• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中醫(yī)藥在常見惡性腫瘤鞏固和維持治療中的研究進展△

    2022-11-30 02:53:15王一然王怡超陳澤宇楊學
    癌癥進展 2022年10期
    關(guān)鍵詞:中位生存期進展

    王一然,王怡超,陳澤宇,楊學

    1海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科,上海 200433

    2上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,上海 200437

    3海軍91991部隊衛(wèi)生隊,浙江 舟山 316000

    4上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(同濟大學附屬楊浦區(qū)中心醫(yī)院)中醫(yī)科,上海 200090

    惡性腫瘤的治療是一個漫長的過程,分為不同的階段,其中鞏固治療和維持治療階段對延長患者的無進展生存期和總生存期具有重要意義,鞏固治療適用于早期惡性腫瘤患者,這類患者手術(shù)切除較為完全,無需輔助治療或已經(jīng)完成了輔助治療,但仍存在復(fù)發(fā)風險,需定期復(fù)查[1]。維持治療是指晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者經(jīng)過標準治療獲得疾病控制后,選擇性停用不良反應(yīng)大的藥物,采用低強度、不良反應(yīng)小的藥物進行持續(xù)治療的一種模式[2]。研究表明,5~10年的內(nèi)分泌治療可降低雌激素受體陽性乳腺癌的復(fù)發(fā)率[3]。乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene,BRCA)1/2突變型卵巢癌患者一線治療后應(yīng)用多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]1/2抑制劑維持治療可以有效延緩腫瘤復(fù)發(fā),進一步證實了鞏固和維持治療的必要性[4],但是其他腫瘤類型的鞏固和維持治療方案尚在探索中[5-6]。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院林洪生教授團隊提出了中醫(yī)治療惡性腫瘤的5個階段,分別為中醫(yī)鞏固治療、中醫(yī)防護治療、中醫(yī)加載治療、中醫(yī)維持治療和中醫(yī)辨證治療,每個治療階段均具有不同的特點和作用[7]。臨床研究證實,鞏固治療和維持治療階段應(yīng)用中醫(yī)藥治療可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,提高患者的生活質(zhì)量,改善臨床癥狀,延長總生存期[8-9]。以目前中國發(fā)病率前五位的惡性腫瘤肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌為例[10],本文匯總中醫(yī)藥鞏固和維持治療的研究進展,為中醫(yī)藥參與惡性腫瘤的精準防治提供全新的視角。

    1 中醫(yī)藥參與惡性腫瘤鞏固和維持治療的必要性

    對于術(shù)后(或輔助治療后)惡性腫瘤患者,雖然術(shù)中已經(jīng)沒有肉眼可見的病灶,并且影像學檢查也未見病灶,但瘤毒易散,伏邪(癌毒)難除,機體無形之痰瘀可能再度產(chǎn)生;且正氣未復(fù),氣陰虧虛,或夾痰夾瘀,此時鞏固治療可促使機體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[11]。中醫(yī)藥鞏固治療以扶正為主,兼以祛邪,扶正治法常見于益氣、補血、養(yǎng)陰、助陽;祛邪在于化痰、逐瘀、攻毒、清熱、軟堅等。同時可配合加強運動康復(fù),練習八段錦、自然換氣法散步等調(diào)節(jié)情志,調(diào)理臟腑,增強機體抗腫瘤免疫力。中醫(yī)藥鞏固治療填補了西醫(yī)治療的空窗期,有效改善了腫瘤預(yù)后[12]。因此,惡性腫瘤患者在現(xiàn)代醫(yī)學治療結(jié)束后,不能一味地選擇等待觀察,而是應(yīng)該盡早地進行中醫(yī)藥鞏固治療,對于防止癌毒復(fù)發(fā)具有重要意義。

    對于維持治療患者,理想的治療藥物具有有效、不良反應(yīng)小和使用方便等特點。這種“細水長流”和“延年益壽”的維持治療模式可兼顧延長腫瘤控制時間和減小不良反應(yīng)[13]。因此,在腫瘤誘導緩解階段有效的高強度化療藥物并不適用于維持治療,長期以化療藥物進行維持治療會導致患者自身氣血無法完全恢復(fù),并且維持治療期間復(fù)發(fā)的腫瘤中耐藥細胞比例較高,使患者對再次誘導化療的反應(yīng)較差,透支后續(xù)抗腫瘤治療效果,并且研究也證實單純以化療作為維持治療手段并不能使患者臨床獲益[14]。對于經(jīng)過姑息化療后癥狀得到控制的患者,此階段邪氣雖漸消退,但仍有癌毒蟄伏體內(nèi),此時維持治療的目的是防止腫瘤的再次進展。中醫(yī)藥通過辨證論治和扶正祛邪在腫瘤維持治療中發(fā)揮重要作用[15]。臨床研究證實,中醫(yī)藥抗腫瘤著眼于全身臟腑、氣血和陰陽調(diào)節(jié),以整體觀念和辨證論治為基本原則,在調(diào)節(jié)機體免疫力、降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率等方面發(fā)揮重要作用[16]。

    2 中醫(yī)藥參與常見惡性腫瘤鞏固和維持治療的研究進展

    2.1 肺癌的中醫(yī)藥鞏固和維持治療

    肺癌屬于中醫(yī)學的“肺積”“痞癖”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇,由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵,痰濁內(nèi)聚,氣滯血瘀,蘊結(jié)于肺,以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機,以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。朱麗華等[17]分析非小細胞肺癌術(shù)后中醫(yī)藥鞏固治療對無進展生存期的影響,以無需術(shù)后輔助治療的Ⅰ期患者為例,中藥治療后中位無進展生存期為67.4個月,顯著長于術(shù)后未進行任何治療的患者。說明術(shù)后長期辯證運用中藥湯劑治療能夠延長患者的無瘤生存期,延緩非小細胞肺癌根治術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。林洪生等采用多中心、大樣本、前瞻性隊列研究方法,探索中醫(yī)藥在非小細胞肺癌維持治療中的作用[18]。該研究納入姑息化療后進入維持治療階段的患者,對照組給予化療藥物,中醫(yī)藥治療組給予中醫(yī)綜合治療方案(湯藥、中藥注射液、中成藥)維持治療。中醫(yī)藥治療組114例,中位無進展生存期為152天,中位總生存期為593天;對照組115例,中位無進展生存期為161天,中位總生存期為518天,兩組患者的中位無進展生存期和中位總生存期比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。治療后各時間點中醫(yī)藥治療組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于照組(P﹤0.01),并且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P﹤0.05)。因此,在延長生存時間方面,中醫(yī)綜合維持治療與現(xiàn)代醫(yī)學化療作用相當,且中醫(yī)綜合治療方案具有提高生活質(zhì)量和降低不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢。有研究者通過檢索數(shù)據(jù)庫進一步匯總分析了中醫(yī)藥對比化療維持治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效,結(jié)果顯示,中醫(yī)藥維持治療與化療維持治療的患者在無進展生存期、總生存期方面均無明顯差異;與化療維持治療相比,中醫(yī)藥維持治療可以提高患者的中醫(yī)癥候評分和生活質(zhì)量[19]。因此,中醫(yī)藥維持治療可能是中晚期非小細胞肺癌的治療選擇之一。

    2.2 乳腺癌的中醫(yī)藥鞏固和維持治療

    古代中醫(yī)文獻記載乳腺癌為“乳巖”“乳石癰”“妒乳”等,其治法主要以扶正攻邪、調(diào)和沖任、疏肝行氣散結(jié)等為主[20]。乳腺癌術(shù)后(或輔助治療后)可根據(jù)不同分型,如氣陰兩虛、沖任失調(diào)、脾虛肝郁、氣虛血瘀及肝腎虧虛等證型,給予辨證施治,運用參麥地黃湯、八珍湯、二仙湯、黃英桂枝加龍骨牡蠣湯、姜貝逍遙散、歸脾湯、左歸飲合二至丸等方,進行鞏固治療[21]。有病例報道分析了1例三陰性乳腺癌患者的中醫(yī)藥維持治療結(jié)果,右乳癌改良根治術(shù)后行輔助放化療,13個月后多發(fā)轉(zhuǎn)移,一線化療后病情穩(wěn)定,未進行相應(yīng)的靶向或內(nèi)分泌維持治療,因此采用中藥維持治療,辨證屬脾腎兩虛、余毒未盡,方以柴胡疏肝散合二至丸及萎慈方加減,無進展生存期為60個月[22]。中醫(yī)認為“正氣存內(nèi),邪不可干”,長期中藥維持治療帶來的免疫功能改善可能是患者獲得較長生存期的主要原因。

    2.3 胃癌的中醫(yī)藥鞏固和維持治療

    胃癌證型復(fù)雜,多因正氣內(nèi)虛,感受六淫邪毒,以及飲食不節(jié)和情志不暢等因素,使脾胃升降失常,氣血運行不暢、津液輸布障礙,導致氣滯、血瘀、食積、痰濕與熱毒等久積于胃,形成癌毒[23]。一項研究分析了胃癌術(shù)后輔助治療后應(yīng)用中藥進行鞏固治療的效果,結(jié)果顯示,短期(1~6個月)和長期(7個月及以上)服用中藥的胃癌術(shù)后患者的平均總生存期分別為6.7年和8.0年,而未使用中藥的患者平均總生存期為4.9年。短期和長期使用中藥患者的死亡風險較未使用中藥的患者分別下降41%和59%。使用頻率最高的中草藥是黃芪,頻率最高的方劑是香砂六君子湯,因此中醫(yī)藥可作為胃癌患者術(shù)后輔助治療后的鞏固治療方法[24]。胃癌不同階段的中醫(yī)藥治療各有側(cè)重,胃癌術(shù)后輔助治療后患者多開始正常生活,此階段治療的主要目標為防止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,以扶正固本、調(diào)和脾胃、祛除余毒為主,運用經(jīng)驗方二石湯(石見穿、仙鶴草、薏苡仁、茯苓、白花蛇舌草、制莪術(shù)、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、丹參等)為主加減,達到健脾化痰、化瘀解毒的作用;復(fù)發(fā)時扶正補虛、活血化瘀;晚期益氣養(yǎng)陰、扶正補虛,從而改善患者的生活質(zhì)量,延長生存期[25]。胃癌患者化療前證型以脾胃虛寒、氣滯血瘀、氣血虧虛為主,化療后證型發(fā)生改變,胃陰虧虛證增加最多,氣血虧虛和痰濕凝結(jié)證次之,氣滯血瘀、脾胃虛寒和肝胃不和證減少。因此,胃癌的維持治療需要將養(yǎng)陰作為重點,并根據(jù)證型的主次,酌情加用補益氣血、健脾化濕、化痰散結(jié)等藥物,改善中醫(yī)證候并延長生存期[26]。相對于其他腫瘤,胃癌的惡性程度較高,大多數(shù)晚期胃癌患者在標準化療期間即發(fā)生進展,很難獲得長期維持治療的機會,因此胃癌維持治療的相關(guān)研究較少。

    2.4 結(jié)直腸癌的中醫(yī)藥鞏固和維持治療

    中醫(yī)古籍中無大腸癌這一病名,但對其描述可散見于“腸澼”“積聚”“癥瘕”等病證記載中。現(xiàn)代醫(yī)學主要通過對具有高危因素的大腸癌患者采取術(shù)后輔助放化療來降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,放化療結(jié)束后進行隨訪觀察。有研究統(tǒng)計相關(guān)文獻中結(jié)直腸癌的術(shù)后(或輔助治療后)證型分布頻率依次為脾腎陽虛(23.6%)、氣血虧虛(23.2%)、脾虛濕盛(19.5%)、脾氣虧虛(16.5%)、氣滯血瘀(11.2%)和肝腎陰虛(6.0%)。鞏固治療的方劑中涉及64味中藥,其中以白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、黨參為代表的健脾益氣類中藥最為常見[27]。楊曉等[16]報道了1例直腸癌術(shù)后輔助治療后中藥鞏固治療的病例,以柴芍六君子湯加減疏肝健脾,化瘀解毒,獲得了5年無進展的療效。另有研究者將符合晚期結(jié)直腸癌維持治療標準的120例患者隨機分為中藥組60例(一線維持治療9例,二線維持治療34例,三線維持治療17例)和卡培他濱組60例。中藥組脾(氣)虛證者應(yīng)用健脾益氣之四君子湯,腎(陽)虛證者應(yīng)用溫補脾腎之右歸丸,陰虛證者應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎之知柏地黃湯,血虛證者應(yīng)用補血生血之四物湯,氣滯證者應(yīng)用疏肝理氣、和胃降逆之大柴胡湯,濕阻證者應(yīng)用健脾利濕之苓桂術(shù)甘湯,瘀血證者應(yīng)用活血化瘀之桃紅四物湯,癌毒證者應(yīng)用抗癌解毒之龍蛇羊泉湯(龍葵、蛇莓、土茯苓、白英等)。兩組患者均持續(xù)用藥至腫瘤進展或出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)。中藥組患者的中位無進展生存期為5.4個月,長于卡培他濱組患者的2.0個月,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021),而且中藥組患者的免疫功能和生活質(zhì)量均較高[28]。廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院探索了復(fù)方苦參注射液聯(lián)合中醫(yī)藥對晚期結(jié)直腸癌的維持治療效果,將接受含氟尿嘧啶的標準化療患者隨機分為對照組41例(口服中藥及中成藥)和聯(lián)合組60例(在對照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參注射液),聯(lián)合組患者在生活質(zhì)量、中位無進展生存期方面均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05),并且聯(lián)合組患者的美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)體力狀況評分受益率高于對照組,無進展生存期長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)[29]。此外,還有研究證實中醫(yī)藥聯(lián)合卡培他濱片維持治療晚期結(jié)直腸癌的療效優(yōu)于單純化療,可改善患者的生活質(zhì)量,減輕化療不良反應(yīng),提高機體免疫力[30]。

    2.5 肝癌的中醫(yī)藥鞏固和維持治療

    肝癌屬于中醫(yī)學“積聚”“肝積”“鼓脹”“黃疸”等范疇。中醫(yī)藥作為補充和替代治療,應(yīng)用于臨床肝癌的各階段治療中。手術(shù)是早、中期肝癌的重要治療手段,然而術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是導致肝癌治療失敗的重要原因,因此防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是提高患者生存率、延長生存期的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥在防止肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有較好的療效。陳建杰教授針對正虛、氣滯、血瘀、痰濁及癌毒內(nèi)生的基本病機,通過益氣健脾、顧護中州以扶正,化濕解毒、活血軟堅以祛邪,運用二術(shù)解毒湯改善肝癌術(shù)后患者的臨床癥狀。其中二術(shù)解毒湯由白術(shù)、蒼術(shù),陳皮、青皮,半枝蓮、蛇舌草,瓦楞子、炙雞內(nèi)金,丹參、炙鱉甲五個藥對組成,能夠提高患者的生活質(zhì)量[31]。對于中晚期肝癌,經(jīng)導管動脈栓塞化療(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是重要的治療方法之一,TACE術(shù)后的維持治療方案尚無共識。有研究發(fā)現(xiàn),肝癌TACE術(shù)后通過中藥內(nèi)服和外敷進行維持治療,可明顯改善患者發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、右上腹痛等癥狀,且能夠改善患者的肝功能,提示TACE術(shù)后應(yīng)用中藥輔助治療具有一定的療效,安全性較好,但是該研究的不足是未觀察中醫(yī)藥維持治療對無進展生存期和總生存期的影響[32]。

    3 中醫(yī)藥在腫瘤鞏固和維持治療中的挑戰(zhàn)

    中醫(yī)藥的抗腫瘤作用被越來越多的研究證實,已經(jīng)成為腫瘤綜合治療的組成部分。但是目前設(shè)計嚴謹?shù)年P(guān)于中醫(yī)藥在腫瘤鞏固和維持治療中應(yīng)用效果的臨床研究不多,難以提供中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的高級別循證醫(yī)學證據(jù)。較多研究集中于誘導治療階段,并且中醫(yī)藥聯(lián)合化療或靶向治療對比單純化療或靶向治療的研究占多數(shù),雖然這類研究能夠說明中醫(yī)藥可增強現(xiàn)代醫(yī)學的療效,減少不良反應(yīng),但是客觀來看,聯(lián)合方案中的中醫(yī)藥難成主角。鞏固治療和維持治療階段的觀察時間較長,成本較高,同時企業(yè)對中醫(yī)藥的支持較少,這是目前這兩個階段的中醫(yī)藥臨床研究相對匱乏的重要原因。將中醫(yī)藥發(fā)揮作用的視角從聯(lián)合化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療轉(zhuǎn)向鞏固治療以及維持治療階段,這是中醫(yī)藥的挑戰(zhàn)也是機遇。

    對于預(yù)后相對較好的惡性腫瘤(如乳腺癌),中醫(yī)藥的優(yōu)勢不顯著。對于人表皮生長因子受體2(human epithelial growth factor receptor 2,HER2)陽性以及激素受體陽性的乳腺癌,靶向治療和內(nèi)分泌治療已經(jīng)成為標準的維持治療方案,效果顯著,不良反應(yīng)可控,留給中醫(yī)藥的作用空間有限,這方面的研究也比較少。而三陰性乳腺癌沒有相應(yīng)的靶向治療和內(nèi)分泌治療,中醫(yī)藥在這種分型的乳腺癌中有可發(fā)揮作用的空間。

    此外,中醫(yī)藥治療方案較難標準化,同是腫瘤患者,證型不同,遣方用藥也不同;即使是同一例患者,隨著證型變化,同一個方劑的用藥也有加減,因此中醫(yī)藥相關(guān)的臨床研究結(jié)論難以形成標準可復(fù)制的方案,這也限制了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的推廣使用。在臨床研究中,方劑固定、用量隨證加減的用藥模式是相對更為符合實際也更易于推廣的方案。

    4 小結(jié)

    回顧中醫(yī)藥在常見惡性腫瘤中鞏固和維持治療的研究進展,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可以延長患者的無進展生存期和總生存期,并且可以提高生活質(zhì)量,符合“延年益壽、細水長流”的治療策略,是目前現(xiàn)代醫(yī)學抗腫瘤治療的有益補充。有必要通過多學科、多中心的合作,開展大樣本中醫(yī)藥鞏固和維持治療的臨床研究,觀察并分析中醫(yī)藥在不同腫瘤類型、病理類型、分化程度及中醫(yī)證候患者中的臨床療效,篩選出中醫(yī)藥鞏固和維持治療的優(yōu)勢人群,將更多鞏固和維持治療的中醫(yī)治療方案嵌入到現(xiàn)代醫(yī)學治療中,前后銜接,優(yōu)勢互補,使更多的腫瘤患者獲益,形成具有中國特色的抗腫瘤治療方案。

    猜你喜歡
    中位生存期進展
    Module 4 Which English?
    Micro-SPECT/CT應(yīng)用進展
    調(diào)速器比例閥電氣中位自適應(yīng)技術(shù)研究與應(yīng)用
    真相的力量
    中外文摘(2020年13期)2020-08-01 01:07:06
    跟蹤導練(4)
    鼻咽癌患者長期生存期的危險因素分析
    胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及生存期對生存質(zhì)量的影響
    癌癥進展(2016年11期)2016-03-20 13:16:04
    術(shù)中淋巴結(jié)清掃個數(shù)對胃癌3年總生存期的影響
    寄生胎的診治進展
    健脾散結(jié)法聯(lián)合化療對56例大腸癌Ⅲ、Ⅳ期患者生存期的影響
    亚洲色图综合在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 色视频在线一区二区三区| 高清av免费在线| 一级毛片 在线播放| 26uuu在线亚洲综合色| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品99久久久久久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 特大巨黑吊av在线直播| 青春草国产在线视频| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲情色 制服丝袜| 有码 亚洲区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲人成77777在线视频| 99re6热这里在线精品视频| a级片在线免费高清观看视频| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲不卡免费看| 欧美3d第一页| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 黄色怎么调成土黄色| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产精品专区欧美| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 两个人的视频大全免费| 国产av码专区亚洲av| 亚洲欧洲日产国产| 超色免费av| 亚洲成色77777| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲色图综合在线观看| 国产片内射在线| 大片电影免费在线观看免费| 我的女老师完整版在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜av观看不卡| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品,欧美精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人精品无人区| 久久久国产精品麻豆| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲,欧美,日韩| 色5月婷婷丁香| 亚洲欧美成人精品一区二区| 熟女av电影| 熟女av电影| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 欧美性感艳星| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美精品国产亚洲| 97超视频在线观看视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久久久久久大av| 国产一区二区在线观看av| 国产成人91sexporn| 亚洲国产av影院在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 亚洲天堂av无毛| 最黄视频免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 女人精品久久久久毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚州av有码| 亚洲内射少妇av| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色怎么调成土黄色| 在线观看免费高清a一片| 99久久综合免费| 一本大道久久a久久精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 精品国产国语对白av| 一区二区三区免费毛片| 人妻人人澡人人爽人人| 女性被躁到高潮视频| 少妇 在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产69精品久久久久777片| 久久99热6这里只有精品| 免费黄网站久久成人精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av黄色大香蕉| 中文字幕久久专区| 日韩一区二区视频免费看| 蜜桃在线观看..| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 久久热精品热| av视频免费观看在线观看| 人妻 亚洲 视频| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲国产精品999| 久久久久久久久久成人| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费av不卡在线播放| 国产av码专区亚洲av| 国产免费一级a男人的天堂| 18在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| av有码第一页| 一区二区av电影网| 99九九线精品视频在线观看视频| 婷婷色av中文字幕| 男人操女人黄网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产永久视频网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人免费观看mmmm| 2018国产大陆天天弄谢| 久久影院123| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品不卡视频一区二区| 少妇的逼水好多| 久久av网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99热国产这里只有精品6| 国产亚洲欧美精品永久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日日爽夜夜爽网站| av国产久精品久网站免费入址| 在现免费观看毛片| 性色av一级| av在线app专区| 少妇的逼水好多| 大香蕉久久网| 欧美精品一区二区大全| 日韩伦理黄色片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 一级毛片我不卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久久久久久久人人人人人人| 两个人的视频大全免费| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久精品久久久久真实原创| www.色视频.com| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲色图综合在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| h视频一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 九九在线视频观看精品| av在线观看视频网站免费| 日韩制服骚丝袜av| av一本久久久久| 午夜福利视频精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 中文字幕亚洲精品专区| 精品一区二区三卡| 大香蕉久久网| 交换朋友夫妻互换小说| 五月伊人婷婷丁香| 九色成人免费人妻av| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲国产色片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲av成人精品一区久久| 91精品三级在线观看| 大陆偷拍与自拍| 国产免费一级a男人的天堂| 国产熟女午夜一区二区三区 | 日本黄色片子视频| 老女人水多毛片| 欧美+日韩+精品| 天天操日日干夜夜撸| 欧美日韩视频精品一区| 日韩三级伦理在线观看| 国产综合精华液| 国产在视频线精品| 在线观看www视频免费| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人综合一区亚洲| 99re6热这里在线精品视频| 天堂中文最新版在线下载| 中文欧美无线码| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜免费鲁丝| 在线 av 中文字幕| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 精品午夜福利在线看| 久久久久人妻精品一区果冻| 人妻人人澡人人爽人人| 久久这里有精品视频免费| 婷婷成人精品国产| 国产乱人偷精品视频| 久久av网站| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲熟女精品中文字幕| 高清av免费在线| 国产av国产精品国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 青春草国产在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人精品在线电影| 亚洲欧美精品自产自拍| av福利片在线| 在线观看三级黄色| 国产精品女同一区二区软件| 久久国内精品自在自线图片| 另类精品久久| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人一区二区在线| 国产免费福利视频在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲经典国产精华液单| 极品人妻少妇av视频| 少妇的逼好多水| 秋霞伦理黄片| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩成人伦理影院| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| freevideosex欧美| 精品久久久久久电影网| 黄片播放在线免费| 亚洲四区av| 久久久久久人妻| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲性久久影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品三级大全| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品国产av蜜桃| 人妻 亚洲 视频| 人妻少妇偷人精品九色| 嘟嘟电影网在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 最黄视频免费看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲图色成人| 少妇高潮的动态图| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产片内射在线| 久久久久网色| 精品亚洲成国产av| 精品国产露脸久久av麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| 91久久精品国产一区二区成人| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产精品999| 91国产中文字幕| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费看不卡的av| 91久久精品电影网| xxx大片免费视频| 一本大道久久a久久精品| 午夜影院在线不卡| 插逼视频在线观看| 精品久久久久久电影网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产高清三级在线| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲国产av影院在线观看| 一级毛片我不卡| 97在线人人人人妻| 久久久国产精品麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 综合色丁香网| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 黄色一级大片看看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产日韩欧美视频二区| 国产探花极品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久人妻| 99视频精品全部免费 在线| 黑人高潮一二区| 亚洲av免费高清在线观看| 青春草视频在线免费观看| 满18在线观看网站| 日韩三级伦理在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品一品国产午夜福利视频| 边亲边吃奶的免费视频| 在线观看三级黄色| 下体分泌物呈黄色| 国产午夜精品一二区理论片| 国产黄色免费在线视频| 国产熟女午夜一区二区三区 | 欧美 日韩 精品 国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 十八禁网站网址无遮挡| av播播在线观看一区| 黄色毛片三级朝国网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 九草在线视频观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 中文字幕av电影在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产成人免费无遮挡视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 两个人的视频大全免费| 一边亲一边摸免费视频| 老司机亚洲免费影院| 精品人妻在线不人妻| av播播在线观看一区| 国精品久久久久久国模美| av线在线观看网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一级片'在线观看视频| 久久人人爽人人片av| 欧美人与善性xxx| 日本色播在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 内地一区二区视频在线| 免费高清在线观看日韩| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品一区www在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲av中文av极速乱| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚州av有码| 午夜激情福利司机影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线 | av免费在线看不卡| 婷婷色综合www| 国产又色又爽无遮挡免| 久久99精品国语久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 97在线人人人人妻| 人成视频在线观看免费观看| 伦理电影免费视频| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲人成77777在线视频| 高清av免费在线| 国产69精品久久久久777片| 免费大片黄手机在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 午夜激情av网站| 少妇高潮的动态图| 国产精品人妻久久久影院| a级毛色黄片| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产亚洲欧美精品永久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产成人精品婷婷| 99热全是精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 青春草国产在线视频| 成人免费观看视频高清| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美日韩av久久| 日韩成人伦理影院| 久久久久久久久大av| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲无线观看免费| 国产国语露脸激情在线看| 一本一本综合久久| 亚洲国产精品999| 99热网站在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 九草在线视频观看| 精品久久蜜臀av无| 人妻系列 视频| 国产有黄有色有爽视频| 一级毛片电影观看| 中文字幕制服av| 永久网站在线| 日日爽夜夜爽网站| 免费人成在线观看视频色| 日本av免费视频播放| 99久久精品国产国产毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久精品国产自在天天线| 免费观看的影片在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲美女视频黄频| 久久久久精品性色| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 大码成人一级视频| 欧美日韩av久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲综合色网址| 亚洲精品国产av蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女免费视频国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 青春草视频在线免费观看| 观看av在线不卡| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产日韩一区二区| 777米奇影视久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 成年女人在线观看亚洲视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 三级国产精品片| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久精品94久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日韩欧美精品免费久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产男人的电影天堂91| 三上悠亚av全集在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产最新在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品人妻久久久影院| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 春色校园在线视频观看| 91精品三级在线观看| 国产男人的电影天堂91| 九九爱精品视频在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 免费日韩欧美在线观看| 观看美女的网站| 久久久精品区二区三区| 久久人妻熟女aⅴ| 日日爽夜夜爽网站| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久久视频综合| 午夜精品国产一区二区电影| 男女啪啪激烈高潮av片| 一本久久精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 多毛熟女@视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 一区二区三区精品91| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲人成77777在线视频| 观看美女的网站| 精品一品国产午夜福利视频| 草草在线视频免费看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 熟女电影av网| 黄色毛片三级朝国网站| 色5月婷婷丁香| 一级片'在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 亚洲一区二区三区欧美精品| 春色校园在线视频观看| av有码第一页| 制服人妻中文乱码| 精品一区二区三卡| 少妇人妻久久综合中文| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| a级毛片在线看网站| 色老头精品视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品一品国产午夜福利视频| 成人国语在线视频| 99久久人妻综合| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 男女免费视频国产| 精品国产国语对白av| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产区一区二久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| a在线观看视频网站| 精品一区二区三卡| 国产国语露脸激情在线看| 在线观看www视频免费| 又大又爽又粗| 精品福利观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品国产高清国产av | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品九九99| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美日本中文国产一区发布| 国产一区二区 视频在线| 久久亚洲精品不卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 新久久久久国产一级毛片| 国产国语露脸激情在线看| 妹子高潮喷水视频| 久久精品成人免费网站| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 大片免费播放器 马上看| 在线天堂中文资源库| 淫妇啪啪啪对白视频| 1024香蕉在线观看| 伦理电影免费视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费观看a级毛片全部| 激情视频va一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 午夜激情av网站| 欧美精品一区二区大全| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 美国免费a级毛片| 亚洲av电影在线进入| 久久国产亚洲av麻豆专区| av有码第一页| 国精品久久久久久国模美| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 热99久久久久精品小说推荐| 久久久国产一区二区| avwww免费| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产在视频线精品| 亚洲av电影在线进入| 美女福利国产在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产精品 国内视频| 在线 av 中文字幕| 国产亚洲精品久久久久5区| 丰满少妇做爰视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲专区字幕在线| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产片内射在线| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 高清av免费在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产黄频视频在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜老司机福利片| 成年版毛片免费区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜成年电影在线免费观看| av线在线观看网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 怎么达到女性高潮| 高清视频免费观看一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久水蜜桃国产精品网| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日本精品一区二区三区蜜桃| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色综合婷婷激情| 丝袜美腿诱惑在线| 色老头精品视频在线观看| 久久亚洲真实| 日本黄色视频三级网站网址 | 日本一区二区免费在线视频| 91字幕亚洲| 99热网站在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲男人天堂网一区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品成人在线| 久久久久久人人人人人| 无人区码免费观看不卡 | 无人区码免费观看不卡 | 成人国产av品久久久| av网站免费在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美日韩视频精品一区| 乱人伦中国视频| 国产单亲对白刺激| 欧美变态另类bdsm刘玥| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品九九99| 一本久久精品| 久久亚洲真实| 超碰97精品在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 国产野战对白在线观看|