劉昌明：砥礪征程 踔厲奮發(fā)

文/本刊記者 吳佳男

致力于區(qū)域醫(yī)療福祉，龍頭醫(yī)院自有擔當和深遠運籌。

“崢嶸八十五載，筑夢新征程”。

9月24日，福建省寧德市閩東醫(yī)院/福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院（以下簡稱“閩東醫(yī)院”）舉辦了“福建省公立醫(yī)院高質量發(fā)展論壇暨閩東醫(yī)院建院85周年學術交流活動”。會上，來自寧德市委、市政府和全國多地的衛(wèi)生健康專家及醫(yī)院管理者，暢享了新時代公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新內涵和新經驗，共話醫(yī)院精益化管理的未來愿景。

“始終堅持公立醫(yī)院的公益性，立足閩東，輻射全省和浙南。持續(xù)探索‘一院多區(qū)’發(fā)展模式，開展‘一核四軸多中心’建設，實施‘12345’發(fā)展戰(zhàn)略，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供‘源頭活水’，為人民群眾生命健康保駕護航。”

會上，閩東醫(yī)院黨委書記劉昌明深情回顧了閩東醫(yī)院過往85年的砥礪征程，描繪了醫(yī)院未來發(fā)展的清晰藍圖。

在他看來，把握好戰(zhàn)略定位，尋求差異化發(fā)展路線，通過戰(zhàn)略重構方式剖析醫(yī)院當下存在的問題，明確全員努力方向，統(tǒng)一全員共識，時刻保有危機意識，聚焦學科、人才、服務、文化四大領域建設，醫(yī)院才能百尺竿頭更進一步，為閩東醫(yī)療事業(yè)再立新功。

紅色基因 仁心仁術

“不同歷史發(fā)展時期，公立醫(yī)院承載著既定的職能和擔當，同時又有著不同的發(fā)展任務與戰(zhàn)略?！?/p>

與記者一同步入醫(yī)院于5年前建成的門急診病房綜合樓，走過最新落成的文化長廊后再回到辦公室，坐在記者對面的劉昌明神色堅定，眼中有著亮亮的光彩。

“‘后疫情時代’，高質量發(fā)展新時代，公立醫(yī)院發(fā)展正迎來新的挑戰(zhàn)?！眲⒉鞅硎荆凇敖】抵袊?、分級診療、醫(yī)保控費等政策“嚴要求”之下，在藥耗控制、人才競爭，以及患者分流、醫(yī)生分流等愈發(fā)嚴峻的現實發(fā)展環(huán)境之中，閩東醫(yī)院必然要選擇差異化發(fā)展之路，向優(yōu)質高效的內涵型醫(yī)院建設方向轉型。

“85年來，閩東醫(yī)院始終牢記使命擔當，把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為醫(yī)務工作者不懈的追求，在疾病診治、醫(yī)學研究、醫(yī)學教育、醫(yī)院建設和醫(yī)院管理等方面留下了一串串堅實有力的足跡。”9月24日的建院85周年慶祝儀式上，劉昌明與眾分享了個人感慨。在他看來，醫(yī)院當下發(fā)展態(tài)勢的形成，與醫(yī)院歷代管理團隊和全員的努力和巨大奉獻密不可分。

從1937年建成的福安縣衛(wèi)生院，到新中國成立之初的福安縣人民政府衛(wèi)生院，再到寧德地區(qū)醫(yī)院，以及寧德地區(qū)第一醫(yī)院，直至2001年掛牌寧德市閩東醫(yī)院，晉級為“三級乙等醫(yī)院”，再于2009年年初成為福建醫(yī)科大學在寧德市第一所非隸屬附屬醫(yī)院，醫(yī)院在戰(zhàn)火紛飛之時誕生，賡續(xù)紅色薪火，一直秉承“仁心仁術 求精求是”醫(yī)院精神，以護佑區(qū)域人民群眾健康為己任，時刻將創(chuàng)建閩東區(qū)域醫(yī)療中心作為核心發(fā)展目標。

“歷史是一根繩子，上面串滿了閃亮的珍珠，也有風雨侵襲的斑駁痕跡?！?992年，劉昌明從福建醫(yī)科大學畢業(yè)后進入閩東醫(yī)院，至今在醫(yī)院工作已整整30年。從普通醫(yī)師到普外、泌尿外科學科帶頭人，再到醫(yī)院紀檢書記、副院長、院長和黨委書記，其個人積累了豐富的學科建設經驗和自下而上、廣闊多元的管理視角。

“學科建設是醫(yī)院發(fā)展的基石和醫(yī)療技術水平提高的助推器?！?006年，劉昌明成為醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人。此后歷經10余年發(fā)展，科室現已發(fā)展成為擁有兩大病區(qū)、編制床位100張，醫(yī)護人員42人的省級重點?？疲袚鸶＝ㄡt(yī)科大學、福建中醫(yī)藥大學等院校的本科與研究生的帶教任務。劉昌明本人，更身兼CUA基層學組委員、中國中西醫(yī)結合泌尿外科學結石組委員、中國抗癌協(xié)會泌尿外科分會委員等職。

2021年，科室致力于當地病種特點，已將臨床細分為腫瘤、結石、前列腺、尿控和男科等5個亞專科方向，并形成以亞?？茷楹诵牡亩鄬W科診療團隊。同年，科室門診量21624人次、手術3358臺、出院3922人次。從開放手術到微創(chuàng)經皮腎鏡、輸尿管軟鏡等再到多鏡聯(lián)合，泌尿外科的高端診療設備不斷更新。從基礎手術到復雜手術再到疑難手術，不僅擁有醫(yī)院自身專業(yè)團隊坐鎮(zhèn)，還搭建起遠程診療平臺，攻克疑難雜癥，在寧德市率先開展了各種高難度泌尿外科微創(chuàng)手術，其中前列腺癌氬氦刀冷凍消融術、“回腸膀胱術”和“乙狀結腸原位膀胱術”等技術填補了省內技術空白。

學科謀強 人才為基

學科的跨越式發(fā)展，需要醫(yī)院管理團隊的審時度勢和“未雨綢繆”，甚至巨大外力的助推。

2011年，基于不斷新增的區(qū)域診療需求，寧德市和福安市委、市政府動議閩東醫(yī)院的新門急診大樓建設，該工程于2015年開建，最終于2019年投用。在此過程中，于2014年升任醫(yī)院副院長的劉昌明被同時賦予主管后勤與基建之責。

“這一樓宇群落，是當時福建醫(yī)療建筑中單體最大的項目，要有超前的規(guī)劃，縝密的落實?！眲⒉魈钩?，那是其個人心力交瘁，事必親為的5年，同時也是對“未來型”醫(yī)院有了深入理解的5年：門急診病房綜合樓項目共24層，其中地上22層、地下2層，總建筑面積75101平方米，門診設計容量5000人次/天，床位數1026張；工程建設凝聚了多方心血，歷經無數輪多方溝通、協(xié)調和談判，最終得以建成。

“最終目標是通過創(chuàng)新引領，加強醫(yī)院基礎建設，改善醫(yī)療條件，精準補齊醫(yī)療短板，更好地滿足人民群眾的健康需求，為閩東地區(qū)經濟社會發(fā)展提供強有力的醫(yī)療保障，造一座更好的醫(yī)院。”憶及過往，劉昌明強調，新門急診大樓的建成，為醫(yī)院臨床學科細分和醫(yī)技科室集中，以及醫(yī)院在新時代的發(fā)展，打下了堅實的基礎。

“不斷提升核心專科、夯實支撐專科、打造優(yōu)勢?？疲ㄟ^創(chuàng)新驅動和學科建設，全面帶動高水平醫(yī)院建設和整體醫(yī)療水平邁上新的臺階?！眲⒉鹘榻B，2018年，醫(yī)院新門急診大樓投用之前，醫(yī)院借勢制定了學科細分的新規(guī)劃：新技術開展是基礎，人才梯隊要完善，醫(yī)院文化要協(xié)同?！叭呋樽饔?，互助共生”。

“和自己比，和同級單位比，和省級乃至國家級重點學科比，缺少什么就發(fā)展什么。”除了泌尿外科自2018年成為省級臨床重點?？平ㄔO項目，及至2021年正式通過驗收，醫(yī)院于2018年全面規(guī)劃的40余個學科建設規(guī)劃穩(wěn)步推進，均設定了一年、三年和五年規(guī)劃目標。“人無我有，人有我精，人精我強”，醫(yī)院同步制定了“強外固內、差異發(fā)展、橫向整合、縱向深入”的學科建設原則，進行以“器官為主軸”的亞專科建設和以“器官為單位”的多學科一體化中心建設。

學科精進，人才為先。自2018年至今，借助寧德市柔性引才政策，閩東醫(yī)院先后成立戴尅戎院士專家工作站、上海交通大學醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心閩東醫(yī)院分中心，陸續(xù)柔性引進武漢協(xié)和醫(yī)院心內科、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院疼痛科、上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、上海市第九人民醫(yī)院骨科、上海市新華醫(yī)院泌尿外科、北京大學第三醫(yī)院耳鼻咽喉科、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經內科等醫(yī)院重點科室的十四位名醫(yī)，創(chuàng)建了名醫(yī)“師帶徒”工作室。借助名醫(yī)專家團隊的優(yōu)質醫(yī)療資源，通過項目合作、人才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新提升醫(yī)院學科建設水平；通過各工作室開展的疑難病例討論、手術指導、學術講座、管理培訓、專家門診、科研指導等各類醫(yī)療學術活動，醫(yī)院相關科室的醫(yī)療服務能力顯著提升。

“外引內培，雙管齊下，厚植‘人才苗’，培育‘常青樹’。”劉昌明介紹，醫(yī)院近年來創(chuàng)建了“人才樹”發(fā)展模型和人才成長體系：“樹冠”是領軍人才，“樹干”是中青年骨干人才，“樹基”是普通醫(yī)務人員和新職工?！肮膭钺t(yī)生敢想敢做”，醫(yī)院選派多個亞?？魄嗄瓴趴〉缴虾＝煌ù髮W新華醫(yī)院、北京大學附屬第三醫(yī)院、上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等知名醫(yī)院學習。

學科建設是醫(yī)院發(fā)展的生命線，而不斷強化黨建“軟實力”，則是推進醫(yī)院“硬發(fā)展”和高質量的重要前提，也是實現全員凝心聚力的強力引擎。

現如今，再以泌尿外科為例，包括劉昌明在內，醫(yī)院多位專家已在壽寧縣醫(yī)院、周寧縣醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、福安市醫(yī)院、寧德人民醫(yī)院先后成立了名醫(yī)“師帶徒”工作室，發(fā)揮傳、幫、帶作用，指導當地醫(yī)生診療，舉辦專業(yè)講座培訓，進行健康教育及咨詢等工作，將健康管理關口前移，讓當地患者在家門口就可以享受到三甲醫(yī)院的服務。

1 近年來，醫(yī)院不斷加強與頂級醫(yī)學院所的合作，以此助推臨床型醫(yī)院向臨床與教學科研高度融合方向轉變。

2 醫(yī)院近年創(chuàng)建的名醫(yī)工作室，有效地將疑難重癥患者留在了當地進行診療。

黨建引領 共畫“同心圓”

“創(chuàng)新患者服務模式，畫好高質量發(fā)展的‘同心圓’?！?/p>

在劉昌明看來，學科建設是醫(yī)院發(fā)展的生命線，而不斷強化黨建“軟實力”，則是推進醫(yī)院“硬發(fā)展”和高質量的重要前提，也是實現全員凝心聚力的強力引擎。

自2018年以來，閩東醫(yī)院黨建工作一年一個臺階。在架構上，持續(xù)打通黨建與業(yè)務融合的“梗阻”，將黨支部建立在每個科室，黨支部由此前的15個，擴容為26個。支部書記、科室負責人或護士長“一肩挑”，黨建工作與業(yè)務工作同安排、同部署、同落實、同考核，以此發(fā)揮黨委核心作用，握緊高質量發(fā)展的“指南針”。同時，將黨的領導融入醫(yī)院管理所有環(huán)節(jié)，實現黨建與業(yè)務雙融合、雙促進,堅持正確選人用人導向，著力把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員，把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干，營造和諧互補、積極向上的工作氛圍。此外，醫(yī)院還著力打造以人為本、以患者為中心，深具內涵與特色的醫(yī)院文化。

“對黨和人民忠誠，對生命敬畏，對科學尊重，對專業(yè)執(zhí)守?！眲⒉鲝娬{，黨建工作要和醫(yī)院的發(fā)展緊密結合在一起，建立思想和文化的動力源，讓黨建工作成為推動醫(yī)院高質量發(fā)展的政治保障和強大動力。黨建引領，新時代的醫(yī)院學科發(fā)展過程中，全員要創(chuàng)新還要“守正”，管理團隊要秉承“員工至上、患者至上”理念，求索“博觀約取、進而有為”的高質量學科發(fā)展之路，堅持醫(yī)學人才培養(yǎng)與臨床問題緊密結合的發(fā)展路線，找到適合醫(yī)院和?？瓢l(fā)展的最佳道路，打造醫(yī)院特色學科，兼顧傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，讓弱勢學科“更上一層樓”，最終實現醫(yī)院綜合實力大幅提升。

“互助互愛、榮辱與共?！蓖?018年，醫(yī)院創(chuàng)建了以此為內核的“家文化”體系。在劉昌明看來，優(yōu)秀的文化塑造，將為醫(yī)院發(fā)展增添動能：讓患者滿意的前提，是讓員工滿意。近年來，醫(yī)院院史館、員工活動室、讀書角和咖啡廳等先后建立，大大豐富了員工的業(yè)余生活，提升了患者入院就醫(yī)體驗。

系列工程的推進，最終目標是為區(qū)域人民健康服務，為地方經濟建設和社會發(fā)展服務，健全現代醫(yī)院管理制度，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。

2020年年底，閩東醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃出爐，核心內容是持續(xù)探索“一院多區(qū)”發(fā)展模式，開展“一核四軸多中心”建設，實施“12345”發(fā)展戰(zhàn)略。

“一院多區(qū)”發(fā)展模式，是在‘十四五’期間，逐步建立1～2個特色鮮明、技術領先的“小綜合大專科”院區(qū)；“一核四軸多中心”建設，是加快提升醫(yī)療服務能力。一核：以學科綜合實力提升為核心；四軸：圍繞醫(yī)療技術、科教研能力、人才隊伍和滿意度提升為主軸，全面推進學科內涵式建設；多中心：探索創(chuàng)立“以器官系統(tǒng)為中心”的診區(qū)劃分理念，將涉及同一生理系統(tǒng)的內外科整合在同一個診區(qū)，例如在現有的呼吸門診診療區(qū)內，構建優(yōu)化、高效、便捷的新型診療模式。

“12345”發(fā)展戰(zhàn)略：“1”是實現一個轉變，即推進醫(yī)院從臨床型醫(yī)院向臨床與教學科研高度融合，醫(yī)工、醫(yī)理協(xié)同發(fā)展的方向轉變；“2”是實現兩個滿意，即患者滿意、醫(yī)務人員滿意，打造優(yōu)質服務品牌；“3”是實現三個提升，其中包括醫(yī)療技術水平顯著提升、服務水平顯著提升和醫(yī)院管理水平顯著提升；“4”是實現四個突破：綜合實力位居全省中上水平，結余與業(yè)務收入同步增長；建成結構合理、人才殷實、高層次人才凸顯的業(yè)務團隊，其中醫(yī)師中碩士占比突破30%，博士占比突破5%；學科建設上增加5到7個省級重點?？坪?0個市級重點專科或建設項目；在科研上，力爭實現國家自然基金項目立項零的突破，“攻克”多項省部級科研獎項（三等獎及以上）。

“5”是五個抓手：一是制度建設，推進公立醫(yī)院體制機制改革，構建現代醫(yī)院管理制度；二是積極引進一流技術和達芬奇機器人等高精尖醫(yī)療裝備，更好滿足群眾就醫(yī)需求；三是強化人才隊伍建設，持續(xù)解決高層次人才緊缺局面，再造在省內及區(qū)域內具有較大影響力的專家團隊；四是實現信息化、智能化，使醫(yī)療資源和診療信息進一步協(xié)同，提高群眾就醫(yī)和健康管理的便捷性；五是夯實分級診療成果，進一步加強醫(yī)療集團內醫(yī)聯(lián)體單位間的緊密合作，實現區(qū)域間醫(yī)療機構的診療模式、價格和醫(yī)保支付改革，促進分級診療機制更加便捷、規(guī)范。

區(qū)域福祉 精細運籌

2020年全國三級公立醫(yī)院績效考核中，閩東醫(yī)院位列238名，居全國三級公立綜合醫(yī)院前20%，在2021年福建省三級醫(yī)院評價中成績優(yōu)秀，寧德市院長績效考核的成績超過90分，在地市級醫(yī)院中居于前茅。

“績效國考是指揮棒，是風向標。”自2018年開始，劉昌明便敏感地關注到了全員績效考核的重要性。同年，醫(yī)院開始試行“雙百分”評聘考核機制。改革“頂著一定壓力”推行：評聘分開，全年業(yè)務考核和年終“面試”各占一百分，首先對科室?guī)ь^人“開刀”，列出其正面和負面清單，營造“強者上、庸者下”氛圍。

時至2021年，這一考核更與學科精英和骨干的職稱晉升掛鉤，主要原則擴充為“以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”，實行RBRVS工作量點值+DIP盈虧控制+質量考核體系三位一體績效考核體系。最終目標，是精準把握成本管控方向，將DIP盈虧控制納入績效考核公式當中，引導臨床一線提高CMI技術質量，向提升醫(yī)療服務技術費用的方向發(fā)展。

“核心目標，是加快建立適應醫(yī)院特點的人事薪酬制度，建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系?！眲⒉鞅硎?，相關舉措，旨在進一步激發(fā)廣大醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)的動力和活力，注重臨床工作質量指標，對人才分層分類評價，突出品德、能力和業(yè)績導向，最終實現由原來的“收支比”導向，轉變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)酬”導向，進一步規(guī)范員工行為。

自2019年開始，為應對績效國考要求，逐級下放指標并落實，醫(yī)院成立了績效考核工作領導小組，下設辦公室掛靠于院辦，負責組織和協(xié)調醫(yī)院數據的匯總、上報，同時組織召開績效考核結果分析會，對標找差，查漏補缺，再根據院領導提出的工作改進方向，推進行政科室和臨床科室間的“上令下達”和工作協(xié)同；此外，醫(yī)院同步設立的審計運營科也“開足馬力”，負責相關財務風險評估和醫(yī)院經濟運營指標分析。全員通力，最終目標是輔助臨床科室控本增效，高質量發(fā)展。

“臨床專科運營助理配備，醫(yī)院正在緊鑼密鼓進行中。”劉昌明表示，以公益性為導向、以診療組為核算單位進行改革，強化高新技術開展、醫(yī)療質量、服務質量和醫(yī)療安全及患者滿意度等指標的應對，需要運營助理這根線串起來。他強調，“公立醫(yī)院經濟管理年”活動已推行3年，今年的主要目標是“業(yè)財融合”，閩東醫(yī)院將在接下來數年內，持續(xù)改進病案首頁質控水平，補齊CMI值短板，強化抗生素合理使用和藥學管理，自身過“緊日子”的同時，下大力氣推進電子病歷5級建設，搭建省、市、院三級重點學科群建設平臺，以此更好滿足區(qū)域基層患者的診療需求。

吸收醫(yī)聯(lián)體內成員為醫(yī)院分院，正成為閩東醫(yī)院近年來的重要發(fā)展戰(zhàn)略之一。計劃與福安市政府合作，全面接管福安市醫(yī)院，讓其成為閩東醫(yī)院賽岐院區(qū)。在分院區(qū)的規(guī)劃和建設過程中，閩東醫(yī)院實行“統(tǒng)一管理、上下聯(lián)動、資源共享、同質發(fā)展”的新型一院多區(qū)運行機制，以此充分發(fā)揮寧德市屬三甲醫(yī)院的綜合實力和作為。

“以患者為中心，優(yōu)化診療模式，提高科學決策水平，積極推行‘單病種、多學科’診療理念?！?022年，閩東醫(yī)院成立了MDT信息化辦公室，配備了內外網投屏及遠程會診設備，組建了前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、卵巢癌等20多個MDT團隊，正通過MDT打破專科界限，整合、優(yōu)化資源，實現資源和優(yōu)勢的最大化，提升醫(yī)院疑難雜癥的診療水平，為醫(yī)院學科發(fā)展帶來新活力。

“技術立院、服務興院、管理強院、文化鑄院。增強主動性、掌握主動權、打好主動仗，增強醫(yī)院創(chuàng)造力、感召力和公信力，講好閩東醫(yī)院故事。”劉昌明對閩東醫(yī)院在“十四五”后半程的發(fā)展充滿信心。

利用MDT打破?？平缦?，整合、優(yōu)化資源，實現資源和優(yōu)勢的最大化。

由“收支比”導向，轉變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)酬”導向，進一步規(guī)范員工行為，激發(fā)全員動力。

創(chuàng)新患者服務模式，畫好高質量發(fā)展的“同心圓”。