課程思政在醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中的滲透及效果評價

張 鍵，張靈敏，吳 楠，康曉薇，帖利軍，李 莎，艾 婷

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省西安市電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 西安 710065)

2020年5月28日《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》(簡稱《綱要》)中指出，“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人是教育的根本問題，立德樹人的成效是檢驗(yàn)高校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)”[1]。醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育[2]，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)[3-4]，提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。

按照西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，通科實(shí)習(xí)安排為期兩周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐，強(qiáng)化全科門診的思維、增強(qiáng)學(xué)生在疾病預(yù)防、健康保健、康復(fù)服務(wù)等方面的觀念[5-6]。社區(qū)實(shí)踐基地為市屬一級雁塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2016年開始承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。通過前期的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐的過程中，學(xué)生和教師對實(shí)習(xí)效果的認(rèn)可度都不高，尤其缺乏主動為社區(qū)群眾提供醫(yī)療服務(wù)的自覺性和積極性。針對遇到的問題，遵循《綱要》理論導(dǎo)向和我校的培養(yǎng)規(guī)劃，我們從教師和學(xué)生兩方面著手，將課程思政的理念在社區(qū)醫(yī)學(xué)教育的過程中進(jìn)行滲透，并對實(shí)施效果進(jìn)行了分析評價，力圖探尋一條能夠切實(shí)加強(qiáng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、思政素質(zhì)的培養(yǎng)路徑[7-8]。

1 研究對象

2021年9-12月進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐的2017級醫(yī)學(xué)本科生，以及社區(qū)的帶教教師。

電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生(帶教教師)10人，中級職稱8人，高級職稱2人，平均年齡45.5歲，中共黨員4人。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部2017級本科生120人，其中男性63人，女性57人，平均年齡23.7歲，中共黨員17人。分成15個實(shí)習(xí)小組，每組8人(均有1～2名黨員)。

2 研究方法

2.1 社區(qū)帶教教師

通過問卷和訪談的形式，了解社區(qū)教師對思政教育的認(rèn)識和理解，收集他們在教學(xué)方面的困惑和問題。實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查教師此輪帶教的認(rèn)可度。

對社區(qū)教師從兩方面著手：一方面“強(qiáng)培訓(xùn)”，依托社區(qū)黨支部，對教師進(jìn)行社會人文科學(xué)知識的培訓(xùn)，給教師講清講透課程思政建設(shè)的內(nèi)涵和要求，糾正了教學(xué)僅僅是傳授知識和技能的偏見，使課程思政建設(shè)理念得到廣泛認(rèn)同；另一方面是“重合作”，定期開展與一附院教師的相互交流，搭建專業(yè)課教師之間，專業(yè)課教師與思政課教師、輔導(dǎo)員之間交流合作的平臺，互通有無、互學(xué)互鑒，主動開展思想政治教育，提高教書育人的能力。

2.2 實(shí)習(xí)學(xué)生

以實(shí)習(xí)小組為單位，在兩周的實(shí)習(xí)期間，除了慢病管理、計劃免疫、健康宣傳和入戶服務(wù)等實(shí)習(xí)項(xiàng)目外，增加了在社區(qū)黨支部的帶領(lǐng)下，由學(xué)生黨員主持召開一次專題民主生活會，交流和分享自己的所學(xué)所想；實(shí)習(xí)結(jié)束后，鼓勵學(xué)生參加“蒲公英志愿者服務(wù)”團(tuán)隊，深入體驗(yàn)基層社區(qū)服務(wù)的職業(yè)情懷，對工作認(rèn)真的同學(xué)給予社會實(shí)踐的證書認(rèn)定。通過調(diào)查問卷的方式，對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)效果和認(rèn)可度的調(diào)查分析，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。

2.3 認(rèn)可度調(diào)查

自行編制無記名調(diào)查問卷，題目采用Likert 5分法：1分為很不認(rèn)可，2分為較不認(rèn)可，3分為一般，4分為較認(rèn)可，5分為很認(rèn)可。發(fā)放問卷130份(教師10份，學(xué)生120份)，回收問卷130份，回收率100%，回收問卷全部有效，有效率100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分類變量以頻數(shù)及所占百分比表示。計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，利用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，實(shí)習(xí)前后比較采用配對卡方McNemar，P<0.05認(rèn)為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

3 研究結(jié)果

3.1 教師的困惑

10位教師都知道思政教育的目的是立德樹人，但不清楚具體的做法。帶教方面的主要問題如下。①我們的學(xué)歷大部分都是大?；蜃钥?，理論知識可能還沒有這些大學(xué)生豐富，不敢教(9/10)；②社區(qū)工作見不到具有挑戰(zhàn)性的疑難危重病癥，擔(dān)心學(xué)生看不起社區(qū)的瑣碎工作(10/10)；③沒有計劃，不知道要給學(xué)生們教什么(8/10)；④不會運(yùn)用多樣的教學(xué)方法和手段(9/10)。

3.2 教師認(rèn)可度

針對上述問題，教學(xué)部組織主院區(qū)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師召開專題研討會，確定了“強(qiáng)培訓(xùn)”“重合作”的方案。經(jīng)過一學(xué)期的實(shí)施后，使用Likert 5分法調(diào)查社區(qū)教師對方案的認(rèn)可度，結(jié)果顯示社區(qū)的帶教教師認(rèn)可度均在3.5分以上，尤其是在提升帶教水平方面更顯突出，平均認(rèn)可度為4.4分。詳細(xì)如表1所示。

表1 社區(qū)教師的認(rèn)可度評價[n(%)]

3.3 學(xué)生實(shí)習(xí)效果評價

通過為期2周的社區(qū)實(shí)習(xí)，學(xué)生對于實(shí)習(xí)項(xiàng)目的支持程度較實(shí)習(xí)前相比，均有顯著提高。其中計劃免疫、健康宣傳、組織生活和蒲公英志愿者服務(wù)的項(xiàng)目，其實(shí)習(xí)前后學(xué)生支持率的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳細(xì)如表2所示。

表2 學(xué)生實(shí)習(xí)效果評價[n(%)]

3.4 學(xué)生認(rèn)可度

本學(xué)期2017級學(xué)生對社區(qū)實(shí)習(xí)的平均認(rèn)可度為3.66(表3)，相對于2015級和2016級的學(xué)生對社區(qū)實(shí)習(xí)的認(rèn)可度分別為2.13和2.21，表現(xiàn)出明顯的升高。

表3 學(xué)生對社區(qū)實(shí)習(xí)的認(rèn)可度評價[n(%)]

4 討論

習(xí)近平總書記在十九大報告中指出：“要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，發(fā)展素質(zhì)教育，推進(jìn)教育公平，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的過程中，社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐的時間雖然不長，但是使學(xué)生深化為人民群眾服務(wù)的實(shí)踐感受和理性升華，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)德主動主體向醫(yī)德自覺主體的轉(zhuǎn)化，切實(shí)做到科學(xué)有效地進(jìn)行專業(yè)和思政平行共舉的重要階段[9]。

4.1 教師和學(xué)生在課程思政建設(shè)中的地位和作用

教師應(yīng)當(dāng)是思政課程建設(shè)過程中的實(shí)踐者和推動者，擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生提升專業(yè)技能和樹立職業(yè)信仰的責(zé)任。這就要求教師切實(shí)增強(qiáng)課程思政意識，建立價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)融為一體的育人理念。但是，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，電子城社區(qū)服務(wù)中心的教師缺乏教書育人的自信心和責(zé)任感，多數(shù)認(rèn)為自己雖然有著醫(yī)學(xué)的從業(yè)經(jīng)歷以及行業(yè)發(fā)展的切身感悟，但是在實(shí)際帶教過程中卻難以做到理論聯(lián)系實(shí)際，無法充分發(fā)揮思政融入教學(xué)的作用。實(shí)際上，不僅僅是社區(qū)的教師，在我們的教師隊伍中也有許多人都存在太過重視知識和技能的教育，重視開發(fā)學(xué)生的智能，卻忽視了開發(fā)學(xué)生的情商的認(rèn)識誤區(qū)，沒有注重培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生去擁有一顆為大眾服務(wù)的心[10]。本研究通過交流和座談的方式，為教師搭建課程思政溝通平臺，整合思政課教師、專業(yè)課教師、學(xué)生輔導(dǎo)員等隊伍，聯(lián)合社區(qū)、附院、基礎(chǔ)等多層級教師進(jìn)行互相支撐，形成良性互動的教學(xué)團(tuán)隊，幫助社區(qū)教師提升課程思政的能力，強(qiáng)化教書育人的使命感和責(zé)任心，推進(jìn)課程思政的深入實(shí)施。同時，讓社區(qū)的教師明確教育的根本并不在于教師本身一定要具備比學(xué)生更多的知識和技能，而是能夠身體力行的感染和教化學(xué)生明晰自己學(xué)習(xí)的目的和職業(yè)的方向。北京大學(xué)哲學(xué)系樓宇烈教授分享從教60年的體會：“教之以愛，育之以禮，啟之以智，導(dǎo)之以行”?！罢n程思政”的本質(zhì)是“寓德于智”的過程,所謂“身正為師，身先為范”，教師必須明確教書和育人是教育教學(xué)活動中有機(jī)統(tǒng)一的整體,課程思政建設(shè)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和思想引領(lǐng)的統(tǒng)一。因此，專業(yè)課教師在課程思政建設(shè)中扮演好推動者和實(shí)踐者的角色,有利于實(shí)現(xiàn)“教書”與“育人”的融合統(tǒng)一,有利于將學(xué)生培養(yǎng)成為有情懷、有判斷力、有責(zé)任感、有獨(dú)立思考能力的高素質(zhì)人才。

學(xué)生是課程思政建設(shè)過程中的參與者和體現(xiàn)者，肩負(fù)著傳承創(chuàng)新、勇于奉獻(xiàn)的使命。美國哲學(xué)家、教育學(xué)家杜威曾經(jīng)指出，“學(xué)校即社會，教育即生活”。他認(rèn)為學(xué)校教育必須從學(xué)生的本性、興趣、表象、情緒等方面入手，引導(dǎo)他們，啟發(fā)他們，使得他們的能力得到不斷的發(fā)展與提升。在前期的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，既往的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中的思想政治理論教育，并沒有有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的主動性，相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識仍然比較狹隘，認(rèn)為應(yīng)該將學(xué)習(xí)的重心放在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能方面，輕視甚至忽視了思想政治理論課的學(xué)習(xí)，沒有真正認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)實(shí)踐過程中的主體地位，沒有切實(shí)發(fā)揮自己的主體性作用，缺失了內(nèi)化自身對“醫(yī)學(xué)服務(wù)民眾”的真切認(rèn)同。然而，在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中優(yōu)化和強(qiáng)化“課程思政”，正是彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生思政素質(zhì)教育短板的良好途徑[11]。本研究觀察到：通過在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中課程思政的滲透，醫(yī)學(xué)生能夠主動將自己的所學(xué)運(yùn)用于實(shí)踐，積極踴躍地參與公益活動和科普講解，并能不斷發(fā)現(xiàn)自身的知識理論缺陷，及時補(bǔ)充和發(fā)展自己。無論是在學(xué)習(xí)、實(shí)踐還是生活中，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)表現(xiàn)出對自身思想認(rèn)識的重視，開始有目的有計劃地培養(yǎng)自己的主動服務(wù)群眾的能力。當(dāng)然，社區(qū)實(shí)習(xí)固然不能在培養(yǎng)學(xué)生掌握高精尖的專業(yè)技能方面發(fā)揮優(yōu)勢[12]，但其貼近人民群眾最基本的醫(yī)療需求的特點(diǎn)，卻恰好成為影響和教育學(xué)生的天然沃土，有意識的帶領(lǐng)和鼓勵學(xué)生走進(jìn)群眾、宣傳科普，將醫(yī)學(xué)專業(yè)精神融入課程思政教學(xué)中，注重教育學(xué)生如何做人、做事，如何去關(guān)懷人，注重培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)在品德終將成為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要方法。在這個過程中努力發(fā)揮好醫(yī)學(xué)生的主體作用，賦予他們參與者和體現(xiàn)者的自我認(rèn)同感，將有利于他們主體意識的培養(yǎng)，主體能力的培育，也將有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并依據(jù)每個醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)和需求實(shí)現(xiàn)個性的發(fā)展，最終促進(jìn)思想、知識和能力的全面提升。

4.2 社區(qū)基層黨組織參與教學(xué)活動，是思想政治教育工作的有效方式

良好的實(shí)習(xí)氛圍和文化風(fēng)氣是在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐期間開展“立德樹人”教育的重要背景[13]。黨中央指出高等教育要貫徹落實(shí)黨對教育工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該致力于培養(yǎng)社會主義的建設(shè)者和接班人。這就要求我們高校教師，尤其是教師中的黨員同志，必須處理好黨建工作和教學(xué)工作的關(guān)系，避免發(fā)生“在黨建工作中抓思政，在教學(xué)過程中忘思政”的尷尬局面[14]。學(xué)生在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐期間，社區(qū)基層黨組織與學(xué)生的聯(lián)系最為緊密，與學(xué)生的溝通最為便捷。本研究在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中，一方面切實(shí)依托社區(qū)黨支部，遵照黨建的政治引領(lǐng)、思想引領(lǐng)和價值引領(lǐng)，為教學(xué)工作指明方向；另一方面，充分發(fā)揮教師和學(xué)生黨員的積極主動性，通過組織生活會的形式，使學(xué)生在實(shí)踐中更加深刻地了解黨的歷史、理論知識和方針政策，努力做到“知行相融，學(xué)做合一”。這種實(shí)踐教育形式，打破了教學(xué)與黨建之間交流溝通的壁壘，實(shí)現(xiàn)了兩項(xiàng)工作的相互促進(jìn)、相得益彰，受到了師生的共同認(rèn)可，提升了社區(qū)教師的自信心和勝任力，提高了學(xué)生服務(wù)社區(qū)群眾的責(zé)任心和使命感。因此，社區(qū)基層黨組織參與教學(xué)活動，不但加強(qiáng)了黨支部活動的內(nèi)涵建設(shè)，而且還創(chuàng)新了社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐的教學(xué)方法，使得教師和學(xué)生更好地做到真懂、真信，確實(shí)發(fā)揮了黨員在課程思政中的正面作用，是一條開展育人工作、構(gòu)建全員育人體系的有效途徑。

4.3 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立蒲公英志愿服務(wù)點(diǎn)，為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會和感悟奉獻(xiàn)的意義

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》指出，“要強(qiáng)化社會實(shí)踐育人，提高實(shí)踐教學(xué)比重，組織師生參加社會實(shí)踐活動，完善科教融合、校企聯(lián)合等協(xié)同育人模式，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。”全心全意為人民的身心健康服務(wù)是對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，對于在社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生同樣適用。本研究利用“蒲公英志愿者服務(wù)”的平臺，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立蒲公英志愿服務(wù)點(diǎn)，客觀上為醫(yī)學(xué)生志愿者提供思想政治教育實(shí)踐機(jī)會和平臺，并能在高校思想政治教育中發(fā)揮作用，為思想政治教育進(jìn)行了有效的補(bǔ)充和協(xié)作；主觀上，在為公益性社會組織提供服務(wù)的這一實(shí)踐過程中，志愿者能不斷深化、強(qiáng)化和內(nèi)化其所學(xué)的思想政治教育理論知識，實(shí)則是在接受另一種形式的思想政治教育，最終幫助醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成健康的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)倫理、職業(yè)規(guī)矩、職業(yè)情感、職業(yè)習(xí)慣和團(tuán)隊意識[15]。通過這種沉浸式、體驗(yàn)式的人文教育，還可以對醫(yī)學(xué)生的心理品質(zhì)產(chǎn)生潛移默化的積極作用，讓他們在公益服務(wù)活動中發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)自己多方面的興趣、能力及創(chuàng)造力，從而有效地促進(jìn)心理的健康發(fā)展。鼓勵學(xué)生努力做到以人民大眾的生命和健康利益為重，急群眾之所急，想群眾之所想，幫群眾之所需，為群眾之所求，積極為社區(qū)居民的身心健康服務(wù)，逐漸培養(yǎng)出醫(yī)者應(yīng)有的高度的責(zé)任感。

綜上所述，課程思政需要各類專業(yè)課程與思想政治理論課程同向而行，形成協(xié)同效應(yīng)，從全員、全程的角度出發(fā)，發(fā)揮好教師、學(xué)生兩方面的作用，依托好基層黨組織的引領(lǐng)，利用好公益服務(wù)團(tuán)體的平臺，始終圍繞“立德樹人”的教育根本，幫助醫(yī)學(xué)生形成健康向上、服務(wù)民眾的綜合素質(zhì)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 艾婷、張鍵提出研究構(gòu)架及撰寫論文；張靈敏組織協(xié)調(diào)兩院區(qū)教師的交流培訓(xùn)；吳楠負(fù)責(zé)蒲公英志愿服務(wù)點(diǎn)的落實(shí)和維護(hù)；康曉薇進(jìn)行問卷發(fā)放和收集；李莎負(fù)責(zé)社區(qū)教學(xué)活動的協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)；艾婷、帖利軍進(jìn)行文章審校。