公立中醫(yī)院分院區(qū)高質(zhì)量建設(shè)的路徑與思考

文/江志偉 方祝元 方舸 凌亭生 陶靜 段寶奇 顏英杰 孫慧 梁曉玲

“四問(wèn)”江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)發(fā)展情況，剖析新階段公立中醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)路徑與策略，并對(duì)分院區(qū)未來(lái)的發(fā)展路徑進(jìn)行了有益思考。

針對(duì)如何建設(shè)高質(zhì)量的公立三甲中醫(yī)院分院區(qū)，本文以江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)的建設(shè)為例，剖析了新階段分院區(qū)建設(shè)所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)；對(duì)“一院兩區(qū)”實(shí)行一體化領(lǐng)導(dǎo)、網(wǎng)格化運(yùn)營(yíng)、同質(zhì)化服務(wù)、信息化支撐、創(chuàng)新診療模式、人才培養(yǎng)及戰(zhàn)略性績(jī)效等方面，根據(jù)院區(qū)實(shí)踐進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；并對(duì)分院區(qū)未來(lái)的發(fā)展路徑，作出了有益的思考。通過(guò)“四問(wèn)”解析，以期為高質(zhì)量公立三甲中醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)提供參考。

一問(wèn)：紫紫東東院院區(qū)區(qū)發(fā)發(fā)展展情情況況如如何何

江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）創(chuàng)建于1954年10月，為全國(guó)首批成立的省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院之一，位于南京市市中心新街口地區(qū)。建院60多年來(lái)，經(jīng)過(guò)幾代人的勵(lì)精圖治，辛苦耕耘，堅(jiān)持以中醫(yī)為本，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，國(guó)醫(yī)大師、名醫(yī)群體薈萃，現(xiàn)已成為全國(guó)著名具有濃厚文化底蘊(yùn)的大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院。醫(yī)院總部占地80多畝，總建筑面積約20萬(wàn)平方米，核定床位2500張，在職醫(yī)護(hù)教職員工4100余人。

江蘇省中醫(yī)院紫東院區(qū)位于南京市棲霞區(qū)仙林大道200號(hào)，緊鄰鎮(zhèn)江句容寶華鎮(zhèn)，距離總部院區(qū)約28公里。由棲霞區(qū)人民政府、仙林大學(xué)城管委會(huì)和江蘇省中醫(yī)院于2017年4月三方簽約共同建設(shè)，一期占地面積約68畝，總建筑面積約15萬(wàn)平方米，總床位800張。2018年11月開(kāi)工建設(shè)，2021年10月門(mén)診試運(yùn)行，2022年2月門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診及病房全面投入使用。這一院府合作的多方共建項(xiàng)目，秉承“精誠(chéng)合作，共享共贏”的創(chuàng)新精神，在建設(shè)期間克服多輪新冠肺炎疫情的影響，歷經(jīng)3年的建設(shè)時(shí)間，克服重重困難，最終按時(shí)高質(zhì)量地竣工交付開(kāi)診，優(yōu)美的院區(qū)環(huán)境及合理的流線設(shè)計(jì)獲得了多方好評(píng)。

二問(wèn)：為何要院府合作共建

南京城市發(fā)展的需要，紫東地區(qū)百姓的期盼。南京是國(guó)家區(qū)域中心城市，肩負(fù)著建設(shè)南京都市圈、發(fā)展南京紫東核心區(qū)的重大歷史使命。南京市棲霞區(qū)屬地人口近100萬(wàn)人，轄區(qū)內(nèi)缺少高質(zhì)量的公立三甲醫(yī)院。紫東地區(qū)是大學(xué)城及經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)所在地，年輕人口多，家庭結(jié)構(gòu)多為“上有老，下有小”，進(jìn)城區(qū)看病難，交通遠(yuǎn)，停車(chē)難，時(shí)間成本大。居民們迫切期盼在家門(mén)口有高質(zhì)量的公立醫(yī)院，“就醫(yī)難”已經(jīng)成為影響當(dāng)?shù)鼐用裥腋６燃皾M意度的重大民生問(wèn)題，盡快地解決這一問(wèn)題受到了當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暋?/p>

省中醫(yī)院自身高質(zhì)量發(fā)展的需要。省中醫(yī)院是全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)中的龍頭單位，處于高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，但在2021年前還沒(méi)有一個(gè)真正意義上的同一法人管理的分院區(qū)。老院區(qū)處在新街口市中心，交通擁擠，停車(chē)難。2021年全年門(mén)急診服務(wù)量突破610萬(wàn)人次，日均門(mén)急診量18000人次，連續(xù)21年保持全省第一的地位。但由于門(mén)診樓使用年代較長(zhǎng)，服務(wù)面積較狹?。▋H3萬(wàn)平方米），面對(duì)門(mén)急診量的持續(xù)攀升，老院區(qū)持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及實(shí)施精細(xì)化管理的壓力倍增。

紫東新院區(qū)的價(jià)值體現(xiàn)。紫東新院區(qū)的建立緩解了老院區(qū)空間不足的壓力，特別是為老門(mén)診樓的擴(kuò)容、改造、更新以及病房大樓各科室的重新調(diào)整布局提供了騰挪的空間。在紫東新院區(qū)開(kāi)業(yè)僅半年之際，醫(yī)院就以新院區(qū)為主體成功申報(bào)了國(guó)家中醫(yī)傳承創(chuàng)新中心項(xiàng)目。

初步的實(shí)踐表明，“一院兩區(qū)”互動(dòng)式發(fā)展有利于促進(jìn)了醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，為建設(shè)研究型醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)了新局面，也為更多的年輕人施展才華提供了更為廣闊的舞臺(tái)。

三問(wèn)：如何運(yùn)營(yíng)好紫東新院區(qū)

把握機(jī)遇與優(yōu)勢(shì)

國(guó)家政策的鼓勵(lì)。2021年2月，首次在國(guó)家層面明確鼓勵(lì)建設(shè)高質(zhì)量的分院區(qū)，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》，明確了分院區(qū)建設(shè)的3個(gè)主要目的：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理區(qū)域配置；重大疫情時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)“平戰(zhàn)”快速轉(zhuǎn)換。文件同時(shí)首次明確了公立醫(yī)院設(shè)立分院區(qū)的基本規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，其中特別強(qiáng)調(diào)三項(xiàng)要求：分院區(qū)是由同一法人負(fù)責(zé)人財(cái)物統(tǒng)一管理；利用總院的優(yōu)質(zhì)資源在分院區(qū)開(kāi)展同質(zhì)化的診療服務(wù)；“總院先做強(qiáng)，分院再做大”的漸進(jìn)式道路。隨著國(guó)家政策的出臺(tái)及明確的指揮棒作用，公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展將從“混沌”邁向“質(zhì)變”的新階段。

省中醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)。擁有5個(gè)國(guó)家中醫(yī)區(qū)域中心科室，5位國(guó)醫(yī)大師，眾多省級(jí)名老中醫(yī)；競(jìng)爭(zhēng)力及輻射力強(qiáng)，擁有眾多的“中醫(yī)粉”。中藥是中醫(yī)之魂，2015年江蘇省中醫(yī)院在全國(guó)率先建立了道地藥材種植基地，遍及全國(guó)20多個(gè)省份，種植面積超過(guò)了20萬(wàn)畝，形成了從藥材種植到炮制、飲片、煎藥、本院制劑等全流程管理，實(shí)現(xiàn)了從“田頭”到“口頭”全程的規(guī)范管理。

區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯。紫東院區(qū)位于寧鎮(zhèn)揚(yáng)交會(huì)處，交通便利，是地鐵2號(hào)線與4號(hào)線的交會(huì)點(diǎn)，以后地鐵還將延伸到鎮(zhèn)江和揚(yáng)州，是仙林地區(qū)第一家三級(jí)甲等中醫(yī)院。區(qū)域周邊人群就醫(yī)需要迫切，疾病譜較廣，急重癥多：如工地、高速公路等引發(fā)的外傷、創(chuàng)傷；老年人口多，突發(fā)心腦血管疾病多；兒科急診多；急腹癥多。也有腎病、糖尿病、高血壓、腫瘤等慢重癥多的特點(diǎn)。

后發(fā)優(yōu)勢(shì)。新院區(qū)環(huán)境優(yōu)美、流線合理。設(shè)備齊全、品質(zhì)優(yōu)良。人員從總院統(tǒng)一調(diào)配，部門(mén)干部及科室主任大多都是通過(guò)競(jìng)聘上崗，富有朝氣，想干事，能吃苦。

直面挑戰(zhàn)與弱項(xiàng)

一體化管理難度加大?！耙辉簝蓞^(qū)”的分設(shè)，無(wú)形中加大了行政及醫(yī)療管理的難度。人員在新院區(qū)的病區(qū)內(nèi)混編，管理及值班難度加大。

運(yùn)營(yíng)成本加大。人力及設(shè)備投入成本巨大。總院與分院距離遠(yuǎn)，交通及時(shí)間成本加大。受疫情影響，總院住院率及門(mén)診量有所下降。人、財(cái)分流，有稀釋優(yōu)勢(shì)資源之憂。

同質(zhì)化醫(yī)療難度加大。人員年齡結(jié)構(gòu)年輕，新職工占比高，自身專家隊(duì)伍的建設(shè)還需要時(shí)日。新設(shè)的科室如產(chǎn)科，缺乏運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)人員，需要引進(jìn)人才及團(tuán)隊(duì)。有些輔助科室在前期籌備階段人才儲(chǔ)備不足，影響門(mén)急診的優(yōu)質(zhì)服務(wù)及患者滿意度。

績(jī)效管理及分配成為難題。開(kāi)辦早期由于投入大、業(yè)務(wù)量小，績(jī)效管理更多的是需要總部扶持與政策傾斜。平衡好經(jīng)濟(jì)運(yùn)管與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展，如何做到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏局面，是分院區(qū)建設(shè)中的必答題。

疫情防控常態(tài)化的影響不容忽視。防控是責(zé)任，防控是擔(dān)當(dāng)。發(fā)熱門(mén)診的人員及設(shè)備投入成本較大，這是新院區(qū)開(kāi)辦之前沒(méi)有預(yù)料到的。鄰近鎮(zhèn)江寶華及交通樞紐，受疫情傳播影響，對(duì)醫(yī)療及防疫安全提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需要迎難而上，積極面對(duì)。

對(duì)策與思考

建設(shè)“中醫(yī)梅奧”的愿景與使命。建設(shè)好分院區(qū)是每一位省中人的責(zé)任與光榮。“風(fēng)物長(zhǎng)宜放眼量”，新階段呼喚新格局，需要用更為寬廣長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光去看待醫(yī)院發(fā)展，要著眼大局。強(qiáng)化“傳承精華，守正創(chuàng)新”的使命感；“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)；用系統(tǒng)性思維來(lái)謀劃創(chuàng)新發(fā)展。傳承國(guó)醫(yī)大師精神；精益求精的工匠精神；勇者逆行的抗疫精神。倡導(dǎo)“勤儉辦院、勤勞創(chuàng)優(yōu)、勤奮創(chuàng)新”的精神。美化院區(qū)環(huán)境，打造最美空間，提供舒適的就醫(yī)及工作環(huán)境，踐行“以人為本，仁人愛(ài)院”的核心理念?！白鋈嗣駶M意的公立中醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合贏未來(lái)”。

“頂天立地”的戰(zhàn)略定位。在項(xiàng)目立項(xiàng)及籌備之初，就需要明確新院區(qū)建設(shè)的戰(zhàn)略定位及科室布局，經(jīng)過(guò)充分調(diào)研論證，醫(yī)院黨委審時(shí)度勢(shì)地確定了紫東院區(qū)堅(jiān)持“小綜合、大?？啤奔啊耙辉喝行摹钡霓k院方向，與總部院區(qū)錯(cuò)位發(fā)展。在“大?？啤狈矫鎴?jiān)持“有所為有所不為”，將“中西醫(yī)結(jié)合腫瘤、危急重癥、婦產(chǎn)生殖兒科及門(mén)診名醫(yī)堂”確立為優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科。在“小綜合”方面上建設(shè)能“托底及閉環(huán)”的救治網(wǎng)格，設(shè)置的科室包含了重癥醫(yī)學(xué)科、急診、發(fā)熱門(mén)診、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科、中西藥藥房等科室，保障外科重大手術(shù)、危急重癥（腦卒中、胸痛、創(chuàng)傷、新生兒、孕產(chǎn)婦）的救治，實(shí)現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的閉環(huán)治療。在紫東地區(qū)挑起疑難重癥救治的重?fù)?dān)，同時(shí)“做百姓信賴的托底力量”。新院區(qū)提供的“頂天立地”的全面服務(wù)能力，很快獲得了當(dāng)?shù)卣熬用竦钠毡楹迷u(píng)，實(shí)踐表明，紫東院區(qū)確立的戰(zhàn)略及目標(biāo)是正確的、是可實(shí)現(xiàn)的。

“同一法人”的一體化領(lǐng)導(dǎo)。探索總院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的分院區(qū)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的管理新模式，實(shí)施同一法人、同一管理、同一財(cái)務(wù)；醫(yī)、教、研資源共享，平臺(tái)共建；一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理。分院區(qū)設(shè)分黨委書(shū)記及執(zhí)行院長(zhǎng)（總院副院長(zhǎng)兼）執(zhí)行屬地化的管理?？傇焊魑环止芨痹洪L(zhǎng)仍直接領(lǐng)導(dǎo)分院區(qū)的部門(mén)及科室，幫助解決新院區(qū)各部門(mén)面臨的困難與難題，形成上下同心、齊抓共管的態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)新院區(qū)的一體化管理。以后，還需要進(jìn)一步探索明確新院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子的權(quán)責(zé)范圍，調(diào)動(dòng)其積極性，也要規(guī)定好其責(zé)任界限；明確各條塊的職責(zé)與任務(wù)。

“縱橫交織”的網(wǎng)格化運(yùn)營(yíng)。負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理的職能部門(mén)實(shí)行大部制，成立五大部：黨政綜合辦、醫(yī)療綜合辦、護(hù)理部、科教辦、后勤綜合辦，此五大部門(mén)的正職均由總院的部門(mén)副職兼任，相對(duì)固定在分院區(qū)工作，在總院的分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行屬地化管理。這種“縱橫交織”的網(wǎng)格化管理，其優(yōu)點(diǎn)是有利于“一院兩區(qū)”的“政令”高效統(tǒng)一。其難點(diǎn)及關(guān)鍵是要求各部門(mén)負(fù)責(zé)人需要有高度的責(zé)任感與紀(jì)律性；有“一人多責(zé)，一崗多能”的能力；有良好的協(xié)調(diào)與溝通能力。

“師出一門(mén)”的同質(zhì)化服務(wù)。提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量的底線與紅線，是分院區(qū)建設(shè)的核心價(jià)值，這是初心，也是使命（見(jiàn)鏈接）。

“贏在未來(lái)”的戰(zhàn)略績(jī)效。開(kāi)辦早期為了扶持發(fā)展，將分院區(qū)的工作量作為總院各科室的增量，這將有利于鼓勵(lì)各科室對(duì)分院區(qū)的投入與關(guān)心，鼓勵(lì)工作人員在兩個(gè)院區(qū)間合理流動(dòng)及高效配置。有些科室及部門(mén)是戰(zhàn)略性投入，如產(chǎn)科、兒科、發(fā)熱門(mén)診，無(wú)法使用簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核。開(kāi)辦準(zhǔn)備之初，人員相對(duì)不足，還需要花費(fèi)更多的時(shí)間與精力去協(xié)調(diào)與磨合各方面的準(zhǔn)備運(yùn)營(yíng)工作，其巨大的工作量是不容忽視的。由于新老院區(qū)之間的業(yè)務(wù)量、運(yùn)營(yíng)成本、收入結(jié)構(gòu)、科室設(shè)置及工作性質(zhì)存在差異，因此，需要對(duì)新院區(qū)制定出動(dòng)態(tài)調(diào)整、多維度、合理的績(jī)效考核方案，引入基于“戰(zhàn)略的績(jī)效管理”理念，這將有利于保護(hù)新院區(qū)工作人員的積極性，調(diào)動(dòng)干事創(chuàng)業(yè)的激情；協(xié)調(diào)好“短期與長(zhǎng)期”“口碑與價(jià)值”的平衡關(guān)系。

四問(wèn)：未來(lái)如何高質(zhì)量地發(fā)展好紫東院區(qū)

堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，中醫(yī)文化引領(lǐng)?！爸嗅t(yī)強(qiáng)省”已經(jīng)列入了江蘇省“十四五”高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃。堅(jiān)持“中醫(yī)是龍頭，西醫(yī)是拳頭，中西醫(yī)結(jié)合是巨頭”中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同發(fā)展的治院理念。遵循“名醫(yī)坐堂，道地藥材，精準(zhǔn)調(diào)配，科學(xué)煎煮”的辦院方針，打造“自己家種的中藥材”的口碑，實(shí)現(xiàn)“方便看中醫(yī)，放心用中藥”的總要求。

緊抓國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心的建設(shè)機(jī)遇。重視用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥的原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。強(qiáng)化重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)；推動(dòng)高新技術(shù)及科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用；重視中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)；完善醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研資源整合；努力走在分院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的前列。

從“摸著石頭過(guò)河”的探索時(shí)代，走向英雄輩出的“春秋戰(zhàn)國(guó)”時(shí)代。目前，分院區(qū)建設(shè)還沒(méi)有太多的成功案例可參考，還處于“摸著石頭過(guò)河”的探索階段。相信，通過(guò)以后經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，將會(huì)形成更多的共識(shí)與行動(dòng)指南與規(guī)范，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容與多區(qū)域分布，為更多的患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。