傳承精華，守正創(chuàng)新：中藥炮制的旗幟與理念

賈 丹，張成中，鄭承劍，賈 敏

（海軍軍醫(yī)大學藥學系·上海·200433）

中醫(yī)藥是我國勞動人民在長期實踐中與疾病斗爭的經(jīng)驗總結，是中華民族的智慧結晶和瑰寶。中藥包括中藥材、飲片、中成藥，中藥材不能直接用于中醫(yī)臨床，須經(jīng)過凈制、切制、炮制成中藥飲片即中藥炮制后方可應用于臨床。中藥炮制是以中醫(yī)藥理論為指導，根據(jù)臨床辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，采取的一項獨特的制藥技術[1]。中藥炮制歷史悠久、內(nèi)容豐富，是保證中藥臨床療效的必要手段和重要環(huán)節(jié)，也是中醫(yī)臨床用藥最顯著的特色之一。2006年，中藥炮制技術被列為“第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”，遵循“保護為主，搶救第一，合理利用，傳承發(fā)展”的十六字工作方針。中藥炮制學是研究中藥炮制的理論、工藝、規(guī)格、質(zhì)量標準、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學科，是中醫(yī)藥高等院校中藥學、中醫(yī)學、制藥工程等相關專業(yè)的必修課，在中醫(yī)藥學專業(yè)人才培養(yǎng)中具有重要作用。中藥炮制學的任務是使學生繼承傳統(tǒng)中藥炮制理論和技術，能夠運用現(xiàn)代科學技術研究炮制原理，改進炮制工藝，提高飲片質(zhì)量，制定質(zhì)量標準，提高中藥臨床療效，是一門實踐性很強的學科。中藥炮制不僅是一門技術、學科，更是一種文化，不僅是中藥與中醫(yī)臨床的紐帶，更是自然科學和社會科學的融合。

習近平總書記指出：“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”[2]。傳承精華、守正創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的不竭動力。傳承精華是中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，守正創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的希望所在[3]。中華中醫(yī)藥學會中藥炮制分會主任委員賈天柱教授在2016年“雷公論壇創(chuàng)詞”中表示，“雷公論壇，借雷公之名，行傳承之實，發(fā)創(chuàng)新高見。依論壇之平臺，解炮制之難題，揚炮制之精華”。中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液、清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方“三藥三方”的推廣和使用，在實踐中充分彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，同時證明了中醫(yī)藥“傳承精華、守正創(chuàng)新”方向的正確性。亦有多為炮制學者對中藥炮制的傳承、創(chuàng)新的提出了良好的思路和建議[4]。

傳，是傳遞、傳授的意思；承，指托著、接著、繼承。中藥炮制的傳承即對中藥炮制的技術、人才、文化、理論、應用等進行傳授、繼承并發(fā)揚發(fā)展的過程。中藥炮制技術，最好的保護是傳承。皇甫謐序《甲乙針經(jīng)》云：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)”，即強調(diào)了傳承。亦有學者所言：“通過中藥炮制技術傳承，可以知史，知古人炮制之興衰，構未來炮制之宏愿；可以明志，明古人炮制之奧妙，興新人炮制之圖騰；可以曉理，曉古人炮制之理論，解現(xiàn)代炮制之原理”[5]。一是因為炮制傳承具有重要的歷史和文化價值，遠遠超越“醫(yī)”和“藥”的本身；二是炮制傳承有巨大的經(jīng)濟推廣價值，只有大力提高具有獨立知識產(chǎn)權的炮制技術的地位和水平，才能在激烈的國內(nèi)外醫(yī)藥競爭市場中脫穎而出，推動中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為人類健康事業(yè)發(fā)展貢獻更多“中國智慧”。因此開展中藥炮制的傳承工作，具有重要意義。但是，由于長期以來受歷史條件及科學技術水平的限制，或是“傳男不傳女、傳大不傳小、傳內(nèi)不傳外”的舊習陳規(guī)束縛，大多數(shù)傳統(tǒng)中藥炮制技術陷入衰退甚至瀕臨失傳的困境。多位學者對中藥炮制的傳承給出了寶貴可行的意見，炮制專家王琦歸納了“系統(tǒng)學習、全面掌握、繼承整理、挖掘提高”的方案[6]。任何一門學科，都是在繼承的基礎上發(fā)展。沒有繼承，就無所謂發(fā)展。中藥炮制只有被一代又一代所傳承，才能經(jīng)久不息。

傳承精華。“傳承”不是要求全面的繼承，更重要的是去粗存精、取長補短，并進一步實事求是、與時俱進地發(fā)掘和光大其“精華”。那么何謂“精華”？筆者認為中藥炮制的精華應是：歷代醫(yī)藥學家在長期實踐過程中逐步積累和發(fā)展起來的獨特的炮制理論；從業(yè)者精心細致和高超的加工炮制技術，以及值得效法弘揚的工匠精神；炮制后達到減毒、增效“以人為本”的精神核心；燦爛炮制文化的內(nèi)涵及真諦；以及一代又一代中藥炮制傳承人和老藥工。簡而言之，中藥炮制傳承的精華即中藥炮制的理論技術、文化和人才等。在中醫(yī)藥發(fā)展的漫長歷史實踐中，歷代醫(yī)藥學家一直在探求中藥炮制的本質(zhì)內(nèi)涵，逐漸形成了自身獨特的炮制理論和技術。如陳嘉謨在《本草蒙筌》中提出“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”；種子和果實類藥材多“逢子必炒、逢子必搗、不炒不香、不炒不散”，以及“減毒增效”“炒炭存性”“以熱制寒”“酒制升提” “鹽制入腎”“姜制發(fā)散”“醋制入肝”等炮制理論，皆因為準確掌握恰當?shù)呐谥萍夹g和炮制程度，合理運用炮制方法，才能使炮制的飲片發(fā)揮最大療效。炮制作用與臨床療效之間的內(nèi)在規(guī)律，經(jīng)過凝練、提升形成的獨特的中藥炮制理論體系，也蘊含了中藥炮制技術的精髓所在。一種藥通過多種炮制技術，擴展到具有不同功效主治的多種藥，增加其適應癥范圍，從而保護了繁衍生息幾千年的中華民族。

中藥炮制在不斷發(fā)展的過程中，不僅產(chǎn)生了具有特色的加工方法和加工技術，還孕育了許多經(jīng)典的專著、豐富的文化。比如，由于藥材的自然資源、生活習俗、用藥習慣、文化傳統(tǒng)等的不同，形成了各具有鮮明的特色的炮制技術幫派：倡導“制雖繁，不惜工”的樟幫；“工具輔料獨特、工藝取法烹飪、講究形色氣味、毒性低療效高”的建昌幫；炮制方法和輔料獨具特色的京幫；以“九制大黃”“九轉南星”“仙半夏”“臨江片”等特色炮制品種聞名的川幫。炮制文化的傳承除了炮制理論和技術的傳承，還有具有傳統(tǒng)特色的炮制工具、飲片標本、文字資料等。中醫(yī)藥處處滲透著中國傳統(tǒng)文化的基本精神和核心價值，深受人本思想、“和”文化、天人相應思想的感染，以人為本、注重人文關懷。中藥炮制的“適度”理論體現(xiàn)了適度、平衡、整體、客觀、動態(tài)等哲學思想；炮制幫派“百花齊放，百家爭鳴”的局面體現(xiàn)了“和”文化；“蟬翼半夏”“百刀檳榔”“云片鹿茸”“白芍飛上天”“木通不見邊”“陳皮一條線”“九蒸九曬”“炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”等，體現(xiàn)的中藥炮制人的仁心仁術、精益求精的工匠精神。博大精深的炮制文化進一步促進了中藥炮制技術的發(fā)展。中藥炮制得以數(shù)千年的傳承，源于一代代中藥炮制的傳承人和一些老藥工。有了人，中藥炮制才有了寄托和載體。2007年，王孝濤、金世元被文化部認定為第一批炮制技術代表性傳承人。培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、理論功底扎實、實踐經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能精湛有工匠精神的中藥炮制技術傳承人才，是中藥炮制傳承的重中之重。

守正即把握事物的本質(zhì)、遵循客觀規(guī)律。中藥炮制的“守正”在于堅定中藥炮制文化與理論的自信，具有開放包容的心態(tài)和注重創(chuàng)新目標的現(xiàn)實意義。守正先守初心。中藥炮制者的初心本質(zhì)上就是醫(yī)者的初心，如唐代醫(yī)藥學家孫思邈所言“先發(fā)大慈側隱之心，誓愿普救含靈之苦”，當存仁愛之心、自我奉獻的精神，仁心仁愛，扶救眾生，是每一位中藥炮制人的行為準則和道德原則。牢記“修合無人見，存心有天知”，中藥炮制就是一個“修合”的過程，未必有人見證全過程，卻能在臨床用藥中體現(xiàn)其價值。正是如此，中藥炮制才能夠歷經(jīng)滄桑，長盛不衰。守正還要遵循中藥炮制自身發(fā)展規(guī)律。中藥炮制的傳承與創(chuàng)新首先必須尊重傳統(tǒng)、不忘初心，腳踏實地繼承和發(fā)揚老祖宗遺留的文化和技術。近年來，由于“經(jīng)濟效益至上”念的影響，也給傳統(tǒng)中藥炮制產(chǎn)業(yè)帶來不小的負面效應。對于中藥炮制持續(xù)發(fā)展來說，、論是理論工藝改進、新輔料新設備使用，專業(yè)人才培養(yǎng)，都應以生命第一、患者第一、解決實際病患問題為出發(fā)點，必須順應時代潮流、社會需求以及社會經(jīng)濟發(fā)展貢獻的現(xiàn)實意義?！皠?chuàng)新”就是梳理和強化學科主體意識，實現(xiàn)中藥炮制理論技術與時俱進發(fā)展，是中藥炮制生生不息的關鍵。發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)始終是中醫(yī)藥各學科的創(chuàng)新之根，也是中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新的守正指歸。創(chuàng)新是中藥炮制自身發(fā)展的基本要求。中藥炮制作為一門學科，有明確的學科邊界和研究方向，既包含完整的理論知識體系，也包括豐富的臨床用藥經(jīng)驗。中藥炮制能不能在現(xiàn)代生命科學技術領域中保持鮮活的生命力，關鍵在于其學科本身的自我審視和變革。創(chuàng)新也是中藥炮制全面發(fā)展的必然要求。隨著全球化的趨勢不斷增強，傳統(tǒng)中藥炮制既是專業(yè)性極強的理論體系，也是國際間交流合作的文化媒介，還是保障全民健康的實用制藥技藝。以傳統(tǒng)中藥炮制為主體，延展傳統(tǒng)學術理論的研究進路，結合現(xiàn)代藥物分析學、分子生物學、信息化等視角，創(chuàng)建中藥炮制多元、全面、立體的文化圖景，是中藥炮制在全球多元化背景下轉向的重要保障。圍繞中藥炮制存在問題，應從多方面創(chuàng)新炮制過程評價體系、創(chuàng)新炮制設備研發(fā)體系、炮制飲片流通服務體系等。運用現(xiàn)代科學技術手段探明炮制原理，創(chuàng)新炮制理論，在與其功能主治保持一致的基礎上，建立飲片現(xiàn)代質(zhì)量標準；根據(jù)臨床需要改革創(chuàng)造飲片類型，使之便于配方調(diào)、利于煎出藥力，提高療效；創(chuàng)新炮制設備的研制，提高生產(chǎn)效率，節(jié)省勞力，提高產(chǎn)量，滿足臨床用藥需求；創(chuàng)新中藥炮制人才培養(yǎng)模式，轉變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念與職業(yè)技術教育觀念[7]。

201 9年《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》指出遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的精神貫穿始終。即唯有遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，才能明白如何傳承“精華”、如何守住“正”、如何創(chuàng)出“新”?！罢辈皇?，中藥炮制特色優(yōu)勢亦無從談起；“新”不創(chuàng)，難免會背離中藥臨床需求大的目標。傳承是基礎，是為了保根；創(chuàng)新是動力，是為了提升。中藥炮制的繼承和創(chuàng)新是一項偉大而艱巨的任務，任重而道遠，唯有遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，以傳承促創(chuàng)新，以創(chuàng)新帶傳承，才能推動中藥炮制高質(zhì)量的發(fā)展，生生不息。