Drager Tiro 麻醉機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)

莊文強(qiáng)，孫克文（通信作者）

常州市第一人民醫(yī)院裝備物資采管處 （江蘇常州 213000）

麻醉機(jī)是一款通過(guò)將維持人體生命必需的氣體以及手術(shù)需要的麻醉氣體通過(guò)管路送達(dá)患者肺部，從而維持人體的呼吸作用以及實(shí)現(xiàn)手術(shù)需要的麻醉效果的設(shè)備[1-2]?，F(xiàn)階段，除局部麻醉手術(shù)外，其他手術(shù)幾乎都離不開(kāi)麻醉機(jī)的輔助。Drager Tiro 麻醉機(jī)作為我院病區(qū)手術(shù)室的主流麻醉機(jī)，體積輕巧、易操作、功能齊全，深受臨床認(rèn)可。本文對(duì)Drager Tiro麻醉機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)工作進(jìn)行分析探討，以期為同行提供有價(jià)值的參考。

1 維護(hù)與保養(yǎng)方法

1.1 日常維護(hù)與保養(yǎng)

麻醉機(jī)是手術(shù)中十分重要且使用頻率非常高的精密設(shè)備，因此，加強(qiáng)對(duì)麻醉機(jī)的日常維護(hù)與保養(yǎng)，可以在很大程度上降低設(shè)備故障率，使其更好地服務(wù)于患者。通常情況下，麻醉機(jī)被放置于手術(shù)室內(nèi)使用，其恒溫恒濕、通風(fēng)干燥的環(huán)境即可滿足麻醉機(jī)對(duì)使用環(huán)境的要求。此外，由于病區(qū)手術(shù)室內(nèi)麻醉機(jī)的數(shù)量一般較多，因此，日常維護(hù)與保養(yǎng)工作的執(zhí)行應(yīng)參考三級(jí)保養(yǎng)制度，由臨床使用人員直接負(fù)責(zé)麻醉機(jī)術(shù)后的外表面清潔、配件收納整理、基本參數(shù)校正等工作，當(dāng)臨床使用人員發(fā)覺(jué)設(shè)備異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)修，接到報(bào)修后的院內(nèi)工程師應(yīng)第一時(shí)間響應(yīng)并檢修，因此，院內(nèi)工程師應(yīng)提前備份麻醉機(jī)的易損、易耗配件，如氧電池、各類密封圈等，降低因設(shè)備零件損壞而無(wú)備用件導(dǎo)致的停機(jī)率[3]。

1.2 定期維護(hù)與保養(yǎng)

定期維護(hù)與保養(yǎng)是保障麻醉機(jī)功能穩(wěn)定的重要措施，因此，院內(nèi)工程師應(yīng)根據(jù)臨床手術(shù)量的具體情況，制定合理的定期維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃。

1.2.1 檢查麻醉機(jī)的外部配件

麻醉機(jī)的外部配件較多且一般直觀可見(jiàn)，如電源電纜、各類傳感器、各類監(jiān)測(cè)纜線、各類監(jiān)測(cè)管路、各類氣體通道管路、中央氣源管道、CO2吸收罐、揮發(fā)罐等配件，不同配件之間相互配合共同實(shí)現(xiàn)麻醉機(jī)的功能。

在對(duì)麻醉機(jī)的外部配件進(jìn)行維護(hù)時(shí)，工程師應(yīng)重點(diǎn)查看：電源電纜與機(jī)身電源接口的連接是否有效；各類監(jiān)測(cè)纜線與對(duì)應(yīng)接口的連接是否到位；各類監(jiān)測(cè)管路與對(duì)應(yīng)接口的連接是否緊密；中央氣源管道與機(jī)身接口的連接是否緊固；各類氣體通道管路內(nèi)是否存在明顯的冷凝水；CO2吸收罐與集成呼吸回路的連接是否旋緊；揮發(fā)罐的灌注液位是否處于最小與最大液位之間等。此外，根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于較大概率會(huì)出現(xiàn)故障的情況，如螺釘松動(dòng)、缺失潤(rùn)滑油等，工程師應(yīng)及時(shí)處理并做好登記工作。

1.2.2 檢查麻醉機(jī)的應(yīng)用功能狀態(tài)

麻醉機(jī)能夠正常運(yùn)行是定期維護(hù)與保養(yǎng)的最終目標(biāo)，因此，定期檢查麻醉機(jī)的應(yīng)用功能狀態(tài)意義重大。針對(duì)麻醉機(jī)的應(yīng)用功能狀態(tài)，工程師應(yīng)重點(diǎn)查看：控制面板上的按鍵是否準(zhǔn)確；屏幕顯示是否完整清晰；監(jiān)測(cè)功能是否精準(zhǔn)，如吸入氧濃度監(jiān)測(cè)、呼吸容量監(jiān)測(cè)（呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量）、氣道壓力監(jiān)測(cè)（呼氣末正壓、平臺(tái)壓、峰壓）等；報(bào)警系統(tǒng)是否靈敏，如O2傳感器失敗報(bào)警、流量傳感器失敗報(bào)警、窒息壓力報(bào)警、新鮮氣體不足報(bào)警等；調(diào)壓限制（adjustable pressure limiting，APL）閥調(diào)節(jié)旋鈕是否準(zhǔn)確可調(diào)；流量計(jì)調(diào)節(jié)旋鈕是否有效等。此外，當(dāng)應(yīng)用功能狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，工程師應(yīng)予以重視，立即處理并做好登記工作[4-6]。

2 維護(hù)與保養(yǎng)的操作重點(diǎn)

在維護(hù)與保養(yǎng)過(guò)程中，Drager Tiro 麻醉機(jī)系統(tǒng)自帶的標(biāo)定和測(cè)試程序可以極大地提高設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)效率，因此，工程師應(yīng)重視標(biāo)定和測(cè)試程序的原理及其在維護(hù)與保養(yǎng)工作中的重要性。

2.1 系統(tǒng)測(cè)試

麻醉機(jī)的系統(tǒng)測(cè)試程序可以高效反饋設(shè)備的整體功能狀態(tài)，執(zhí)行系統(tǒng)測(cè)試程序能夠達(dá)到檢測(cè)設(shè)備電氣系統(tǒng)組件以及恢復(fù)設(shè)備默認(rèn)設(shè)置的目的。系統(tǒng)測(cè)試程序所執(zhí)行的操作與設(shè)備啟動(dòng)后自動(dòng)執(zhí)行的測(cè)試一致，因此，應(yīng)在開(kāi)機(jī)時(shí)便密切關(guān)注測(cè)試的結(jié)果，即完整功能（麻醉機(jī)正?？捎茫?、部分功能（檢測(cè)到一處非重大故障，麻醉機(jī)可用，且應(yīng)及時(shí)檢修）和沒(méi)有功能（麻醉機(jī)不可用，存在嚴(yán)重故障工程師應(yīng)立即報(bào)修廠家）。此外，在進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試期間，應(yīng)密切關(guān)注麻醉機(jī)是否真實(shí)發(fā)出了兩種測(cè)試音，以判斷揚(yáng)聲器報(bào)警功能的好壞，但需要注意的是，由于系統(tǒng)測(cè)試僅可以檢測(cè)揚(yáng)聲器的線路是否連接，無(wú)法核實(shí)揚(yáng)聲器自身是否能夠真實(shí)發(fā)出聲音，因此，需要現(xiàn)場(chǎng)聆聽(tīng)加以判斷，避免因揚(yáng)聲器自身故障無(wú)法發(fā)聲導(dǎo)致麻醉機(jī)通氣和監(jiān)測(cè)功能失靈情況的發(fā)生。

2.2 泄漏測(cè)試

漏氣故障是麻醉機(jī)發(fā)生率非常高的故障之一，通過(guò)泄漏測(cè)試程序，可及時(shí)查看麻醉機(jī)的密封性，便于排查故障節(jié)點(diǎn)。Drager Tiro 麻醉機(jī)的泄漏測(cè)試程序包含順應(yīng)性測(cè)試、呼吸機(jī)泄漏測(cè)試、系統(tǒng)泄漏測(cè)試和過(guò)壓安全閥測(cè)試四部分。

順應(yīng)性測(cè)試的目的是計(jì)算呼吸系統(tǒng)、呼吸軟管、過(guò)濾器和Y 型接頭的順應(yīng)性，在容量控制模式下實(shí)現(xiàn)實(shí)際輸出的潮氣量和設(shè)置的潮氣量保持一致，當(dāng)測(cè)試結(jié)果≤6.5 ml/cmH2O 時(shí)，麻醉機(jī)正?？捎?。

呼吸機(jī)泄漏測(cè)試是針對(duì)包括呼吸機(jī)在內(nèi)的機(jī)控部分進(jìn)行的泄漏測(cè)試，當(dāng)數(shù)值＜150 ml/min 時(shí)，麻醉機(jī)正?？捎?，反之應(yīng)及時(shí)查明泄漏節(jié)點(diǎn)并處理。

系統(tǒng)泄漏測(cè)試是測(cè)試整個(gè)系統(tǒng)的泄漏，包括機(jī)控部分和手控部分，當(dāng)數(shù)值＜250 ml/min 時(shí)，麻醉機(jī)正常可用，反之同樣需要及時(shí)查明泄漏節(jié)點(diǎn)并處理。

過(guò)壓安全閥測(cè)試是為了檢測(cè)過(guò)壓安全閥的功能狀態(tài)，避免因閥體故障導(dǎo)致意外高壓而對(duì)患者造成危險(xiǎn)情況的發(fā)生，當(dāng)過(guò)壓安全閥測(cè)試失敗時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)試，若仍不通過(guò)則應(yīng)及時(shí)報(bào)修廠家。

2.3 流量傳感器標(biāo)定

Drager Tiro 麻醉機(jī)的流量傳感器是利用熱阻絲風(fēng)力的原理，間接測(cè)量術(shù)中患者的潮氣量、呼吸頻率和分鐘通氣量等重要核心參數(shù)，因此，在使用麻醉機(jī)前，對(duì)其進(jìn)行流量傳感器標(biāo)定非常重要。流量傳感器標(biāo)定的結(jié)果有兩種，即流量傳感器標(biāo)定完成-重新連接呼氣管道和流量傳感器標(biāo)定失敗。若標(biāo)定完成，則麻醉機(jī)正?？捎茫蝗魳?biāo)定失敗，則應(yīng)首先查看流量傳感器線纜與對(duì)應(yīng)插座的連接是否到位，其次取出流量傳感器，檢查內(nèi)部?jī)筛鶡嶙杞z是否完整、干燥、潔凈。根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)，流量傳感器標(biāo)定失敗多是由于流量傳感器自身故障導(dǎo)致的，如熱阻絲斷裂、熱阻絲表面附著水汽或污染物等，此時(shí)需要更換新的流量傳感器。

2.4 O2傳感器標(biāo)定

Drager Tiro 麻醉機(jī)的O2傳感器是通過(guò)利用雙自發(fā)電池傳感器來(lái)監(jiān)測(cè)患者吸入的氧濃度，若氧濃度監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確，則會(huì)對(duì)患者造成危害，因此，臨床使用人員應(yīng)每日進(jìn)行O2傳感器的標(biāo)定工作。O2傳感器標(biāo)定應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：必須將O2傳感器暴露在周圍空氣中進(jìn)行標(biāo)定；在將O2傳感器從吸氣閥拆下后，應(yīng)及時(shí)將密封塞插入吸氣閥，防止集成呼吸回路泄漏。O2傳感器標(biāo)定的結(jié)果有兩種，即O2傳感器標(biāo)定完成-重新裝入O2傳感器和O2傳感器標(biāo)定失敗。若標(biāo)定完成，則麻醉機(jī)正?？捎茫蝗魳?biāo)定失敗，則應(yīng)首先查看O2傳感器線纜與對(duì)應(yīng)插座的連接是否到位，其次檢查O2傳感器電池是否在有效期內(nèi)，然后檢查O2傳感器外殼內(nèi)電路板是否潔凈無(wú)銹蝕，最后檢查周圍環(huán)境的氧濃度是否正常穩(wěn)定且O2傳感器暴露于空氣中的時(shí)間是否足夠長(zhǎng)（非全新的O2傳感器暴露于空氣中的時(shí)間應(yīng)不少于2 min，全新的O2傳感器暴露于空氣中的時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至15 min）。

3 小結(jié)

作為重要的生命支持類設(shè)備，麻醉機(jī)功能的正常與穩(wěn)定對(duì)臨床手術(shù)的順利開(kāi)展意義重大[7-8]。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行設(shè)備自檢；使用過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常應(yīng)及時(shí)報(bào)修；術(shù)后需對(duì)設(shè)備外表面及配件進(jìn)行清潔整理，并對(duì)基本參數(shù)進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于與患者直接接觸的集成呼吸回路，應(yīng)做好清潔消毒工作，保障患者安全。此外，院內(nèi)工程師應(yīng)制定合理的定期維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，掌握標(biāo)定和測(cè)試程序的運(yùn)行原理，重視其在維護(hù)與保養(yǎng)工作中的重要性，使設(shè)備更好地服務(wù)于患者和臨床。