前牙區(qū)牙根直徑及周圍骨厚度的CBCT研究

陶玉飛 王曉靜 何夢(mèng)娜 笪海芹 郭鳳芹

前牙區(qū)牙頸部的生理結(jié)構(gòu)因?yàn)殛P(guān)乎美學(xué)，一直是牙周、正畸、種植和修復(fù)等學(xué)科的研究熱點(diǎn)。釉牙骨質(zhì)界(cementum-enamel junction，CEJ)根方2 mm位置是一個(gè)重要的解剖標(biāo)記點(diǎn)，它通常是結(jié)締組織附著與牙槽嵴頂交界的位置。研究發(fā)現(xiàn)[1]，CEJ根方2 mm處的牙根直徑是種植治療中選擇種植體直徑的一個(gè)重要參考，同時(shí)，這個(gè)位置的周圍牙槽骨厚度對(duì)于確定種植體的植入方向和修復(fù)體頸部的美學(xué)設(shè)計(jì)有重要意義。

錐形束CT(CBCT)是目前常用的一種影像學(xué)檢查手段，可以從三維方向上精確評(píng)估牙齒和牙槽骨等硬組織的臨床情況，比如測(cè)量牙槽骨的厚度、牙根的長(zhǎng)度、根管的分布、牙體或骨缺損的范圍等[2-4]。本研究選擇CBCT作為收集臨床數(shù)據(jù)的工具。

不同種族的牙根直徑和牙槽骨厚度有較為顯著的差別，即使是亞洲人，不同種群的前牙區(qū)牙根直徑也有差別[5]。目前描述漢族人前牙區(qū)CEJ根方2 mm牙根直徑及牙槽骨厚度的研究多限于上頜中切牙，缺乏完整的其他前牙的臨床數(shù)據(jù)以及對(duì)于性別和部位相關(guān)性的研究。本研究的目的在于完善CEJ根方2 mm處前牙區(qū)牙根直徑和牙槽骨厚度的數(shù)據(jù)，為種植、正畸和牙周等臨床治療提供參考，為種植植入方向和種植修復(fù)時(shí)頸部的美學(xué)設(shè)計(jì)提供建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

本研究選取的影像資料，均為就診于合肥市口腔醫(yī)院的患者，因正畸、種植或拔除阻生齒等原因拍攝的CBCT。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)前牙缺失；(2)患者為年齡大于18 歲，漢族人；(3)沒(méi)有明顯的牙體、牙列或頜骨的異常病變；(4)影像資料清晰度良好，無(wú)明顯偽影或重影，能清晰分辨牙體等硬組織；(5)無(wú)影響分辨CEJ的牙體缺損、充填物或修復(fù)體；(6)無(wú)化療或放療史；(7)CT影像上牙周膜間隙正常，未見(jiàn)明顯牙槽骨吸收、骨密度減低。

共收集到符合要求的患者影像資料143 例，其中男性58 例，女性85 例，分別按照男女性別進(jìn)行分組。

1.2 研究方法

1.2.1 影像資料的獲取 CT圖像采用Newtom VG(Quantitative Radiology,意大利) CBCT機(jī)拍攝，使用設(shè)備自帶的分析軟件NNT進(jìn)行圖像三維重建和數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.2.2 影像學(xué)分析 參考Jin等[6]的研究方法設(shè)置引導(dǎo)線，調(diào)整矢狀面窗口的引導(dǎo)線平行于受檢牙齒的牙長(zhǎng)軸并通過(guò)牙根中部，在軸狀面窗口上做一條通過(guò)牙齒唇舌側(cè)CEJ的參考線，在參考線根方2 mm處在做一條平行的引導(dǎo)線(圖 1A)，在此引導(dǎo)線所在的冠狀面窗口上進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量。所需測(cè)量的數(shù)據(jù)見(jiàn)圖 1B(a為近遠(yuǎn)中向牙根直徑，是受檢牙近遠(yuǎn)中最突點(diǎn)的連線；b為唇舌向牙根直徑，是牙長(zhǎng)軸通過(guò)唇舌側(cè)牙面時(shí)與牙根交點(diǎn)的連線；c為唇側(cè)牙槽骨厚度，即牙長(zhǎng)軸與唇側(cè)骨壁、唇側(cè)牙根面交點(diǎn)之間的線段；d為舌側(cè)牙槽骨厚度，即牙長(zhǎng)軸與舌側(cè)骨壁、舌側(cè)牙根面交點(diǎn)之間的線段；e為鄰面牙槽骨厚度，即受檢牙近遠(yuǎn)中最突點(diǎn)到鄰牙的最短距離)。首次測(cè)量1 個(gè)月后，由同一名醫(yī)生進(jìn)行重新測(cè)量，并采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)法將兩次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行一致性分析，結(jié)果為0.936，大于0.75，表明結(jié)果的可信度高。取兩次結(jié)果的均值為最終結(jié)果。

圖 1 牙根直徑及周圍牙槽骨厚度測(cè)量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

本研究共納入143 例患者的CBCT影像資料，其中男性58 例，女性85 例，平均年齡為(29.67±11.19) 歲，男女之間的年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

前牙區(qū)牙根直徑的比較見(jiàn)表 1，除下頜中切牙和側(cè)切牙的近遠(yuǎn)中直徑無(wú)明顯性別差異外，下頜中切牙和側(cè)切牙的唇舌向直徑以及其余前牙的牙根直徑均為男性大于女性(P<0.05)。另外，所有前牙的頰舌徑均明顯大于近遠(yuǎn)中徑(P<0.01)。

表 1 前牙區(qū)牙根直徑的比較

在牙槽骨厚度方面，男女之間沒(méi)有明顯性別差異(P>0.05)，同一牙位的鄰面牙槽骨均明顯厚于頰舌側(cè)骨(P<0.05)，而下頜中切牙和側(cè)切牙之間的牙槽骨厚度相對(duì)最薄(P<0.05)(表 2)。前牙區(qū)唇舌側(cè)牙槽骨厚度比較見(jiàn)圖 2。上頜前牙區(qū)以及下頜尖牙唇側(cè)骨厚度要明顯少于舌側(cè)骨厚度(P<0.05)，下頜中切牙和側(cè)切牙舌側(cè)骨厚度明顯少于唇側(cè)(P<0.05)。從前牙區(qū)牙根唇舌側(cè)牙槽骨厚度分布情況來(lái)看(表 3)，前牙區(qū)僅有5.24%～13.99%的牙位有大于1 mm厚度的唇側(cè)牙槽骨，下頜中切牙和側(cè)切牙舌側(cè)牙槽骨厚度大于1 mm的情況僅有1.40%和2.45%。

表 2 前牙區(qū)牙槽骨厚度的性別比較

表 3 前牙區(qū)牙槽骨厚度的分布情況

圖 2 前牙區(qū)唇舌側(cè)牙槽骨厚度比較

3 討 論

種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)是為了獲得同天然牙相似的修復(fù)體以獲得良好的功能和美觀，因此種植體尺寸的設(shè)計(jì)是以天然牙牙根的尺寸為基礎(chǔ)。健康天然牙的牙槽嵴頂位置通常位于CEJ根方2 mm處，該位置是咬合應(yīng)力的集中區(qū)域，也是種植牙修復(fù)時(shí)影響牙齦美學(xué)的重要區(qū)域。種植牙的直徑選擇時(shí)，原則上應(yīng)該接近CEJ根方2 mm處的近遠(yuǎn)中向牙根直徑[7]。本研究對(duì)上下頜全部前牙均進(jìn)行了測(cè)量，其中男性上頜中切牙近遠(yuǎn)中牙根直徑為(5.72±0.52) mm，女性為(5.51±0.46) mm，朱彥霏等[8]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在CEJ根方2 mm處上頜中切牙的牙根直徑男性為(5.68±0.72) mm，而女性為(5.26±0.57) mm；本研究中男性上頜尖牙的唇舌向牙根直徑為(8.11±0.72) mm，女性為(7.36±0.55) mm，Sun等[9]對(duì)離體上頜尖牙CEJ根方2 mm處的牙根直徑進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示：男性為(8.17±0.88) mm，女性為：(7.49±0.68) mm。本文的研究結(jié)果同上述研究結(jié)果基本是一致的，不過(guò)在測(cè)量方法和人群選擇上略有不同，因此結(jié)果不完全相同，本研究選取得人群均為華東地區(qū)的漢族人，對(duì)于該地區(qū)的人群的牙根直徑有一定的參考價(jià)值。在本研究中，所有前牙的近遠(yuǎn)中牙根直徑均明顯小于唇舌向牙根直徑，結(jié)合在該處的牙槽骨厚度結(jié)果即牙間骨厚度遠(yuǎn)大于唇舌側(cè)牙槽骨厚度，這也再次驗(yàn)證了進(jìn)行種植牙直徑選擇時(shí)需要更側(cè)重參考近遠(yuǎn)中直徑，提示需要對(duì)唇舌側(cè)骨量進(jìn)行更進(jìn)一步分析。本研究發(fā)現(xiàn)在CEJ根方2 mm位置的所有前牙的唇舌側(cè)牙槽骨厚度均十分薄弱，幾乎所有牙齒的平均牙槽骨厚度都低于1 mm，特別是唇側(cè)牙槽骨，在前牙區(qū)最多僅有13.99%的患牙有超過(guò)1 mm的牙槽骨，這提示在前牙區(qū)的早期或即刻種植治療時(shí)絕大部分情況下是需要選擇合適的骨移植材料進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓窃隽恳悦獯絺?cè)骨壁快速吸收，這也符合其他研究者們的發(fā)現(xiàn)[10-12]。另外，上頜前牙區(qū)和下頜尖牙區(qū)的唇側(cè)骨厚度均薄于舌側(cè)，因此臨床中上述牙位種植時(shí)需要偏舌側(cè)植入以保護(hù)唇側(cè)骨壁以保留骨壁間隙用于植骨；而下頜中切牙和側(cè)切牙的唇舌側(cè)骨厚度是所有前牙中最薄的牙位，下頜中切牙和側(cè)切牙的鄰間牙槽骨量也最薄，而且下頜中切牙和側(cè)切牙的近遠(yuǎn)中向牙根直徑也最小，因此該區(qū)域常常會(huì)是因?yàn)檠啦酃橇坎蛔愣y以達(dá)到種植要求的牙位，同時(shí)也提示在牙周手術(shù)和正畸治療過(guò)程中需要提前拍攝CBCT關(guān)注前牙區(qū)的牙槽骨狀況，盡量避免唇側(cè)牙槽骨吸收帶來(lái)的臨床風(fēng)險(xiǎn)[13]。在本研究的人群中，除了下頜中切牙和側(cè)切牙的近遠(yuǎn)中徑以外，男性牙根直徑均大于女性，而在牙槽骨厚度方面則不存在明顯性別差異[14]，這表明在即刻種植時(shí)需要關(guān)注性別差異對(duì)種植體直徑選擇的影響。

綜上所述，CBCT是一個(gè)測(cè)量分析前牙區(qū)牙根直徑和牙槽骨厚度的高精度工具，能夠直觀地提供牙體和牙槽骨這樣硬組織的詳細(xì)解剖信息，在前牙區(qū)CEJ根方2 mm這樣敏感位置進(jìn)行CBCT分析是牙周、正畸和種植等治療規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)必不可少的程序。