42例大學(xué)生消化性潰瘍的病案分析

羅瓊 苗紫林

（西藏大學(xué)衛(wèi)生所，西藏 拉薩 850000）

消化性潰瘍（peptic ulcer）是指在胃腸道與胃液接觸的部位發(fā)生的慢性潰瘍，它的形成和發(fā)展都和胃液中胃酸與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。消化性潰瘍發(fā)生的部位比較廣泛，可見于食管下段、胃、十二指腸、小腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸和異位的胃黏膜，例如位于腸道的Meckel 憩室［1］。臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，消化道潰瘍的發(fā)生部位多集中在胃和十二指腸，因此，消化性潰瘍被稱作胃、十二指腸潰瘍，在藏醫(yī)中又叫做“培根木布”。消化性潰瘍是一種常見、多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率較高，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為總?cè)丝诘?0%～12%，而且本病多發(fā)生在青壯年群體中，該病常常是慢性發(fā)作的，而且容易復(fù)發(fā)，對(duì)健康、生活和學(xué)習(xí)有很大的影響［2］。2021 年西藏大學(xué)門診就診的消化系統(tǒng)疾病患者中占消化性潰瘍的0.6%。目前該病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但主要與胃酸和胃蛋白酶、壁細(xì)胞的數(shù)量、迷走神經(jīng)的張力、胃腸粘膜的屏障功能、胃腸的運(yùn)動(dòng)功能、幽門螺桿菌(HP)因素、遺傳因素、血型、環(huán)境、精神、飲食、藥物等諸多因素有關(guān)。藏醫(yī)認(rèn)為“培根木布”是由于飲食不當(dāng)，饑飽失常或過(guò)食辛辣，嗜酒或酸味強(qiáng)烈之食物以及氣候寒熱不均等有關(guān)［6］。任何年齡的人群都會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，但是大部分在20 歲到50 歲之間，尤其是經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，幽門螺桿菌感染，以及學(xué)習(xí)精神壓力大者，10 歲以下的人群以及60 歲以上的人群發(fā)生消化性潰瘍的比較少見。消化性潰瘍大多出現(xiàn)在秋末冬初，癥狀主要表現(xiàn)為：中上腹部隱痛不適，噯氣，反酸，飽脹感，黑便史，惡心，嘔吐，嘔吐內(nèi)容物中有咖啡色液或暗紅色血性液等。大多數(shù)患者首先出現(xiàn)的癥狀通常是中上腹部反復(fù)發(fā)作節(jié)律性疼痛，也有一少部分患者無(wú)癥狀，一部分以胃腸道出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。潰瘍疼痛的發(fā)生時(shí)間與飲食之間存在明顯關(guān)聯(lián)，胃潰瘍常發(fā)生在進(jìn)餐后1 小時(shí)內(nèi)，1-2 小時(shí)餐后逐漸緩解，下餐進(jìn)食后疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)為餐后痛；十二指腸潰瘍的疼痛主要發(fā)生在兩餐之間，下餐進(jìn)食后疼痛緩解，疼痛表現(xiàn)為空腹痛，還有一部分十二指腸潰瘍患者，常在半夜發(fā)生疼痛，這是由于夜間長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，胃內(nèi)的胃酸濃度較高有關(guān)［1］。通過(guò)潰瘍疼痛的發(fā)生部位也可以初步判斷潰瘍種類，比如胃潰瘍的疼痛部位在劍突下或偏左，而十二指腸潰瘍疼痛位于劍突下偏右位置；另外，位于胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍，其疼痛可放射到背部。通過(guò)對(duì)比患病人群的年齡發(fā)現(xiàn)：胃潰瘍多見于老年人群，而十二指腸潰瘍多發(fā)見于青少年人群［2］，并且發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的好發(fā)年齡比十二指腸潰瘍的好發(fā)年齡平均約晚10 年。在高原地區(qū)早期缺氧，可使胃腸、肝等消化器官的功能受到影響，在初到高原時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲下降等癥狀。這是因?yàn)樵谌毖鯐r(shí)，由于消化腺包括唾液腺、胃腺的分泌功能明顯減弱，導(dǎo)致消化液分泌減少，從而使得消化功能降低。嚴(yán)重缺氧時(shí)，可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，引發(fā)胃出血等［3］。西藏地區(qū)地處青藏高原，具有高寒、低氧的自然環(huán)境，水質(zhì)以及生活習(xí)俗都與平原地區(qū)存在差別，這些原因?qū)е卤静〉陌l(fā)病率明顯高于平原地區(qū)，為更好地防治本病，對(duì)2021 年西藏大學(xué)校辦衛(wèi)生所門診就診的6421 例消化系統(tǒng)疾病的患者中轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡確診的42 例大學(xué)生潰瘍患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

西藏大學(xué)校辦衛(wèi)生所2021 年1 月1 日至2021 年12 月31 日期間的門診登記本和轉(zhuǎn)院登記本，以因病缺勤登記本的記錄為準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

1.2.1 采用描述性方法對(duì)潰瘍患者的病案進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，摘錄相關(guān)信息，按照性別、民族、潰瘍部位、主要臨床癥狀等信息進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析可能的誘因，比如飲食因素、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori簡(jiǎn)稱HP）因素、精神因素、遺傳因素、藥物因素等。

2 結(jié)果與分析

2.1 內(nèi)鏡確診的42例潰瘍患者的性別及發(fā)生潰瘍部位

從表1 可以看出：42 例潰瘍患者中男性有27 例，女性有15 例，男女比約為1.8:1，男性患病率高于女性。對(duì)比潰瘍發(fā)生的部位，可以得出：發(fā)生在十二指腸部位的潰瘍患者偏多，共有23 例，占總病人的54.8%；其次是發(fā)生在胃部的潰瘍，共有13 例，占到總患病人數(shù)的31%.

表1 42例潰瘍患者性別及潰瘍部位統(tǒng)計(jì)表

2.2 內(nèi)鏡確診的42 例潰瘍患者的民族及發(fā)生潰瘍部位

從表2 可以得出：不區(qū)分潰瘍部位來(lái)說(shuō)，42 例潰瘍患者中藏族學(xué)生占54.8%，漢族學(xué)生占45.2%，藏族患病率略高于漢族。按照潰瘍部位來(lái)劃分的話，13例胃潰瘍患者中藏族學(xué)生占76.9%，漢族學(xué)生占23.1%，藏族患病率明顯高于漢族；23例十二指腸潰瘍患者中藏族學(xué)生占39.1%，漢族學(xué)生占60.9%，漢族患病率明顯高于藏族。

表2 42例潰瘍患者民族及潰瘍部位統(tǒng)計(jì)表

2.3 內(nèi)鏡確診的42例潰瘍患者采取的治療方法

圖1 采取的治療方式

圖2 采取的治療方法

從圖中得出：治療方式以門診治療為主，29 名患者選采取門診治療，占69% ；13 名患者采取住院治療，占31% .在治療方法上，有64.3%患者采取藏、西醫(yī)結(jié)合治療，以藏藥（仁青常覺(jué)或坐珠達(dá)西）+西藥（治胃酸+保護(hù)胃腸黏膜+抗HP）聯(lián)合治療；24%患者采取西醫(yī)治療以降低胃酸+保護(hù)胃腸黏膜+治療HP（三聯(lián)療法或四聯(lián)療法）；12%采取單純藏醫(yī)治療，主要有以下幾種藥物：仁青常覺(jué)、坐珠達(dá)西、潔白丸、帕朱丸等［6］。

2.4 內(nèi)鏡確診的42例潰瘍患者出現(xiàn)的癥狀

從表3 可以得出：83.3%的消化性潰瘍患者出現(xiàn)上腹部隱痛不適；45.2%有噯氣、反酸癥狀；40.5%出現(xiàn)惡心、嘔吐；38%有飽脹感；28.6%有黑便史；14.3%消化道癥狀不明顯，但有貧血消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀明顯；9.5%的患者發(fā)現(xiàn)嘔吐內(nèi)容物中有咖啡色液或暗紅色血性液。

表3 42例潰瘍患者癥狀統(tǒng)計(jì)表

2.5 42例潰瘍患者引發(fā)消化性潰瘍的誘因

從表4 可以看出：83.3%有經(jīng)常熬夜的習(xí)慣，主要是玩手機(jī)、玩網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天等；73.8%飲食不規(guī)律，主要是不按時(shí)吃飯、飲食量不節(jié)制、暴飲暴食、喜歡碳水飲料、辛辣、油炸食物等；45.2%檢測(cè)出幽門螺桿菌感染，HP 感染極易引起消化性潰瘍發(fā)生；38.1%的誘因是學(xué)習(xí)、精神壓力大，與患者學(xué)習(xí)任務(wù)較重，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈等相關(guān)；14.3%與遺傳因素有關(guān)，主要是家庭史，血型等；4.8%與藥物因素有關(guān)，我?；疾W(xué)生中有1例患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需長(zhǎng)期服用非甾體類藥物；另外1例患有腎病綜合征，需服用腎上腺糖皮質(zhì)激素；2.4%應(yīng)激性潰瘍，本組中有1 例是急性高原腦水腫后并發(fā)消化性潰瘍。

表4 42例潰瘍患者引發(fā)消化性潰瘍的誘因

3 討論

消化系統(tǒng)的功能正常與否，和一個(gè)人的健康關(guān)系極大，高原地區(qū)更是如此。消化是人體重要的生理功能之一，它涉及營(yíng)養(yǎng)底物的來(lái)源、能量供應(yīng)、免疫功能的調(diào)節(jié)、有毒物質(zhì)或致病微生物的清除等功能。如果不注重保護(hù)消化功能，將會(huì)誘發(fā)各種消化系統(tǒng)疾病，尤以消化性潰瘍多見。大學(xué)生消化性潰瘍的發(fā)生率成逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，身為高校醫(yī)務(wù)工作者，必須提高對(duì)消化性潰瘍防治的重視程度。

我校就診學(xué)生中患消化性潰瘍的男女生比約為1.8：1，可能與我校男生不良的飲食習(xí)慣以及作息習(xí)慣有關(guān)，對(duì)比患病學(xué)生的飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，我校男生相中吸煙飲酒比例遠(yuǎn)高于女生。潰瘍種類以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，我校就診的學(xué)生都是二十歲左右的青年學(xué)生，飲食習(xí)慣差，喜歡吃辛辣刺激性食物，患病學(xué)生中83.8%存在經(jīng)常熬夜的不良習(xí)慣，由于飲食和作息不規(guī)律，更易導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。通過(guò)對(duì)比胃潰瘍和十二指腸潰瘍的藏漢學(xué)生患病比例發(fā)現(xiàn)：胃潰瘍中藏、漢學(xué)生比約為3:1，十二指腸潰瘍中藏、漢學(xué)生比約為1:2，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析，可能與藏族學(xué)生與漢族學(xué)生的飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。藏族學(xué)生很大一部分來(lái)自農(nóng)牧區(qū)，飲食種類單一，新鮮水果蔬菜少，粗糧和肉食類為主，含纖維素類的食物偏少，這可能是導(dǎo)致胃潰瘍與十二指腸潰瘍?cè)诓煌褡鍖W(xué)生群體中發(fā)病率存在差異的原因。

消化性潰瘍64.3%的患者采取藏、西醫(yī)結(jié)合治療，24%的學(xué)生選擇單純西醫(yī)治療，另外12%學(xué)生選擇單純藏醫(yī)治療。西藏大學(xué)地處青藏高原西南部，相較于內(nèi)地城市就診常采用的西醫(yī)、中醫(yī)外，擁有極具當(dāng)?shù)靥厣膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)——藏醫(yī)，很多藏族同學(xué)從小就接觸藏醫(yī)，傾向于選擇藏醫(yī)治療，而隨著西醫(yī)與藏醫(yī)不斷的發(fā)展進(jìn)步，藏、西醫(yī)結(jié)合治療成為我校學(xué)生就診時(shí)的主要治療方式。大部分同學(xué)在出現(xiàn)不適時(shí)會(huì)主動(dòng)來(lái)衛(wèi)生所就醫(yī)，但仍存在一部分學(xué)生健康意識(shí)淡薄，即使身體不適仍然帶病上課，導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)病情加重，對(duì)于這部分學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，出現(xiàn)不適及時(shí)就診，不能硬撐。

我校大學(xué)生消化性潰瘍的主要誘因是經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染、精神壓力大以及遺傳因素等。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，我校學(xué)生經(jīng)常熬夜的原因主要有以下幾點(diǎn)：沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)聊天、課業(yè)壓力繁重等。初入大學(xué)校園的學(xué)生，沒(méi)有了父母的監(jiān)管，缺乏自制力更容易出現(xiàn)以上情況，可以與班主任及任課老師交流學(xué)生的情況，適當(dāng)加強(qiáng)管理，減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，從而減少熬夜的發(fā)生。大部分同學(xué)飲食不規(guī)律的原因是早起困難，從而沒(méi)時(shí)間吃早飯，經(jīng)常空腹上課；還有一部分學(xué)生通過(guò)節(jié)食的方式減肥，不吃晚飯或者每天只吃一頓飯，導(dǎo)致胃腸道長(zhǎng)時(shí)間處于高胃酸的狀態(tài)。對(duì)于飲食不規(guī)律的學(xué)生，要告知其不吃早飯以及節(jié)食的危害、后果，加強(qiáng)自我健康管理，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。對(duì)于精神心理壓力大的學(xué)生，建議其到專業(yè)的心理咨詢室就診，避免因壓力過(guò)大誘發(fā)其他系統(tǒng)的不適。

因此，有效防治消化性潰瘍的誘因，強(qiáng)化健康教育，提高學(xué)生的自我保健意識(shí)和自我保健能力，改變固有的不良生活方式，可以降低消化性潰瘍的發(fā)生。

4 預(yù)防

4.1 消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有很大關(guān)系，因此防治消化性潰瘍要改變引起胃酸過(guò)度分泌的不良的生活習(xí)慣，如空腹上課、空腹就寢等，要增加相關(guān)消化性潰瘍防治知識(shí)的宣講力度，提高我校學(xué)生的自我健康意識(shí)，尤其是要養(yǎng)成按時(shí)吃飯的習(xí)慣［2］。

4.2 指導(dǎo)學(xué)生戒除不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣。特別是要戒煙戒酒，減少辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物的攝入，另外應(yīng)多食用一些富含維生素的食物，如新鮮水果、綠葉蔬菜等［5］。在日常生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適當(dāng)休息，減輕精神壓力，合理運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體［5］。運(yùn)動(dòng)可在晚飯后或清晨進(jìn)行，半個(gè)小時(shí)左右為宜，可以進(jìn)行些慢跑、鍋莊等輕體力勞動(dòng)。青年是國(guó)家的未來(lái)，是民族的希望，擁有健康的身體對(duì)于當(dāng)代大學(xué)生是極其重要的，要鼓勵(lì)我校學(xué)生走出宿舍、走向操場(chǎng)，多進(jìn)行體育鍛煉。另外，要注重學(xué)生的心理健康發(fā)展，及時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題，避免因精神心理壓力過(guò)大造成的健康問(wèn)題。

4.3 注意飲食衛(wèi)生，減少幽門螺旋桿菌（Hp）感染的機(jī)會(huì)，Hp 可以通過(guò)人與人之間接觸進(jìn)行傳播，也可通過(guò)食物和水進(jìn)行傳播。常用肥皂水洗手，將食物都烹飪至全熟，提倡使用公筷、公勺等都可以有效減少Hp感染的機(jī)會(huì)［5］。

4.4 如已確診患有消化性潰瘍，需要長(zhǎng)期服藥，并且要定期監(jiān)測(cè)，保持良好的生活習(xí)慣。潰瘍患者采取合理治療后一般2～4 周愈合形成疤痕，防止?jié)儚?fù)發(fā)是關(guān)鍵，潰瘍反復(fù)發(fā)作對(duì)胃腸道危害較大，應(yīng)避免使用對(duì)胃腸黏膜有刺激的藥物，如非甾體類藥物等［1］，對(duì)潰瘍的愈合、避免復(fù)發(fā)有重要意義［2］。