不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的研究進(jìn)展

韓嘉明 高中山 馬玉蘭

(1.青海大學(xué)，青海 西寧 810000； 2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，青海 西寧 810000)

不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速(inappropriate sinus tachycardia，IST)又稱(chēng)為持續(xù)無(wú)休止性心動(dòng)過(guò)速，臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)性的竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)明確原因可循，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速>15萬(wàn)次，夜間心率>100次/min。患者臨床上通常表現(xiàn)為心慌、乏力和運(yùn)動(dòng)量下降，部分患者可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速依賴(lài)性心肌病而誘發(fā)心功能不全[1]。目前病因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)活性增加、副交感神經(jīng)活性降低或竇房結(jié)功能異常均可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。

1 IST的發(fā)現(xiàn)與流行病學(xué)

Codvelle等[2]于1939年率先報(bào)道了1個(gè)病例，該病例靜息竇性心律維持在160次/min左右達(dá)兩年；1941年，Wising[3]報(bào)道了4例來(lái)自同一個(gè)家庭、患有不明原因的長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)速患者。1979年，Bauernfeind等[4]通過(guò)對(duì)7例患有不明原因持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床、心電圖和電生理特征進(jìn)行總結(jié)，將它描述為靜息持續(xù)性竇性心律、非陣發(fā)性增快的臨床綜合征，這是對(duì)IST的首次描述。IST過(guò)去因起病隱匿，往往不受重視，但隨著醫(yī)療水平和診斷技術(shù)的不斷提高，IST開(kāi)始被逐漸重視。Shabtaie等[5]研究近20年某醫(yī)院所有被診斷為IST的患者發(fā)現(xiàn)，305例IST患者中，女性占92.1%，平均年齡為(33.2±11.2)歲，最常見(jiàn)的誘發(fā)原因包括懷孕(7.9%)和感染性疾病(5.9%)，而最常見(jiàn)的共病情況是抑郁(25.6%)和焦慮(24.6%)。研究認(rèn)為IST主要影響心臟結(jié)構(gòu)正常且伴有輕度精神疾病的年輕女性。

2 IST的發(fā)病機(jī)制

IST的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，IST的發(fā)生可能與竇房結(jié)本身功能異?；蜃灾魃窠?jīng)平衡失調(diào)(交感神經(jīng)活性增加以及副交感神經(jīng)活性降低)有關(guān)。

2.1 竇房結(jié)功能異常

正常的心律起源于心臟的一個(gè)特殊區(qū)域，即竇房結(jié)，竇房結(jié)起搏細(xì)胞的節(jié)律性和沖動(dòng)性啟動(dòng)是在前一動(dòng)作電位復(fù)極化后立即啟動(dòng)的自發(fā)舒張期去極化的結(jié)果，這種舒張期去極化涉及幾種電流，而自動(dòng)放電的頻率是心率的主要決定因素。當(dāng)竇房結(jié)固有異常，或竇房結(jié)對(duì)兒茶酚胺的敏感性增加都會(huì)導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速的產(chǎn)生[6]。Morillo等[7]選擇6例女性IST患者與10例年齡和性別匹配的健康對(duì)照組進(jìn)行自主功能測(cè)試，結(jié)果提示所有IST患者對(duì)冷面試驗(yàn)的心血管反應(yīng)都明顯降低，對(duì)異丙腎上腺素都有β腎上腺素能超敏反應(yīng)，同時(shí)保持著較高的固有心率，研究者認(rèn)為IST的發(fā)病機(jī)制可能與原發(fā)性竇房結(jié)異常有關(guān)，主要表現(xiàn)為固有心率的增快、心迷走神經(jīng)傳出反射降低和β腎上腺素能的高敏感性。

2.2 交感神經(jīng)活性增加

交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起心率的增快。有研究者認(rèn)為，IST的發(fā)生可能與交感神經(jīng)活性的增加有關(guān)。Field等[8]通過(guò)選擇IST患者組11例，異丙腎上腺素對(duì)照組9例，右心房界嵴房性心動(dòng)過(guò)速15例，分別在較低心率和較高心率下測(cè)量Ⅱ?qū)?lián)的PR間期的P波振幅，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IST患者的心率增加與Ⅱ?qū)?lián)P波振幅增加和PR間期縮短有關(guān)，而IST患者的P波振幅增加和PR間期無(wú)延長(zhǎng)的結(jié)果支持一種與交感神經(jīng)興奮狀態(tài)相一致的外在機(jī)制，即竇房結(jié)激活時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)增強(qiáng)。Nwazue等[9]選擇IST患者、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征患者以及健康對(duì)照組，通過(guò)靜脈注射心得安和阿托品阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)以測(cè)定固有心率，結(jié)果提示相比于體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征患者以及健康對(duì)照組，IST患者的交感神經(jīng)張力更強(qiáng)，但I(xiàn)ST患者不存在竇房結(jié)自律性異常。

2.3 副交感神經(jīng)活性降低

支配心臟的副交感神經(jīng)即迷走神經(jīng)。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，其節(jié)后神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致心率減慢。有研究者認(rèn)為，當(dāng)副交感神經(jīng)活性降低時(shí)同樣會(huì)導(dǎo)致IST的產(chǎn)生。Castellanos等[10]選擇10例排除了能產(chǎn)生持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速的多種原因的IST患者(7例女性和3例男性)與相匹配的健康對(duì)照組進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果提示IST患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)域和頻域指數(shù)顯著降低，而在嘗試以75次/min的速率進(jìn)行歸一化后同樣也觀察到這種下降，研究者將這種現(xiàn)象的發(fā)生歸結(jié)于副交感神經(jīng)活動(dòng)的全局性減少。

2.4 其他可能的機(jī)制

Chiale等[11]選擇21例IST患者和15例健康對(duì)照組，通過(guò)阿托品及心得安處理培養(yǎng)的心肌細(xì)胞以探討IST與循環(huán)抗自主神經(jīng)受體抗體之間的關(guān)系，研究者認(rèn)為IST的發(fā)生與循環(huán)中的抗β腎上腺素能受體抗體之間存在聯(lián)系。Baruscotti等[12]研究發(fā)現(xiàn)一種家族型的IST與超極化激活環(huán)核苷酸門(mén)控陽(yáng)離子通道4(hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated channel 4，HCN4)起搏通道發(fā)生突變有關(guān)，該突變?cè)黾訉?duì)第二信使環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)的敏感性，而cAMP是交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵中介，研究者認(rèn)為第二信使cAMP在介導(dǎo)生理性心動(dòng)過(guò)速中起著重要作用，cAMP的任何非生理性增加都可能通過(guò)過(guò)度刺激cAMP敏感的HCN4野生型通道而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心臟節(jié)律學(xué)會(huì)(Heart Rhythm Society，HRS)2015年專(zhuān)家共識(shí)[13]將IST定義為：(1)靜息時(shí)竇性心律>100次/min；(2)24 h心率(平均值)維持在90次/min；(3)心悸和痛苦等癥狀明確且與該心動(dòng)過(guò)速有關(guān)；(4)排除可能引起竇性心動(dòng)過(guò)速的繼發(fā)性原因。

4 IST的預(yù)后及治療

絕大部分的IST患者長(zhǎng)期預(yù)后良好，Still等[14]通過(guò)隨機(jī)抽取604例中年患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)符合IST診斷標(biāo)準(zhǔn)的有7例，進(jìn)而對(duì)這些IST患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪以評(píng)估該疾病的自然病程和預(yù)后，平均隨訪時(shí)間為(6.0±2.4)年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有受試者都未出現(xiàn)任何臨床或超聲心動(dòng)圖證據(jù)，盡管有持續(xù)的心悸，24 h的平均心率也未明顯下降，最終得出結(jié)論：IST在中年患者中的患病率高于先前的假設(shè)，盡管這種疾病是慢性的，但I(xiàn)ST的預(yù)后是良性的。考慮到IST的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，對(duì)于IST的治療仍具有極大的挑戰(zhàn)性。研究者們發(fā)現(xiàn)在許多患者中，癥狀與心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重程度不成比例，單獨(dú)治療心動(dòng)過(guò)速往往不能改善癥狀。Olshansky等[15]認(rèn)為，對(duì)于IST患者的治療應(yīng)先通過(guò)病史、體檢、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和實(shí)驗(yàn)室(全血計(jì)數(shù)以及甲狀腺功能)等檢查進(jìn)行評(píng)估，如若發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速診斷的潛在病因，則根據(jù)病因?qū)ΠY下藥；如若未發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的潛在病因，則選擇β受體阻滯劑或伊伐布雷定；如若保守治療無(wú)效，最后選擇消融手術(shù)治療。而歐洲心臟節(jié)律協(xié)會(huì)(European Heart Rhythm Association，EHRA)共識(shí)文件[16]對(duì)IST的治療提出：對(duì)于IST，推薦的治療方法主要是控制癥狀；而β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑在所需劑量下通常無(wú)效或不耐受，因此可考慮作為二線和三線治療；在其他治療和措施失敗后才考慮射頻導(dǎo)管消融治療。

4.1 藥物治療

IST的治療選擇是有限的，β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑作為IST臨床治療的一線用藥，主要目的是控制癥狀及減慢心率，但通常效果不佳，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)。而近期，有大量研究者認(rèn)為伊伐布雷定相比于β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑能給IST患者帶來(lái)更多的益處，它能通過(guò)抑制起搏電流導(dǎo)致心率減慢，從而改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。Martino等[17]通過(guò)選擇30例IST患者分為兩組，分別口服伊伐布雷定和比索洛爾，在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)、3個(gè)月和24個(gè)月三個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和EHRA評(píng)分以評(píng)估它們對(duì)IST的短期和長(zhǎng)期療效。結(jié)果提示，在降低平均心率和最大心率方面，伊伐布雷定在短期和長(zhǎng)期隨訪中均優(yōu)于比索洛爾。Ptaszynski等[18]選擇20例IST患者，在使用琥珀酸美托洛爾治療4周后改用伊伐布雷定口服治療，在研究開(kāi)始的第一個(gè)月和第二個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查及跑步機(jī)應(yīng)力試驗(yàn)，研究認(rèn)為：美托洛爾和伊伐布雷定對(duì)IST患者靜息心率的影響相似，但伊伐布雷定似乎能更有效地緩解患者運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)中的癥狀。有學(xué)者[19]在進(jìn)行大量臨床研究后發(fā)現(xiàn)伊伐布雷定對(duì)射頻導(dǎo)管消融房室結(jié)后的IST患者也有效，當(dāng)β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑不起作用時(shí)，伊伐布雷定是一種減慢心率和改善癥狀的治療選擇。

4.2 消融治療

相對(duì)于IST藥物治療(β受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和伊伐布雷定)的長(zhǎng)期不良反應(yīng)，目前大部分研究者將希望寄托于射頻導(dǎo)管消融治療。射頻導(dǎo)管消融的目標(biāo)是通過(guò)破壞竇房結(jié)的心內(nèi)膜/心外膜上部和消除其交感神經(jīng)輸入來(lái)調(diào)節(jié)竇房結(jié)的活動(dòng)以獲得正常心率，但這種方法的長(zhǎng)期效果不佳，癥狀復(fù)發(fā)率高，同時(shí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的IST消融方法主要包括：(1)竇房結(jié)完全消融術(shù)；(2)竇房結(jié)改良術(shù)；(3)房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入術(shù)。對(duì)于IST的消融治療，大多數(shù)學(xué)者將其作為最后的治療方案。Gianni等[20]研究認(rèn)為導(dǎo)管消融是IST患者生活方式干預(yù)及藥物治療失敗后最后的手段，而真正從導(dǎo)管消融中受益的患者是那些有心悸癥狀的患者，而不是其他非特異性癥狀，如胸痛、呼吸急促、疲勞、頭暈和暈厥，這些癥狀可能與心率無(wú)關(guān)。相比于竇房結(jié)完全消融術(shù)，竇房結(jié)改良術(shù)更被絕大多數(shù)患者所接受。Sánchez-Quintana等[21]研究認(rèn)為完全消融從終嵴上外側(cè)到它遠(yuǎn)端1/3的結(jié)節(jié)，后期對(duì)永久性植入起搏器的要求高得令人無(wú)法接受。而另一方面，通過(guò)直接射頻導(dǎo)管消融(僅限于終嵴的上外側(cè)方面)對(duì)結(jié)點(diǎn)進(jìn)行修改，通過(guò)保留部分竇房結(jié)從而獲得令人滿(mǎn)意的心率能得到更好的長(zhǎng)期生理功能。Daher等[22]通過(guò)對(duì)39例口服藥物控制不佳的患者進(jìn)行竇房結(jié)改良術(shù)，術(shù)后每隔3～6個(gè)月隨訪1次以評(píng)估癥狀復(fù)發(fā)情況，平時(shí)隨訪時(shí)間(62.3±42.9)個(gè)月。結(jié)果顯示，39例中有37例(94.8%)癥狀完全消失，13例在術(shù)后需口服心率控制藥物。雖然竇房結(jié)改良術(shù)的治療效果可觀，但同時(shí)也出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中有13例出現(xiàn)間歇性心動(dòng)過(guò)緩需植入心臟永久起搏器，2例有膈神經(jīng)損傷，6例有術(shù)后心包炎，表明竇房結(jié)改良術(shù)可能會(huì)為患者提供長(zhǎng)期的癥狀緩解，但應(yīng)同時(shí)考慮到術(shù)后需植入心臟永久起搏器的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。Shabtaie等[23]回顧了近20年某醫(yī)院所有被診斷為IST的患者，通過(guò)對(duì)藥物治療和竇房結(jié)改良術(shù)治療后的效果及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。共計(jì)305例IST患者，其中259例至少接受過(guò)1次與IST相關(guān)的處方藥。研究樣本中有55例患者接受竇房結(jié)改良術(shù)，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，患者癥狀緩解率為5.5%，輕微改善率為29.0%，有65.5%的患者癥狀長(zhǎng)期無(wú)改善。研究認(rèn)為在藥物治療中，盡管樣本量有限，伊伐布雷定的治療效果最好，而竇房結(jié)改良術(shù)僅適用于難治性患者，因?yàn)榻?/3的患者長(zhǎng)期癥狀無(wú)明顯緩解。Rodríguez-Maero等[24]通過(guò)對(duì)近20年153例藥物保守治療不佳而接受竇房結(jié)消融/改良術(shù)的IST患者進(jìn)行隨訪，以評(píng)估消融治療對(duì)患者短期和長(zhǎng)期的預(yù)后以及介入治療的潛在并發(fā)癥，平均隨訪時(shí)間為(28.1±12.6)個(gè)月，結(jié)果提示治療成功率為86.4%。癥狀性復(fù)發(fā)率為19.6%，程序干預(yù)后29.8%的患者繼續(xù)接受抗心律失常藥治療；術(shù)后長(zhǎng)期隨訪提示13例(8.5%)出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，15例(9.8%)需植入起搏器。研究認(rèn)為IST的消融/改良術(shù)在絕大多數(shù)患者中取得成功，然而在較長(zhǎng)的隨訪期內(nèi)，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及癥狀復(fù)發(fā)率也在逐步增高。雖然射頻導(dǎo)管消融可有效地治療難治性IST，但膈神經(jīng)損傷及其他并發(fā)癥限制了其應(yīng)用。Ibarra-Cortez等[25]通過(guò)對(duì)13例IST患者進(jìn)行射頻導(dǎo)管消融治療后發(fā)現(xiàn)：在IST的消融過(guò)程中保持通氣或插入心包球囊能有效地減少膈神經(jīng)損傷。

對(duì)于IST的消融治療，幾個(gè)心臟病協(xié)會(huì)分別發(fā)表不同的聲明：(1)EHRA共識(shí)聲明[16]：IST患者不應(yīng)常規(guī)考慮導(dǎo)管消融，只有在其他治療和措施失敗后才考慮導(dǎo)管消融治療，這種治療必須僅限于癥狀最嚴(yán)重的患者。(2)HRS共識(shí)文件[13]：不建議將竇房結(jié)修正、外科消融和交感神經(jīng)切斷術(shù)作為IST患者常規(guī)治療的一部分。(3)ACC/AHA/HRS指南[26]：對(duì)于IST患者，消融手術(shù)治療僅供癥狀嚴(yán)重、臨床治療效果差、愿意承擔(dān)消融風(fēng)險(xiǎn)和失敗的患者使用。

相比于傳統(tǒng)的消融治療，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)外科消融治療IST同樣有一定的療效。Khiabani等[27]對(duì)18例難治性IST患者進(jìn)行外科消融手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪時(shí)間為(11.4±7.9)年，結(jié)果提示80%以上的患者完全無(wú)癥狀，而3例患者偶爾出現(xiàn)心悸。4例患者使用β受體阻滯劑，5例患者需隨后植入起搏器，最后得出結(jié)論：對(duì)于藥物治療和導(dǎo)管消融無(wú)效的患者，外科消融是一種合理的治療選擇。de Asmundis等[28]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)胸腔鏡、心外膜消融術(shù)聯(lián)合心內(nèi)膜三維標(biāo)測(cè)技術(shù)進(jìn)行新的保留竇房結(jié)的IST消融術(shù)，報(bào)告提示術(shù)后患者癥狀得到緩解，且術(shù)后并發(fā)癥及植入心臟起搏器的需求有所減少。同樣，Aalaei-Andabili等[29]選擇了10例經(jīng)內(nèi)科治療或心內(nèi)膜消融術(shù)失敗的IST患者進(jìn)行微創(chuàng)胸腔鏡心外膜消融術(shù)，術(shù)后進(jìn)行隨訪，中位隨訪時(shí)間為6個(gè)月，隨訪期間未出現(xiàn)膈神經(jīng)損傷病例，研究者認(rèn)為胸腔鏡下微創(chuàng)消融治療IST是一種安全有效的保留膈神經(jīng)的方法。雖然胸腔鏡聯(lián)合心外膜消融術(shù)治療IST有些激進(jìn)，但這可能是治療癥狀性抗藥性IST的一種有效和安全的治療方法。

4.3 其他治療方案

Lakkireddy等[30]報(bào)道了一種新的混合消融手術(shù)方式，它通過(guò)射頻雙極鉗分離上下腔靜脈，在保留竇房結(jié)的同時(shí)創(chuàng)建橫跨終嵴的側(cè)線，通過(guò)標(biāo)測(cè)進(jìn)行消融治療。這項(xiàng)研究將50例進(jìn)行新的混合消融術(shù)的IST患者與50例進(jìn)行常規(guī)射頻心內(nèi)膜消融術(shù)的IST患者分成兩組進(jìn)行比較，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果提示：混合消融組全部恢復(fù)正常竇性心律，常規(guī)射頻消融組84%恢復(fù)正常竇性心律；混合消融組的平均每日心率和步行心率的改善明顯優(yōu)于常規(guī)射頻消融組；常規(guī)射頻消融組重做手術(shù)、膈神經(jīng)損傷和永久起搏器植入率明顯高于混合消融組，但常規(guī)射頻消融組術(shù)后急性心包炎發(fā)生率低于混合消融組。研究者認(rèn)為保留竇房結(jié)混合消融術(shù)治療癥狀性耐藥性IST較常規(guī)的射頻心內(nèi)膜消融術(shù)更有效、更安全。Zhou等[31]認(rèn)為心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍可能是IST發(fā)生的基礎(chǔ)，研究者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)探討無(wú)創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激是否能通過(guò)降低右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)來(lái)抑制交感神經(jīng)誘發(fā)的竇房結(jié)加速，結(jié)果提示無(wú)創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可能通過(guò)調(diào)節(jié)右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)中2型小電導(dǎo)鈣激活鉀通道、c-fos和神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)而抑制右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)的活性，從而抑制交感神經(jīng)誘發(fā)的竇房結(jié)加速。Cha等[32]通過(guò)對(duì)12例難治性IST患者分別進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與去交感神經(jīng)治療，以評(píng)估這兩種治療方案對(duì)IST患者的安全性和有效性，研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)靜息時(shí)的心率有一定的降低作用，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率無(wú)明顯影響。去交感神經(jīng)治療可能對(duì)部分IST患者的癥狀有一定的緩解作用。Weber等[33]通過(guò)激光消融成功對(duì)1例女性IST患者進(jìn)行了治療，研究者認(rèn)為通過(guò)調(diào)整激光能量大小以適應(yīng)心肌壁的厚度，可避免食管瘺、肺燒傷和膈神經(jīng)麻痹等附帶損害，激光消融治療可能是治療IST安全有效的方法之一，但仍需進(jìn)一步研究。

5 總結(jié)

IST是竇性心律失常的一種，盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)IST進(jìn)行了大量的研究，但其發(fā)病機(jī)制仍無(wú)統(tǒng)一的定論。而對(duì)于IST的治療選擇有限，目前一線治療方案是控制癥狀，只有在保守治療失敗的情況下最后才會(huì)選擇消融治療，仍需通過(guò)大量的臨床研究對(duì)IST的發(fā)病機(jī)制及治療方案行進(jìn)一步的探索及研究。