甲狀腺腫瘤的外科手術(shù)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

呂凱光，王勇，于洋，陳偉(通信作者)

天津港口醫(yī)院普外科 (天津 300450)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，主要作用為分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)身體新陳代謝，促進(jìn)人體生長發(fā)育，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌疾病，因其早期癥狀具有隱匿性，很難被發(fā)現(xiàn)，確診時疾病多已對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，影響其正常生活與工作。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增大，甲狀腺腫瘤的患病率呈明顯升高的趨勢，疾病的治療也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。大部分良性甲狀腺腫瘤經(jīng)過規(guī)范化治療是可以治愈的，惡性甲狀腺腫瘤患者在接受及時、有效的治療后，癌細(xì)胞增殖也可得到有效控制，進(jìn)而可延長患者生命周期[3-4]。本研究對甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展綜述如下。

1 甲狀腺腫瘤的臨床特點(diǎn)

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見腫瘤，女性患者多于男性，約占總患病人數(shù)的67.30%。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常與年齡、性別、吸煙、飲食方式等因素有關(guān)，且隨著年齡增長，甲狀腺功能異常的檢出率也逐漸升高。高齡女性為甲狀腺腫瘤的高發(fā)人群，喜好油炸、熏烤食物、飲食口味偏重、生活及工作壓力大、月經(jīng)初潮晚、月經(jīng)來潮不規(guī)律等因素也會增大女性甲狀腺腫瘤的患病風(fēng)險。因此，在日常生活中，應(yīng)對以上危險因素予以重視，并通過改善生活習(xí)慣、健康飲食、勞逸結(jié)合等方式預(yù)防甲狀腺腫瘤的發(fā)生[5-7]。

2 甲狀腺腫瘤的外科手術(shù)治療

2.1 甲狀腺患側(cè)腺葉與峽部切除術(shù)

甲狀腺患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)適用于無轉(zhuǎn)移、無甲狀腺外侵犯和明確血管侵犯、原發(fā)腫瘤直徑小于2 cm的較小乳頭狀腫瘤，該手術(shù)方法可保護(hù)對側(cè)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，保留甲狀腺功能，降低患者術(shù)后呼吸困難、失音、醫(yī)源性甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥發(fā)生率，可讓對側(cè)的微小病灶長時間呈隱匿狀態(tài)，且在對側(cè)甲狀腺腺葉出現(xiàn)病變時，也可再次對患者進(jìn)行手術(shù)治療[8-9]。焦飛[10]對120例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，對照組60例患者采用患側(cè)腺葉切除聯(lián)合峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療，觀察組60例患者采用患側(cè)腺葉聯(lián)合峽部切除治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生局部復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見，采用甲狀腺患側(cè)腺葉和峽部切除術(shù)治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者可提升其手術(shù)效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷性。何艷[11]對甲狀腺腺葉切除術(shù)在不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，共選取90例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，依據(jù)年齡不同將其分為青年組、中年組和老年組，比較3組手術(shù)前后FT3、FT4及TSH水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡甲狀腺良性腫瘤患者經(jīng)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療均可取得良好成效，但調(diào)查顯示相較于青年人、中年人，老年人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，其主要同免疫功能下降和甲狀腺代償能力降低有關(guān)。

2.2 甲狀腺近全切術(shù)

甲狀腺近全切術(shù)是指在患者病灶處做手術(shù)切口，剝離其頸部血管、韌帶，充分暴露病灶，擴(kuò)寬手術(shù)視野，之后對其甲狀腺進(jìn)行次全切除，該手術(shù)可保留患者的部分甲狀腺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。張建軍[14]將26例甲狀腺癌患者依照不同手術(shù)方案分為對照組和觀察組，對照組采用甲狀腺全切除手術(shù)治療，觀察組采用甲狀腺近全切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組預(yù)后效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩種手術(shù)方法均可有效治療甲狀腺癌患者，但甲狀腺近全切除術(shù)可在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，故可依據(jù)患者病情優(yōu)先選擇甲狀腺近全切術(shù)治療。

2.3 甲狀腺全切除術(shù)

對于濾泡狀甲狀腺腫瘤>3.5 cm的惡性腫瘤，推薦采用甲狀腺全切除術(shù)治療，該手術(shù)可最大范圍地切除腫瘤組織，有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，避免二次手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，預(yù)防殘存的分化型癌灶轉(zhuǎn)化為未分化癌灶[15]。但該手術(shù)會影響患者體內(nèi)激素水平，降低術(shù)后生存率，并可增大喉返神經(jīng)損傷、頸部血腫、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低其生命質(zhì)量[16]。管云柱[17]選取104例甲狀腺癌患者為研究對象，將患者分為對照組與觀察組，對照組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與腫瘤復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后隨訪半年，觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因?yàn)椋谞钕偃谐g(shù)對腫瘤組織的清除更為全面，可有效減少癌細(xì)胞殘留。

2.4 腔鏡甲狀腺手術(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，在甲狀腺患者的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤外科手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)使手術(shù)切口變得更為隱匿，減小了手術(shù)創(chuàng)面，滿足了患者對美觀的需求，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了手術(shù)導(dǎo)致的疼痛感，提高了患者的治療舒適性，縮短了住院時間。但該手術(shù)操作技術(shù)較為復(fù)雜，需借助專業(yè)的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)設(shè)備，操作空間較為狹窄，視覺效果不滿意，無法觸摸到病灶局部，對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技能也提出了更高的要求[18]。任莎莎和馮云[19]對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行分組治療，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、瘢痕長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了對甲狀腺腫瘤患者采用腔境微創(chuàng)手術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者預(yù)后，保障手術(shù)安全性。龐彥山[20]對110例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡輔助下頸部小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中在患者頸前胸骨上凹約2 cm處做手術(shù)切口，運(yùn)用針式電刀逐層切開其皮膚組織，降低了對皮膚組織的刺激作用，減少了術(shù)中出血量，可見，醫(yī)師借助腔鏡設(shè)備進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，可清晰辨識甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，精確把握手術(shù)切除部位，故患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；同時使用美容記憶合金線對皮膚進(jìn)行縫合，降低了排斥反應(yīng)，保障了手術(shù)切口的美觀性，具有其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢。

3 小結(jié)

大多數(shù)甲狀腺腫瘤患者在患病初期無明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤進(jìn)一步增長，將壓迫周圍組織，影響患者氣管、食管的正常功能，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊、吞咽困難、呼吸費(fèi)力等癥狀，部分惡性腫瘤還可累及心、肺等器官，危及患者生命安全，故應(yīng)予以重視，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在對患者進(jìn)行治療前，需借助各種輔助檢查方法對腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷，并明確病灶的部位和形態(tài)，從而為后續(xù)治療方案的確立奠定基礎(chǔ)。外科手術(shù)切除是臨床治療甲狀腺腫瘤患者的主要手段，通過不斷的摸索和實(shí)踐，更為高效、創(chuàng)傷小的手術(shù)方法逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，以保障患者的機(jī)體功能，減少痛苦，提高患者生存率。但每種手術(shù)方法都有其利弊，在治療過程中，還應(yīng)依據(jù)患者的機(jī)體情況選取個性化的手術(shù)方案，以保障手術(shù)的有效性和安全性。