MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式在口腔全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

蔣雨吟，高洋

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 口腔科，江蘇蘇州 215000）

全科口腔醫(yī)學(xué)有較強(qiáng)的綜合性，作為多學(xué)科類型，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。全科口腔醫(yī)學(xué)因臨床工作屬性和性質(zhì)的特殊性，在醫(yī)師培養(yǎng)中需要高效有序的考核制度和教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)中LBL（Lecture-Based Learning，基于講座的學(xué)習(xí)模式）的應(yīng)用還是以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受的模式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效果還有待提升[1-2]。當(dāng)前教學(xué)模式中應(yīng)用的MDT教學(xué)模式和OSCE教學(xué)模式，前者以多學(xué)科綜合聯(lián)合的模式，根據(jù)患者的病情和情況制定個(gè)性化的診療方案，也適用于教學(xué)[3]。后者則是對(duì)學(xué)生臨床接診、檢查能力、臨床基本技能方面的充分考查，展示了一種多元化和全新的教學(xué)模式?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更重視民眾健康的需求，需要大量的全科醫(yī)生，對(duì)橫跨多個(gè)學(xué)科的專業(yè)醫(yī)生需求較大，為此培養(yǎng)全科醫(yī)生意義重大[4-5]。基于此，本文主要就MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)方法模式的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2019年5月-2020年5月，選取50例實(shí)施口腔全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)的學(xué)員為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25），對(duì)照組中學(xué)員男性和女性為10例、15例；治療組中學(xué)員男性和女性為12例、13例，對(duì)比兩組學(xué)員資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院已完成持續(xù)三年的臨床實(shí)習(xí)；完成完整的專業(yè)課程；學(xué)員均對(duì)考核知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院有完整實(shí)習(xí)經(jīng)歷；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，即帶教教師規(guī)劃的教學(xué)內(nèi)容以教材為主，以口授方法對(duì)口腔常見(jiàn)疾病類型和治療方法展開(kāi)講授。

觀察組實(shí)施MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)方法模式，在教學(xué)開(kāi)始前取得患者的知情和同意。（1）MDT教學(xué)模式要求口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科各個(gè)?？频慕處焻⑴c，并展開(kāi)提問(wèn)，要求各?？平處煂?shí)施診斷、鑒別診斷、治療等，討論過(guò)程中要求學(xué)生發(fā)表自己的看法，課程結(jié)束后由教師點(diǎn)評(píng)。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)大綱要求，要求以全科教研室為主，有高級(jí)職稱帶教教師擔(dān)任專業(yè)帶教教師。設(shè)置8次小講課、4次教學(xué)查房、4次疑難病例討論，每?jī)芍苓M(jìn)行一次專業(yè)技能課程學(xué)習(xí)，共實(shí)施4次。（2）OSCE教學(xué)模式中則是設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的病人，由資深教師擔(dān)任評(píng)分教師進(jìn)行全部學(xué)員的考核。考核內(nèi)容主要為臨床綜合知識(shí)、輔助檢查判讀、臨床資料采集、臨床思辨能力、口腔專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)公共技能等方面。學(xué)員有序進(jìn)入考核內(nèi)容對(duì)應(yīng)的站點(diǎn)，按照要求答題，教師根據(jù)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組的結(jié)業(yè)考試成績(jī)、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，結(jié)業(yè)考試成績(jī)、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)、間接評(píng)價(jià)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)員結(jié)業(yè)考試成績(jī)中各指標(biāo)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)中各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（X±s分）

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)作為臨床實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，具有綜合性和學(xué)科交叉性的特點(diǎn)，為此在教學(xué)中教師需要關(guān)注到學(xué)員綜合思考能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)員臨床實(shí)踐操作技能、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力具有較高的要求[6-7]。但是傳統(tǒng)的帶教模式主要以教師為主體，筆試占據(jù)了考核的大部分比例，對(duì)學(xué)生的考核缺乏有效的臨床考核形式，難以準(zhǔn)確判斷學(xué)生的實(shí)踐能力[8]。同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中易重理論、輕實(shí)踐，缺乏充分的臨床技能訓(xùn)練。

多學(xué)科協(xié)作模式由美國(guó)安德森腫瘤中心提出，特點(diǎn)是以患者為中心，結(jié)合其病情和基本情況，腫瘤的不同病理特點(diǎn)和發(fā)展階段、生物學(xué)行為進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用了可行的治療方法來(lái)提升教學(xué)效果[9]。在醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，通過(guò)MDT模式的應(yīng)用，可幫助學(xué)員在臨床病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)與各專業(yè)教師探討，從而解決問(wèn)題，在培養(yǎng)學(xué)員的分析能力和臨床思維能力方面有積極意義[10]。醫(yī)學(xué)是有強(qiáng)實(shí)踐性特點(diǎn)的學(xué)科，人體是復(fù)雜的一個(gè)整體，具有個(gè)體化差異，為此在臨床實(shí)踐中，需要學(xué)員對(duì)具體問(wèn)題具體化分析，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中，能夠以較高的學(xué)習(xí)認(rèn)知主動(dòng)性和工作主動(dòng)性，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并能夠在咨詢帶教教師、查閱資料后制定完善的治療方案[11]。研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性較高，反映了多學(xué)科對(duì)學(xué)員探索新知識(shí)領(lǐng)域方面有積極的引導(dǎo)作用，學(xué)員能夠在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，符合我國(guó)高等教育的核心理念。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試教學(xué)模式是英國(guó)Dundee大學(xué)提出的多站式臨床考試框架。該方法以標(biāo)準(zhǔn)化病人代替實(shí)際病人，對(duì)臨床的診療環(huán)境和過(guò)程進(jìn)行全面模擬。通過(guò)考試引導(dǎo)教師將重心從理論教學(xué)轉(zhuǎn)移到臨床理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)員的醫(yī)患溝通能力增強(qiáng)，操作更為規(guī)范[12]。同時(shí)，考官均在考核前接受了嚴(yán)格統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保了考試的公正性。傳統(tǒng)的筆試考核雖能反映學(xué)員對(duì)臨床知識(shí)的記憶和掌握程度，但是無(wú)法展示學(xué)員在實(shí)際操作中運(yùn)用理論解決問(wèn)題和醫(yī)患溝通的能力，通過(guò)OSCE教學(xué)模式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)臨床主要學(xué)科的理論、操作、文書(shū)書(shū)寫等方面能力的培養(yǎng)，符合口腔全科醫(yī)學(xué)的綜合性特點(diǎn)，有效提升了學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析問(wèn)題的能力[13]。更重要的是能夠在發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用下，引導(dǎo)學(xué)生重視臨床技能的掌握，重視理論和實(shí)踐結(jié)合，重視和學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧[14]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試方法的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代考試和傳統(tǒng)考試的結(jié)合，考試結(jié)果更標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化，確保了考試結(jié)果的信度和效度[15]。結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)業(yè)考試成績(jī)、學(xué)員對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05），證明了MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式的作用，反映出MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式在口腔全科醫(yī)生規(guī)培中具有可行性，可作為教學(xué)培訓(xùn)的新方法。MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式在考核學(xué)員臨床能力的同時(shí)，針對(duì)其考試的表現(xiàn)和存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足和問(wèn)題，進(jìn)而以此為根據(jù)進(jìn)行改善和修正，反饋到下一輪的教學(xué)過(guò)程中，再利用OSCE對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行驗(yàn)證，反復(fù)循環(huán)，構(gòu)建了“考-教-考”聯(lián)動(dòng)性教學(xué)體系。

綜上，在口腔全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中開(kāi)展MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式的應(yīng)用，提升了學(xué)員對(duì)理論和技能的學(xué)習(xí)效果，提升了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)也需要在實(shí)踐中不斷對(duì)MDT聯(lián)合OSCE教學(xué)模式體系進(jìn)行探索和完善，從而為我國(guó)培養(yǎng)出更高水平的醫(yī)學(xué)人才。