多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)估及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析

胡文江，鄭瑞蓮，金 晶，韓 靜，魏 云，王萬(wàn)婷

近年來(lái)，甲狀腺癌的臨床發(fā)病率有顯著增加的趨勢(shì)，其中以甲狀腺乳頭狀癌較為多見(jiàn)，在甲狀腺癌中的發(fā)生率超過(guò)70%[1]。甲狀腺癌病人在疾病中晚期容易出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病人在早期并無(wú)明顯癥狀，因此臨床診斷的難度較高[2]。超聲檢查是重要的臨床影像診斷方式，其方法安全、方便，且價(jià)格低廉，在很多疾病的早期診斷中都具有重要的價(jià)值[3-4]。本研究對(duì)在我院接受治療的甲狀腺癌病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的多普勒超聲檢測(cè)，并分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，目的是為臨床甲狀腺乳頭狀癌的早期診斷提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在我院接受治療的甲狀腺癌病人68例作為觀察組，其中男25例，女43例，年齡28～69歲。同期隨機(jī)選取我院門(mén)診體檢的健康人40名作為對(duì)照組，其中男16名，女24名，年齡25～67歲。所有研究對(duì)象均在知情同意下參與本研究，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行多普勒超聲檢查，儀器為GE VOLUSON730和TOSHIBA APLIO500c超聲診斷儀，探頭頻率范圍為7～13 Hz。首先設(shè)定好相應(yīng)的儀器，讓研究對(duì)象處于頭低肩高的仰臥體位，讓頸前部的區(qū)域暴露，并且對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱切和橫切，并進(jìn)行二維常規(guī)的超聲檢測(cè)，得到清晰的二維圖像后進(jìn)行血流多普勒成像，同時(shí)觀察病人的腫瘤病灶和周?chē)难鞣植记闆r，并在最為豐富的血流斷面進(jìn)行血管內(nèi)徑平行部位多普勒脈沖引出，檢測(cè)血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI)指標(biāo)，同時(shí)獲取病人的血流頻譜收縮期峰值速度(S)和舒張末期的血流速度(D)，并對(duì)比值進(jìn)行評(píng)估(S/D)，并對(duì)搏動(dòng)指數(shù)(PI)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的血流指標(biāo)比較，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患側(cè)甲狀腺部位的S、PSV和D指標(biāo)均明顯高于觀察組健側(cè)和對(duì)照組，而PI、RI指標(biāo)明顯低于觀察組健側(cè)和對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表12組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 甲狀腺癌病人有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的血流指標(biāo)比較 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的PSV、RI和血流信號(hào)分級(jí)均明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌病人(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

*示zc值

3 討論

甲狀腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，超聲診斷在該疾病的診斷中應(yīng)用廣泛。據(jù)報(bào)道，多普勒超聲能夠?qū)C(jī)體淺表器官和組織有很好的分辨率，同時(shí)多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)傷和無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Σ煌[瘤的血液供應(yīng)情況進(jìn)行腫瘤鑒別[5-6]。惡性腫瘤內(nèi)部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的存在導(dǎo)致新生血管異常豐富，并且形態(tài)也不規(guī)則。腫塊的生長(zhǎng)速度隨著血管增多而快速增加，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率也隨之增加[7]。過(guò)量的內(nèi)皮細(xì)胞參與了腫瘤血管的形成機(jī)制，同時(shí)也會(huì)引起腫瘤血管的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。癌細(xì)胞分泌的活性介質(zhì)導(dǎo)致甲狀腺的動(dòng)脈血供出現(xiàn)異常，腫瘤內(nèi)部的供血?jiǎng)用}的流速增加，相應(yīng)的血流阻力指標(biāo)減少[8]。甲狀腺癌發(fā)生癌變后，癌細(xì)胞分泌的血管活性因子和新生癌細(xì)胞的血供伴隨出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化[9]。多普勒超聲能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部和周邊的血流指征進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，鑒別診斷良惡性，有利于疾病的診斷和預(yù)測(cè)[10]。多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，能夠很好地反映惡性腫瘤的血流特征，對(duì)腫瘤的惡性度有很好的判定作用[11-12]。

本研究對(duì)在我院進(jìn)行甲狀腺癌病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的多普勒超聲檢測(cè)。結(jié)果顯示,腫瘤的血流參數(shù)能夠很好地反映惡性腫瘤內(nèi)的血流狀況，從而對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行判定。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌病人其甲狀腺部位的S和D指標(biāo)均高于正常人，同時(shí)病人的PI、RI指標(biāo)則低于對(duì)照組。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的血流速度和阻力指數(shù)指標(biāo)均異于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人?？梢?jiàn)，在甲狀腺癌病人多普勒超聲診斷中顯示血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，也是術(shù)前評(píng)估甲狀腺癌的重要參考指標(biāo)。