以目標(biāo)管理為導(dǎo)向助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

文/晏明 李昆 羅城 胡鑫 陳萌 季誠杰 張璇

貴陽市第二人民醫(yī)院以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，探索建立了一套涉及精細(xì)化運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)等多個(gè)維度的高質(zhì)量目標(biāo)管理體系，也為同類型地市級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了參考。

地處省會(huì)城市的地市級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期生存在區(qū)域大醫(yī)院發(fā)展“觸角”持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逆襲式”發(fā)展的擠壓環(huán)境中，生存空間受到嚴(yán)重?cái)D壓。

作為擁有80余年歷史的貴陽市第二人民醫(yī)院，雖然如今醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力也日益增強(qiáng)，但也面臨著10公里內(nèi)多家省級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的包圍和擠壓。同時(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）全面提出加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，以及DRG/DIP付費(fèi)工作的開展，進(jìn)一步加快了分級(jí)診療工作的落地，“大病不出縣”的現(xiàn)狀進(jìn)一步擠壓醫(yī)院的生存空間。

面對(duì)區(qū)域大醫(yī)院“觸角”的持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“逆襲式”擠壓，作為身處“中間”的市級(jí)醫(yī)院，白熱化的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境“倒逼”貴陽市第二人民醫(yī)院必須走好“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的發(fā)展之路，將落實(shí)提質(zhì)擴(kuò)能、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)以及重視科研教學(xué)等工作目標(biāo)化、常態(tài)化開展，探索一條適合市級(jí)醫(yī)院發(fā)展的以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的高質(zhì)量發(fā)展之路。

地市級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期生存在區(qū)域大醫(yī)院發(fā)展“觸角”持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逆襲式”發(fā)展的擠壓環(huán)境中，生存空間受到嚴(yán)重?cái)D壓。

建立目標(biāo)管理體系

根據(jù)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核及公立醫(yī)院高質(zhì)量考核指標(biāo)導(dǎo)向要求，通過對(duì)所有臨床醫(yī)技科室進(jìn)行廣泛調(diào)研，充分了解科室的人才梯隊(duì)建設(shè)情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理情況、科研教學(xué)開展情況、學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)需求情況等，結(jié)合醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，制定出多維度的醫(yī)療業(yè)務(wù)考核指標(biāo)體系。

首先，醫(yī)院成立以“院長(zhǎng)為工作組組長(zhǎng)、各分管院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事、科研、教學(xué)、院辦等行政職能科室負(fù)責(zé)人參與，紀(jì)委監(jiān)察監(jiān)督”的醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)考核工作專班。專班主要職責(zé)是制定考核指標(biāo)維度、設(shè)定考核指標(biāo)權(quán)重、制定指標(biāo)考核細(xì)則、指標(biāo)完成情況分析與督導(dǎo)、評(píng)定考核結(jié)果及結(jié)果運(yùn)用等。

2021年設(shè)立總分為100分的8個(gè)維度一級(jí)考核指標(biāo)，分別進(jìn)行賦值，其中醫(yī)療指標(biāo)15分、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)10分、管理指標(biāo)35分（行政管理5分、質(zhì)量管理30分）、醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)4分、人才梯隊(duì)建設(shè)15分、科研建設(shè)8分、教學(xué)目標(biāo)8分、醫(yī)療糾紛和有效投訴5分。同時(shí)，將醫(yī)院所有考核科室劃分為非手術(shù)科室、手術(shù)科室、醫(yī)技平臺(tái)科室三類；結(jié)合醫(yī)院當(dāng)年總體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，制定出相應(yīng)的二級(jí)考核指標(biāo)目標(biāo)值，其總體原則是目標(biāo)制定要符合醫(yī)院總體戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，并根據(jù)科室的類別，進(jìn)行個(gè)性化考核。如非手術(shù)科室在醫(yī)療指標(biāo)中著重考核床位使用率、急危重患者搶救成功率、臨床路徑完成病例數(shù)占出院病例數(shù)；手術(shù)科室在醫(yī)療指標(biāo)中著重考核手術(shù)患者占比、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比；醫(yī)技平臺(tái)科室在醫(yī)療指標(biāo)中著重考核醫(yī)療業(yè)務(wù)量情況等（表1）。

其次，醫(yī)院結(jié)合學(xué)科發(fā)展實(shí)際情況，將醫(yī)院所有37個(gè)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行8個(gè)維度共計(jì)24個(gè)二級(jí)指標(biāo)的考核評(píng)估，并將得分折合成百分值排名，將科室進(jìn)行橫向比較。同時(shí)，取各科室前三年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況的均值為基數(shù)，將科室進(jìn)行縱向比較，明確科室發(fā)展態(tài)勢(shì)。每季度，專班對(duì)各科室考核指標(biāo)完成情況進(jìn)行季度通報(bào)、分析督導(dǎo)，年終，專班對(duì)所有科室成績(jī)進(jìn)行年終分類排名，與科室的評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤；同時(shí)根據(jù)年終考核分值在大于等于90分、小于90分大于等于80分、小80分三個(gè)范圍把科室劃分為“優(yōu)勢(shì)科室、潛力科室、扶持科室”三類，并根據(jù)不同類別，給予不同支持政策，幫助學(xué)科發(fā)展。

再次，按“事前有計(jì)劃、事中有督導(dǎo)、事后有評(píng)估”原則開展醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)考核工作，達(dá)到任務(wù)明確、目標(biāo)清晰、共同進(jìn)步、多方受益，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。2022年根據(jù)新的發(fā)展形勢(shì)和要求，按“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)改進(jìn)”的原則，根據(jù)醫(yī)院“學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)”的工作重點(diǎn)，在座談?wù){(diào)研的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)目標(biāo)考核的指標(biāo)體系做了調(diào)整，一級(jí)指標(biāo)從原有8個(gè)維度調(diào)整為7個(gè)，并對(duì)相應(yīng)權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，7個(gè)維度一級(jí)指標(biāo)分別為醫(yī)療指標(biāo)（15分）、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)（10分）、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（30分）、人才培養(yǎng)指標(biāo)（15分）、科研指標(biāo)（15分）、教學(xué)指標(biāo)（10分）、管理指標(biāo)（5分）。并根據(jù)醫(yī)院對(duì)科室發(fā)展的要求，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善調(diào)整了個(gè)性化二級(jí)指標(biāo)體系（表2）。

目標(biāo)管理后的成效

一是運(yùn)營(yíng)效率逐步提升。2021年，醫(yī)院以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，不斷補(bǔ)強(qiáng)科室發(fā)展短板，彰顯科室發(fā)展優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療運(yùn)營(yíng)情況改善明顯，醫(yī)療收入較去年同期增幅25.57%；門急診人次較去年上升25.57%；出院人數(shù)較去年同期增幅26.55%；實(shí)際開放總床日數(shù)較去年同期增幅5.86%；床位使用率較去年同期增幅13.29%；平均住院日較去年同期下降8.77%；手術(shù)患者占比較去年同期增幅9.62%；四級(jí)手術(shù)人數(shù)占比較去年同期增幅30.69%，微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)較去年同期增幅66.36%（圖1）。

通過引導(dǎo)科室有“目標(biāo)”地進(jìn)行發(fā)展，從2020年到2021年，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全年無重大安全事故，醫(yī)療投訴處理、不良事件上報(bào)流程更加完善，醫(yī)療糾紛及投訴率逐年下降，實(shí)現(xiàn)了“收一個(gè)病人交一個(gè)朋友，開一臺(tái)手術(shù)出一個(gè)精品”的目的。醫(yī)院臨床路徑完成率較去年同期增幅61.56%；手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率全年持續(xù)走低，較全年下降0.01個(gè)百分點(diǎn)（2021年為0.78%、2020年為0.79%）；I類切口手術(shù)部位感染率全年持續(xù)低位運(yùn)行，較去年下降了0.04個(gè)百分點(diǎn)（2021年為0.03%、2020年為0.07%）；出院患者感染率下降23.3%（圖2）。

圖2 醫(yī)療安全指標(biāo)增幅情況

二是人才結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。醫(yī)院始終秉承“內(nèi)培為主、外引為輔”的人才理念，高度重視人才工作的開展，有計(jì)劃有步驟有目標(biāo)地培養(yǎng)人才、引進(jìn)人才。制定《?？茙ь^人發(fā)展能力提升計(jì)劃》《骨干發(fā)展能力提升計(jì)劃》《專科帶頭人引進(jìn)計(jì)劃》等人才培養(yǎng)計(jì)劃，以逐漸優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)管理。當(dāng)前醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，在職專業(yè)技術(shù)人員的占比94.94%。其中在職高級(jí)職稱占比15.39%，在職中級(jí)職稱占比33.61%。此外，2021年醫(yī)院高學(xué)歷人才碩博研究生占在職職工11.91%，新增高學(xué)歷人稱（碩士及以上人才）較上年增幅28.89%。

三是科研能力不斷提升。2021年醫(yī)院科研工作緊緊圍繞年度工作重心，完善組織機(jī)構(gòu)，凝練優(yōu)勢(shì)，精心組織，以醫(yī)院特色和優(yōu)勢(shì)為依托多渠道爭(zhēng)取各類科研項(xiàng)目，成效顯著，科研水平和質(zhì)量大幅度提升。全年醫(yī)院申報(bào)科研項(xiàng)目并立項(xiàng)27項(xiàng)，較去年同期上升92.86%；其中打通國(guó)家自然科學(xué)基金申報(bào)渠道，實(shí)現(xiàn)申報(bào)項(xiàng)目10項(xiàng)（7項(xiàng)通過貴州醫(yī)科大學(xué)項(xiàng)目審核），首次申報(bào)貴州省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目、貴陽市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)項(xiàng)目；全年發(fā)表高質(zhì)量SCI文章較去年上升425%，發(fā)表中文文章較去年上升4.81%。

四是教學(xué)水平不斷進(jìn)步。以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，以高質(zhì)量發(fā)展為抓手，醫(yī)院緊扣教學(xué)醫(yī)院發(fā)展重心，不斷規(guī)范教學(xué)管理體系、完善相關(guān)規(guī)章制度，豐富臨床教學(xué)管理活動(dòng)，2021年醫(yī)院成功掛牌貴州醫(yī)科大學(xué)附屬金陽醫(yī)院。同時(shí)，醫(yī)院不斷加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，提升臨床帶教醫(yī)師人數(shù)，全年臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受省級(jí)及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書的人數(shù)較去年上升57.46%，臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)生人數(shù)較去年上升4.55%。

五是學(xué)科評(píng)估體系不斷規(guī)范。針對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科醫(yī)院將對(duì)每個(gè)科室醫(yī)療指標(biāo)、運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、人才培養(yǎng)指標(biāo)、科研指標(biāo)、教學(xué)指標(biāo)、管理指標(biāo)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，給出需要“跳一跳”才能夠得著的目標(biāo)，同時(shí)對(duì)科室的發(fā)展提出了更多的要求，如制定省市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科沖擊目標(biāo)等；針對(duì)有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科，醫(yī)院著重在人、財(cái)、物上對(duì)科室進(jìn)行投入，逐步幫助其完善人才梯隊(duì)建設(shè)，設(shè)施設(shè)備改進(jìn)提高，助力科室更快發(fā)展；對(duì)于扶持學(xué)科，醫(yī)院將從政策層面對(duì)這些學(xué)科進(jìn)行扶持，實(shí)行一科一策，幫助學(xué)科穩(wěn)定隊(duì)伍、建立信心、走出特色，切實(shí)確保這些學(xué)科在保持原有成績(jī)基礎(chǔ)上，逐步前進(jìn)。

高質(zhì)量工作目標(biāo)管理的成效分析

領(lǐng)導(dǎo)重視和職工參與性是開展高質(zhì)量工作的前提。醫(yī)院開展高質(zhì)量發(fā)展工作內(nèi)容涵蓋醫(yī)院的方方面面，涉及所有科室和患者的切身利益，其指標(biāo)體系能否順利實(shí)施并取得實(shí)效，取決于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持,甚至是參與的程度，以及科室的重視和配合程度。主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視并身體力行，有利于打破行政科室之間的壁壘，增加科室的依從性，從而快速推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展工作的順利開展。醫(yī)院設(shè)計(jì)出的高質(zhì)量考核指標(biāo)體系，只有在和臨床、醫(yī)技科室員工充分溝通的基礎(chǔ)上，從科室實(shí)際發(fā)展情況出發(fā)，才能更科學(xué)、更容易被理解和接受，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作才能更好得以落地實(shí)施。

成立高質(zhì)量工作專班是高質(zhì)量發(fā)展工作推進(jìn)保障。毫無疑問，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的系統(tǒng)工程，僅僅有主要領(lǐng)導(dǎo)的主持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此必須從臨床、行政職能部門抽調(diào)精兵強(qiáng)將組成工作專班，對(duì)于高質(zhì)量發(fā)展工作的適時(shí)推進(jìn)有著不可替代的作用。專班個(gè)成員間從自己的領(lǐng)域出發(fā)，結(jié)合實(shí)際工作開展制定自己領(lǐng)域的指標(biāo)，彼此間工作獨(dú)立，但又相互協(xié)調(diào)。集眾人智慧設(shè)計(jì)出醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)體系。

重視以目標(biāo)管理為導(dǎo)向是高質(zhì)量發(fā)展結(jié)果應(yīng)用的關(guān)鍵。設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、可量化、可操作的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)管理體系僅僅是推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作的第一步，重視指標(biāo)產(chǎn)出結(jié)果的應(yīng)用，將月度、季度、年度考核指標(biāo)結(jié)果與科室評(píng)先選優(yōu)、醫(yī)院對(duì)科室發(fā)展人財(cái)物的投入、個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金相結(jié)合，才能真正起到激勵(lì)、導(dǎo)向的作用，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。如果不重視高質(zhì)量考核結(jié)果的應(yīng)用，往往會(huì)使醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展脫離實(shí)際，變成一紙空文，變成走形式、走過場(chǎng)，從而失去考核的意義；如此反而容易形成敷衍、懶散的工作作風(fēng)，繼而引發(fā)服務(wù)態(tài)度差、診療不規(guī)范、患者就醫(yī)體驗(yàn)差等一系列問題。

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，不同時(shí)期醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不同，其目標(biāo)導(dǎo)向內(nèi)容和側(cè)重也會(huì)不同。因此，醫(yī)院需要在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化指標(biāo)體系內(nèi)容和考核方法，以目標(biāo)管理為導(dǎo)向強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，形成良性循環(huán)?？茖W(xué)化、精細(xì)化、量化的高質(zhì)量發(fā)展體系的構(gòu)建與實(shí)施，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面健康發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略的有效管理方式。

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性的工程，不同時(shí)期醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不同，其目標(biāo)導(dǎo)向內(nèi)容和側(cè)重也會(huì)不同。