針灸治療術(shù)后尿潴留的臨床研究進展

盧 壯，吳椋冰

（1.百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

術(shù)后尿潴留是手術(shù)和麻醉的常見并發(fā)癥，在肛門直腸手術(shù)、疝氣修補術(shù)和骨科手術(shù)后發(fā)生率特別高，并且發(fā)生率隨著患者年齡的增長而增加［1］。常見原因是全身麻醉等多方面因素造成神經(jīng)反射遲緩，生理排尿功能障礙，或手術(shù)創(chuàng)口疼痛導致尿道括約肌反射性痙攣從而使膀胱不能自主排出尿液［2］。術(shù)后尿潴留可致膀胱膨脹過度以及逼尿肌永久損傷，對患者造成較大的痛苦和不便，也是術(shù)后泌尿系感染的重要原因，影響了術(shù)后的康復。中醫(yī)學認為，術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，點滴而出為癃，點滴不出為閉?！榜]”病位在膀胱，病機為膀胱氣化不利，中醫(yī)治療應以調(diào)理膀胱功能為重［3］。近年來，針灸在術(shù)后尿潴留的防治中取得了較為顯著的效果，能有效減輕患者痛苦，不良反應少。筆者查閱近年來針灸治療術(shù)后尿潴留的臨床研究文獻并進行總結(jié)歸納，現(xiàn)綜述如下。

1 針刺療法

1.1 毫針療法 毫針治療以經(jīng)絡與臟腑在生理和病理上的互相聯(lián)系、互相影響為基礎，在經(jīng)絡上選出特定的腧穴，用針具刺激經(jīng)絡以調(diào)整人體的陰陽、氣血、臟腑功能，從而達到防治疾病的目的。李貞婷等［4］對30例肛腸術(shù)后尿潴留患者辨證施治，實證者取穴中極、三陰交、陰陵泉，施以瀉法；虛證者取穴腎俞、脾俞、三焦俞、關元，施以補法。每次留針30 min，每日1次，結(jié)果顯示治療有效率達93%。馮偉［5］將60例肛腸病術(shù)后患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組予針刺中極、關元、雙側(cè)水道、雙側(cè)三陰交，對照組予熱敷膀胱區(qū)，兩組每次治療時間均為30 min。結(jié)果顯示：治療組總有效率為86.7%，對照組為53.3%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。趙偉娜［6］將108例婦產(chǎn)科術(shù)后尿潴留患者分為治療組和對照組各54例，治療組選取雙側(cè)陰陵泉、三陰交、血海及中極、關元穴，施以針刺療法；對照組予心理疏導及盆底肌肉訓練、熱敷理療、留置導尿等常規(guī)治療，結(jié)果顯示治療組有效率為98.15%，高于對照組的92.59%（P＜0.05）。

1.2 電針療法 電針療法是用電針儀器輸出脈沖電流并通過毫針作用于人體經(jīng)絡穴位以防治疾病的一種方法。楊振杰等［7］將120例宮頸癌根治術(shù)后患者分為電針陰陵泉穴組、電針三陰交穴組、肌肉注射新斯的明組和空白對照組4組，每組各30例，前3組在基礎治療（留置尿管、盆底肌肉訓練）上分別予電針陰陵泉穴、電針三陰交穴、肌肉注射新斯的明注射液治療，空白對照組僅予基礎治療，于術(shù)后14 d予導尿并測量膀胱殘余尿量。結(jié)果顯示電針陰陵泉穴組尿潴留發(fā)生率為16.67%，電針三陰交穴組尿潴留發(fā)生率為43.33%，肌肉注射新斯的明組尿潴留發(fā)生率為40.00%，空白對照組尿潴留發(fā)生率為46.67%，電針陰陵泉穴組尿潴留發(fā)生率低于其他三組（P＜0.05），提示電針陰陵泉穴可有效預防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留。周波［8］將下肢骨折術(shù)后尿潴留患者80例隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組取中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴位，使用毫針瀉法，得氣后通電針，留針30 min；對照組予改變體位、熱敷、聽流水聲等常規(guī)方式誘導排尿；結(jié)果顯示觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，兩組有效率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2 灸法治療

2.1 艾條灸法 艾條灸法是用紙包裹艾絨卷成圓柱形艾條并點燃，借助溫和熱力及其藥物作用，在穴位或患處上溫熨、燒灼，通過經(jīng)絡的傳導，起到扶正祛邪、溫經(jīng)通絡的效果，從而防治疾病的一種方法。劉國保［9］將244例痔瘡術(shù)后尿潴留患者隨機分為對照組與觀察組，每組122例。對照組予盆底肌肉訓練、熱敷理療、留置導尿等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上予艾灸治療（取穴：長強、腰俞）。觀察并記錄兩組患者排尿情況及尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果顯示對照組術(shù)后4 h自行排尿16例，術(shù)后8 h自行排尿73例，尿潴留33例；觀察組術(shù)后4 h自行排尿21例，術(shù)后8 h自行排尿97例，尿潴留4例；觀察組術(shù)后排尿情況優(yōu)于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組（均P＜0.05）。芮莉［10］對50例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者施以艾灸治療，取穴三陰交、關元、膀胱俞、氣海、中極，每個穴位大約灸10 min，使患者感到局部溫熱而無灼痛為宜。結(jié)果顯示，治愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為96%。彭華華等［11］將下肢手術(shù)后尿潴留患者60例隨機分成對照組與治療組各30例。對照組采取常規(guī)護理（協(xié)助患者取舒適低半臥位并輔以腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿）；治療組取穴關元、氣海，使用溫灸盒在距離皮膚2~3 cm處懸空熏灸，每個穴位15~20 min。結(jié)果顯示，對照組有效率為53.00%，治療組有效率為93.33%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張會等［12］對161例肛腸術(shù)后尿潴留患者施予雷火灸治療（取穴：關元、氣海），結(jié)果顯示：有效127例，無效34例，有效率為78.9%。陳瑩［13］對50例外科術(shù)后尿潴留患者施以雷火灸治療，患者取仰臥位，取氣海、關元、曲骨等穴位，放置灸盒施灸，每次20 min，治療總有效率為96%。沈楠［14］將60例肛管直腸疾病術(shù)后尿潴留患者隨機分為對照組和研究組各30例。對照組予腹部熱敷法，研究組采取雷火灸治療。結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者尿潴留發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

2.2 隔物灸法 隔物灸法即間接灸法，指在艾火與皮膚之間放置隔熱物的灸法，即發(fā)揮艾灸的溫熨，同時也發(fā)揮所隔藥物療效，產(chǎn)生雙重作用。那玲麗等［15］將85例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機分為治療組45例和對照組40例，治療組予隔蔥灸（取穴：水泉、中極、水道及雙側(cè)三陰交），對照組予盆底肌肉訓練、熱敷理療、留置導尿等常規(guī)治療。結(jié)果顯示，治療組有效率為95.6%，對照組有效率為47.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。侯桂紅等［16］將50例腰椎復位術(shù)后尿潴留患者隨機分為觀察組26例和對照組24例。對照組予盆底肌肉訓練、熱敷理療、留置導尿等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上施予隔姜灸治療（取穴：中極穴）。結(jié)果顯示對照組有效率為66.67%，觀察組為92.31%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。吳娟［17］將痔術(shù)后尿潴留患者80例隨機分為對照組和觀察組。對照組采取熱敷、按摩等護理方法，觀察組取關元穴隔姜施灸，觀察比較兩組患者自主排尿恢復時間以及排尿量。結(jié)果顯示，觀察組自主排尿恢復時間早于對照組，排尿量多于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 綜合療法

3.1 毫針聯(lián)合灸法 郝建等［18］將40例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機分為兩組各20例。治療組予毫針針刺（取穴：氣海、中極、關元以及雙側(cè)三陰交、足三里等）與艾灸治療（取穴：氣海、關元、中極），對照組給予溴吡斯的明片口服，兩組均治療20 d。結(jié)果顯示，治療組顯效15例，有效3例；對照組顯效8例，有效6例；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。程永升等［19］將84例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機分為兩組各42例。觀察組取穴氣海、三陰交、中極、陰陵泉、關元、足三里，在上述穴位進針后，在針上綁好艾條，點燃艾條施灸，每次施灸時間10~15 min；對照組予肌肉注射甲基硫酸新斯的明注射液。結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組（均P＜0.05）。

3.2 耳穴貼壓聯(lián)合針灸療法 戴瑋等［20］將90例術(shù)后尿潴留患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組予針灸治療，取穴足三里、三陰交、中極，施以瀉法；觀察組在對照組基礎上輔助耳穴貼壓，兩組均治療7 d。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.6%，對照組為88.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示耳穴貼壓輔助針灸可改善尿潴留患者排尿功能。王淑敏［21］將剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的80例患者分為觀察組與對照組各40例。對照組予熱敷腹部、水聲誘導與肌肉注射新斯的明注射液等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上予針灸（取雙側(cè)陰陵泉、足三里、三陰交、太沖及關元、中極等穴位）和耳穴貼壓（取膀胱、三焦、腎等穴位）治療。比較兩組療效及患者恢復自主排尿時間。結(jié)果顯示，觀察組恢復自主排尿時間短于對照組，療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3.3 TDP治療儀聯(lián)合針灸療法 吳菲遠等［22］將58例宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者分為對照組和觀察組各29例。對照組予常規(guī)治療（留置導尿、盆底肌肉訓練及熱敷理療），觀察組在此基礎上采用針灸（取穴：中極、三陰交、關元、歸來、足三里、陰陵泉）聯(lián)合特定TDP治療儀（部位：小腹部）進行治療，觀察并記錄兩組臨床療效和殘余尿量。結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。羌曹霞等［23］等將宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者70例隨機分為對照組與治療組各35例。對照組采取膀胱功能訓練，治療組在此基礎上施予針灸（取穴：關元、中極、三陰交、足三里、陰陵泉）配合TDP治療儀（部位：小腹部）治療，觀察比較兩組療效及殘余尿量。結(jié)果顯示，對照組有效率為51.4%，治療組有效率為91.4%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組殘余尿量為（45±5.5）ml，對照組殘余尿量為（141±10.2）ml，治療組少于對照組（P＜0.05）。提示針灸配合TDP治療儀治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床療效明顯。

4 結(jié) 語

針灸對術(shù)后尿潴留是一種便捷又有效的治療方法，針刺療法可疏通膀胱經(jīng)氣，清利下焦?jié)駸?，恢復膀胱氣化功能，增強膀胱平滑肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣；艾灸療法具有溫經(jīng)通絡、回陽固脫的效果，能有效地升清降濁，促進膀胱排尿，預防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。針灸療法操作簡單，經(jīng)濟，安全性高，痛苦程度小，患者也易于接受，值得在臨床上推廣使用。但是也存在一些亟待解決的問題，如目前針灸治療方法多種多樣，各臨床研究文獻中觀察指標不統(tǒng)一，對療效的評價標準也不盡相同；重復研究多，實驗研究較少，對針灸治療術(shù)后尿潴留的機制研究不足。因此，在今后的研究中應對上述問題進一步深入研討，在臨床研究上加大研究樣本量，合理設計實驗，統(tǒng)一規(guī)范實驗觀察指標和療效標準，在臨床研究基礎上，展開實驗研究，使之規(guī)范化和科學化。讓今后針灸治療對該病的治療方案更可靠，針對性更強，以便更廣泛的應用于臨床，讓更多患者減輕病苦。