精衛(wèi)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 機(jī)構(gòu)大有可為

文/本刊記者 張曉利

一方面，精神障礙帶來(lái)的影響，仍在悄然擴(kuò)大；另一方面，精衛(wèi)行動(dòng)未曾間斷，且在不斷升級(jí)：精神衛(wèi)生需要在關(guān)注與呼吁中，且行且完善。

關(guān)注世界精神衛(wèi)生日多年，有兩個(gè)明顯感觸：一是精神障礙帶來(lái)的影響，仍在悄然擴(kuò)大。尤其是新冠肺炎疫情以來(lái)，人們罹患焦慮、抑郁等精神健康問(wèn)題呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。二是對(duì)精神衛(wèi)生的關(guān)注也在提高，無(wú)論是在政策文件中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行動(dòng)中，還是在信息資訊、老百姓的口中，都能感受到。

今年是第31個(gè)世界精神衛(wèi)生日。當(dāng)下，精神衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r如何？近來(lái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)有哪些行動(dòng)？隨著患病人數(shù)的增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨怎樣的機(jī)遇與挑戰(zhàn)？還有哪些點(diǎn)亟須關(guān)注和呼吁？本刊希望借世界精神衛(wèi)生日之際，做進(jìn)一步觀察。

現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

今年《世界精神衛(wèi)生報(bào)告》最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億人患有各類精神或神經(jīng)障礙，即每8個(gè)人里就有一人可能罹患精神障礙。

我國(guó)黃悅勤教授等開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)各類精神障礙的終生患病率為16.6%，即每6個(gè)人里就有一人可能在其人生的某個(gè)階段罹患精神障礙。其中，以焦慮和情緒障礙為代表的精神障礙終生患病率分別為7.6%和7.4%，且大部分精神障礙的患病率呈上升趨勢(shì)。

據(jù)陸林院士給出的一份數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，全球新增超過(guò)7000萬(wàn)抑郁癥患者，9000萬(wàn)焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織近期發(fā)布的一份報(bào)告也顯示，在新冠肺炎疫情大流行的第一年，全球焦慮和抑郁的發(fā)病率大幅增加了25%。

上述數(shù)據(jù)清晰地表明，當(dāng)前全社會(huì)精神疾病狀況不容樂(lè)觀。

“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，精神衛(wèi)生工作涉及面越來(lái)越廣，敏感度越來(lái)越高，精神心理問(wèn)題與社會(huì)安全穩(wěn)定、公眾幸福感受等問(wèn)題交織疊加等特點(diǎn)日益凸顯?！焙鲜〉诙嗣襻t(yī)院（國(guó)家精神醫(yī)學(xué)中心委省共建單位、湖南省精神衛(wèi)生中心、湖南省腦科醫(yī)院）院長(zhǎng)周紹明表達(dá)著他的感受，“當(dāng)下，精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是重要的民生問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有精神健康就沒(méi)有健康?！?/p>

他指出，精神疾患中，部分患者可以達(dá)到臨床痊愈，部分患者經(jīng)治療能正常生活工作，部分患者治療反復(fù)復(fù)發(fā)，治療效果差，需要集中統(tǒng)一管理。同時(shí)，精神障礙不僅影響患者身心健康，還會(huì)導(dǎo)致家庭因病致貧、因病返貧，給社會(huì)心理和社會(huì)安全造成不利影響。

同樣，在精神衛(wèi)生工作崗位上耕耘30余年的北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院（原北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院）院長(zhǎng)李文秀也表示，“很多精神障礙患者困在病情發(fā)作—住院治療—好轉(zhuǎn)出院—停止治療—病情反復(fù)—再次住院的‘旋轉(zhuǎn)門效應(yīng)’中?！?/p>

事實(shí)上，這也恰恰說(shuō)明了精神衛(wèi)生工作具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。

當(dāng)下，精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是重要的民生問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有精神健康就沒(méi)有健康。

精衛(wèi)行動(dòng)不斷升級(jí)

“營(yíng)造良好環(huán)境，共助心理健康”是今年世界精神衛(wèi)生日的宣傳主題。提高全社會(huì)認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)心理健康意識(shí)、關(guān)注心理精神需求，營(yíng)造、維護(hù)和促進(jìn)心理健康和精神衛(wèi)生的良好氛圍，提升心理健康和精神衛(wèi)生水平，是希望達(dá)到的重要目標(biāo)。

而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要多種途徑的宣傳活動(dòng)、多個(gè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與。其實(shí)，宣傳、推動(dòng)心理健康和精神衛(wèi)生水平的行動(dòng)，不曾間斷，而且在不斷升級(jí)。

眼下，深入社區(qū)、企事業(yè)單位、學(xué)校等場(chǎng)所，開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，已成為很多精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“家常便飯”。新冠肺炎疫情這幾年，需求發(fā)生變化，不少機(jī)構(gòu)開(kāi)展起線上線下全方位精神衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)，以及主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)心理疏導(dǎo)和心理援助需求，以提供高質(zhì)量立體化心理健康科普教育。

“當(dāng)下，兒童青少年精神心理問(wèn)題、心理亞健康人群健康問(wèn)題，值得引起重視?！敝芙B明稱，在湖南省形成的推進(jìn)兒童青少年心理健康教育工作的基本政策框架下，湖南省第二人民醫(yī)院特別重視與教育機(jī)構(gòu)合作，建立了學(xué)生心理危機(jī)轉(zhuǎn)介“醫(yī)-校”綠色通道，共享了心理健康服務(wù)資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院累計(jì)舉辦了639場(chǎng)兒童青少年心理健康知識(shí)進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校宣講活動(dòng)，覆蓋學(xué)生家長(zhǎng)18萬(wàn)人次。

與此同時(shí)，湖南省在益陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、株洲市、郴州市、常德市、湘潭市6個(gè)市州，開(kāi)展社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推廣；在長(zhǎng)沙市、永州市、郴州市、湘西州、邵陽(yáng)市5個(gè)市州開(kāi)展常見(jiàn)精神障礙防治和兒童青少年心理健康促進(jìn)項(xiàng)目。

另外，醫(yī)院承擔(dān)對(duì)全省嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理的技術(shù)指導(dǎo)工作。從2010年起對(duì)精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種重性精神疾病患者，建立健康檔案，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類干預(yù)，以及每年至少4次隨訪、1次健康檢查等免費(fèi)服務(wù)。

“湖南省是排在全國(guó)第六位的人口大省，做好全省嚴(yán)重精神障礙管理治療工作，實(shí)屬不易?！敝芙B明稱，通過(guò)不斷完善網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，加強(qiáng)部門合作，強(qiáng)化基層人員培訓(xùn)，截至2022年6月底，全省平均報(bào)告患病率為4.91‰；全省在冊(cè)患者規(guī)范管理率97.92%，面訪率92.86%，體檢率36.28%。嚴(yán)重精神障礙管理治療工作綜合排名一直穩(wěn)居全國(guó)前三。

作為湖南省重大疾病心理健康指導(dǎo)與干預(yù)協(xié)同聯(lián)盟主席單位，全省精神衛(wèi)生領(lǐng)域龍頭單位，省精神衛(wèi)生中心和心理衛(wèi)生中心掛靠在該院，省精神疾病診療與治療醫(yī)療質(zhì)量控制中心也設(shè)置在該院，而且該院與湖南省衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制處聯(lián)系緊密，無(wú)縫對(duì)接。在調(diào)動(dòng)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性上，醫(yī)院也做了大量工作。

1 2022年9月，湖南省腦科醫(yī)院在長(zhǎng)沙市舉辦全省精神衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)，協(xié)助推進(jìn)各市州精神衛(wèi)生項(xiàng)目。

2 湖南省腦科醫(yī)院院長(zhǎng)周紹明赴長(zhǎng)沙市開(kāi)展心理健康和精神衛(wèi)生工作的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。

3 湖南省腦科醫(yī)院專家進(jìn)校園為師生開(kāi)展“了解青少年常見(jiàn)心理問(wèn)題”的相關(guān)講座。

制定相關(guān)制度，每年下發(fā)精神疾病診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和基本要求，制定全省精神衛(wèi)生工作要點(diǎn)；抽調(diào)全省專家聯(lián)合開(kāi)展工作督導(dǎo)與質(zhì)量控制；推動(dòng)嚴(yán)重精神障礙患者居家管理；培訓(xùn)基層精防人員；連續(xù)8年開(kāi)展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；爭(zhēng)取政策提高精防人員待遇、穩(wěn)定精神衛(wèi)生隊(duì)伍……湖南省第二人民醫(yī)院一直初心如磐，奮楫篤行。

在上海科學(xué)會(huì)堂舉行的“2022年世界精神衛(wèi)生日”主題活動(dòng)中，上海市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)趙敏稱，多年來(lái)，該中心在精神健康促進(jìn)領(lǐng)域不斷深耕和創(chuàng)新，除舉辦多場(chǎng)科普直播外，還以多種方式推動(dòng)大眾關(guān)注精神健康。如，該中心創(chuàng)新性地打造心理健康網(wǎng)上展示平臺(tái)——“覓心館”綠絲帶云端藝術(shù)空間，不定期以不同形式向公眾展示各類精神健康主題的藝術(shù)作品，且線上線下結(jié)合，打造出立體科普品牌。

據(jù)了解，上海市精神衛(wèi)生中心將建設(shè)立足上海、服務(wù)全國(guó)的國(guó)家級(jí)精神障礙疑難重癥診療平臺(tái)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展全國(guó)疑難危重癥的診斷、治療與示范工作，面向全國(guó)提供精神心理服務(wù)；同時(shí)依托國(guó)家平臺(tái)開(kāi)展高端腦科學(xué)研究，建設(shè)精神障礙神經(jīng)調(diào)控治療示范中心，提高對(duì)精神疾病的疑難雜癥處置能力；建立具有中國(guó)特色的精神病超高危人群的防治模式；提高針對(duì)全人群以及老年、婦女、兒童等特殊人群心理健康問(wèn)題的服務(wù)能力；開(kāi)放共享的臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)、生物樣本庫(kù)與腦影像庫(kù)；強(qiáng)化“醫(yī)防一體”的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；探索心理健康服務(wù)的創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新模式；牽頭構(gòu)建覆蓋全國(guó)的心理援助與危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院內(nèi)的患者正在進(jìn)行康復(fù)項(xiàng)目。

在持續(xù)創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)方面，北京海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院（海淀區(qū)唯一一家區(qū)屬精神病?？漆t(yī)院）可謂是煞費(fèi)苦心。

在該院，患者入院一周，便會(huì)有康復(fù)中心的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為他們制定專門的康復(fù)計(jì)劃。而患者一旦進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，醫(yī)院便會(huì)讓患者從封閉病房到開(kāi)放病房，讓患者參與擦地、摘菜、洗菜等日常生活所需，慢慢恢復(fù)社會(huì)功能?？祻?fù)一段時(shí)間后，醫(yī)院科學(xué)評(píng)估，還會(huì)安排患者參加相應(yīng)的康復(fù)項(xiàng)目：如，成為洗衣工、洗車工；在醫(yī)院組織的廣播站參加播報(bào)節(jié)目；經(jīng)營(yíng)醫(yī)院打造的只針對(duì)患者的小賣店；成為海淀區(qū)創(chuàng)建文明區(qū)的志愿者，幫助醫(yī)院控?zé)煛⑶謇韽U紙屑；學(xué)習(xí)做中式盤扣、做花胸針，做小動(dòng)物之類的藝術(shù)品等工作。正如李文秀所說(shuō)，醫(yī)院有多項(xiàng)成熟的康復(fù)項(xiàng)目。

此外，海淀區(qū)打造了“海淀特色”的康復(fù)服務(wù)模式——醫(yī)院-社區(qū)全程自助化精神康復(fù)鏈。

“我們?cè)诤５韰^(qū)建立了多個(gè)康復(fù)園，患者病情穩(wěn)定出院后，可以回到社區(qū)繼續(xù)參加康復(fù)活動(dòng)，也可以到康復(fù)園這個(gè)庇護(hù)性的家?！崩钗男惴Q，此模式打通了從患者入院到回歸家庭的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了從醫(yī)院到社區(qū)、從封閉到開(kāi)放的全程鏈條式康復(fù)，使患者得到全程康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)自主管理，最終回歸家庭、回歸社會(huì)。

記者了解到，今年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生康復(fù)專業(yè)委員會(huì)與中國(guó)知名精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)共同創(chuàng)辦了Sweet Mental Mall精神康復(fù)公益商城，有靠枕、布包、文件夾、手工絲巾、玩偶、農(nóng)民畫、書法、衍紙掛件、剪紙作品等精神康復(fù)作品，可以在網(wǎng)絡(luò)商城上架、義賣。上海多家區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心和街鎮(zhèn)陽(yáng)光心園的患者參與其中。

與此同時(shí)，頂層設(shè)計(jì)也在不斷強(qiáng)化精神衛(wèi)生體系建設(shè)。不久前的7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)遴選了4家精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)、基礎(chǔ)設(shè)施好、管理及信息化水平高、輻射范圍廣的醫(yī)院，分別在北京、上海、湖南設(shè)置了3個(gè)國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心（如圖1）。

圖1 三個(gè)國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心

業(yè)界熟知，設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，便承載著“有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動(dòng)，提高我國(guó)整體和各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平”的使命。毫無(wú)疑問(wèn)，國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心也有著“帶動(dòng)全國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力提升”的使命。

據(jù)悉，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委的要求，下一步，國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心將進(jìn)一步整合資源，打造醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理平臺(tái)，通過(guò)系統(tǒng)開(kāi)展精神疾病疑難危重癥診斷治療，示范推廣臨床適宜技術(shù)，布局覆蓋全國(guó)的科研協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)，搭建大數(shù)據(jù)智能共享和分析平臺(tái)，培養(yǎng)精神衛(wèi)生學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，以精神衛(wèi)生研究解決重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，探索建立精神衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新管理機(jī)制等，帶動(dòng)全國(guó)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力提升，引領(lǐng)精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

仍有問(wèn)題亟待解決

與以往相比，精神衛(wèi)生工作取得的進(jìn)步有目共睹，但仍存在不少問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

首先，周紹明算了一筆賬，展現(xiàn)了當(dāng)下湖南區(qū)域內(nèi)精神醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀。他表示，湖南省第二人民醫(yī)院，作為省級(jí)三甲精神?？漆t(yī)院，有10個(gè)精神?？撇》?，500多名職工，一年的經(jīng)濟(jì)效益僅1.8億元，“目前，我們醫(yī)院只能靠其他業(yè)務(wù)的收益幫襯著精神科的發(fā)展?！蹦呈屑?jí)精神病專科醫(yī)院，常年患者量維持在2300人，但是一年的收入才2個(gè)多億。某縣級(jí)市精神病醫(yī)院，常年患者維持在1300多人，年收入約7000萬(wàn)元。另外，在湖南這樣的內(nèi)陸城市，很多精神衛(wèi)生工作項(xiàng)目，依舊是十幾年前的價(jià)格，而且有些項(xiàng)目是自費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)于本就家庭貧困的精神患者家庭，根本支付不起自費(fèi)項(xiàng)目。

而低收入，又會(huì)導(dǎo)致精神衛(wèi)生人員的績(jī)效很低，留不住人才，現(xiàn)有精神衛(wèi)生服務(wù)條件亟須改善等問(wèn)題?！熬裥l(wèi)生領(lǐng)域，確實(shí)需要國(guó)家增大投入支持力度，來(lái)更好地完成使命和任務(wù)?！敝芙B明呼吁。

除此之外，周紹明提出四點(diǎn)渴望：其一，建立心理健康和精神衛(wèi)生防治體系。去年，國(guó)家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心已經(jīng)成立，但是省、市、縣三級(jí)心理健康與精神衛(wèi)生防治中心建設(shè)還未提上日程?！爸挥型晟屏诵睦斫】蹬c精神衛(wèi)生防治體系，各項(xiàng)心理健康和精神衛(wèi)生防治任務(wù)才能得以落地?！?/p>

其二，進(jìn)一步加強(qiáng)多部門協(xié)同。心理健康和精神衛(wèi)生問(wèn)題是一項(xiàng)需要“政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與”的社會(huì)問(wèn)題，加強(qiáng)多部門合作尤為重要。以湖南省為例，目前省、市、縣均建立了精神衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均建立了精神衛(wèi)生綜合管理機(jī)制。但是，人員較少，且很多地區(qū)部門合作、信息共享并不順暢，難以真正發(fā)揮協(xié)同作用?！叭绾胃玫匕l(fā)揮多部門的協(xié)同作用，是下一步亟須研究和加強(qiáng)的。”

其三，增加優(yōu)質(zhì)精神衛(wèi)生服務(wù)的供給?！爱?dāng)前，針對(duì)精神障礙的各項(xiàng)服務(wù)卻還存在嚴(yán)重不足?！敝芙B明稱，一方面，現(xiàn)階段我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力還比較薄弱，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的精神心理健康需求。另一方面，精神科醫(yī)師不足是制約心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)供給的瓶頸問(wèn)題（如圖2）。

圖2 精神衛(wèi)生領(lǐng)域人力資源仍存在較大缺口

“然而，若沒(méi)有很好的社會(huì)地位和合適的待遇，技術(shù)人員自然不足，隊(duì)伍也難以穩(wěn)定。”周紹明點(diǎn)出其中關(guān)鍵。

其四，多措并舉提高民眾的心理健康素養(yǎng)水平，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

周紹明分析，導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥等精神障礙患病率高，就診率很低的原因之一，便是老百姓心理健康素養(yǎng)不足、認(rèn)知有限，再加上對(duì)精神障礙的污名和歧視帶來(lái)的病恥感，導(dǎo)致有了心理健康問(wèn)題，或者隱瞞，或者擔(dān)心受歧視，不知所措，從而耽誤了及時(shí)治療。

另外，不少設(shè)有精神科的醫(yī)院還會(huì)遇到這樣的情況：精神患者的就診，給普通患者帶來(lái)恐慌，這一現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力很大。

調(diào)查顯示，目前中國(guó)的心理健康素養(yǎng)水平只有20%，離30%的目標(biāo)還有差距?！凹訌?qiáng)精衛(wèi)知識(shí)普及，提升百姓心理健康素養(yǎng)十分重要?！敝芙B明倡導(dǎo)。

另一維度，“患者回家之路并不是那么暢通?！崩钗男銖目祻?fù)患者角度提出自己的看法，“回家，首先要有家可回，然后是怎么能夠生活下來(lái)?！崩钗男愫苁菗?dān)憂，在就業(yè)壓力大的當(dāng)下，精神疾患病人如何找到一份可以糊口的工作；若沒(méi)有家庭支撐、沒(méi)有工作，患者回家，走向社會(huì)，十分困難。

她呼吁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制患者病情的同時(shí)，勿忘融入康復(fù)，減少患者因住院而造成社會(huì)功能缺陷；呼吁多部門合作，為患者搭好回家之路；呼吁社會(huì)給予更加寬松、包容的氛圍。

讓周紹明欣喜的是，在設(shè)置國(guó)家精神醫(yī)學(xué)中心的機(jī)遇下，醫(yī)院正在爭(zhēng)取分中心建設(shè)；同時(shí)，加掛湖南省第二人民醫(yī)院后，業(yè)務(wù)量提升。目前，醫(yī)院借“國(guó)家在‘十四五’規(guī)劃中意向給每個(gè)省級(jí)精神病院投入2個(gè)億”的契機(jī)，籌資新建心理健康與精神衛(wèi)生大樓，也將改善患者住院條件和醫(yī)務(wù)人員的辦公條件。