靈寶市地區(qū)妊娠糖代謝異常發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況調(diào)查研究

張麗娜

(河南靈寶市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 三門峽 472500)

在目前的臨床治療中，妊娠期糖代謝異常主要包含妊娠期糖尿病(GDM)與妊娠期糖耐量受損(GIGT)兩種情況，且上述情況是妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥類型[1]。其中的GDM則是指在孕婦妊娠期發(fā)生或者在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病情況，該疾病能夠促使妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后糖尿病及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著提升，并極易導(dǎo)致巨大胎兒及胎兒宮內(nèi)窘迫情況出現(xiàn)，對(duì)孕婦及胎兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。妊娠期糖代謝異常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況均產(chǎn)生不利影響，其主要表現(xiàn)在能夠引發(fā)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如腎功能損傷及難產(chǎn)等，對(duì)于新生兒而言則會(huì)導(dǎo)致巨大兒以及新生兒肺部發(fā)育不成熟等情況出現(xiàn)，甚至?xí)?duì)第二代、第三代的健康狀況產(chǎn)生不利影響。此外，隨著孕婦孕周增加與糖代謝影響極易導(dǎo)致GIGT向GDM發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉锲谔悄虿?。既往研究表明[4]：妊娠期糖代謝異常危害性較大，持續(xù)的血糖異常，將會(huì)影響妊娠結(jié)局，加強(qiáng)其發(fā)病及危險(xiǎn)因素分析，能為臨床制定措施提供參考依據(jù)。本研究通過對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而為妊娠期糖尿病的有效預(yù)防提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 選 取2019年1月 至2019年12月 在 河南靈寶市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢并接受糖耐量檢查的1410名孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦年齡22～45歲，平 均(28.30±6.12)歲；孕 周28～40周，平均(32.11±2.13)周。在1410名孕婦中，糖代謝異常者94例，占6.7%，其中GDM者28例，GIGT者66例，同時(shí)由1316名健康孕婦中選取110例作為健康對(duì)照組，94例糖代謝異常者為研究組。該研究獲得本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組孕婦均符合糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體為：妊娠期兩次及以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)1 h血糖≥11.1 mmol/L，以及空腹血糖≥5.8 mmol/L；依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，OGTT試驗(yàn)，空腹≥5.3 mmol/L，1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥7.8 mmol/L ；(2)入選人員均具備完整的臨床資料，且對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的血液性及肝腎疾病者；(2)存在原發(fā)性高血壓及免疫系統(tǒng)疾病者；(3)孕前已確診為糖尿病者、子宮肌瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常者；(4)中途退出者或中轉(zhuǎn)其他醫(yī)院者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

均對(duì)入選產(chǎn)婦進(jìn)行一般資料調(diào)查，主要包含年齡、是否存在糖尿病及高血壓家族疾病史、孕前BMI指數(shù)、孕次及產(chǎn)次等。

1.2.2 糖耐量試驗(yàn)

入選孕婦均在妊娠24～28周接受50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，在其負(fù)荷試驗(yàn)1 h若其血糖值≥7.8 mmol/L則為陽性，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果為陽性者在1周后再進(jìn)行75 g糖耐量試驗(yàn)，并在孕婦服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h、服糖后3 h分別抽取其2 mL的靜脈血測(cè)定其血糖指標(biāo)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)在孕婦妊娠期內(nèi)若其空腹血糖指標(biāo)在檢測(cè)兩次及以上均≥5.8 mmol/L；(2)空腹血糖指標(biāo)≥5.8 mmol/L或者葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)1 h其血糖指標(biāo)≥11.1 mmol/L；(3)經(jīng)糖耐量試驗(yàn)若空腹血 糖≥5.3 mmol/L，1 h血 糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥7.8 mmol/L，若孕婦符合上述任一項(xiàng)診斷則為糖耐量受損，符合上述兩項(xiàng)或者以上診斷則為糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查分析兩組基本資料：(1)其內(nèi)容主要包含年齡、是否存在糖尿病、高血壓等家族疾病史、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次及產(chǎn)次等；(2)檢測(cè)對(duì)比兩組的血脂水平，分別抽取兩組空腹靜脈血，借助全自動(dòng)生化分析儀，并利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白水平；(3)對(duì)產(chǎn)婦妊娠期糖代謝異常的情況進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。記錄比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況，包含正常、糖耐量受損及2型糖尿病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢測(cè)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致糖耐量異常因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選人員一般情況比較

研究組年齡高于對(duì)照組，且存在糖尿病、高血壓家族史、孕前BMI≥25 kg/m2及產(chǎn)次在兩次以上的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 入選人員一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組血脂水平比較

研究組與對(duì)照組高密度脂蛋白膽固醇水平差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；研究組三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較(±s)單位：mmol·L-1

表2 兩組血脂水平比較(±s)單位：mmol·L-1

組別 例數(shù) 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白研究組 943.40±0.636.70±0.911.10±0.224.93±0.51對(duì)照組 1101.71±0.524.92±1.011.01±0.322.64±0.42 t 10.38510.5791.63211.511 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 妊娠期糖代謝異常的多因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果提示，孕婦年齡＞35歲、孕前BMI≥25 kg/m2、糖尿病家族史及伴有高脂血癥均是妊娠期糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 妊娠期糖代謝異常的多因素分析[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況比較

GDM組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖調(diào)節(jié)受損及2型糖尿病發(fā)生率均高于GIGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病患者逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]顯示，我國(guó)妊娠期糖代謝異常的發(fā)病率在7.0%左右，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。本研究中顯示：在1410名孕婦中，糖代謝異常者94例，占6.7%。與上述研究相符。妊娠期糖代謝異常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況均產(chǎn)生不利影響，其主要表現(xiàn)在能夠引發(fā)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如腎功能損傷及難產(chǎn)等，但對(duì)于新生兒而言則會(huì)導(dǎo)致巨大兒以及新生兒肺部發(fā)育不成熟等情況出現(xiàn)，甚至?xí)?duì)第二代、第三代的健康狀況產(chǎn)生不利影響。因此，臨床中應(yīng)通過積極探究妊娠期糖代謝異常情況發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，從而采取積極、有效的預(yù)防措施，在保證母嬰安全的同時(shí)減少甚至避免新生兒不良情況出現(xiàn)，改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史及高脂血癥均是妊娠期糖代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析本研究結(jié)果，孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史及高脂血癥均是導(dǎo)致其妊娠期糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，不同因素之間能相互作用及影響，且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響。GDM發(fā)病率會(huì)伴隨著孕婦年齡增加而增加，文獻(xiàn)研究[5]表明年齡是GDM發(fā)生的高危因素。本研究顯示，年齡與孕婦妊娠期糖代謝異常情況密切相關(guān)。分析其原因?yàn)椋喊殡S孕婦年齡的不斷增長(zhǎng)，胰島B細(xì)胞凋亡情況略強(qiáng)于增生，與此同時(shí)，骨骼肌和肝臟對(duì)葡萄糖攝取及利用情況均降低，上述情況的發(fā)生均會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常情況出現(xiàn)。因此，在制定GDM預(yù)防策略時(shí)，需充分考慮孕婦年齡對(duì)其病情本身所造成的影響。近年來孕婦保健品攝入過度的情況也較為普遍，進(jìn)而使得孕婦肥胖的發(fā)生率相對(duì)較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[6]顯示，肥胖是導(dǎo)致GDM發(fā)病率遞增的重要危險(xiǎn)因素。而本研究也證實(shí)了該觀點(diǎn)。脂肪組織不單純是機(jī)體能量的儲(chǔ)備器官，同時(shí)也是重要的內(nèi)分泌器官。脂肪細(xì)胞能夠分泌抵抗素、瘦素以及腫瘤壞死因子-α等一系列的生物蛋白因子，上述因子經(jīng)旁分泌、內(nèi)分泌及血液循環(huán)等對(duì)遠(yuǎn)處的靶器官進(jìn)行有效作用，并參與到機(jī)體的能量代謝與平衡當(dāng)中。若脂肪細(xì)胞異常升高，則會(huì)導(dǎo)致肥胖情況出現(xiàn)，對(duì)于孕婦而言，則會(huì)引發(fā)妊娠糖代謝異常。因此，針對(duì)妊娠期BMI異常者應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，并叮囑孕婦定期到醫(yī)院檢查，另外，針對(duì)該類孕婦還需進(jìn)一步加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，從而使其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低。

另外，高血壓、糖代謝異常均為代謝異常綜合征的主要組成部分，經(jīng)大量的臨床與基礎(chǔ)研究顯示，高血壓與糖代謝異常間存在相似的發(fā)病基礎(chǔ)，據(jù)調(diào)查顯示，在糖尿病患者中有60%～70%左右的人群均伴有不同程度的高血壓[7]。此外，有研究[8]表明，糖代謝異常者的收縮壓與舒張壓與糖耐量正常者相比均較高，且以糖尿病前期的糖調(diào)節(jié)受損者最高，分析該情況可能與人們對(duì)相關(guān)疾病缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)有關(guān)，在糖尿病前期的糖調(diào)節(jié)受損患者中，大多會(huì)因無任何病發(fā)癥狀而被忽略，單純是血壓升高，致使大部分人并未對(duì)其引起高度重視，最終導(dǎo)致出現(xiàn)血糖與血壓共同升高的情況。而在一旦被確診為糖尿病后，患者則會(huì)對(duì)自身的健康狀況引起高度關(guān)注，并進(jìn)行血壓、血糖等的合理控制，從而使得確診后的患者的血壓水平相對(duì)較低。本研究結(jié)果顯示，高脂血癥也與孕婦妊娠糖代謝異常情況存在密切關(guān)系，其中三酰甘油、膽固醇均為糖代謝紊亂發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，總膽固醇與三酰甘油每增加1 mmol/L，則糖代謝紊亂的發(fā)生危險(xiǎn)則會(huì)分別增加19.6%與9.5%。而高密度脂蛋白則屬于保護(hù)因素，若該指標(biāo)每增加1 mmol/L，則糖代謝紊亂的發(fā)生危險(xiǎn)則會(huì)相應(yīng)降低55.4%左右。上述情況的原因主要為，因脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)胰島素抵抗有關(guān)。游離脂肪酸可借助氧化亞氮的影響導(dǎo)致正常的胰島B細(xì)胞出現(xiàn)凋亡。與此同時(shí)，脂代謝紊亂還能夠使得胰島素穿越內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低，胰島素和葡萄糖輸送到靶細(xì)胞的情況遭受抑制，細(xì)胞膜上的飽和脂肪酸含量顯著增加，進(jìn)而對(duì)胰島素受體磷酸激酶活性產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致胰島素抵抗的情況進(jìn)一步加重。因此，孕婦若伴有高脂血癥則其妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)升高，需引起人們的高度重視[9]。

通過對(duì)孕婦預(yù)后狀況分析顯示：GDM組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖調(diào)節(jié)受損及2型糖尿病發(fā)生率均高于GIGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，妊娠糖代謝異常者其預(yù)后狀況也相對(duì)較差。對(duì)于GDM患者而言，其伴有的微血管病變會(huì)導(dǎo)致其妊高征的發(fā)生率明顯增加，在孕婦妊娠期間，若有糖尿病引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，則需提前終止妊娠進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)。母體的血糖較高會(huì)經(jīng)胎盤導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高血糖，一方面使得胎兒滲透性利尿增加而導(dǎo)致羊水較多，另外，也會(huì)因刺激胰腺增生而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，使其蛋白質(zhì)合成情況加快，脂質(zhì)降解情況明顯減低，最終引發(fā)巨大兒，以致需剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)后新生兒在其脫離母體的高血糖環(huán)境后，若不能夠及時(shí)進(jìn)行糖量補(bǔ)充，則會(huì)導(dǎo)致低血糖情況出現(xiàn)，不利于胎兒健康。

綜上所述，靈寶市地區(qū)妊娠糖代謝異常發(fā)生率相對(duì)較高，孕婦年齡、孕前BMI指數(shù)與糖尿病家族史均為其發(fā)病危險(xiǎn)因素，且極易導(dǎo)致產(chǎn)后糖尿病情況的發(fā)生。因此，應(yīng)注重對(duì)妊娠期糖代謝異常者的在妊娠期的規(guī)范化管理，并做好產(chǎn)后隨訪。