多模式呼吸訓(xùn)練在釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振掃描中的應(yīng)用效果

余永紅，音大為

隨著核磁共振(MRI)技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像被越來(lái)越多地應(yīng)用于肝膽疾病的診斷和療效評(píng)估中，釓塞酸二鈉注射液是一種新型低毒、安全性高的特異性肝膽MRI增強(qiáng)對(duì)比劑[1]，一次性藥物注射兼顧動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與肝細(xì)胞特異性顯像[2]，可提供病變性質(zhì)、血供、直徑大小、肝儲(chǔ)備功能以及惡性腫瘤分化程度和預(yù)后的評(píng)價(jià)等多種信息，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-5]，能達(dá)到提高病灶檢出率和診斷率的效果[6]。然而，高質(zhì)量釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI影像圖像的獲得受到很多因素的影響，尤其是病人呼吸運(yùn)動(dòng)的配合程度影響較大，有研究[7]表明呼吸訓(xùn)練有助于改善圖像等。我們通過(guò)嘗試多模式個(gè)性化呼吸訓(xùn)練在釓塞酸二鈉增強(qiáng)磁共振掃描中的應(yīng)用，在順利完成釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查率、圖像質(zhì)量的合格率、檢查時(shí)長(zhǎng)和病人的檢查過(guò)程體驗(yàn)滿意度等方面取得了滿意效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2021年8月240例進(jìn)行肝臟釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI的病人，男187例，女53例，按呼吸訓(xùn)練模式分為觀察組176例和對(duì)照組64例。2組病人年齡及性別具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病人無(wú)嚴(yán)重的精神疾病及認(rèn)知障礙，年齡≥18歲[8]，排除釓塞酸二鈉和MRI檢查禁忌證，已知或疑似患有肝臟局灶性病變[9]均簽署知情同意書(shū)。

1.3 呼吸訓(xùn)練方法 觀察組檢查前護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并耐心詳細(xì)講解呼吸訓(xùn)練對(duì)檢查的重要性以及動(dòng)作要領(lǐng)，吸氣-呼氣-屏氣，其中屏氣要堅(jiān)持15～20 s，讓病人一手置于腹部，自己感受吸氣、呼氣、屏氣時(shí)腹部的起伏變化，屏氣時(shí)腹部不能打顫，然后根據(jù)病人的配合程度、理解能力及心理支持采取個(gè)性化的訓(xùn)練方法。有三種不同模式的呼吸訓(xùn)練：(1)自主法。直接按口令執(zhí)行吸氣-呼氣-屏氣訓(xùn)練，適用于理解能力強(qiáng)、配合程度好的病人；(2)自助法。自己捂住口鼻完成吸氣-呼氣-屏氣訓(xùn)練，適用于理解能力和配合程度較好，但不能達(dá)到自主法屏氣時(shí)間要求，能配合自己捂住口鼻完成的病人；(3)協(xié)助法。他人幫助其完成吸氣-呼氣-屏氣訓(xùn)練，適用于理解能力和配合程度差的病人，需要他人提示或幫助其捂住口鼻執(zhí)行吸氣-呼氣-屏氣口令。由于釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI掃描中需要病人多次反復(fù)吸氣-呼氣-屏氣，為提高病人檢查過(guò)程中呼吸的順應(yīng)性，檢查前護(hù)士需指導(dǎo)病人訓(xùn)練3～5個(gè)循環(huán)，記錄病人屏氣堅(jiān)持的時(shí)間，每次屏氣能堅(jiān)持15～20 s的模式即為病人個(gè)性化的最佳呼吸訓(xùn)練模式，并指導(dǎo)病人自行訓(xùn)練最佳呼吸模式3～5個(gè)循環(huán)。對(duì)照組主要為此檢查項(xiàng)目開(kāi)展的初期，檢查時(shí)護(hù)士常規(guī)告知病人要按語(yǔ)音提示進(jìn)行屏氣配合。2組病人MRI檢查過(guò)程中均由語(yǔ)音提示呼吸和屏氣。

1.4 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)配合 檢查前均留置好22 G靜脈留置針，無(wú)菌透明敷貼固定，注射前護(hù)士和掃描人員溝通好推藥的手勢(shì)，采用人工注射[10]的方法連接好釓塞酸二鈉預(yù)裝玻璃注射器10 mL，歸位檢查床，打開(kāi)留置針開(kāi)關(guān)，示意掃描者準(zhǔn)備完畢。掃描者一旦給出推藥指示，護(hù)士立即以1.0 mL/s[11]的速率推注釓塞酸二鈉注射液，然后以同樣的速率推注10 mL 0.9%氯化鈉溶液，整個(gè)推注過(guò)程約20 s完成。檢查前備好急救藥品和器材，詢問(wèn)病人過(guò)敏史。推注藥物過(guò)程中注意嚴(yán)密觀察病人的面部表情、呼吸頻率以及有無(wú)嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 MRI檢查 所有圖像均使用GE DISCOVERY 750w 3.0T MRI掃描儀采集，呼吸門(mén)控為空心彈性呼吸腹帶，釓塞酸二鈉試劑為10 mL預(yù)裝玻璃注射器，每例病人使用劑量均為10 mL。所有病人均采集以下序列參數(shù),具體見(jiàn)表1、2。

表1 用于肝臟MRI序列方案

表2 不同MRI序列成像參數(shù)

1.6 觀察指標(biāo) (1)檢查完成標(biāo)準(zhǔn)：病人完成以上所有序列的檢查，并且呼吸門(mén)控重建圖像無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)比劑填充良好即可視為檢查完成。(2)圖像質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：由兩位高年資影像診斷醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，并參照《CT、MR甲級(jí)片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)。若圖像清晰度高，且能依據(jù)圖像較確切地對(duì)病人的病情進(jìn)行診斷，則視為合格；若無(wú)法從圖像上獲取有效的診斷信息，不能順利完成診斷，則視為不合格，未完成檢查的病人不統(tǒng)計(jì)圖像質(zhì)量。(3)檢查時(shí)間：從病人MRI檢查開(kāi)始掃描計(jì)算，到全部序列檢查完成為止。(4)對(duì)比劑外滲：靜脈穿刺點(diǎn)周?chē)植科つw有無(wú)腫脹，若有則視為發(fā)生對(duì)比劑外滲，反之則無(wú)。(5)對(duì)比劑不良反應(yīng)：注射對(duì)比劑后觀察30 min病人是否出現(xiàn)對(duì)比劑指南中列舉的不良反應(yīng)癥狀，若有,則視為發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)，反之則無(wú)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)比劑外滲與不良反應(yīng)情況 2組病人均無(wú)對(duì)比劑外滲和不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 2組檢查情況結(jié)果比較 觀察組圖像質(zhì)量合格率97.73%(172/176)，高于對(duì)照組的84.38%(54/64)(P<0.05)；觀察組檢查時(shí)間(31.88±3.98)min，短于對(duì)照組的(34.69±5.02)min(P<0.01)。

3 討論

肝臟釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI是肝臟病變病人重要影像學(xué)檢查項(xiàng)目，與其他影像診斷方案相比，其診斷敏感度更高。既往研究已證實(shí)釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI在早期肝細(xì)胞癌病人[12-14]或肝細(xì)胞癌高風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化病人[15]監(jiān)測(cè)中也具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，如何提高肝臟釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查這一客觀依據(jù)的影像學(xué)質(zhì)量，直接關(guān)系到能否準(zhǔn)確反映病人的病情，影響醫(yī)生的判斷和治療效果。我們通過(guò)對(duì)行肝臟釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查病人的研究，得出如下結(jié)論。

釓塞酸二鈉肝臟增強(qiáng)MRI檢查在對(duì)比劑外滲和不良反應(yīng)方面具有較高的安全性。對(duì)比劑外滲的發(fā)生與對(duì)比劑的理化性質(zhì)、病人自身的血管因素、護(hù)理人員對(duì)血管的評(píng)估與選擇以及推注藥物的速率等多種因素相關(guān)，相關(guān)研究釓對(duì)比劑外滲發(fā)生率為0.045%[16]，本研究納入240例病人均無(wú)釓對(duì)比劑外滲發(fā)生，充分體現(xiàn)了我院影像科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在病人血管評(píng)估和靜脈穿刺方面理論知識(shí)扎實(shí)、靜脈穿刺技術(shù)精湛；其次，美國(guó)放射學(xué)院報(bào)道的釓對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0.01%～0.22%[17]，本研究中240例病人均無(wú)對(duì)比劑指南列舉的不良反應(yīng)癥狀，充分說(shuō)明釓塞酸二鈉注射液是一種安全性高的特異性肝膽MRI增強(qiáng)對(duì)比劑[1]。我們采用人工注射法，推注時(shí)護(hù)理人員與病人近距離接觸，有利于推注藥物過(guò)程中不良反應(yīng)的觀察，進(jìn)一步保證了檢查的安全性。

多模式呼吸訓(xùn)練能提高釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查順利完成，有利于縮短檢查時(shí)間。釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查的病人在檢查過(guò)程中需要按語(yǔ)音提示要求多次完成吸氣-呼氣-屏氣動(dòng)作，針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練能有效提高病人檢查過(guò)程的配合度，有效屏氣15～20 s可完成序列圖像采集[18]，多模式呼吸訓(xùn)練的結(jié)果一致，我們采取屏氣效果最好的個(gè)性化最佳呼吸模式反復(fù)訓(xùn)練，使病人在檢查前已領(lǐng)會(huì)并正確掌握，檢查中能按操作人員語(yǔ)音提示正確有效配合屏氣，提高了病人檢查中對(duì)吸氣-呼氣-屏氣的順應(yīng)性，有效完成圖像采集，避免無(wú)效掃描重復(fù)掃描反復(fù)圖像采集浪費(fèi)時(shí)間，節(jié)約了掃描時(shí)間有效縮短檢查時(shí)長(zhǎng)。

多模式呼吸訓(xùn)練有助于提升釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI掃描圖像質(zhì)量。影像圖像的偽影往往影響醫(yī)生的診斷需求，降低圖像偽影則是檢查人員精益求索的目標(biāo)，導(dǎo)致圖像偽影的因素有多種，其中呼吸運(yùn)動(dòng)偽影是常見(jiàn)的原因[19]，國(guó)外學(xué)者[20]研究表明，注射釓塞酸二鈉前連續(xù)2～4次呼吸訓(xùn)練有利于提高圖像質(zhì)量。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，我們檢查前運(yùn)用多模式個(gè)性化的呼吸訓(xùn)練能讓病人在檢查前掌握呼吸配合的動(dòng)作要領(lǐng)，檢查中能按操作人員語(yǔ)音提示正確有效配合，降低檢查過(guò)程中呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的圖像偽影，能夠明顯提高病人的圖像質(zhì)量。

綜上所述，肝臟釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查安全性高，多模式呼吸訓(xùn)練可有效縮短釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI的檢查時(shí)間，提高圖像質(zhì)量合格率，提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)，在臨床應(yīng)用中具有明顯優(yōu)勢(shì)，是值得推廣使用的護(hù)理方案。