近朱者赤：健康的同群效應(yīng)
——來(lái)自中國(guó)農(nóng)村中老年群體的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)①

劉暢 張宗利

（1. 南京林業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210037；(2. 南京農(nóng)業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210095）

1 引言

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)且老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，如何實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)健康老齡化與積極老齡化，成為政府和學(xué)術(shù)界共同關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題。2020年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，全國(guó)60歲及以上人口為2.64億人，占總?cè)丝跀?shù)的18.7%，其中，65歲及以上人口為1.9億，占總?cè)丝跀?shù)的13.5%②數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. http://www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dqcrkpc/。中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口總數(shù)最多的國(guó)家，且人口老齡化呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異。城鄉(xiāng)人口流動(dòng)，特別是農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力的持續(xù)流出加劇了農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化，而與老齡化相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)不斷增加，則進(jìn)一步加劇了對(duì)于農(nóng)村老人健康狀況的擔(dān)憂(yōu)。相比于城市，農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生環(huán)境較差、醫(yī)療服務(wù)保障能力較弱，農(nóng)村中老年人的健康狀況堪憂(yōu)[1]。因此，在人口老齡化的背景下，關(guān)注農(nóng)村中老年人群的健康行為和健康表現(xiàn)，提高其健康管理的意識(shí)和能力，對(duì)于推進(jìn)中國(guó)健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

健康經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域已有大量文獻(xiàn)探討中老年群體的健康現(xiàn)狀、影響因素和發(fā)展態(tài)勢(shì)，廣泛論證了個(gè)體和家庭因素的作用，包括教育水平、健康稟賦、收入狀況和家庭成員構(gòu)成等對(duì)個(gè)體健康資本的影響[2-4]。也有部分學(xué)者關(guān)注村級(jí)層面或外部干預(yù)政策對(duì)個(gè)體健康的影響，包括村級(jí)基礎(chǔ)設(shè)施的完善程度以及新農(nóng)保、新農(nóng)合等國(guó)家政策干預(yù)對(duì)健康的影響[1]。然而，以往文獻(xiàn)較少?gòu)纳鐣?huì)互動(dòng)視角分析群體對(duì)個(gè)體健康的影響和潛在的作用機(jī)制。事實(shí)上，社交互動(dòng)的過(guò)程中，個(gè)體行為往往受到社會(huì)群體中他人行為與特征的影響（所在群體的其他成員亦如此），表現(xiàn)為個(gè)體的特定行為表現(xiàn)與群體行為表現(xiàn)的相似性，即具有同群效應(yīng)③已有文獻(xiàn)中也常被翻譯為“同伴效應(yīng)”。（Peer effects）。以往研究證實(shí)同群效應(yīng)在青少年群體的食物消費(fèi)、肥胖、健康行為④本文使用的健康行為（Health behaviors）既包括有助于改善健康狀況的行為表現(xiàn)，如：運(yùn)動(dòng)、健身等，也包括健康危險(xiǎn)行為，如：吸煙、飲酒和藥物濫用等。和學(xué)業(yè)表現(xiàn)等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的解釋力[5]，然而，鮮有研究探究中老年群體的健康同群效應(yīng)及潛在的作用機(jī)制。由于農(nóng)村地區(qū)熟人社會(huì)里的村民尤其注重人際交往，社會(huì)關(guān)系呈現(xiàn)出強(qiáng)互動(dòng)特性，因此，基于農(nóng)村社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)考察中老年人群是否存在健康的同群效應(yīng)，不僅僅關(guān)系到農(nóng)村中老年群體的健康與福祉，更是構(gòu)建和諧社會(huì)的重大挑戰(zhàn)。

本文以同村中老年人作為參照對(duì)象，利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查四期面板數(shù)據(jù)（CHARLS 2011-2018），實(shí)證檢驗(yàn)農(nóng)村中老年人的健康同群效應(yīng)及其作用機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)中老年群體存在顯著的健康同群效應(yīng)，本村中老年人的健康狀況對(duì)個(gè)體健康有顯著的正向作用。采取不同健康衡量指標(biāo)、構(gòu)建虛擬同群、尋找工具變量并以?xún)呻A段最小二乘法（2SLS）進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，結(jié)果依然穩(wěn)健。進(jìn)一步按照年齡、性別、受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況將農(nóng)村中老年人進(jìn)行分組，嘗試探究健康同群效應(yīng)在不同特征群體間的差異，并分析同群效應(yīng)發(fā)揮作用的條件。最后，通過(guò)檢驗(yàn)本村中老年人吸煙、飲酒、健身、參加醫(yī)療保險(xiǎn)和保健費(fèi)用等行為表現(xiàn)對(duì)個(gè)體相應(yīng)健康行為的影響，證實(shí)群體內(nèi)部健康行為的示范效應(yīng)是健康同群效應(yīng)發(fā)揮作用的重要機(jī)制。

本文可能有如下邊際貢獻(xiàn)：一是有別于現(xiàn)有文獻(xiàn)從中老年人的生理特征、經(jīng)濟(jì)收入等個(gè)體、家庭特征考察影響健康的因素，本文從群體特征切入，充分考慮了外生效應(yīng)和相關(guān)效應(yīng)的影響，基于面板數(shù)據(jù)考察農(nóng)村中老年人的健康同群效應(yīng)，為中老年群體健康干預(yù)政策提供一個(gè)新的視角；二是厘清了健康同群效應(yīng)發(fā)揮作用的條件，有助于理解健康同群效應(yīng)在不同特征的中老年群體中的差異表現(xiàn)；三是從健康行為的示范效應(yīng)出發(fā)，深入剖析并實(shí)證檢驗(yàn)農(nóng)村中老年人健康同群效應(yīng)的作用機(jī)制，為理解中老年群體的健康和健康行為提供了微觀(guān)證據(jù)。本文的研究結(jié)論為提升中老年人的福祉提供了更加精準(zhǔn)和客觀(guān)的依據(jù)，對(duì)于推進(jìn)中國(guó)健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施具有啟示意義。

2 文獻(xiàn)回顧

回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，基于同群效應(yīng)的多數(shù)研究表明個(gè)體行為決策受到同伴、朋友、鄰居等社交網(wǎng)絡(luò)人群的影響，表現(xiàn)出顯著的同群效應(yīng)。但是，也有部分學(xué)者尚未發(fā)現(xiàn)個(gè)體與群體行為決策之間的顯著關(guān)系[6-8]。從研究對(duì)象來(lái)看，大量學(xué)者關(guān)注青少年群體，探究同群效應(yīng)在健康（肥胖）、健康行為（如：吸煙、飲酒、藥物濫用、運(yùn)動(dòng)等）、消費(fèi)行為以及學(xué)業(yè)表現(xiàn)等方面的影響[9-13]。例如：基于美國(guó)青少年數(shù)據(jù)，Trogdon等的研究發(fā)現(xiàn)肥胖問(wèn)題在青少年群體中存在顯著的同群效應(yīng)，且在女孩和肥胖青少年中的作用更為明顯[10]。類(lèi)似地，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村青少年的一項(xiàng)研究也得出相似結(jié)論，相比于男孩，女孩更容易受到同伴的影響[11]。此外，也有部分學(xué)者以成年人為分析對(duì)象，研究社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的健康表現(xiàn)、消費(fèi)行為等方面的影響[14-16]。例如：李磊等采用中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析我國(guó)成年人肥胖的“傳染性”問(wèn)題，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)其他人的平均BMI值對(duì)個(gè)體BMI值有顯著的正向影響[15]。謝東虹和朱志勝使用中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)探討健康的同群效應(yīng)及其形成機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)平均健康水平對(duì)個(gè)體的健康水平有顯著的正向影響，且存在明顯的性別差異[17]。何圓等重點(diǎn)關(guān)注我國(guó)老年群體，研究指出受認(rèn)知能力和集體主義理念的影響，老年人的行為決策同樣受到他人影響，研究發(fā)現(xiàn)社交廣度通過(guò)示范效應(yīng)提升老年人的攀比炫耀性消費(fèi)[16]。

與此同時(shí)，同群的定義和選取是識(shí)別同群效應(yīng)需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。特別是群體的自選擇性、不可觀(guān)測(cè)的個(gè)體特征或外部環(huán)境因素的遺漏也使得準(zhǔn)確識(shí)別同群效應(yīng)變得困難[18-19]。已有文獻(xiàn)往往因?yàn)樯鲜鰞?nèi)生性問(wèn)題的處理不完善被詬病，近期的諸多研究特別注重樣本的隨機(jī)分配問(wèn)題，也嘗試改進(jìn)模型設(shè)定或是采取不同的實(shí)證策略進(jìn)行參數(shù)估計(jì)[20-21]。例如：Sacerdote基于達(dá)特茅斯學(xué)院新生入學(xué)隨機(jī)分配宿舍的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)同群效應(yīng)在大學(xué)生的學(xué)業(yè)和社交決策中均存在重要作用[19]。陳媛媛等利用中國(guó)教育追蹤調(diào)查（CEPS）中隨機(jī)分班的校內(nèi)兒童數(shù)據(jù)，分析本地兒童和流動(dòng)兒童在班級(jí)內(nèi)部的同群效應(yīng)，并進(jìn)一步探究影響的作用機(jī)制[13]。

從作用機(jī)制來(lái)看，個(gè)體與群體間的社會(huì)互動(dòng)是產(chǎn)生同群效應(yīng)的重要原因[18][22-23]。一方面，個(gè)體往往傾向與群體中其他人進(jìn)行比較，以群體標(biāo)準(zhǔn)作為自身行為的重要參考，產(chǎn)生行為的模仿和跟隨，即從眾現(xiàn)象。特別是對(duì)于缺乏行為決策和判斷能力的群體，更容易在社會(huì)互動(dòng)的過(guò)程中受周?chē)擞绊懀龀鱿嗨频男袨闆Q策，例如：青少年群體吸煙、飲酒、藥物濫用和運(yùn)動(dòng)等健康行為[24]；另一方面，個(gè)體在社會(huì)交往中與群體進(jìn)行信息的交換、傳遞，可能通過(guò)認(rèn)知和觀(guān)念的改變影響個(gè)體的行為決策，例如：家庭的教育投資行為等[25]。類(lèi)似地，社會(huì)互動(dòng)可能改變個(gè)體對(duì)于肥胖、健康的認(rèn)知和觀(guān)念，甚至影響個(gè)體對(duì)健康程度和危害的判斷[10-15]。對(duì)于作用機(jī)制的理論分析和實(shí)證檢驗(yàn)，一方面可以揭示健康同群效應(yīng)發(fā)生作用的路徑和原因，同時(shí)也有助于健康干預(yù)政策的制定和實(shí)施。

總體來(lái)看，現(xiàn)有文獻(xiàn)多從個(gè)體和家庭特征分析影響中老年人健康的因素，少有研究從群體特征出發(fā)考察健康的同群效應(yīng)。同時(shí)，同群效應(yīng)的既有研究多聚焦青少年群體，對(duì)中老年群體的關(guān)注度相對(duì)不足。少數(shù)基于成人的相關(guān)研究，缺乏對(duì)作用機(jī)制的深入剖析和直接證據(jù)，因果識(shí)別策略上需要進(jìn)行更好的處理?；谇拔牡睦碚摲治觯笪膶南率鰞蓚€(gè)方面進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)：一是檢驗(yàn)農(nóng)村中老年群體的健康同群效應(yīng)，即考察本村中老年群體的健康水平（除受訪(fǎng)者外）對(duì)受訪(fǎng)中老年人健康的影響；二是基于中老年群體的健康行為，檢驗(yàn)健康同群效應(yīng)的作用機(jī)制。

3 計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型、變量與數(shù)據(jù)

本部分重點(diǎn)討論因果識(shí)別的實(shí)證策略，包括估計(jì)健康同群效應(yīng)面臨的問(wèn)題以及本文的處理對(duì)策，并進(jìn)一步介紹使用的數(shù)據(jù)來(lái)源以及健康指標(biāo)等變量的選擇和測(cè)度，為后文變量的使用提供合理依據(jù)。

3.1 實(shí)證策略

依據(jù)Manski的理論分析，個(gè)體與所在群體行為表現(xiàn)相似的反射性問(wèn)題（The Reflection Problem）可以歸為以下三類(lèi)[18]：（1）內(nèi)生效應(yīng)（Endogenous effects），個(gè)體行為表現(xiàn)傾向隨群體行為表現(xiàn)的變化而變化，是本文重點(diǎn)識(shí)別的同群效應(yīng)；（2）外生效應(yīng)（Exogenous or Contextual effects），個(gè)體行為表現(xiàn)傾向隨群體外在特征（例如：平均經(jīng)濟(jì)水平、平均受教育程度等）的變化而變化；（3）相關(guān)效應(yīng)（Correlated effects），群體內(nèi)的個(gè)體因?yàn)榫邆湎嗨频奶卣骰蛎媾R相似的外部環(huán)境，使得個(gè)體與所在群體行為表現(xiàn)相似。具體來(lái)說(shuō)，相似偏好和特征的家庭選擇住在相近的社區(qū)，從而表現(xiàn)出群體內(nèi)部個(gè)體健康狀況的共同變動(dòng)；或者由于群體面臨相同的外部環(huán)境（例如：地區(qū)的飲食習(xí)慣、文化氛圍等）和宏觀(guān)政策的沖擊（例如：健康干預(yù)政策），使得群體內(nèi)部個(gè)體健康狀況具有相同的變動(dòng)趨勢(shì)。前者為實(shí)證研究中的樣本自選擇問(wèn)題，忽略或遺漏后者可能產(chǎn)生遺漏變量問(wèn)題，導(dǎo)致虛假關(guān)系。因此，排除外生效應(yīng)和相關(guān)效應(yīng)對(duì)估計(jì)結(jié)果的影響，將是準(zhǔn)確識(shí)別健康同群效應(yīng)需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題[10][20]。

為了克服以上問(wèn)題，本文做了如下嘗試。首先，以村級(jí)單位構(gòu)建農(nóng)村中老年人的參照群，從群體屬性來(lái)看，農(nóng)村是天然的社區(qū)，較少受居住群分效應(yīng)的影響[17]，從而有利于農(nóng)村中老年同群效應(yīng)的識(shí)別。其次，為排除外生效應(yīng)的干擾，本研究控制了村級(jí)層面中老年群體外在特征的影響，并構(gòu)建雙向固定效應(yīng)模型估計(jì)同群效應(yīng)，其中，個(gè)體固定效應(yīng)可在一定程度上控制不隨時(shí)間變化的不可觀(guān)測(cè)因素的影響，例如：個(gè)體的社交偏好、地區(qū)的文化氛圍等因素；而時(shí)間固定效應(yīng)可以一定程度上控制年度的外部沖擊，例如：宏觀(guān)政策等潛在影響。考慮到省域范圍內(nèi)的政策差異，我們同時(shí)納入省份虛擬變量和年份變量的交互項(xiàng)，即交互固定效應(yīng)，控制省級(jí)層面年度變化的外部沖擊對(duì)中老年人健康的影響。穩(wěn)健性檢驗(yàn)部分，本文基于市（縣）層面構(gòu)建農(nóng)村中老年人的虛擬同群，進(jìn)一步排除共同環(huán)境的干擾。最后，本文嘗試構(gòu)建工具變量并采用兩階段最小二乘法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，選取的工具變量分別為本村中老年人（受訪(fǎng)者本人除外）15歲之前（包括15歲）的健康狀況均值和過(guò)去兩年摔倒的比例。理論上，村內(nèi)其他個(gè)體年少時(shí)期的健康狀況和受到的健康沖擊與其當(dāng)前健康狀況緊密相關(guān)，但與受訪(fǎng)者本人無(wú)直接聯(lián)系，滿(mǎn)足工具變量外生性和有效性的要求，后文將對(duì)上述工具變量進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

本文的基準(zhǔn)模型為雙向固定效應(yīng)模型，具體的模型設(shè)定如下：

其中，Hit表示個(gè)體i第t年的健康水平，健康水平將分別以主、客觀(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)度；MeanHjt是Hit對(duì)應(yīng)健康指標(biāo)在本村的均值（不包含個(gè)體），用來(lái)描述本村其他中老年人的健康狀況，以檢驗(yàn)健康同群效應(yīng)；XIit和XHit分別為個(gè)體特征和家庭特征，個(gè)體特征包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、就業(yè)狀況和健康稟賦等；家庭特征包括家庭人均收入和家庭規(guī)模；Xvit是村級(jí)特征，包括本村（不包含個(gè)體i）年齡均值、受教育年限均值、性別比例、有配偶比例、工作比例、健康稟賦均值、家庭規(guī)模均值和家庭人均收入均值；Tt表示時(shí)間固定效應(yīng)，根據(jù)CHARLS調(diào)查年份的虛擬變量構(gòu)建；Ui表示個(gè)體固定效應(yīng)，用以控制不隨時(shí)間變化的不可觀(guān)測(cè)的個(gè)體異質(zhì)性；δpTt是省級(jí)變量和時(shí)間變量的交互項(xiàng)，即交互固定效應(yīng)；εit是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

工具變量法的模型設(shè)定與基準(zhǔn)模型一致，同時(shí)控制農(nóng)村中老年人的個(gè)體、家庭和村級(jí)特征。此外，模型也納入了村級(jí)固定效應(yīng)、時(shí)間固定效應(yīng)和交互固定效應(yīng)。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤時(shí)，考慮到村級(jí)內(nèi)部因素可能使得村內(nèi)中老年人的擾動(dòng)項(xiàng)存在相關(guān)性，所有實(shí)證結(jié)果均報(bào)告村級(jí)層面的聚類(lèi)穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤⑤如果標(biāo)準(zhǔn)誤為聚類(lèi)穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤且固定效應(yīng)嵌套在聚類(lèi)層面，非平衡面板數(shù)據(jù)中僅有一期觀(guān)測(cè)值可能導(dǎo)致錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)推斷。因此，筆者剔除了所有僅出現(xiàn)一期的中老年人樣本。。

3.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文的數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS），CHARLS是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的大型跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，是國(guó)家自然科學(xué)基金委資助的重大項(xiàng)目，旨在收集一套代表中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀(guān)數(shù)據(jù)，問(wèn)卷涵蓋了受訪(fǎng)者的個(gè)人基本信息，家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)支持、健康狀況、體格測(cè)量、醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保險(xiǎn)、工作、退休和養(yǎng)老金、收入、消費(fèi)、資產(chǎn)以及社區(qū)基本情況等多方面信息⑥詳細(xì)信息參見(jiàn)CHARLS官網(wǎng)介紹：http://charls.pku.edu.cn/。。CHARLS全國(guó)基線(xiàn)調(diào)查于2011年開(kāi)展，于2011、2013、2015和2018年分別在全國(guó)28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)（村）開(kāi)展調(diào)查訪(fǎng)問(wèn)，至2018年全國(guó)追訪(fǎng)完成時(shí)，其樣本已覆蓋總計(jì)1.24萬(wàn)戶(hù)家庭中的1.9萬(wàn)名受訪(fǎng)者。

本文的分析對(duì)象是農(nóng)村地區(qū)年滿(mǎn)40周歲的中老年群體。在CHARLS已經(jīng)公布的2011年、2013年、2015年及2018年四期數(shù)據(jù)中，剔除掉個(gè)體和家庭特征存在缺失的中老年樣本，最終參與回歸的樣本中老年觀(guān)測(cè)值為37,586。

3.3 指標(biāo)選取與測(cè)度

3.3.1 被解釋變量

本文以自評(píng)健康和身體活動(dòng)能力測(cè)度農(nóng)村中老年人的健康水平。首先，作為現(xiàn)有研究廣泛采用的健康測(cè)度指標(biāo)，自評(píng)健康是個(gè)體對(duì)自身健康水平進(jìn)行的總體評(píng)價(jià)，自評(píng)健康的評(píng)價(jià)結(jié)果包括“極好”、“很好”、“好”、“一般”和“不好”5個(gè)選項(xiàng)。本文依據(jù)自評(píng)健康的評(píng)價(jià)反饋從高到低進(jìn)行賦值，受訪(fǎng)中老年人對(duì)自身健康的評(píng)價(jià)越高，自評(píng)健康指標(biāo)的賦值越高，自評(píng)健康指標(biāo)的總體取值范圍為1~5。鑒于自評(píng)健康是個(gè)體的主觀(guān)評(píng)價(jià)，可能存在測(cè)量偏誤，本文同時(shí)引入身體活動(dòng)能力客觀(guān)測(cè)度中老年人的健康狀況。身體活動(dòng)能力，包括日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living，ADL）和軀體活動(dòng)能力兩方面。前者可以進(jìn)一步劃分為基本日常生活活動(dòng)能力（Basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（Instrumental activities of daily living，IADL）。BADL包括起床、更衣、吃飯、如廁等6項(xiàng)活動(dòng)，IADL包括做飯、整理家務(wù)、采購(gòu)、理財(cái)?shù)?項(xiàng)活動(dòng)。相比于ADL，軀體活動(dòng)能力對(duì)體能的要求更高，包括負(fù)重、慢跑等7項(xiàng)活動(dòng)。根據(jù)受訪(fǎng)者對(duì)每一項(xiàng)活動(dòng)的回復(fù)，本文采取賦值的方式測(cè)度農(nóng)村中老年人的身體活動(dòng)能力。具體地，“沒(méi)有困難”積3分，“有困難但仍可以完成”積2分，“有困難，需要幫助”積1分，“無(wú)法完成”積0分。因此，積分越高，表明受訪(fǎng)中老年人的身體活動(dòng)能力越強(qiáng)，身體狀況越健康。穩(wěn)健性檢驗(yàn)部分，本文嘗試采取身體活動(dòng)能力的三個(gè)組成部分BADL、IADL和軀體活動(dòng)能力分別測(cè)度中老年人的身體健康狀況。

3.3.2 關(guān)鍵解釋變量

為準(zhǔn)確識(shí)別同群效應(yīng)，本文明確定義受訪(fǎng)中老年人的參照群體?？紤]到農(nóng)村中老年群體人際交往與區(qū)域的密切關(guān)系，村民居住的鄰近性使其成為一個(gè)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[15]。基于此，本文以居住在本村的其他中老年人（受訪(fǎng)者本人除外）作為參照群，分別計(jì)算不同健康測(cè)度指標(biāo)的平均取值，以此衡量同群中老年人的健康狀況，具體包括：本村中老年人的自評(píng)健康均值和身體活動(dòng)能力均值，計(jì)算公式如下：

其中，N為本村中老年人的個(gè)數(shù)，Hjt為除受訪(fǎng)者之外的本村其他中老年人的健康指標(biāo)，MeanHjt是同群中老年人的不同健康指標(biāo)的均值。

3.3.3 控制變量

本文的控制變量是在以往文獻(xiàn)的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇的，包括受訪(fǎng)中老年人的個(gè)體特征、家庭特征和村級(jí)特征。具體來(lái)說(shuō)，個(gè)體特征包括年齡、性別、受教育水平、婚姻狀況、工作狀況和健康稟賦。其中，個(gè)體的健康稟賦與當(dāng)前健康狀況有密切關(guān)系，且慢性病多是由基因或飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等長(zhǎng)期因素引發(fā)的，因此，本文選取中老年人身患慢性病個(gè)數(shù)作為基期健康狀況的代理變量。農(nóng)村中老年人的家庭特征包括家庭成員個(gè)數(shù)和家庭人均收入。受限于村級(jí)數(shù)據(jù)的可獲性⑦CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)僅公布了2011年的村級(jí)數(shù)據(jù)，考慮到固定效應(yīng)無(wú)法識(shí)別不隨時(shí)間變化的變量，我們從家庭層面構(gòu)建村級(jí)變量，而非采用2011年的村級(jí)數(shù)據(jù)。，本文從同群特征出發(fā)構(gòu)建村級(jí)特征變量，包括本村其他中老年人的年齡均值、受教育年限均值、性別比例、有配偶比例、工作比例、健康稟賦均值、家庭規(guī)模均值和家庭人均收入均值，以期控制影響中老年個(gè)體健康的村級(jí)特征。

3.3.4 機(jī)制檢驗(yàn)相關(guān)變量：健康行為

健康行為是指人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)和維持身心健康而進(jìn)行的各種活動(dòng)。CHARLS問(wèn)卷較為詳細(xì)地針對(duì)受訪(fǎng)者的生活方式和健康行為進(jìn)行一系列的調(diào)查，本文采用吸煙、飲酒、健身和參加醫(yī)療保險(xiǎn)等行為表現(xiàn)和人均保健費(fèi)用測(cè)度農(nóng)村中老年人的健康行為，其中，吸煙、飲酒、健身和參加醫(yī)療保險(xiǎn)等行為的變量賦值均為0-1虛擬變量。具體來(lái)看，（1）吸煙包括香煙、旱煙、用煙管吸煙或咀嚼煙草。受訪(fǎng)者被問(wèn)及是否曾經(jīng)吸煙和當(dāng)前是否仍在吸煙。（2）飲酒包括啤酒、葡萄酒或白酒等酒精度達(dá)到一定含量的含酒精飲料。受訪(fǎng)者被問(wèn)及過(guò)去的一年是否飲酒，針對(duì)飲酒頻率每月超過(guò)1次將其定義為高頻率飲酒。（3）在健身活動(dòng)方面，受訪(fǎng)者被問(wèn)及過(guò)去一個(gè)月是否在公園或者其他活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行健身、跳舞等活動(dòng)。（4）醫(yī)療保險(xiǎn)包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)。（5）保健費(fèi)用是受訪(fǎng)中老年人所在家庭過(guò)去一年內(nèi)在健身鍛煉以及產(chǎn)品器械、保健品等方面的人均支出⑧所有保健支出數(shù)據(jù)均以家庭為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此處以家庭人均支出刻畫(huà)中老年人的支出水平。為盡可能確保是事前支出，保健費(fèi)用不包含與醫(yī)療支出相關(guān)的任何直接或間接支出。。

在機(jī)制檢驗(yàn)部分，考慮到中老年人的吸煙、飲酒、健身和參加醫(yī)療保險(xiǎn)等行為是虛擬變量，針對(duì)同群中老年人相應(yīng)健康行為，采取均值化處理的方法構(gòu)建指標(biāo)不具有經(jīng)濟(jì)含義，因此，本文分別計(jì)算本村中老年人對(duì)應(yīng)健康行為的比例，如：本村中老年人吸煙、飲酒、健身和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，以此檢驗(yàn)農(nóng)村中老年群體中是否存在健康行為的示范效應(yīng)。保健費(fèi)用是連續(xù)變量，仍然采取均值化處理的方法構(gòu)建本村中老年人的保健費(fèi)用均值。

3.3.5 工具變量

識(shí)別同群效應(yīng)時(shí)，不會(huì)引起個(gè)體或家庭相互學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)的外生沖擊是合適的工具變量[26]。因此，本文選取本村其他中老年人15歲之前（包括15歲）的健康狀況均值⑨受訪(fǎng)者被問(wèn)及15歲（包括15歲）的身體狀況，評(píng)價(jià)結(jié)果包括“極好”、“很好”、“好”、“一般”和“不好”5個(gè)選項(xiàng)，健康評(píng)價(jià)由高至低分別被賦值5~1分。和過(guò)去兩年摔倒的比例作為本村其他中老年人當(dāng)前健康狀況均值的工具變量。具體來(lái)說(shuō)，（1）個(gè)體年少時(shí)期的健康狀況與其當(dāng)前健康狀況有緊密聯(lián)系，而過(guò)去兩年內(nèi)發(fā)生摔倒事件一定程度上反映了對(duì)個(gè)體的健康沖擊，理論上滿(mǎn)足工具變量有效性的要求；（2）另一方面，受訪(fǎng)中老年人的健康狀況與其他中老年個(gè)體年少時(shí)期的健康狀況和過(guò)去兩年內(nèi)的健康沖擊并無(wú)直接關(guān)系，理論上滿(mǎn)足工具變量外生性的要求。因此，本文預(yù)期本村中老年人年少時(shí)期的健康狀況對(duì)當(dāng)前健康狀況存在正向影響，而過(guò)去兩年內(nèi)摔倒的比例越高，本村中老年人的健康狀況越差。在后文呈現(xiàn)估計(jì)結(jié)果之前，本文將對(duì)上述工具變量的外生性和有效性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，以確保估計(jì)結(jié)果的一致、有效。本文使用的所有變量的定義及賦值如表1所示。

表1 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

3.4 描述性統(tǒng)計(jì)分析

表1為變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析。從個(gè)體特征來(lái)看，樣本總體的平均年齡為61歲，男性占48%，女性占52%。樣本總體的平均受教育年限為4.5年，即小學(xué)及以下文化水平。婚姻狀況方面，約87%的農(nóng)村中老年人已婚且與配偶共同居住，余下的13%處于未婚、離婚或者喪偶的狀態(tài)。工作狀況方面，樣本總體中約77%的農(nóng)村中老年人去年處于工作狀態(tài)，其余23%未從事任何工作。從家庭特征來(lái)看，農(nóng)村中老年人所在家庭的平均規(guī)模為3人，家庭人均年收入為8500元?2013、2015和2018年的收入數(shù)據(jù)依據(jù)中國(guó)農(nóng)村居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）調(diào)整至2011年的價(jià)格水平。。

從健康狀況來(lái)看，農(nóng)村中老年人的健康狀況不容樂(lè)觀(guān)。樣本總體平均健康稟賦為1.44，即人均至少患有一種慢性病。自評(píng)健康均值為2.04，總體評(píng)價(jià)接近于“一般”。健康行為方面，吸煙、飲酒的農(nóng)村中老年人占比較高，但進(jìn)行身體鍛煉的比例過(guò)少。具體地，約有41%的農(nóng)村中老年人有吸煙經(jīng)歷，目前仍吸煙的占比27%；占總體約三分之一的農(nóng)村中老年人（34%）在過(guò)去一年中飲酒，且高強(qiáng)度飲酒的比例占26%；過(guò)去一個(gè)月中進(jìn)行健身等活動(dòng)的中老年人占比僅3%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面實(shí)施和推進(jìn)，使得農(nóng)村中老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)參與率較高（約95%），但是與預(yù)防疾病、改善健康相關(guān)的保健支出極低，人均年支出僅為35元。

圖1較為直觀(guān)地展示了農(nóng)村中老年群體健康與個(gè)體健康之間的關(guān)系?依據(jù)村級(jí)自評(píng)健康均值和身體活動(dòng)能力均值，分別將樣本劃分為二十組（由低到高正序排列），并計(jì)算組內(nèi)個(gè)體中老年人對(duì)應(yīng)健康指標(biāo)的均值，最后進(jìn)行線(xiàn)性擬合。。可以看出，無(wú)論是自評(píng)健康還是身體活動(dòng)能力，本村中老年群體健康與個(gè)體健康均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系?；诖?，后文將著重進(jìn)行健康同群效應(yīng)的因果識(shí)別。

圖1 群體健康與個(gè)體健康的關(guān)系（CHARLS:2011-2018）

4 估計(jì)結(jié)果與討論

4.1 基準(zhǔn)結(jié)果

表2匯報(bào)了本村中老年人的健康均值對(duì)個(gè)體健康的影響，第一列和第二列分別以自評(píng)健康和身體活動(dòng)能力測(cè)度健康水平。估計(jì)結(jié)果表明，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，中老年群體存在顯著的健康同群效應(yīng)。本村中老年人的健康水平對(duì)自身健康水平有積極影響，無(wú)論采取自評(píng)健康或是身體活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)度，估計(jì)結(jié)果均在1%的統(tǒng)計(jì)水平上正向顯著。結(jié)合表1變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析和表2中關(guān)鍵解釋變量的估計(jì)系數(shù)，本文進(jìn)一步計(jì)算村級(jí)健康均值的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，以自評(píng)健康和身體活動(dòng)能力測(cè)度的村級(jí)健康均值的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為0.07和0.11?根據(jù)表1變量的描述性統(tǒng)計(jì)可知，本村中老年人自評(píng)健康均值的標(biāo)準(zhǔn)差為0.25，樣本中老年人自評(píng)健康的標(biāo)準(zhǔn)差為0.84；根據(jù)表2基準(zhǔn)結(jié)果可知，本村自評(píng)健康均值的系數(shù)為0.231，故標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)=0.231×（0.25/0.84）=0.07。。在其他條件不變的情況下，以自評(píng)健康為例，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)表明本村中老年人自評(píng)健康的均值水平變動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差會(huì)引起受訪(fǎng)中老年人自評(píng)健康0.07個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的變化。類(lèi)似地，本村中老年人身體活動(dòng)能力的均值水平變動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差會(huì)引起受訪(fǎng)中老年人身體活動(dòng)能力0.11個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的變化。

表2 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（固定效應(yīng)模型）

基準(zhǔn)模型中控制變量的估計(jì)系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)誤也一并報(bào)告在表2中?？梢钥闯?，對(duì)于已婚且與配偶同居的中老年人，其健康狀況更好。此外，對(duì)于受教育程度越高的中老年人，其健康狀況越好，這與諸多文獻(xiàn)的研究結(jié)論一致，即教育作為人力資本的重要部分對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果有重要影響[27]。同時(shí)，健康稟賦的系數(shù)顯著為負(fù)，即中老年人身患慢性病個(gè)數(shù)越多，其健康狀況越差，表明個(gè)體基期健康狀況對(duì)后續(xù)健康發(fā)展至關(guān)重要。此外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)中老年人的健康狀況有顯著的正向影響。家庭人均收入的增加可以放松預(yù)算約束，從而改善家庭的飲食狀況、居住條件和醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療服務(wù)利用水平等[28]，并最終體現(xiàn)在中老年人的健康行為和健康結(jié)果。

4.2 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

4.2.1 更換被解釋變量

考慮到健康的多維性，本文采取多個(gè)健康衡量指標(biāo)進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，主要包括：BADL、IADL和軀體活動(dòng)能力。上述三個(gè)健康衡量指標(biāo)為基準(zhǔn)模型中身體活動(dòng)能力的三個(gè)組成部分，分別從不同側(cè)面刻畫(huà)了個(gè)體的身體健康狀況。從表3的估計(jì)結(jié)果可以看出，本村身體活動(dòng)能力均值對(duì)中老年個(gè)體的BADL、IADL和軀體活動(dòng)能力均有顯著的正向影響，與基準(zhǔn)模型的估計(jì)結(jié)果一致，表明本文的估計(jì)結(jié)果是較為穩(wěn)健的。

表3 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（固定效應(yīng)模型，不同健康指標(biāo)）

4.2.2 構(gòu)建虛擬同群

盡管基準(zhǔn)模型中的交互固定效應(yīng)可以一定程度上控制省級(jí)層面的年度變化對(duì)中老年群體的共同健康沖擊，市（縣）層面宏觀(guān)政策的實(shí)施仍然可能導(dǎo)致居住于相同市（縣）范圍內(nèi)的中老年群體在健康水平上表現(xiàn)出一定的相關(guān)性。參照以往文獻(xiàn)[8]，本文將本市（縣）但不居住在本村的中老年人作為虛擬同群，在虛擬同群中采取隨機(jī)抽樣的方式構(gòu)造參照群并重新進(jìn)行回歸，估計(jì)結(jié)果如表4所示?？梢钥闯觯臼校h）中老年人的健康水平對(duì)個(gè)體中老年人的健康并無(wú)顯著影響，相比于基準(zhǔn)結(jié)果，關(guān)鍵解釋變量的估計(jì)系數(shù)在數(shù)值上也較小，表明健康的同群效應(yīng)主要發(fā)生在村級(jí)內(nèi)部，進(jìn)而從側(cè)面反映村內(nèi)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)下的人際交往與社會(huì)互動(dòng)可能是健康同群效應(yīng)產(chǎn)生的重要機(jī)制。

表4 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（虛擬同群）

4.2.3 兩階段最小二乘估計(jì)量

基于前文的理論分析，本文針對(duì)所選工具變量的外生性和有效性進(jìn)行了如下統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，相關(guān)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量如表5所示。首先，采取不需要假設(shè)擾動(dòng)項(xiàng)滿(mǎn)足獨(dú)立同分布的Hansen-J統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行外生性檢驗(yàn)，過(guò)度識(shí)別檢驗(yàn)的p值表明無(wú)法拒絕所有工具變量均為外生的原假設(shè)，所選工具變量滿(mǎn)足外生性要求。其次，采用不需要假設(shè)擾動(dòng)項(xiàng)滿(mǎn)足獨(dú)立同分布的Kleibergen-Paap Wald rl F 統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行有效性檢驗(yàn)，工具變量的聯(lián)合顯著性F統(tǒng)計(jì)量遠(yuǎn)大于經(jīng)驗(yàn)值10，不存在弱工具變量問(wèn)題。因此，本文選取的工具變量可以支持兩階段最小二乘法獲得一致、漸進(jìn)有效的估計(jì)量。

第一階段的估計(jì)結(jié)果如表5第一列和第三列所示。其中，本村中老年人15歲之前（包括15歲）的健康狀況均值對(duì)當(dāng)前身體健康有正向影響，過(guò)去兩年摔倒的比例對(duì)當(dāng)前身體健康有顯著的負(fù)向影響，均與前文的理論分析一致。表5第二列和第四列為第二階段的估計(jì)結(jié)果，可以看到關(guān)鍵解釋變量均顯著為正，兩階段最小二乘估計(jì)量同樣支持農(nóng)村中老年群體健康的同群效應(yīng)。從系數(shù)大小上看，由于估計(jì)方法的差別，兩階段最小二乘估計(jì)量的系數(shù)略大于基準(zhǔn)模型中的組內(nèi)估計(jì)量。

表5 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（兩階段最小二乘法）

4.3 同群效應(yīng)發(fā)揮作用的條件

4.3.1 個(gè)體和家庭層面的異質(zhì)性分析

盡管基準(zhǔn)結(jié)果表明健康同群效應(yīng)的存在，但是考慮到外部特征的差異可能影響同群效應(yīng)的作用發(fā)揮，本文從個(gè)體、家庭和村級(jí)層面出發(fā)進(jìn)行異質(zhì)性分析，以此識(shí)別健康同群效應(yīng)發(fā)揮作用的條件。

首先，本文按照年齡、性別、受教育水平和家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行分組回歸，考察具備不同特征中老年人群的健康同群效應(yīng)。其中，年齡分組以60周歲為界限將農(nóng)村中老年人劃分為中年人和老年人兩個(gè)群體；性別分組即為男性和女性中老年人；考慮到農(nóng)村中老年群體的受教育水平普遍偏低，筆者將樣本劃分為文盲和小學(xué)及以上兩個(gè)組別；經(jīng)濟(jì)狀況的劃分主要依據(jù)中老年人所在家戶(hù)的人均收入水平，人均收入低于第一個(gè)四分位即定義為低收入組，高于第三個(gè)四分位則為高收入組。限于篇幅，本文僅保留各回歸方程中關(guān)鍵解釋變量的估計(jì)系數(shù)，估計(jì)結(jié)果如表6所示。

表6 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（固定效應(yīng)模型，分組回歸1）

從年齡分組來(lái)看，本村的平均健康水平對(duì)農(nóng)村中、老年人均有顯著的正向影響且不存在顯著的組間差異。在性別分組中，本村的平均健康水平對(duì)男性和女性中老年人均有顯著的正向影響，且在身體活動(dòng)能力上存在顯著的性別差異，相比于男性，健康的同群效應(yīng)更好發(fā)于女性中老年群體，盡管自評(píng)健康的性別差異在統(tǒng)計(jì)上并不顯著。類(lèi)似地，基于受教育水平和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的分組也呈現(xiàn)出明顯的群體差異，相比于有受教育經(jīng)歷和高收入群體，文盲和低收入中老年人健康的同群效應(yīng)更為顯著，并且主要體現(xiàn)在身體活動(dòng)能力。

基于前文的理論分析，受到教育經(jīng)歷和收入水平約束的中老年人，獲取信息的渠道更少、行為決策的判斷水平較弱，更容易在社會(huì)交往過(guò)程中受到“榜樣”的影響，進(jìn)而表現(xiàn)出更強(qiáng)的健康同群效應(yīng)。因此，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)，從政策制定者的角度出發(fā)，低受教育水平和低收入的中老年群體值得更多政策導(dǎo)向的扶持和幫助。

4.3.2 村級(jí)層面的異質(zhì)性分析

進(jìn)一步地，本文從村級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和公共設(shè)施兩個(gè)層面分析具備不同特征村落的同群效應(yīng)。其中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)刻畫(huà)了個(gè)體的社會(huì)交往及人際關(guān)系的廣度和深度[29]。個(gè)體在參與社交活動(dòng)過(guò)程中通過(guò)與群體中的他人互動(dòng)、交流獲取信息，進(jìn)而可能影響其健康行為和健康結(jié)果。結(jié)合CHARLS社區(qū)問(wèn)卷?目前CHARLS的社區(qū)問(wèn)卷更新至2011年。因此，我們以2011年的社區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行村級(jí)特征劃分。的相關(guān)數(shù)據(jù)，本文以本村是否有大姓（同屬一個(gè)姓氏的家戶(hù)超過(guò)20%）作為村級(jí)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的代理變量，據(jù)此將樣本劃分為兩組。此外，村級(jí)公共設(shè)施，特別是文體娛樂(lè)設(shè)施、場(chǎng)所為中老年人群的聚集活動(dòng)提供了重要的外部保障，因而有助于增加群體內(nèi)部的聯(lián)系和交流，同樣可能影響同群效應(yīng)的作用發(fā)揮。類(lèi)似地，本文以本村是否至少有一種公共娛樂(lè)設(shè)施?公共娛樂(lè)設(shè)施具體包括如下幾種：籃球場(chǎng)、游泳池、露天健身器材、乒乓球桌、棋牌活動(dòng)室、舞蹈隊(duì)或者其他鍛煉隊(duì)和老年活動(dòng)中心。將樣本劃分為兩組。村級(jí)異質(zhì)性分析的估計(jì)結(jié)果如表7所示。

表7 農(nóng)村中老年人健康的同群效應(yīng)（固定效應(yīng)模型，分組回歸2）

本文發(fā)現(xiàn)健康的同群效應(yīng)顯著地發(fā)生在有大姓的村落里，無(wú)論是自評(píng)健康還是身體活動(dòng)能力都支持該結(jié)果。盡管缺乏宗族關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)，村內(nèi)大姓能夠一定程度上反映村內(nèi)社交網(wǎng)絡(luò)的緊密程度，也證實(shí)了個(gè)體間的溝通聯(lián)系和社會(huì)交往是同群效應(yīng)發(fā)揮作用的重要條件。村內(nèi)公共設(shè)施的分組也呈現(xiàn)出類(lèi)似的結(jié)果，在自評(píng)健康層面，有公共設(shè)施的村落存在顯著的健康同群效應(yīng)。然而，在身體活動(dòng)能力上兩組村落并未在統(tǒng)計(jì)上有顯著差異。因此，對(duì)于公共設(shè)施是否對(duì)同群效應(yīng)的發(fā)揮有直接影響還需更多經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的考察。

4.4 機(jī)制檢驗(yàn)——群體健康行為的示范效應(yīng)

基于前文理論分析，健康行為的示范效應(yīng)可能是健康同群效應(yīng)的潛在作用機(jī)制。因此，本部分著重考察農(nóng)村中老年群體的健康行為是否存在示范效應(yīng)。結(jié)合CHARLS問(wèn)卷中的相關(guān)信息，本研究關(guān)注的健康行為包括吸煙、飲酒、健身和參與醫(yī)療保險(xiǎn)等行為表現(xiàn)以及過(guò)去一年內(nèi)的保健支出。機(jī)制檢驗(yàn)的模型設(shè)定與基準(zhǔn)模型相同，參數(shù)估計(jì)仍采取雙向固定效應(yīng)模型，估計(jì)結(jié)果如表8所示。

表8 機(jī)制檢驗(yàn):農(nóng)村中老年人的健康行為（固定效應(yīng)模型）

從表8的估計(jì)結(jié)果可以看出，本村中老年群體的健康行為對(duì)受訪(fǎng)者有顯著的正向影響，即農(nóng)村中老年人的健康行為存在顯著的示范效應(yīng)。特別地，本村中老年群體吸煙的比例越高，個(gè)體中老年人吸煙的可能性更大。無(wú)論是曾經(jīng)的吸煙經(jīng)歷（包含已經(jīng)戒煙的情況），還是當(dāng)前的吸煙狀況，吸煙這一健康行為都存在顯著的示范效應(yīng)。農(nóng)村中老年群體中的飲酒行為同樣存在顯著的示范效應(yīng)，本村中老年飲酒比例顯著影響個(gè)體中老年人的飲酒行為。本文進(jìn)一步將飲酒行為限制在高頻率飲酒的群體內(nèi)，研究結(jié)論仍然一致。從積極的健康行為來(lái)看，本村中老年人健身和參與醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別對(duì)個(gè)體中老年人的健身和參保行為有顯著的正向影響，農(nóng)村中老年人的保健支出同樣存在顯著的示范效應(yīng)。

已有大量研究證實(shí)個(gè)體的健康行為對(duì)于維持生理健康和心理健康的重要作用[30]。群體健康行為的示范效應(yīng)一定程度上合理解釋了健康同群效應(yīng)的作用機(jī)制，農(nóng)村中老年人通過(guò)健康行為的改變進(jìn)而作用于自身的健康表現(xiàn)，而健康行為不僅受個(gè)體、家庭和村級(jí)特征的影響，也受到周?chē)徖锛捌湫袨榈闹匾绊憽?/p>

5 結(jié)論

本文利用CHARLS四期數(shù)據(jù)，實(shí)證檢驗(yàn)了農(nóng)村中老年人的健康同群效應(yīng)。研究表明，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，中老年群體存在顯著的健康同群效應(yīng)，本村中老年人的健康水平越高，個(gè)體的健康狀況越好。采取不同健康衡量指標(biāo)、構(gòu)建虛擬同群、尋找工具變量并以?xún)呻A段最小二乘法（2SLS）進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，結(jié)果仍然支持上述結(jié)論。農(nóng)村中老年人的健康同群效應(yīng)呈現(xiàn)差異性，相比于男性、有受教育經(jīng)歷和家庭人均收入較高的中老年人，女性、文盲和低收入中老年人在身體活動(dòng)能力上存在更為顯著的健康同群效應(yīng)。據(jù)此，本文認(rèn)為信息獲取能力和行為決策水平是同群效應(yīng)發(fā)揮作用的重要條件。最后，本文發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中老年群體存在健康行為的示范效應(yīng)，本村吸煙、飲酒、健身和參與醫(yī)療保險(xiǎn)的比例顯著影響個(gè)體中老年人的對(duì)應(yīng)健康行為，同時(shí)本村的保健支出水平對(duì)個(gè)體中老年人的保健支出有顯著的正向作用，從而基于群體行為的示范效應(yīng)解釋了健康同群效應(yīng)的潛在作用機(jī)制，豐富了現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)于同群效應(yīng)的機(jī)制分析。

本文的研究結(jié)論具有以下政策啟示：首先，健康的同群效應(yīng)表明個(gè)體健康與群體健康存在緊密聯(lián)系。從政策制定的角度出發(fā)，同群效應(yīng)意味著健康干預(yù)政策具有正的外部性，因而政策的制定不應(yīng)僅從個(gè)體出發(fā)，還需考慮政策干預(yù)在人際之間的影響，充分利用群體行為的“示范作用”。特別在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)當(dāng)重視和發(fā)揮健康宣教的作用，通過(guò)倡導(dǎo)健康的生活方式，包括宣講吸煙、飲酒等對(duì)健康的危害，鼓勵(lì)農(nóng)村居民采取積極的健康行為和生活方式?？紤]到農(nóng)村居民受同村其他村民健康行為的影響，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)農(nóng)村干部、黨員或文化水平較高的農(nóng)村“意見(jiàn)領(lǐng)袖”的行為表率，充分發(fā)揮健康行為的示范效應(yīng)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村公共文化體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為村民社會(huì)交往提供良好的外部環(huán)境，促進(jìn)彼此間的緊密聯(lián)系與溝通交流。