我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治的進(jìn)展、挑戰(zhàn)與對(duì)策

操治國(guó)

安徽省血吸蟲(chóng)病防治研究所，安徽省血吸蟲(chóng)病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230601

血吸蟲(chóng)病是一種被忽視的熱帶傳染性寄生蟲(chóng)病，嚴(yán)重危害人類健康，阻礙流行區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展[1-3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年統(tǒng)計(jì)，目前血吸蟲(chóng)病主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲的78個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球感染者約2.4億人，其中至少有90%分布在非洲[4]。血吸蟲(chóng)病引起的傷殘大于死亡，可給患者、患者家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明，血吸蟲(chóng)病疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)186萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年[6]。但即便如此，其造成的實(shí)際疾病負(fù)擔(dān)仍然被嚴(yán)重低估[7]。

血吸蟲(chóng)病在我國(guó)流行歷史悠久、分布廣泛、危害嚴(yán)重。據(jù)中華人民共和國(guó)成立初期調(diào)查，流行區(qū)主要分布在我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南的12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），感染者1 200余萬(wàn)人，病牛約120萬(wàn)頭，釘螺分布面積達(dá)148億m2。血吸蟲(chóng)病的肆虐給流行區(qū)廣大群眾帶來(lái)深重苦難，毛澤東主席在《七律二首·送瘟神》詩(shī)詞中所描述的“千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘情景，真實(shí)反映了當(dāng)時(shí)血吸蟲(chóng)病的嚴(yán)重危害。中華人民共和國(guó)成立后，黨和政府對(duì)血吸蟲(chóng)病防治工作高度重視，始終堅(jiān)持“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、綜合治理、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控”的方針，遵循“因地制宜、科學(xué)防治”的原則，經(jīng)過(guò)70余年的積極防控，取得了巨大成就[8-10]。當(dāng)前，我國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情已得到有效控制，但要在2030 年實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的消除目標(biāo)，仍存在一些困難和挑戰(zhàn)。

1 我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀

1.1 全國(guó)疫情現(xiàn)況 截至2020年底，全國(guó)共有450個(gè)縣（市、區(qū)）、3 352個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、28 376個(gè)村流行血吸蟲(chóng)病，流行村總?cè)丝跀?shù)為7 137.04萬(wàn)人；全國(guó)現(xiàn)有晚期血吸蟲(chóng)?。ê?jiǎn)稱晚血）患者29 517人，主要分布在江西、安徽、湖北、湖南、江蘇、四川、云南和浙江等8個(gè)流行省份，其余4個(gè)流行省份（上海、福建、廣東和廣西）均無(wú)晚血病例報(bào)告。2020年，全國(guó)僅湖北省報(bào)告1 例急性血吸蟲(chóng)病病例；12 個(gè)流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人群血清學(xué)陽(yáng)性率為1.58%，病原學(xué)陽(yáng)性率為0.001%；耕牛血清學(xué)陽(yáng)性率為0.22%，病原學(xué)陽(yáng)性率為0；全國(guó)現(xiàn)有釘螺面積36.50億m2，其中湖沼型、山丘型和水網(wǎng)型流行區(qū)分別占94.66%、5.30%和0.04%。從地區(qū)分布來(lái)看，湖南省釘螺面積約占全國(guó)一半，為17.25億m2；江西、湖北、安徽、四川、江蘇和云南等6個(gè)省釘螺面積也較廣，分別為8.36億、7.11億、2.62億、0.85億、0.19億、0.11億m2；而上海、浙江、福建、廣東、廣西等5 個(gè)省份釘螺分布均較局限，合計(jì)釘螺面積僅為0.01億m2[11]。

1.2 國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情情況 為及時(shí)了解全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心自2015年起，按照《全國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)方案（2014年版）》的要求，在全國(guó)所有血吸蟲(chóng)病流行縣（市、區(qū)）設(shè)立國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作。結(jié)果表明：2015—2019年，國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地居民和流動(dòng)人群血清學(xué)陽(yáng)性率均呈下降趨勢(shì)，其中本地居民血清學(xué)陽(yáng)性率從2015 年的3.35%降至2019 年的1.63%，流動(dòng)人群血清學(xué)陽(yáng)性率從2015 年的1.15%降至2019 年的0.75%；5年內(nèi)國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)累計(jì)發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性者132 例，包括97 例本地居民和35 例流動(dòng)人群，其中本地居民陽(yáng)性者分布于湖南、湖北、江西和安徽4省，且2019 年本地居民首次未發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性；2015年和2016年，國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)耕牛病原學(xué)陽(yáng)性率分別為0.04%和0.01%，2017—2019 年未發(fā)現(xiàn)病原學(xué)陽(yáng)性耕牛[12-17]。2015—2019年，在國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)分別查出釘螺面積7 426.63、6 997.76、6 940.60、6 545.70、7 096.93 hm2，累計(jì)新發(fā)現(xiàn)釘螺面積147.20 hm2，累計(jì)復(fù)現(xiàn)釘螺面積831.10 hm2，累計(jì)捕獲活螺997 408只，雖然鏡檢未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，但通過(guò)環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（loop-mediated isothermal amplification,LAMP）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)18 個(gè)陽(yáng)性混合釘螺樣本，其中湖沼地區(qū)15個(gè)，山丘地區(qū)3個(gè)[18-19]。

從全國(guó)總體情況和國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)情況來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情已進(jìn)入低度流行階段，并呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是與防治初期相比，患者人數(shù)急劇下降，且現(xiàn)有病例以晚期患者為主，急性病例呈偶發(fā)、散發(fā)狀態(tài)[20-21]；二是作為血吸蟲(chóng)病重要傳染源的耕牛數(shù)量和感染率均明顯下降，但對(duì)其他傳染源尤其是野生動(dòng)物傳染源的重視程度和控制措施明顯不足[22-23]；三是全國(guó)釘螺面積近年來(lái)下降不明顯，且廣泛分布于長(zhǎng)江中下游的湖南、湖北、江西、安徽和江蘇等湖區(qū)5 省，易受洪澇災(zāi)害等因素影響而擴(kuò)散[24-25]；四是從總體來(lái)看，全國(guó)疫情得到有效控制，但部分流行區(qū)仍能發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)核酸陽(yáng)性釘螺或孵化出血吸蟲(chóng)毛蚴的陽(yáng)性野糞，提示血吸蟲(chóng)病傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在[26-27]。

2 我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治歷程

回顧70 余年來(lái)我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治的光輝歷程和輝煌成就，除得益于黨和政府的高度重視外，還得益于科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，保證了在不同防治階段采取與當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和疫情特點(diǎn)相適應(yīng)的科學(xué)防治策略。根據(jù)防治策略的演變，可將我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治歷程分為以下四個(gè)階段：

2.1 以消滅釘螺為主的綜合防治階段（1950 年—20 世紀(jì)80 年代初） 在這一階段，主要是成立防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展大規(guī)模調(diào)查摸底，并采取以消滅釘螺為主的綜合性防治策略。受當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，缺乏敏感、特異的血吸蟲(chóng)病檢查方法和高效、安全的病原治療藥物。這一階段所采用的主要滅螺措施包括兩大類：一類是通過(guò)使用化學(xué)藥物來(lái)直接殺滅釘螺，當(dāng)時(shí)的滅螺藥物有生石灰、溴乙酰胺、五氯酚鈉等；另一類是通過(guò)改造釘螺孳生環(huán)境來(lái)消滅釘螺，主要方法包括挖新溝填舊溝、水田改旱地、蓄水養(yǎng)殖、土埋滅螺等。在大力實(shí)施滅螺的同時(shí)，還積極開(kāi)展人、畜查治病和危重患者救治。通過(guò)這一策略的實(shí)施，有力推進(jìn)了我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治進(jìn)程，絕大多數(shù)水網(wǎng)地區(qū)和大部分山丘地區(qū)防治工作取得了極大成效，釘螺面積大幅壓縮，上海、廣東、福建、廣西等4個(gè)以水網(wǎng)型或山丘型流行區(qū)為主的省份先后達(dá)到消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)[28]。但在湖沼地區(qū)和地形復(fù)雜的山丘地區(qū)，受水位控制難、釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜、藥物滅螺成本高且污染環(huán)境、環(huán)境改造滅螺代價(jià)大等因素影響，以消滅釘螺為主的綜合性防治策略難以實(shí)施，且實(shí)施后未能取得理想的效果。

2.2 以人畜化療為主的綜合防治階段（20 世紀(jì)80年代中期—2003年） 隨著高效低毒的新型抗血吸蟲(chóng)藥物吡喹酮的問(wèn)世和簡(jiǎn)便易行的血吸蟲(chóng)病免疫學(xué)診斷方法的突破與普及，并在世界衛(wèi)生組織提出以病情控制為血吸蟲(chóng)病防治目標(biāo)的情況下，我國(guó)自20世紀(jì)80年代中期起，將血吸蟲(chóng)病防治策略調(diào)整為以人畜化療為主的綜合性防治策略。該策略在世界銀行貸款項(xiàng)目（1992—2001 年）的資助下得到大力推廣實(shí)施，并取得了顯著成效[29-30]。2002 年評(píng)估表明，通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，人群血吸蟲(chóng)感染率從6.93%降至3.14%，耕牛血吸蟲(chóng)感染率從6.38%降至3.17%，分別下降了54.69%和50.31%[31]。值得一提的是，浙江省在實(shí)施該策略后，還于1995 年達(dá)到了消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)。盡管以人畜化療為主的綜合防治策略可在較短時(shí)間內(nèi)將人、畜血吸蟲(chóng)感染率控制在相對(duì)較低的水平，對(duì)減少感染和減輕病情能起到積極作用，但其局限性也較明顯。由于流行區(qū)環(huán)境沒(méi)有得到根本改變，血吸蟲(chóng)病流行因素依然存在，因此，人、畜再感染難以避免，從而不能徹底阻斷血吸蟲(chóng)病傳播，且一旦防治力度減弱，極易引起疫情反彈[32-33]。

2.3 以傳染源控制為主的綜合防治階段（2004—2015 年） 為解決人群和家畜重復(fù)感染問(wèn)題，我國(guó)于2004 年提出了以傳染源控制為主的綜合性防治新策略，對(duì)血吸蟲(chóng)病防治策略作出重大戰(zhàn)略性調(diào)整。該策略通過(guò)采取以機(jī)代牛、封洲禁牧、家畜圈養(yǎng)、改水改廁等關(guān)鍵技術(shù)措施，輔以查滅螺、查治病和健康教育等常規(guī)措施，達(dá)到阻斷血吸蟲(chóng)病傳播的目標(biāo)[34]。事實(shí)證明，該策略實(shí)施后歷經(jīng)幾個(gè)傳播季節(jié)，血吸蟲(chóng)感染率就明顯下降，可以有效地控制血吸蟲(chóng)病傳播[35-36]。該策略在全國(guó)推廣應(yīng)用后，取得了巨大成效，極大推進(jìn)了我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治進(jìn)程。至2008年，全國(guó)所有流行村人群和家畜感染率均低于5%，達(dá)到了疫情控制標(biāo)準(zhǔn)[37]；至2015 年，全國(guó)所有流行村人群和家畜感染率均低于1%，且連續(xù)2年以上未查到感染性釘螺，達(dá)到了傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。2015 年，全國(guó)血吸蟲(chóng)病患者數(shù)降至7.72 萬(wàn)人，當(dāng)年無(wú)急性感染病例發(fā)生，病牛數(shù)降至315頭，與新策略實(shí)施前的2003 年（患者18.49 萬(wàn)，急性感染病例9例，病牛663頭）相比，分別下降了58.25%、100.00%和52.49%[38]。這說(shuō)明以傳染源控制為主的綜合性防治策略是適合我國(guó)當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和疫情流行規(guī)律的最佳策略。

2.4 邁向消除血吸蟲(chóng)病的防治階段（2016年至今）2016年以后，我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作已全面向傳播阻斷乃至消除目標(biāo)邁進(jìn)。在此階段，我國(guó)堅(jiān)持并優(yōu)化以傳染源控制為主的綜合性防治策略，在大力推進(jìn)耕牛淘汰力度和強(qiáng)化有螺地帶禁牧的同時(shí)，實(shí)時(shí)分析不同地區(qū)主要傳染源的動(dòng)態(tài)變化，因地制宜地開(kāi)展傳染源防控措施；此外，完善血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，大力推進(jìn)精準(zhǔn)防治，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除血吸蟲(chóng)病傳播隱患[39]。通過(guò)實(shí)施優(yōu)化的傳染源控制策略，防治工作取得了顯著進(jìn)展，如期實(shí)現(xiàn)了《“十三五”全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治規(guī)劃》確定的目標(biāo)。在12個(gè)血吸蟲(chóng)病流行省份中，廣西、廣東、福建、浙江和上海于2016 年通過(guò)了達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)核并一直維持防治成果，四川、江蘇分別于2018年和2019年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，云南、湖南、湖北于2020年省級(jí)自評(píng)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。2020 年全國(guó)450 個(gè)流行縣（市、區(qū)）中，已有98 個(gè)實(shí)現(xiàn)傳播阻斷目標(biāo)，占21.78%；337個(gè)實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)，占74.89%[11]。實(shí)踐證明，以傳染源控制為主的綜合性防治策略仍將是我國(guó)邁向血吸蟲(chóng)病消除階段的最佳策略。

3 當(dāng)前防治工作面臨的主要挑戰(zhàn)

盡管我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作取得了重大進(jìn)展，其造成的公共衛(wèi)生危害也已顯著降低，但要實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)，仍然面臨著較大困難和挑戰(zhàn)。

3.1 傳染源種類繁多，難以徹底控制 血吸蟲(chóng)病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病，傳染源除人外，還包括牛、羊等40余種家畜和野生哺乳動(dòng)物，其中牛在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用高達(dá)75%[40]。自2004年以來(lái)，我國(guó)大力推廣實(shí)施以傳染源控制為主的綜合性防治新策略，積極推進(jìn)傳染源控制關(guān)鍵措施的落實(shí)，血吸蟲(chóng)病防治工作取得突破性進(jìn)展[41]。但在一些流行區(qū)，牛、羊養(yǎng)殖是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，且耕牛仍是耕作的重要工具，而傳染源控制措施的配套服務(wù)又未能跟上，導(dǎo)致牛、羊淘汰工作難度較大，傳染源控制策略不能有效落實(shí)。此外，近年來(lái)調(diào)查顯示，野鼠等野生動(dòng)物在部分地區(qū)血吸蟲(chóng)病傳播中的作用日益突出，但目前我國(guó)對(duì)野生動(dòng)物傳染源尚缺乏有效的監(jiān)測(cè)和防控手段，這給當(dāng)前血吸蟲(chóng)病傳染源控制工作帶來(lái)了新挑戰(zhàn)[42-45]。除動(dòng)物傳染源外，流行區(qū)的漁船民等流動(dòng)人群也給傳染源控制工作帶來(lái)了一定難度，他們接觸疫水頻繁、流動(dòng)性大，是感染的高危人群，但有效管理存在較大難度[46]。

3.2 釘螺分布廣泛，有螺面積壓縮難度大 釘螺是日本血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主，在血吸蟲(chóng)病傳播過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。盡管與防治初期相比我國(guó)釘螺面積大幅下降，但近十年來(lái)現(xiàn)有釘螺面積一直在35 億～38 億m2徘徊，有螺面積下降不明顯。究其原因，主要有兩方面：一是進(jìn)一步壓縮現(xiàn)有釘螺面積難度較大?，F(xiàn)有釘螺面積主要分布在水位難以控制且植被較為茂盛的湖沼地區(qū)，還有一小部分呈點(diǎn)狀分布在地形復(fù)雜的山丘地區(qū)，上述地區(qū)藥物滅螺措施難以有效實(shí)施；再加上近年來(lái)血防綜合治理項(xiàng)目減少、藥物滅螺和水產(chǎn)養(yǎng)殖矛盾日益突出等，導(dǎo)致釘螺控制難度較大[47]。二是受洪澇災(zāi)害、苗木移栽和生態(tài)環(huán)境保護(hù)等因素影響，釘螺擴(kuò)散現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。2017年在江西省南昌市中心城區(qū)的濱江公園首次發(fā)現(xiàn)有釘螺分布，面積為12.9 hm2[48]；2018年在上海市松江區(qū)非流行區(qū)的葉榭鎮(zhèn)新發(fā)現(xiàn)有螺面積10.47 hm2[49]；2019年廣東省韶關(guān)市在連續(xù)30年無(wú)釘螺分布的情況下再次出現(xiàn)大面積釘螺分布[21]。此外，2020 年長(zhǎng)江流域遭受嚴(yán)重洪澇災(zāi)害，其對(duì)釘螺擴(kuò)散勢(shì)必也會(huì)造成較大影響。

3.3 部分地區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在，防治成果尚不穩(wěn)定 自2015年實(shí)現(xiàn)傳播控制目標(biāo)以來(lái)，我國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情一直維持在較低水平，由此部分地區(qū)也產(chǎn)生了松懈麻痹思想，防治工作力度有所減弱，導(dǎo)致疫情出現(xiàn)回升。如風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)表明，一些地區(qū)的部分環(huán)境仍能查出可孵化出血吸蟲(chóng)毛蚴的陽(yáng)性野糞，因此感染性釘螺出現(xiàn)的可能性較大，人、畜感染的風(fēng)險(xiǎn)依然存在；一些地區(qū)由于滅螺措施和疫情監(jiān)測(cè)不到位，釘螺面積不降反升，甚至出現(xiàn)大面積回升；還有一些地區(qū)藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖矛盾問(wèn)題突出，部分有螺環(huán)境甚至是重點(diǎn)易感環(huán)境多年不開(kāi)展藥物滅螺，導(dǎo)致這些環(huán)境出現(xiàn)感染性釘螺的風(fēng)險(xiǎn)很大[50-53]。另外，隨著疫情逐漸降低，流行區(qū)群眾自我防護(hù)意識(shí)也逐漸淡化，尤其是漁船民反復(fù)接觸疫水的現(xiàn)象仍較普遍，加之一些地方監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)比較落后，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)釘螺擴(kuò)散或疫情苗頭，極易造成疫情發(fā)生[54]。

3.4 防治能力和防治技術(shù)仍顯不足，難以滿足消除工作的需求 近年來(lái)，隨著血吸蟲(chóng)病造成的危害逐漸降低，一些地區(qū)對(duì)血吸蟲(chóng)病的重視程度有所下降，再加上公共衛(wèi)生體系改革的推進(jìn)，很多基層血防機(jī)構(gòu)被陸續(xù)整合到疾控機(jī)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員被分流，導(dǎo)致防治力量有所減弱；與此同時(shí)，我國(guó)基層血吸蟲(chóng)病防治隊(duì)伍目前普遍存在學(xué)歷不高、能力不強(qiáng)、年齡老化、流失嚴(yán)重等問(wèn)題，防治能力難以滿足消除血吸蟲(chóng)病的實(shí)際需求[55-56]。此外，要想徹底消除血吸蟲(chóng)病，最終要依靠科技的進(jìn)步。但我國(guó)血吸蟲(chóng)病科研能力遠(yuǎn)不能滿足防治工作需要，一些制約防治進(jìn)程的關(guān)鍵技術(shù)一直未能取得突破，尤其是現(xiàn)有的診斷技術(shù)漏檢問(wèn)題比較突出，已不能適應(yīng)低流行狀態(tài)下的防治需求；釘螺調(diào)查技術(shù)長(zhǎng)期未取得進(jìn)展，導(dǎo)致釘螺調(diào)查效率仍舊低下；風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警技術(shù)也較落后，監(jiān)測(cè)體系敏感性不高[57]。而當(dāng)前我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作正在從粗放式向精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變，急切需要更加先進(jìn)和高效的防治技術(shù)，以適應(yīng)消除進(jìn)程中的實(shí)際需求。

4 如期實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)的主要對(duì)策

當(dāng)前，我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治正處于攻堅(jiān)制勝的關(guān)鍵階段，針對(duì)在進(jìn)一步推進(jìn)防治進(jìn)程中面臨的困難和挑戰(zhàn)，今后需做好以下幾個(gè)方面的重點(diǎn)工作，以確保2030年如期實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)。

4.1 繼續(xù)堅(jiān)持以傳染源控制為主的綜合性防治策略 自2004 年以來(lái)的防治實(shí)踐和防治成果充分證明，以傳染源控制為主的綜合性防治策略是適合現(xiàn)階段我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作實(shí)際需求的。因此，在邁向消除血吸蟲(chóng)病進(jìn)程中，必須繼續(xù)堅(jiān)持，并大力推進(jìn)。與此同時(shí)，需進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施，建立傳染源控制長(zhǎng)效機(jī)制，避免牛、羊淘汰后又出現(xiàn)復(fù)養(yǎng)，防止疫情回升。此外，要加強(qiáng)對(duì)漁船民等流動(dòng)人群的管理，科學(xué)、合理地開(kāi)展人群血吸蟲(chóng)病查治工作，進(jìn)一步降低人群在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用；同時(shí)，要繼續(xù)做好釘螺調(diào)查工作，規(guī)范實(shí)施藥物滅螺，進(jìn)一步降低釘螺密度、壓縮釘螺面積。當(dāng)然，由于各地經(jīng)濟(jì)條件、主要傳染源種類、疫情特點(diǎn)等情況不盡相同，因此，在實(shí)施傳染源控制策略過(guò)程中，必須堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。

4.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，防止疫情回升 防治實(shí)踐表明，當(dāng)血吸蟲(chóng)病疫情降低到一定程度后，防治工作的難度并不會(huì)隨之降低，反而會(huì)有所增加。主要原因有兩方面：一是隨著疫情的逐步控制，人、畜感染率和感染度均會(huì)出現(xiàn)下降，導(dǎo)致現(xiàn)有診斷方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的檢出效果也出現(xiàn)降低，進(jìn)而造成傳染源和傳播風(fēng)險(xiǎn)不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；二是當(dāng)疫情處于較低水平時(shí)，血吸蟲(chóng)病的危害大大降低，流行區(qū)干部和群眾對(duì)防治工作可能會(huì)產(chǎn)生松懈麻痹思想，導(dǎo)致防治工作的力度和效果大打折扣。而血吸蟲(chóng)病防治具有反復(fù)性的特點(diǎn)，工作力度稍有放松，疫情就有可能死灰復(fù)燃。因此，要在現(xiàn)有監(jiān)測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)，不斷提高監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的敏感性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)力度，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處置疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，以鞏固防治成果，防止疫情反彈[58]。

4.3 加強(qiáng)防治能力建設(shè)，研發(fā)防治新技術(shù) 以我國(guó)當(dāng)前正在大力推進(jìn)的公共衛(wèi)生體系改革為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)防融合，明確鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的血吸蟲(chóng)病防治職責(zé)，理順管理機(jī)制，積極構(gòu)建新型血吸蟲(chóng)病防治體系。此外，要加強(qiáng)血吸蟲(chóng)病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)人員福利待遇，保持基層防治隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定。同時(shí)，要積極開(kāi)展血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，不斷提升基層專業(yè)技術(shù)人員的防治能力。消除血吸蟲(chóng)病的關(guān)鍵還是要依靠防治技術(shù)突破。因此，要摒棄傳統(tǒng)的“重防治、輕科研”的思想，進(jìn)一步加大科學(xué)研究力度。要針對(duì)當(dāng)前我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作中面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展跨學(xué)科、跨行業(yè)、跨部門的聯(lián)合攻關(guān)研究，加速研發(fā)新型防治技術(shù)和方法，爭(zhēng)取在釘螺調(diào)查、血吸蟲(chóng)病診斷、監(jiān)測(cè)預(yù)警等關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域有所突破，從而為消除血吸蟲(chóng)病提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐[59]。

5 結(jié) 語(yǔ)

血吸蟲(chóng)病是一種人獸共患的重大傳染病，防治工作具有長(zhǎng)期性、艱巨性和反復(fù)性的特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)70余年持續(xù)不懈的努力，我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作取得了巨大進(jìn)展，疫情得到了有效控制，當(dāng)前正向著2030 年實(shí)現(xiàn)全面消除的偉大目標(biāo)奮力邁進(jìn)。在此進(jìn)程中，盡管會(huì)面臨一些困難和挑戰(zhàn)，但隨著科技的發(fā)展和防治技術(shù)的進(jìn)步，只要堅(jiān)定信心、奮力拼搏，堅(jiān)持科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，消除血吸蟲(chóng)病的目標(biāo)就一定能夠如期實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，我國(guó)在消除血吸蟲(chóng)病進(jìn)程中所取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)防治技術(shù)，也必將為推動(dòng)全球血吸蟲(chóng)病防治進(jìn)程作出重要貢獻(xiàn)。