聚焦超聲技術在下面部年輕化的臨床療效和安全性研究

于葉，宋鑫，唐葉，孫艷，吳科佳

（常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 常州，213001）

非侵入性技術逐漸應用于面部皮膚松弛的治療中，如激光、射頻、聚焦超聲技術等，均可達到改善面部皮膚老化的效果[2]。其中聚焦超聲技術是以超聲波技術為基礎進行的延伸，屬于新型的治療方式，操作便捷、安全性高均為其主要特點，其主要的應用機制為：通過將熱能經由真皮及皮下組織到達面部淺表肌肉筋膜，隨即使膠原發(fā)生攣縮、變性，促進膠原重塑的同時，利于新膠原蛋白的形成[3]。但是，關于上述治療效果的報道相對較少，因此，本文通過將聚焦超聲技術應用于面部年輕化治療中，以探討其臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月～2022年3月，來我院接受面部年輕化治療的42例患者，女性30例，男12例，平均（39.8±2.1）歲；依照Glogau 皮膚分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型23例，Ⅳ型12例，下面部明顯松弛，出現法令紋、口角囊袋、下頜線模糊外觀。

納入標準：（1）均符合Glogau 皮膚面部光老化分型Ⅱ‐Ⅳ型；（2）年齡30‐50歲；（3）患者及其家屬對本研究知情、同意。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴皮膚感染及損傷；（3）皮膚屏障功能障礙及凝血功能異常；（4）既往接受面頸部手術治療；（5）神經功能及免疫功能異常；（6）合并精神類疾?。唬?）資料缺失及中途退出者；（8）存在手術禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受聚焦超聲技術治療，選用儀器為：半島超聲炮（超聲治療儀，湖南半島醫(yī)療科技有限公司，型號：MFUS One ），治療頭型號：M4.5、M3.0、D4.5、D3.0。參數選擇為III～V檔，模式選擇MODE III，具體的參數選擇依據患者的耐受程度進行調節(jié)。具體為：（1）治療前，對患者所治療區(qū)域做好充分清潔，拍照記錄；（2）依照標準規(guī)范連接設備，并進行對應治療頭的安裝；（3）對所標記的治療部位進一步確認，并確保其干燥，利用白線筆在面部進行治療區(qū)域的劃分；（4）在治療部位涂抹耦合劑，皮膚拉平后，緊密貼合治療頭與皮膚，依照由下至上的方向操作。首先，利用M3.0、M4.5治療頭定位蓋章，用腳踏或手柄的控制鍵來控制輸出；能量設置為III‐V級,每次發(fā)射完成后，在治療區(qū)域內適當向上移動治療頭，其距離約為1mm，在此期間同樣要保持與皮膚緊密貼合；刀頭操作完畢后，使用D4.5、D3.0、治療頭在相應治療區(qū)域進行滑動式操作。上述治療完成后，部分患者會出現皮膚局部輕微疼痛、紅腫，給予黃極光（多功能光電平臺，湖南半島醫(yī)療科技有限公司，型號：Derma，注冊證：湘械注準20212092217）光照治療。協助患者帶好遮光眼罩，在控制面板上選擇光模塊，治療時長為590nm 和830nm波長各10min，治療頭與患者面部距離為15～20cm 左右。并指導患者術后需要注意補水、防曬。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果評估

判定標準[4]：通過為期3個月的隨訪，患者皮膚面部皺紋明顯變淺，皮膚彈性增加且皺紋松弛程度顯著改善為顯效；若患者面部皮膚彈性恢復，皺紋只是有所改善則為有效，未達到上述標準則為無效。

1.3.2 皮膚測量值

在治療3個月后，借助Visia皮膚分析儀，對患者皮膚的彈性、水分、暗斑及油脂等情況進行檢測，并評估，前兩項測量值與結果呈正比，后兩項則呈反比。

1.3.3 疼痛評估

利用視覺疼痛模擬量表（VAS ）進行評估，總分10分，0表示無疼痛、4分以上則為明顯疼痛，而10分表示劇烈疼痛；分值越高則疼痛強烈。

1.3.4 不良反應

包含疼痛、紅腫、色素沉著及瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

在42例患者中，治療總有效率為95.2%，具體見表1。

表1 本組患者不同分型治療效果（例，%）

2.2 皮膚指標

治療后，皮膚彈性、水分評分均較治療前高，而皮膚暗斑、油脂評分則較治療前低（P＜0.05），具體見表2。

表2 本組患者治療前、后的皮膚指標變化（ ，分）

表2 本組患者治療前、后的皮膚指標變化（ ，分）

典型案例男，患者主訴下面部有明顯松弛，下頜線模糊，法令紋，有面部年輕化改善需求，采用超聲治療儀治療頭M4.5+M3.0+D4.5+D3.0治療，針對法令紋等重點區(qū)域使用D4.5對相關韌帶鉚定點給予加強治療，術后采用黃極光590nm和830nm波長各光照10min 。治療后，患者自覺下面部松弛情況改善、法令紋減淡，下頜線較治療前清晰，對術后效果非常滿意。

2.3 疼痛評估

VAS 評分結果顯示，0-3分者39例（92.9%），4-6分者3例（7.1%）。

2.4 不良反應

經隨訪，42例患者中，1例出現紅腫，總發(fā)生率為2.4%（1/42），上述患者經對應處理后，癥狀改善，且皮膚狀態(tài)恢復正常。

3 討論

3.1 面部年輕化及其影響

對人體而言，面部老化是其進入老化階段最突出，最明顯的表現，其原因為：伴隨人體生理機能的逐步減低，使得皮膚彈性蛋白、膠原蛋白等逐漸流失，對部分真皮層和皮下組織也無法做到有效支撐，導致出現皺紋及皮膚松弛，進而對面部美觀度產生不利影響[5]。在面部衰老過程當中，軟組織作為容貌的主要部分，也發(fā)生了較大改變。面部軟組織由外到內，主要分為皮膚層、皮下脂肪層、淺筋膜層、表情肌、深筋膜以及神經層六部分。據研究顯示，面部衰老期間，主要是來自皮膚層與皮下脂肪層的變化。皮膚層因水分丟失，導致色素細胞增加，真皮層膠原含量明顯減少，導致皮膚變薄、干燥、色斑及皺紋增加。在之前的研究中，未重視脂肪層相關的內容。隨著美容外科的進步與發(fā)展，面中部皮下脂肪層的研究也成為當前的熱點。伴隨年齡的增長，皮下脂肪層中無論是脂肪的分布，還是厚度，均發(fā)生了較大改變，并以脂肪層整體下移為主要表現。伴隨脂肪層的逐步下移，導致出現組織移位、皺紋加深等情況。以上諸多因素的綜合影響，最終導致面部皺紋、皮膚彈性降低及色素沉著等情況出現，并對人的面貌產生了不利影響。

圖1 典型案例

3.2 聚焦超聲技術在面部年輕化中的應用價值

目前，在對面部年輕化的治療中，物理療法的應用相對普遍，如激光、射頻及聚焦超聲技術等，以上技術的應用，均可達到一定的效果。其中，聚焦超聲技術屬于一種新型的治療方案，在改善皮膚皺紋、皮膚松弛中效果顯著，該方案的應用，能夠穿透真皮層，抵達機體的皮下組織及淺肌筋膜層，以此方可精準抵達至預定治療部位；之后，憑借對筋膜層的熱凝固、熱損傷等功能，使得該部位的組織進行收縮、腫脹，以此方可達到提拉筋膜層懸吊的效果[8]。另外，聚焦超聲的能量并不會被黑色素吸收，從而使得色素沉著、紅斑等的發(fā)生情況也相對較少，安全性較高。在本研究開展期間，是以半島超聲炮作為了其主要的治療設備，其應用的原理為：經由聚焦超聲所產生的熱效應，可使得膠原纖維發(fā)生變性收縮，而微點聚焦和大焦域技術的聯合應用，可將超聲波能量對真皮層、淺脂肪層以及SMAS 筋膜層等產生精準加熱，加速筋膜收縮；同時，老化的膠原蛋白也可有效收縮，還可對膠原蛋白增生和重組發(fā)揮其刺激作用，達到皮膚緊致的效果，使得因皮膚衰老而引發(fā)的松、垂以及皺紋等問題均得以解決[9]。

本研究結果顯示：在42例患者中，治療總有效率為95.2%。說明，在面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術的應用，可獲得較好的治療效果。聚焦超聲技術作為非侵入技術的一種，可使得肌膚緊致，是臨床中一種有效治療方案。聚焦超聲在應用期間，通過降聲波傳遞到組織當中，引發(fā)分子間振動，會促進膠原蛋白變性并出現熱損傷區(qū)。另外，聚焦超聲技術可精準作用到真皮層、皮下脂肪層及筋膜層。上述治療方案的實施，可使得膠原在較短時間內出現攣縮、變性，形成新的膠原，或實現膠原重塑，進而方可達到緊致皮下組織及真皮網狀層的效果。利用聚焦超聲技術進行修復治療期間，還可通過對再生膠原蛋白的有效刺激，實現對皮膚組織中缺失膠原組織的有效補充，修復已斷裂的纖維組織，達到組織及皮膚彈力均可有效恢復的目的，最終實現面部皮膚年輕化。

本研究還觀察了治療前后的皮膚指標，結果顯示治療后皮膚彈性、水分評分均較治療前高，而皮膚暗斑、油脂評分則較治療前低（P＜0.05）。說明，在面部年輕化的治療后，采用聚焦超聲技術，可使得患者的皮膚狀態(tài)得到明顯改善，提高其總體療效。聚焦超聲技術的應用，通過其熱效應，可加速膠原纖維變性收縮，進而得到抗衰老、改善細紋的目的[10]。與此同時，通過加速膠原蛋白再生和重組，還可進一步增強皮膚各層膠原纖維提拉、懸吊、固定等的功能，整體療效顯著。在面部年輕化的治療中，應用傳統(tǒng)的超聲刀技術，在其操作期間會存在禁區(qū)，不利于總體治療效果的提升。而聚焦超聲技術的應用，通過刀炮結合的方法，可實現以刀線為基礎，進行炮面覆蓋，不但可為患者提供更加細致、全面的面部年輕化服務，與此同時，還可根據皮膚層面的不同，進行治療頭的選擇，不同患者的實際需求均可得到滿足，在治療方案的制定方面也更加科學、全面[13]。在實際應用當中，聚焦超聲并不會造成皮膚表皮的損傷，因此，患者也較少有疼痛的感覺，這也就無須在治療前實施軟膏麻醉。與之前普遍應用的超聲刀相比，前者在保證總體臨床療效的同時，患者治療的安全性也可得到保證[14]。另外，與單極射頻技術比較，聚焦超聲技術的精度和深度也更加理想；與激光治療比較，聚焦超聲不僅維持時間長，且需治療的次數也相對較少[15]。黃極光包含590nm和830nm 兩種波長的高純度LED光源，590 nm 的黃光可刺激成纖維細胞及膠原細胞的增生，具有提高皮膚免疫力及防御能力。830nm的紅光具有促進血管擴張，促進角質細胞與纖維原細胞的增生能力，促進皮膚屏障的修復及膠原蛋白的生成，利于創(chuàng)口修復，提高巨噬細胞與肥大細胞活性，從而達到促進炎癥消退、皮膚修復、減輕疼痛等目的[16‐17]。因此，在面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術聯合黃極光的應用，可使得患者的面部膚質得到顯著改善，具有淡化細紋、抗衰老的功能，同時，聚焦超聲治療后即刻配合半島黃極光修復治療，可以促進組織修復，增加肌膚彈性及緊致，降低術后不良反應的發(fā)生。

另外，經VAS 評估，所有患者平均疼痛分為（2.9±0.4）分，其中，0‐3分者39例（92.9%），4‐6分者3例（7.1%）；所有患者不良反應總發(fā)生率為2.4%（1/42）。說明，將聚焦超聲技術聯合黃極光應用于面部年輕化治療中，效果較好，患者滿意度高，且不良反應發(fā)生率較低，應用的安全性相對較高。半島超聲炮的應用，通過借助其特有的大焦域技術，可實現皮下組織熱變性的最大化，且不會出現皮膚壞死或瘢痕[11]。此外，超脈沖技術與大焦域技術的有效結合，做到了對傳統(tǒng)尖峰式能量輸出方法的規(guī)避，使得患者可接受更加溫和的治療，且不會增加患者在治療期間的痛苦，更加利于其接受[12]。另外，以上技術在應用期間，并不會波及其他周圍非定位的組織，患者術后不良反應相對較少，治療的安全性也可得到保證。

3.3 研究局限性

本研究開展期間，受選取例數、隨訪時間等限制，并未進行分組研究，進而使得結果判定存在局限，后期還需通過增加病例數、延長樣本隨訪時間，以及通過開展分組對照研究的方式，將常規(guī)治療方案與聚焦超聲的應用效果做對比，以探討聚焦超聲應用的整體效果及安全性，進而為臨床治療提供參考和借鑒。

綜上所述，面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術的應用，憑借其刀炮結合、大焦域結合超脈沖等技術的有效應用，可使得患者面部松弛、皺紋等均得到明顯改善。聚焦超聲技術聯合黃極光，面部年輕化效果較好，術后反應小，且安全性較高，值得應用及推廣。