2018—2020年廣東省二級及以上綜合醫(yī)院病案從業(yè)人員現(xiàn)狀調查

龐 輝 辛子藝 熊 鶯

中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務處病案管理科， 510080 廣東 廣州

2019年1月,國務院辦公廳發(fā)布《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，要求提高病案首頁質量，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理[1]。2020年2月中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，大力推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費等付費方式[2]。2021年2月國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標的通知》，指出病案首頁主要診斷編碼正確率，是評價醫(yī)療質量安全水平和技術能力非常重要的基礎性支撐[3]。在國家指令性文件對病案管理工作提出了更高要求的新形勢下，提高病案專業(yè)人員整體水平勢在必行，對病案相關專業(yè)教育提出了更大的挑戰(zhàn)。本研究擬通過對廣東省病案專業(yè)人員隊伍的現(xiàn)狀分析，了解廣東省病案從業(yè)人員的發(fā)展現(xiàn)狀及變化趨勢，為探索加強病案相關專業(yè)教育提供相關依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于全國醫(yī)療質量數(shù)據(jù)抽樣調查中病案管理專業(yè)調查，調查采用網(wǎng)絡抽樣填報方式，調查對象為廣東省二級及以上綜合醫(yī)院病案從業(yè)人員，填寫時間為2018、2019及2020年度。為保持數(shù)據(jù)穩(wěn)定性及可比性，數(shù)據(jù)經(jīng)專人整理核查后，將連續(xù)3年均合格提交數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構納入研究樣本。

1.2 統(tǒng)計學方法

本研究分析病案從業(yè)人員數(shù)量、結構及工作負荷等指標，其中工作負荷采用年人均負擔病案數(shù)表示。經(jīng)檢驗，人員數(shù)量、工作負荷等數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用四分位數(shù)及Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗進行數(shù)據(jù)描述及分析。使用Excel 2010、SPSS 20.0等統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構基本情況

將2018—2020年3年合格上報的機構納入研究對象，經(jīng)篩選后納入本次研究的醫(yī)療機構197家，其中二級綜合醫(yī)院98家，三級綜合醫(yī)院99家。二級醫(yī)院平均開放床位數(shù)400余張，三級綜合醫(yī)院平均開放床位1 300余張，近3年醫(yī)院規(guī)模保持相對穩(wěn)定且略有增加的趨勢。二級醫(yī)院3年平均出院病人數(shù)約1.5萬人次，三級醫(yī)院3年平均出院病人數(shù)約5.6萬人次，出院人次數(shù)近3年呈上升趨勢。見表1。

表1 醫(yī)療機構基本情況

2.2 2018—2020年病案管理人員變化趨勢

醫(yī)療機構3年病案管理人員數(shù)量、人員結構、學歷水平和病案人員人月均負擔病案數(shù)等指標保持相對穩(wěn)定，其中二級綜合醫(yī)院與三級綜合醫(yī)院人數(shù)水平差異無統(tǒng)計學意義，均居于平穩(wěn)水平；每百床病案人員數(shù)2020年與2018年有較大變化，其中三級綜合醫(yī)院每百床病案人員數(shù)變化程度高于二級綜合醫(yī)院。見表2。

表2 病案科從業(yè)人員結構分布變化情況

表2 (續(xù))

2.3 醫(yī)院規(guī)模與病案工作人員情況

2020年被調查醫(yī)院中每百床病案工作人員數(shù)為1.05人(人床比為1∶95.2)，與2018年相比下降9.92%。其中三級綜合醫(yī)院2020年每百床病案工作人員數(shù)0.97人，與2018年相比下降11.58%；二級綜合醫(yī)院2020年每百床病案工作人員數(shù)1.34人，與2018年相比下降5.25%。醫(yī)院病案科工作人員的增長落后于醫(yī)院規(guī)模的增速。見表3。

表3 醫(yī)院規(guī)模與病案工作人員情況

3 討論

病案管理人員短缺與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不適應。調查發(fā)現(xiàn)廣東省二級以上綜合醫(yī)院病案管理人員與床位比約為1∶100，遠低于《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》所提出的二級及以上醫(yī)院病案管理人員與床位比1∶50的要求，病案管理人員數(shù)量與醫(yī)院床位規(guī)模不相符。這與長期以來病案專業(yè)在醫(yī)院管理中受重視程度不足有一定關系，但是更能反映出我國病案專業(yè)發(fā)展滯后，病案專業(yè)人員培養(yǎng)的不足，病案從業(yè)人員學歷及職稱結構參差不齊;提示要大力發(fā)展病案信息專業(yè)教育的重要性。

3.1 病案信息專業(yè)人員短缺原因分析

3.1.1 病案信息專業(yè)本科生教育不足

病案信息專業(yè)是一門以醫(yī)學相關學科知識為基礎，又涉及管理學、計算機學、國際疾病分類編碼、統(tǒng)計分析等知識的交叉綜合學科。新形勢下，病案信息在醫(yī)療診治、醫(yī)學教學、臨床科研、醫(yī)保付費、醫(yī)療法律依據(jù)等多個方面得到廣泛應用。作為一門重要的學科門類，并沒有納入我國高等教育本科專業(yè)目錄，只有少數(shù)開設醫(yī)學信息管理的醫(yī)學院校開設了病案信息學課程，目前還沒有病案管理學的研究生教育，導致病案專業(yè)的人才培養(yǎng)儲備不足，病案從業(yè)人員總體素質不高。國內其他研究顯示，病案專業(yè)人員學歷普遍偏低，碩士及以上學歷人員短缺[4]。

3.1.2 病案信息專業(yè)畢業(yè)后教育體系不完善

由于高等教育培養(yǎng)病案信息專業(yè)本科生、研究生不足，廣東省二級以上醫(yī)院病案專業(yè)人員多數(shù)是畢業(yè)于臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、計算機類、管理類等相關專業(yè)[5]，所以病案信息人員的畢業(yè)后教育就顯得非常重要。目前全國每年定期舉辦病案專業(yè)學習班和學術講座，但是這些畢業(yè)后教育仍沒有形成完善的體系，所培訓的內容不能完全區(qū)分考慮到病案專業(yè)人員是否有工作經(jīng)驗，導致畢業(yè)后教育層次不分明，培訓結果不理想。

3.1.3 病案信息專業(yè)交流有待加強

近年來病案信息廣泛應用，國家衛(wèi)生健康委和各級衛(wèi)生健康行政部門先后建立了病案質控中心并組織培訓和學習交流，為病案管理人員搭建了官方的交流平臺。但在專業(yè)學術協(xié)會領域，只有中國醫(yī)院協(xié)會成立了病案專業(yè)委員，中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會等全國影響力較大的學術協(xié)會還未建立病案信息學專委會，各省級學術協(xié)會單位建立病案專委會也比較少。另外，病案管理專業(yè)有一定影響力的期刊也相對較少，相關的核心期刊更是鳳毛麟角，這都限制了病案專業(yè)學習和交流。

3.1.4 不同機構間病案專業(yè)人員隊伍發(fā)展不平衡

研究顯示廣東省內不同醫(yī)療機構間病案專業(yè)人員發(fā)展不均衡，一些規(guī)模較小的醫(yī)院沒有設置病案管理人員和編碼員，病案編碼由醫(yī)務人員填寫上報。病案從業(yè)人員發(fā)展不均衡不僅體現(xiàn)在數(shù)量差異，更體現(xiàn)在人員結構上，2020年被調查的二級及以上綜合醫(yī)院中，病案專業(yè)人員本科以上學歷占比二級醫(yī)院遠低于三級醫(yī)院。各醫(yī)院的病案專業(yè)人員發(fā)展水平極不均衡，高學歷病案專業(yè)人員主要集中在委屬委管醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院和大型三甲醫(yī)院，二級及以下醫(yī)院專業(yè)人員極度短缺，導致醫(yī)院間病案數(shù)據(jù)質量參差不齊。數(shù)據(jù)質量不平衡也影響了數(shù)據(jù)應用的客觀性。

3.2 病案信息專業(yè)人員培養(yǎng)建議

3.2.1 加強病案信息專業(yè)本科教育

衛(wèi)生健康行政部門要呼吁教育主管部門增設病案信息專業(yè)本科教育，這樣才能更好地為健康中國建設培養(yǎng)更多的復合型人才。教育主管部門應在醫(yī)學高等院校的醫(yī)學本科教育中增設病案信息學的必修或選修課程[6]，這樣可以更好地培養(yǎng)醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生具備病案信息專業(yè)的相關知識，更好地推動病案信息專業(yè)的發(fā)展。

3.2.2 加強病案專業(yè)畢業(yè)后教育體系建設

衛(wèi)生健康行政部門要在病案質控中心的基礎上，鼓勵病案專業(yè)學術協(xié)會的發(fā)展，并制定病案編碼人員的規(guī)范化培訓制度，制定專業(yè)的培訓體系。這樣可以分層次地對不同水平的病案編碼人員開展針對性、專業(yè)化的繼續(xù)教育，滿足不同水平病案從業(yè)人員的學習需求。同時推動各學術協(xié)會建立病案專業(yè)委員會，組織建立病案學術交流平臺，做到百花齊放、百家爭鳴。加強病案信息專業(yè)有影響力的學術期刊創(chuàng)辦，提升學術交流水平，發(fā)揮病案專業(yè)畢業(yè)后教育的作用。

3.2.3 完善病案信息專業(yè)職稱晉升通道

調查顯示，病案從業(yè)人員職稱結構趨于穩(wěn)定，職稱結構變化不大，說明病案從業(yè)人員職稱晉升困難，尤其是高級職稱評定。職稱晉升問題會影響編碼人員職業(yè)發(fā)展，造成隊伍不穩(wěn)定。要進一步完善病案專業(yè)的職稱晉升通道，這樣可更好地穩(wěn)定病案專業(yè)人才隊伍，促進病案信息專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

綜上，病案專業(yè)人才不足與人才需求迫切現(xiàn)狀形成鮮明的對比[7]。因此，我們必須要更好地發(fā)展病案信息專業(yè)的教育，加強病案專業(yè)人員的培養(yǎng)，縮小地區(qū)病案隊伍差異，暢通病案職稱晉升渠道，加快建成一支專業(yè)素質高、業(yè)務能力強，有科學創(chuàng)新精神的病案隊伍，為健康中國建設做出更大的貢獻。