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    江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析

    2022-11-28 03:25:38馮君鄭淑萍國(guó)獻(xiàn)麗
    上海醫(yī)藥 2022年22期
    關(guān)鍵詞:因素研究

    馮君 鄭淑萍 國(guó)獻(xiàn)麗

    (1.上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科,上海 201805;2.上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科,上海 200033;3.上海市嘉定區(qū)婦幼保健所婦幼保健科,上海 201800)

    產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一,也是全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)之一,具體表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、常常感到悲傷和內(nèi)疚、對(duì)生活活動(dòng)喪失興趣,嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生自殺想法[1]。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.5%~34.4%[2],我國(guó)為15%~20%[3]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高,沐婷玉等[4]對(duì)合肥市500例初產(chǎn)婦的調(diào)查顯示,其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為46.20%。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于初產(chǎn)婦、特別是一線城市初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及相關(guān)影響因素研究較少,本次研究采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)和社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rate scale,SSRS)對(duì)上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)產(chǎn)后4周內(nèi)的初產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,為一線城市初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁防治提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年11月2日—2021年11月21日期間居住在上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)的所有初產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受調(diào)查時(shí)處于產(chǎn)后4周內(nèi);(2)能理解問(wèn)卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流;(3)產(chǎn)婦新生兒存活;(4)既往或目前無(wú)重大軀體疾病;(5)既往無(wú)精神病史、智力障礙或抑郁病史;(6)知情同意,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦既往或目前有重大軀體疾??;(2)新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn);(3)產(chǎn)婦既往有精神病史、智力障礙或抑郁病史;(4)不愿意配合調(diào)查,無(wú)法完成問(wèn)卷。本次研究已獲得上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    324名初產(chǎn)婦中,≤30歲的201名(62.0%),>30歲的123名(38.0%);順產(chǎn)194名(59.9%),剖宮產(chǎn)130名(40.1%);無(wú)產(chǎn)前焦慮189名(58.3%),有產(chǎn)前焦慮135名(41.7%);無(wú)不良孕產(chǎn)史257名(79.3%),有不良孕產(chǎn)史67名(20.7%),見表1。

    1.2 研究?jī)?nèi)容

    問(wèn)卷內(nèi)容主要包括初產(chǎn)婦一般資料、抑郁現(xiàn)狀和社會(huì)支持現(xiàn)狀。(1)初產(chǎn)婦一般資料包括年齡、戶籍、學(xué)歷、分娩方式、產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況和宮縮到分娩時(shí)間。(2)初產(chǎn)婦抑郁現(xiàn)狀采用EPDS進(jìn)行評(píng)定,該量表是國(guó)際公認(rèn)的較為理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表,中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76,內(nèi)容效度相關(guān)系數(shù)為0.93,說(shuō)明量表具有較好的信、效度[5]。EPDS共有10個(gè)條目,每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng),依次為“從不”“偶爾”“經(jīng)?!薄敖^大多數(shù)”,分別計(jì)0~3分,總分為30分。研究顯示,當(dāng)采用9分作為臨界值時(shí),識(shí)別中國(guó)婦女產(chǎn)后抑郁癥狀的效果最佳,其特異性為93%,敏感性為75%,因此將總分≥9分作為產(chǎn)后抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(3)初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀采用SSRS進(jìn)行評(píng)定,該量表由肖水源[7]在借鑒國(guó)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì),總量表和3個(gè)分量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.825~0.896,內(nèi)容效度相關(guān)系數(shù)為0.724~0.835,說(shuō)明量表具有較好的信、效度[8]。SSRS共有10個(gè)條目,包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度 3 個(gè)維度,第 1~4、8~10 條選擇(1)(2)(3)(4)項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分;第5條為對(duì)A、B、C、D選項(xiàng)進(jìn)行總分計(jì)算,每個(gè)選項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1~4分;第6、7條如選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分,如選擇“下列來(lái)源者”,有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。SSRS總評(píng)分越高,說(shuō)明社會(huì)支持程度越高。

    1.3 研究方法

    社區(qū)醫(yī)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后,在開展產(chǎn)后家庭訪視時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)并填寫調(diào)查問(wèn)卷,本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷324份,回收有效問(wèn)卷324份,問(wèn)卷有效回收率100.0%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析

    324名初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率為12.3%,抑郁組與非抑郁組初產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況及宮縮到分娩時(shí)間是對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P<0.05),見表1。

    表1 產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析[n(%)]

    2.2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀

    324名初產(chǎn)婦的社會(huì)支持現(xiàn)狀得分為(39.81±5.41)分,主觀支持得分為(21.61±3.18)分,客觀支持得分為(10.38±2.41)分,對(duì)支持的利用度得分為(7.81±1.78)分。

    抑郁組初產(chǎn)婦的主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持現(xiàn)狀得分均低于非抑郁組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀得分比較(±s,分)

    表2 初產(chǎn)婦社會(huì)支持現(xiàn)狀得分比較(±s,分)

    項(xiàng)目 抑郁組(n=40)非抑郁組(n=284) t值 P值主觀支持 19.75±2.88 21.88±3.14 4.048 <0.001客觀支持 9.43±2.31 10.51±2.40 2.700 0.007對(duì)支持的利用度 6.93±1.61 7.94±1.77 3.427 0.001社會(huì)支持現(xiàn)狀 35.88±5.10 40.05±5.45 4.569<0.001

    2.3 產(chǎn)后抑郁影響因素多因素分析

    以是否患有產(chǎn)后抑郁作為因變量,以產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況、宮縮到分娩時(shí)間和社會(huì)支持現(xiàn)狀作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,產(chǎn)前焦慮狀況、照顧狀況、不良孕產(chǎn)史、產(chǎn)后睡眠狀況、宮縮到分娩時(shí)間及社會(huì)支持現(xiàn)狀均為對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P<0.05),見表 3。

    表3 產(chǎn)后抑郁多因素logistic回歸分析

    3 討論

    本次研究結(jié)果顯示,嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)324名初產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生率為12.3%,與劉丁瑋等[9]關(guān)于南方婦女產(chǎn)后抑郁檢出率的結(jié)果一致。抑郁組與非抑郁組初產(chǎn)婦的年齡、戶籍、學(xué)歷和分娩方式不是對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(P>0.05),這與劉秀英等[10]和Wang等[11]對(duì)寧夏部分地區(qū)和中國(guó)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦抑郁狀況研究結(jié)果不一致,但與陳晨等[12]對(duì)深圳地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀的研究結(jié)果類似。分析原因可能為本次調(diào)查的初產(chǎn)婦均生活在一線城市且文化水平普遍較高(本科以上學(xué)歷占比79.3%),初產(chǎn)婦能夠從各種相關(guān)渠道獲取孕產(chǎn)健康知識(shí),其檢索和篩選孕產(chǎn)健康知識(shí)的能力也較強(qiáng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示,隨著人們受教育程度的提升,能夠獲取現(xiàn)代信息技術(shù)和不能接觸或接觸現(xiàn)代信息技術(shù)受限的人口和地區(qū)之間的差距正在逐漸減小[13],因此嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)地區(qū)初產(chǎn)婦的年齡、戶籍、學(xué)歷等不是其產(chǎn)后抑郁的影響因素。

    本次研究結(jié)果顯示,無(wú)人照顧是嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦抑郁的主要危險(xiǎn)因素之一(OR=5.386),既往研究大多聚焦于照顧者與產(chǎn)婦的關(guān)系,例如婆媳關(guān)系等[6,12,14],較少研究照顧狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。對(duì)湖南邵陽(yáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的研究結(jié)果顯示,無(wú)人照顧是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[15],初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱,如需一個(gè)人兼顧哺乳和照顧新生兒,容易產(chǎn)生精神壓力大、體力消耗大、疲憊感增加等問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)有不良孕產(chǎn)史的初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率是沒有不良孕產(chǎn)史初產(chǎn)婦的4.954倍,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[16-18],初產(chǎn)婦經(jīng)歷流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)經(jīng)歷后,再次懷孕容易產(chǎn)生緊張、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒[19]。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究均顯示,產(chǎn)婦的孕期焦慮效應(yīng)會(huì)延長(zhǎng)至產(chǎn)后,隨著產(chǎn)后激素水平的下降,產(chǎn)后抑郁癥狀也會(huì)加重[12,20]。初產(chǎn)婦睡眠狀況不佳會(huì)影響其產(chǎn)后乳汁分泌和自身身心恢復(fù),使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒,導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,相關(guān)研究也證實(shí)了睡眠質(zhì)量較好的產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏得分低于睡眠質(zhì)量較差者[21]。有研究者認(rèn)為,圍產(chǎn)期疼痛是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛能夠降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22-23],本次研究結(jié)果顯示,嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素,分析原因可能與本文研究者對(duì)宮縮到分娩時(shí)間節(jié)點(diǎn)的劃分與其他相關(guān)研究不同有關(guān),也可能與產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩疼痛后,面對(duì)產(chǎn)后疼痛和各種挫折的耐受性有所提升有關(guān)。

    相關(guān)研究表明,來(lái)自配偶、家人的支持是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的重要因素[24],夫妻關(guān)系不佳、與長(zhǎng)輩發(fā)生矛盾、親友關(guān)系緊張是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[25-26]。本次研究結(jié)果顯示,非抑郁組初產(chǎn)婦社會(huì)支持程度明顯高于抑郁組,這與國(guó)內(nèi)學(xué)者姜蕾等[27]關(guān)于產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持相關(guān)性的研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒較為敏感脆弱,家屬應(yīng)在情感和照顧等方面給予有力的支持和幫助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參與產(chǎn)后家庭訪視工作的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn),使其具備及時(shí)識(shí)別產(chǎn)后抑郁并進(jìn)行轉(zhuǎn)介的能力[28]。助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)心理咨詢和干預(yù)門診,配備專業(yè)的心理治療師或由精神類??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),共同充實(shí)孕產(chǎn)婦心理健康專業(yè)隊(duì)伍,減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[29]。

    4 結(jié)論

    本次研究對(duì)上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析,結(jié)果顯示,產(chǎn)后無(wú)人照顧和不良孕產(chǎn)史是初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在開展產(chǎn)后家庭訪視時(shí),應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注初產(chǎn)婦的心理狀況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)予以干預(yù),避免和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本次研究采用橫斷面調(diào)查方法,調(diào)查對(duì)象均來(lái)自于上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn),樣本來(lái)源較為單一,存在一定的局限性,未來(lái)擬擴(kuò)大調(diào)查覆蓋面,進(jìn)一步開展相關(guān)研究。

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