.3社會(huì)支持水平較低的乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感較高本研究結(jié)果顯示，心理功能失調(diào)病人的社會(huì)支持水平較低，與劉瑾等[19]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件的緩沖因素，不僅可以為病人提供保護(hù)，還可以幫助病人維持良好的情緒體驗(yàn)[20]。已有研究發(fā)現(xiàn)，高水平的社會(huì)支持可以提高病人耐受能力、預(yù)期壽命和希望，甚至改變病人應(yīng)對(duì)方式和行為，從而降低病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，削弱癌癥復(fù)發(fā)恐懼對(duì)病人生活質(zhì)量的負(fù)面影響[11,21]。因此，醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)病人尋求社會(huì)幫助，同時(shí)鼓勵(lì)病人親屬關(guān)心病人，為病人提供更多的社會(huì)支持。

4 小結(jié)

乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼可分為心理功能失調(diào)和心理狀態(tài)良好2個(gè)潛在類(lèi)別，低年齡、低心理資本、低社會(huì)支持的乳腺癌病人發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視該類(lèi)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理，給予病人針對(duì)性的信息支持和心理支持，指導(dǎo)病人以積極向上的態(tài)度對(duì)抗癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理。本研究?jī)H納入2所三級(jí)甲等醫(yī)院的住院病人，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Latent profile analysis of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer

ZHANGHuifang,LINZihan,LIJin,CHENJiejie,WUWenbin,CUIZhenti

Xi'an Jiaotong University Health Science Center,Shaanxi 710000 China

：To understand latent categories of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer and analyze characteristics of different categories of patients.：205 patients with breast cancer who were treated in breast surgery department of a tertiary grade A hospital and cancer hospital in Shaanxi province from July 2020 to October 2020 were selected as research subjects.The general information questionnaire，F(xiàn)ear of Progression Questionnaire-Short Form（FoP?Q?SF），Positive Psychological Capital Questionnaire（PPQ） and Social Support Rating Scale（SSRS） were used to investigate.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer was divided into two latent categories，the one was the group with psychological dysfunction（57.1%） and another was the group with good psychological status（42.9%）.The results of binary Logistic regression analysis showed that age（OR=3.461，<0.001），PPQ score（OR=0.962，<0.001） and SSRS score（OR=0.926，=0.017） were influencing factors of fear of cancer recurrence of patients with breast cancer.：Fear of cancer recurrence of patients with breast cancer has obvious classification characteristics.Patients with breast cancer have higher fear of cancer recurrence who have younger age，lower psychological capital and lower social support.

breast cancer；fear of cancer recurrence；latent profile analysis；psychological capital；social support；nursing；influencing factor

LI Jin,E?mail:lijin@xjtu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.012

張慧芳，碩士研究生在讀

李津，E?mail:lijin@xjtu.edu.cn

張慧芳,林子涵,李津,等.乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4013?4017.

（收稿日期：2021-12-21；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）