《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南解讀

崔倩，李瑞玲*，栗文娟，王夢，姚卓婭

·指南研究·

《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南解讀

崔倩1，李瑞玲1*，栗文娟2，王夢1，姚卓婭3

1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 475000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；3.河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院

對《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為我國臨床工作提供規(guī)范化指導(dǎo)，改善病人生活質(zhì)量。

腦卒中；認(rèn)知障礙；循證；指南；解讀；護(hù)理

腦卒中后認(rèn)知障礙（post?stroke cognitive impairment,PSCI）是指腦卒中后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙的一系列綜合征，是血管性認(rèn)知障礙的常見亞型之一[1]，分為腦卒中后輕度認(rèn)知障礙和腦卒中后癡呆2種類型。已有研究顯示，腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率高達(dá)80.97%[2]，6%～32%的病人在腦卒中后3個(gè)月發(fā)生癡呆[3]，腦卒中病人發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.5～5.6倍[4]。認(rèn)知障礙會導(dǎo)致病人注意力、理解力、語言能力、記憶力等功能受損，自理能力下降，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)加強(qiáng)腦卒中后認(rèn)知障礙管理。歐洲腦卒中組織（ESO）和歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會（EAN）于2021年9月聯(lián)合發(fā)布了《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南，該指南對腦卒中后認(rèn)知障礙管理提供了循證建議。本研究對《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南中的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后4個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為我國腦卒中后認(rèn)知障礙病人的管理提供參考，為我國臨床工作提供規(guī)范化指導(dǎo)，改善病人生活質(zhì)量。

1 預(yù)防

已有研究顯示，90%的腦卒中和1/3的癡呆是可以預(yù)防的[5]。腦卒中后認(rèn)知障礙需要全面、整體的方法和跨專業(yè)合作預(yù)防，針對腦卒中后認(rèn)知障礙的可調(diào)控危險(xiǎn)因素為一級預(yù)防，腦卒中急性期治療、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)和早期認(rèn)知功能障礙干預(yù)為二級預(yù)防。

1.1一級預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙病因復(fù)雜，可能造成大動脈疾病、腦小血管病和阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性病變，腦卒中后認(rèn)知障礙的一級預(yù)防策略是分別從腦卒中和認(rèn)知障礙兩方面進(jìn)行預(yù)防。心源性疾病是腦卒中的常見危險(xiǎn)因素，應(yīng)對心源性疾病應(yīng)進(jìn)行早期治療。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙是腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，但目前缺少通過控制血壓、血脂和血糖預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙的大型、多中心、雙盲隨機(jī)對照研究。模型分析后發(fā)現(xiàn)，消除血管性癡呆的7個(gè)可控制危險(xiǎn)因素，可減少1/3的癡呆病人[6]?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南建議，對有腦卒中病史的病人可通過監(jiān)測生活方式預(yù)防認(rèn)知能力下降。此外，也可通過保持體質(zhì)指數(shù)、避免直立性低血壓發(fā)生、保護(hù)頭部避免外傷、緩解壓力、保持良好的心理健康、避免患高血壓糖尿病、定期監(jiān)測高同型半胱氨酸、多接受健康教育等預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙。因此，腦卒中后認(rèn)知障礙一級預(yù)防應(yīng)包括對各危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以降低腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率。我國對腦卒中后認(rèn)知障礙的預(yù)防應(yīng)針對各潛在的、可調(diào)控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，尤其是血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，且仍需更多研究驗(yàn)證控制血脂、血糖、血壓預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙的有效性。

1.2二級預(yù)防腦卒中每復(fù)發(fā)1次都會增加發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[7]，復(fù)發(fā)性腦卒中后發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比首次腦卒中高至少2倍，故應(yīng)注重對有腦卒中病史的病人實(shí)施二級預(yù)防，積極治療腦卒中，預(yù)防腦卒中再發(fā)。《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南推薦，對于有腦卒中病史的病人，應(yīng)加強(qiáng)血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。由于血管危險(xiǎn)因素和相關(guān)血管疾病與認(rèn)知障礙有關(guān)，一般通過控制血壓和血脂預(yù)防癡呆。對于既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的腦卒中病人，若無絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動降壓治療[8]。對于非心源性腦卒中病人，推薦使用高強(qiáng)度他汀類藥物，對于由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的腦卒中病人，建議低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）≤1.8 mmol/L，以減少腦卒中和心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國外一項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物對腦卒中后認(rèn)知障礙影響的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，他汀類藥物可以降低腦卒中后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)[9]。低灌注是腦卒中后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，國外一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，取栓可以更好地改善病人認(rèn)知功能和生活質(zhì)量[10]。目前，關(guān)于抗栓治療對認(rèn)知功能影響的研究較少，大部分研究僅討論了腦卒中病人的復(fù)發(fā)情況、日常行為改善、藥物安全性，今后可將研究聚焦于證實(shí)腦卒中二級預(yù)防藥物對認(rèn)知功能的影響方面。

2 診斷

腦卒中后認(rèn)知障礙的明確診斷需要結(jié)合臨床、影像、神經(jīng)心理評估三方面結(jié)果，臨床評估應(yīng)通過病史和體格檢查，明確腦卒中的診斷以及是否存在認(rèn)知功能損害。MRI是影像學(xué)評估的金標(biāo)準(zhǔn)，對腦萎縮（部位與程度）、腦梗死（部位、大小、數(shù)量）、腦白質(zhì)病變范圍和腦出血（部位、大小、數(shù)量）等進(jìn)行評估，可為明確診斷、鑒別診斷、臨床分型和預(yù)測腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生提供依據(jù)。神經(jīng)心理評估是識別和診斷腦卒中后認(rèn)知障礙、觀察認(rèn)知受損嚴(yán)重程度和療效的重要方法，應(yīng)從執(zhí)行功能、注意力、記憶、語言能力、視空間能力5個(gè)核心認(rèn)知域進(jìn)行評估，此外，也需對病人精神行為癥狀和情感障礙等共病情況進(jìn)行評估[11]。

神經(jīng)心理評估是識別和診斷腦卒中后認(rèn)知障礙、觀察認(rèn)知受損嚴(yán)重程度以及治療效果的重要方法。由于腦卒中后認(rèn)知障礙早期疾病演變異質(zhì)性較大，早期和定期對腦卒中病人進(jìn)行心理評估尤為重要[12]。腦卒中急性期認(rèn)知評估可用于預(yù)測腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生，對高危人群進(jìn)行早期識別和干預(yù)。若早期篩查結(jié)果提示病人有認(rèn)知障礙，則應(yīng)進(jìn)一步對生活能力、共病進(jìn)行評估，以明確腦卒中后認(rèn)知障礙診斷，區(qū)分腦卒中后抑郁（PSD）和腦卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）。常用的神經(jīng)心理評估工具有老年認(rèn)知功能減退知情者問卷（Informant Questionnaire on Cognitive Declineinthe Elderly,IQCODE）、1.5～3.0 min的簡易認(rèn)知評估量表（Mini?Cog）、蒙特利爾認(rèn)知評估篩查表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、簡易智力狀況檢查量表（MMSE）、Addenbrooke's認(rèn)知功能檢查（Addenbrooke's Cognitive Exam,ACE）、牛津認(rèn)知篩查（OSC），其中，IQCODE通過追溯病人患腦卒中前10年的認(rèn)知和功能變化評估病人腦卒中前的認(rèn)知狀態(tài)[13]；Mini?Cog用于腦卒中急性期認(rèn)知功能篩查[14]，從注意力、語言記憶、視覺空間功能及視覺建構(gòu)等方面評估病人有無認(rèn)知障礙；MoCA從注意力、記憶力、視空間和執(zhí)行功能、語言、抽象思維、定向力等方面綜合評估病人認(rèn)知功能，但該量表對病人的視力和語言功能要求較高，只可作為腦卒中人群的初始篩查工具；MMSE從時(shí)間及地點(diǎn)定向、表達(dá)能力、計(jì)算力、注意力及操作能力等方面進(jìn)行評估[15]，但由于缺少對病人執(zhí)行能力和語言的評估，且易受年齡、受教育程度、所處環(huán)境影響，可能出現(xiàn)假陽性或假陰性情況，該量表對輕度認(rèn)知障礙的評估幫助較小，無法替代臨床評估；ACE是一種可靠的認(rèn)知障礙評估工具，若ACE測試結(jié)果呈陽性，應(yīng)進(jìn)行全面的認(rèn)知評估；OSC用于篩查腦卒中后特定區(qū)域的認(rèn)知障礙，從語言、注意力、記憶力、實(shí)踐和數(shù)字認(rèn)知5個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行篩查，可排除因干擾因素而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差的可能，適用于有肢體、語言或視空間障礙的病人，但尚無研究證明OSC可以準(zhǔn)確診斷癡呆癥，未來研究可進(jìn)一步討論OSC在腦卒中后認(rèn)知綜合征診斷中的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。腦卒中后認(rèn)知障礙的早期篩查量表種類繁多，但尚缺乏對溝通困難、空間忽視病人易接受的認(rèn)知篩查工具。由于在一些大型流行病學(xué)研究中，面對面篩查費(fèi)時(shí)且昂貴，有研究者開發(fā)出了替代篩查工具——電話篩查工具，該工具易于使用且有廣泛適用性，如認(rèn)知狀態(tài)電話訪談（The Telephone Interview for Cognitive Status,TICS)從認(rèn)知領(lǐng)域（包括方向、注意力、短期記憶、語言、實(shí)踐和數(shù)學(xué)技能方面）進(jìn)行篩查，與MMSE有高度相關(guān)性[16]；基于電話的蒙特利爾認(rèn)知評估（Telephone?MoCA,T?MoCA）更接近于MoCA評估表，與TICS準(zhǔn)確性相似[17]。雖然電話篩查較方便，但其敏感性較高，特異性較低，往往會篩查出患有癡呆癥的腦卒中幸存者，假陽性者可能接受更詳細(xì)的認(rèn)知評估，而假陰性病人可能錯過早期干預(yù)。此外，有研究者在電話篩查的基礎(chǔ)上開發(fā)出了視頻篩查工具，其與面對面評估結(jié)果差異不明顯，但仍需進(jìn)一步研究以驗(yàn)證視頻篩查的效果?；诖?，《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南建議，急性腦卒中后可以考慮通過電話進(jìn)行認(rèn)知篩查，但電話認(rèn)知篩查不能替代臨床綜合評估。未來可考慮開發(fā)和驗(yàn)證特定的電話或視頻認(rèn)知篩查工具，同時(shí)應(yīng)開展大型臨床調(diào)研驗(yàn)證基于視頻的認(rèn)知篩查在腦卒中病人中的應(yīng)用效果。

3 治療

腦卒中后認(rèn)知障礙的治療目標(biāo)是延緩認(rèn)知功能下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀。治療可分為藥物治療和康復(fù)治療。

3.1藥物治療藥物治療是目前常用措施，主要通過促進(jìn)局部血運(yùn)，減少繼發(fā)性腦缺血造成的損傷，改善腦代謝，從而改善病人認(rèn)知功能。常用藥物是膽堿酯酶抑制劑和美金剛類藥物。膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）可改善血管性癡呆病人認(rèn)知功能和日常生活能力。但《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南認(rèn)為，對于腦卒中后認(rèn)知障礙病人，目前尚不能確定膽堿酯酶抑制劑對認(rèn)知、行為、心理癥狀、日常生活活動和照顧者負(fù)擔(dān)的效果，但若病人合并阿爾茨海默病或其他神經(jīng)退行性疾病，則可考慮使用膽堿酯酶抑制劑。有研究評估了應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng)及其對認(rèn)知功能的影響[18]，但很少有研究評估其對行為功能的影響，故我國臨床實(shí)踐可以在國外臨床研究成果基礎(chǔ)上開展研究以討論膽堿酯酶抑制劑對行為功能的影響。谷氨酸N?甲基?D?天冬氨酸受體拮抗劑藥物美金剛可治療阿爾茨海默病引起的中度或重度癡呆，通過興奮多巴胺受體，增加多巴胺釋放，提高血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平，改善病人認(rèn)知狀況[19]?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南指出，若腦卒中病人未合并阿爾茨海默病，可考慮使用美金剛，但若伴有中度或重度阿爾茨海默病則不應(yīng)考慮使用美金剛治療腦卒中后認(rèn)知障礙。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，美金剛在改善失語癥狀方面有顯著效果[20]。但目前缺少針對美金剛單一治療腦卒中后認(rèn)知障礙的研究，未來可開展大型、多中心研究予以討論。

目前，研究者仍在探索適用于腦卒中后認(rèn)知障礙的藥物。益智藥是用于增強(qiáng)精神功能的合成或認(rèn)知增強(qiáng)化合物，腦活素和愛維治是最常用的動物源性益智藥，腦活素是從豬油中分離出的由生物活性肽組成的神經(jīng)肽制劑，愛維治是一種高度純化的小牛血液提取物，是包含200多種生物活性成分的混合物，這些藥物的具體作用機(jī)制尚不明確，但他們具有保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)元、營養(yǎng)神經(jīng)等多種作用。已有研究顯示，腦活素有助于改善急性期和恢復(fù)期缺血性腦卒中病人的認(rèn)知狀態(tài)[21]。一項(xiàng)多中心、雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，愛維治可改善腦卒中后認(rèn)知障礙，但仍需更多研究確定該藥最佳的給藥方式和治療持續(xù)時(shí)間[22]?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南指出，目前益智藥在腦卒中后認(rèn)知障礙中的應(yīng)用仍處在探索期，其不良反應(yīng)和危害尚不明確，故不建議使用該類藥物治療腦卒中后認(rèn)知障礙。

以上研究提示，目前尚無針對腦卒后認(rèn)知障礙的特異性藥物，需要研究者進(jìn)一步研究和開發(fā)；對于腦卒中后認(rèn)知障礙的藥物治療機(jī)制仍不甚明確，研究各類藥物應(yīng)用效果及其不良反應(yīng)仍是今后的研究重點(diǎn)。

3.2康復(fù)治療認(rèn)知障礙可能會造成記憶障礙、注意障礙、執(zhí)行力障礙等情況，影響病人肢體功能和日常生活水平，對腦卒中后認(rèn)知障礙病人進(jìn)行康復(fù)治療可鍛煉病人肢體活動能力，提高生活質(zhì)量。腦卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)治療主要包括心理干預(yù)和認(rèn)知訓(xùn)練。心理干預(yù)對改善病人認(rèn)知障礙有一定效果[23]。認(rèn)知訓(xùn)練通過對病人注意力、知覺、記憶力、計(jì)算力等進(jìn)行訓(xùn)練，以提高病人認(rèn)知能力，其可改善病人的整體認(rèn)知功能，且與有氧運(yùn)動相結(jié)合對病人認(rèn)知結(jié)局有較好效果[24]。常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力訓(xùn)練，可利用圖片法和回顧法提高病人記憶力；計(jì)算力訓(xùn)練通過引導(dǎo)病人做一些簡單的計(jì)算提高病人計(jì)算能力；注意力訓(xùn)練通過指導(dǎo)病人做一些感興趣的活動，如打游戲、聽音樂等集中病人注意力；定向力訓(xùn)練是刺激病人對時(shí)間和空間的感知能力?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南認(rèn)為，當(dāng)前康復(fù)治療的研究存在局限性，需完善研究設(shè)計(jì)，探索新的認(rèn)知康復(fù)干預(yù)方案。目前，已有研究者開發(fā)了一些現(xiàn)代新型康復(fù)技術(shù)，如人工智能技術(shù)[25]通過計(jì)算機(jī)化訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和康復(fù)機(jī)器人等方法治療腦卒中后認(rèn)知障礙；經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation,tDCS）[26]利用微弱的直流電刺激大腦皮層，增加神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善病人認(rèn)知功能；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）[27]通過連續(xù)刺激大腦特定皮質(zhì)區(qū)，達(dá)到改善認(rèn)知功能和記憶力的效果；肌電反饋技術(shù)通過神經(jīng)肌肉電刺激、本體感受及生物反饋等技術(shù)治療認(rèn)知障礙。

腦卒中后認(rèn)知障礙病人治療可以從藥物和康復(fù)兩方面進(jìn)行，如使用認(rèn)知功能訓(xùn)練、現(xiàn)代新型康復(fù)技術(shù)及多種方法聯(lián)合應(yīng)用，可根據(jù)外界條件及病人差異，選擇合適的治療手段，制定個(gè)體化治療方案，以達(dá)到事半功倍的治療效果。我國臨床實(shí)踐在借鑒已有治療建議的基礎(chǔ)上，也應(yīng)開展多中心研究驗(yàn)證多種治療方案聯(lián)合使用的效果，促進(jìn)腦卒中病人認(rèn)知功能恢復(fù)。

4 預(yù)后

腦卒中后認(rèn)知功能的變化是一個(gè)復(fù)雜的過程，影響其過程的因素較多，包括年齡、受教育程度、腦卒中嚴(yán)重程度、影像學(xué)特征和急性期認(rèn)知篩查測試結(jié)果等[28]，通過構(gòu)建預(yù)測模型有利于預(yù)測腦卒中后認(rèn)知障礙預(yù)后，目前腦卒中后認(rèn)知障礙預(yù)測模型相關(guān)研究較多，但部分研究方法學(xué)質(zhì)量較低?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南認(rèn)為，預(yù)測認(rèn)知綜合征工具的證據(jù)質(zhì)量不足，不推薦應(yīng)用于臨床。CT腦成像和MRI檢查也可預(yù)測腦卒中后認(rèn)知障礙，可以從腦萎縮部位及嚴(yán)重程度、是否存在白質(zhì)高信號、無癥狀腦梗死和急性腦卒中病變特征等預(yù)測腦卒中后認(rèn)知障礙預(yù)后。腦出血后的早期癡呆與血腫大小和位置密切相關(guān)，原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后癡呆發(fā)生率較高[29]?！赌X卒中后認(rèn)知障礙》指南指出，腦白質(zhì)高信號可預(yù)測急性腦卒中病人1年后認(rèn)知功能。提示，可通過病人基本情況預(yù)測其有無腦卒中后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，對有風(fēng)險(xiǎn)的病人可盡早給予治療，同時(shí)應(yīng)構(gòu)建適合臨床使用的腦卒中后認(rèn)知障礙預(yù)測模型，并進(jìn)行外部驗(yàn)證。

5 小結(jié)

2021年發(fā)布的《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南為我國醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù)。認(rèn)知障礙在腦卒中病人中普遍存在，但易被忽視，《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防和評估的重要性，提示我國醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從預(yù)防和評估入手，將腦卒中后認(rèn)知障礙納入現(xiàn)有的腦卒中管理方案中，進(jìn)行多學(xué)科綜合管理，并根據(jù)病人情況制定個(gè)體化診療方案，構(gòu)建適用于臨床工作的預(yù)測模型，以改善我國腦卒中病人生活質(zhì)量。

[1] 任慶國,梁兵,孟祥水.血管性認(rèn)知障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)概述[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(1):1-3.

REN Q G,LIANG B,MENG X S.Overview of clinical diagnostic criteria of vascular cognitive impairment[J].The Journal of Practical Medicine,2019,35(1):1-3.

[2] JOKINEN H,MELKAS S,YLIKOSKI R,.Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery[J].Eur J Neurol,2015,22(9):1288-1294.

[3] GORELICK P B,NYENHUIS D.Stroke and cognitive decline[J].JAMA,2015,314(1):29-30.

[4] 左麗君,廖曉凌,李子孝,等.卒中后認(rèn)知功能障礙研究新進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2017,12(10):962-967.

ZUO L J，LIAO X L,LI Z X,.The research progress of post-stroke cognitive impairment[J].Chinese Journal of Stroke,2017,12(10):962-967.

[5] CASOLLA B,CAPARROS F,CORDONNIER C,.Biological and imaging predictors of cognitive impairment after stroke:a systematic review[J].J Neurol,2019,266(11):2593-2604.

[6] DE BRUIJN R F A G,BOS M J,PORTEGIES M L P,.The potential for prevention of dementia across two decades:the prospective,population-based Rotterdam study[J].BMC Med,2015,13:132.

[7] PENDLEBURY S T,ROTHWELL P M.Prevalence,incidence,and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neurol,2009,8(11):1006-1018.

[8] 王擁軍,王春雪,繆中榮.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):258-273.

WANG Y J，WANG C X，MIAO Z R.Guidelines for secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack in China 2014[J].Chinese Journal of Neurology,2015(4):258-273.

[9] YANG Z R,WANG H,EDWARDS D,.Association of blood lipids,atherosclerosis and statin use with dementia and cognitive impairment after stroke:a systematic review and meta-analysis[J].Ageing Res Rev,2020,57:100962.

[10] LóPEZ-CANCIO E,JOVIN T G,COBO E,.Endovascular treatment improves cognition after stroke:a secondary analysis of REVASCAT trial[J].Neurology,2017,88(3):245-251.

[11] QUINN T J,ELLIOTT E,LANGHORNE P.Cognitive and mood assessment tools for use in stroke[J].Stroke,2018,49(2):483-490.

[12] 汪凱,董強(qiáng),郁金泰,等.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021[J].中國卒中雜志,2021,16(4):376-389.

WANG K，DONG Q，YU J T，.Experts consensus on post-stroke cognitive impairment management 2021[J].Chinese Journal of Stroke,2021,16(4):376-389.

[13] MCGOVERN A,PENDLEBURY S T,MISHRA N K,.Test accuracy of informant-based cognitive screening tests for diagnosis of dementia and multidomain cognitive impairment in stroke[J].Stroke,2016,47(2):329-335.

[14] CARNERO-PARDO C,LóPEZ-ALCALDE S,FLORIDO-SANTIAGO M,.Diagnostic accuracy and predictive validity of associated use of fototest and Mini-Cog in cognitive impairment[J].Neurologia(Barcelona,Spain),2021:S0213-4853(21)00052.

[15] RUDOLPH J L,SCHREIBER K A,CULLEY D J,.Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery:a systematic review[J].Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(6):663-677.

[16] FONG T G,FEARING M A,JONES R N,.Telephone interview for cognitive status:creating a crosswalk with the mini-mental state examination[J].Alzheimers Dement,2009,5(6):492-497.

[17] BENGE J F,KISELICA A M.Rapid communication:preliminary validation of a telephone adapted Montreal Cognitive Assessment for the identification of mild cognitive impairment in Parkinson's disease[J].Clin Neuropsychol,2021,35(1):133-147.

[18] ROMáN G C,SALLOWAY S,BLACK S E,.Randomized,placebo-controlled,clinical trial of donepezil in vascular dementia:differential effects by hippocampal size[J].Stroke,2010,41(6):1213-1221.

[19] 王會,王玉才.帕金森病癡呆與阿爾茨海默病的認(rèn)知功能和精神行為癥狀比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2018(2):70-74.

WANG H，WANG Y C.Comparison of cognitive functions and behavioral and psychological symptoms between Parkinson disease with dementia and Alzheimer disease[J].Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases,2018(2):70-74.

[20] BERTHIER M L,GREEN C,LARA J P,.Memantine and constraint-induced aphasia therapy in chronic poststroke aphasia[J].Ann Neurol,2009,65(5):577-585.

[21] LEVIN O S,BOGOLEPOVA A N.Poststroke motor and cognitive impairments:clinical features and current approaches to rehabilitation[J].Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii Imeni S S Korsakova,2020,120(11):99.

[22] GUEKHT A,SKOOG I,EDMUNDSON S,.ARTEMIDA trial(a randomized trial of efficacy,12 months international double-blind actovegin):a randomized controlled trial to assess the efficacy of actovegin in poststroke cognitive impairment[J].Stroke,2017,48(5):1262-1270.

[23] MERRIMAN N A,SEXTON E,MCCABE G,.Addressing cognitive impairment following stroke:systematic review and meta-analysis of non-randomised controlled studies of psychological interventions[J].BMJ Open,2019,9(2):e024429.

[24] TANG Y,XING Y,ZHU Z D,.The effects of 7-week cognitive training in patients with vascular cognitive impairment,no dementia(the Cog-VACCINE study):a randomized controlled trial[J].Alzheimers Dement,2019,15(5):605-614.

[25] 李思奇,趙依雙,張玉梅.人工智能在腦卒中后認(rèn)知障礙評定與康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2019,54(10):1066-1070.

LI S Q,ZHAO Y S,ZHANG Y M.Application of artificial intelligence in the assessment and rehabilitation of poststroke cognitive impairment[J].Chinese Journal of Medicine,2019,54(10):1066-1070.

[26] FILMER H L,DUX P E,MATTINGLEY J B.Applications of transcranial direct current stimulation for understanding brain function[J].Trends Neurosci,2014,37(12):742-753.

[27] COTELLI M,CALABRIA M,MANENTI R,.Brain stimulation improves associative memory in an individual with amnestic mild cognitive impairment[J].Neurocase,2012,18(3):217-223.

[28] DROZDOWSKA B A,MCGILL K,MCKAY M,.Prognostic rules for predicting cognitive syndromes following stroke:a systematic review[J].Eur Stroke J,2021,6(1):18-27.

[29] BIFFI A,BAILEY D,ANDERSON C D,.Risk factors associated with early vs delayed dementia after intracerebral hemorrhage[J].JAMA Neurol,2016,73(8):969-976.

Interpretation of guideline on "Post?stroke cognitive impairment"

CUIQian,LIRuiling,LIWenjuan,WANGMeng,YAOZhuoya

School of Nursing and Health,Henan University,Henan 475000 China

This paper interpreted key contents in guideline on "Post?stroke cognitive impairment"，in order to provide standardized guidance for clinical work in China and improve quality of life of patients.

stroke；cognitive impairment；evidence?based；guideline；interpretation；nursing

LI Ruiling,E?mail:kflrl66@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.001

崔倩，護(hù)士，碩士

李瑞玲，E?mail:kflrl66@163.com

崔倩,李瑞玲,栗文娟,等.《腦卒中后認(rèn)知障礙》指南解讀[J].護(hù)理研究,2022,36(22):3949?3952.

（收稿日期：2021-12-07；修回日期：2022-08-27）

（本文編輯 陳瓊）