T2WI-Dixon序列在杜氏肌營養(yǎng)不良癥患者肌肉脂肪浸潤和水腫評價中的應(yīng)用價值研究

石采靈，傅航，郭應(yīng)坤，蔡曉唐，許華燕，岳文軍*

杜氏肌營養(yǎng)不良癥（Duchenne muscular dystrophy,DMD）是一種由肌營養(yǎng)不良蛋白缺失引起的致死性X染色體連鎖隱性遺傳病，在活產(chǎn)男嬰中的發(fā)病率約為1/5000，是兒童肌營養(yǎng)不良癥中最常見類型[1]。DMD 患者的進(jìn)行性肌肉損傷首先發(fā)生在近端骨盆帶和大腿，然后逐漸蔓延到遠(yuǎn)端肢體。肌肉脂肪浸潤程度反映疾病的嚴(yán)重程度，水腫提示疾病處于炎癥狀態(tài)和臨床活動期并能預(yù)測之后脂肪替代，因此，評估DMD 患者臀腿部肌肉脂肪浸潤和水腫程度具有指導(dǎo)臨床激素治療等重要意義[2-4]。

肌肉活檢是診斷DMD的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但不能直觀顯示整體肌肉脂肪浸潤和水腫程度，而且是有創(chuàng)的。而超聲對于深部肌群評估的能力是有限的[5]。MRI具有軟組織分辨率高、多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠直觀顯示單個肌肉受損情況，是評價DMD患者肌肉脂肪浸潤和炎性水腫最直接和最常用的方法[6-7]。傳統(tǒng)上使用T1WI 和T2 加權(quán)脂肪抑制序列對DMD 患者肌肉脂肪浸潤和水腫程度進(jìn)行定性及半定量分析，無創(chuàng)評估肌肉損傷程度，同時可根據(jù)不同肌肉受累模式區(qū)分不同類型的肌營養(yǎng)不良[6-7]。但臀部及大腿肌肉掃描范圍大，所需掃描時間較長；尤其是對于病情較嚴(yán)重的DMD 患者，肌肉力量的喪失以及脊柱側(cè)彎使他們無法保持長時間靜止并維持仰臥位的姿勢。Dixon 技術(shù)利用脂肪質(zhì)子和水質(zhì)子共振頻率的差異分離水和脂肪，一次采集可獲得同相位、反相位、水像、脂像四組圖像[8]。T2WI-Dixon 序列應(yīng)用于眼部、頭頸部、脊柱和四肢等部位能夠獲得比常規(guī)序列更高質(zhì)量的圖像，同時縮短掃描時間[9-11]。Dixon成像在骨骼肌中的應(yīng)用越來越廣泛[12]。研究表明，在診斷神經(jīng)肌肉疾病的脂肪浸潤和水腫中，T2WI-Dixon序列與臨床實(shí)踐中使用的常規(guī)序列具有較好一致性[13]。然而，據(jù)作者所知，尚未有使用Dixon 技術(shù)評估DMD 患者肌肉損傷相關(guān)報道。因此，本研究通過比較T2WI-Dixon 序列與常規(guī)序列[T1WI 和T2WI-SPAIR（spectral attenuated inversion recovery）序列]圖像質(zhì)量以及在評價DMD患者臀腿肌肉脂肪浸潤和水腫程度中的一致性，探討T2WI-Dixon 作為單個序列在評估DMD 患者臀部及大腿肌肉脂肪浸潤和水腫中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)四川大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：K2019056），全體受試者本人或監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。前瞻性納入2021 年1 月至2021 年11 月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院就診的DMD 患者71 例，均為男性，年齡5～17（9.85±2.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理和或基因檢測確診為DMD 的患者；（2）年齡18 周歲以下；（3）檢查前監(jiān)護(hù)人或患者本人簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合完成檢查過程的患者；（2）病理及影像資料不完整的患者；（3）存在MRI檢查禁忌證的患者。

1.2 儀器與方法

采用Siemens skyra 3.0 T 磁共振設(shè)備、32 通道體線圈，患者取仰臥位、足先進(jìn)，掃描范圍自雙側(cè)髂前上棘至股骨中下段水平，掃描序列為常規(guī)軸位T1WI序列、軸位T2WI-SPAIR 序列、軸位T2WI-Dixon 序列。T1WI 序列的掃描參數(shù)：TR 813 ms，TE 12 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，視野（FOV）280 mm×280 mm，層厚6 mm，層間距0.4，層數(shù)35，帶寬295 Hz/Px，采集時間2 min 23 s。T2WI-SPAIR序列的掃描參數(shù)：TR 11 580 ms，TE 99 ms，翻轉(zhuǎn)角160°，F(xiàn)OV 360 mm×360 mm，層厚6 mm，層間距0.4，層數(shù)35，帶寬280 Hz/Px，采集時間2 min 20 s。T2WI-Dixon序列的掃描參數(shù)：TR 3190 ms，TE 53 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm，層厚6 mm，層間距0.4，層數(shù)35，帶寬250 Hz/Px，采集時間2 min 52 s。

1.3 圖像分析

入組臀部及雙側(cè)大腿肌肉共21 塊，臀部（髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、恥骨?。?塊肌肉，大腿前外側(cè)肌群（股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌、縫匠肌、股直肌、闊筋膜張?。?塊肌肉，大腿內(nèi)側(cè)肌群（長收肌、短收肌、大收肌、股薄?。? 塊肌肉，大腿后側(cè)肌群（股二頭肌長頭、半膜肌、半腱?。?塊肌肉。

1.3.1 圖像質(zhì)量的主觀評價

采用Likert 4分量表分別對T2WI-Dixon序列和常規(guī)序列圖像的脂肪抑制能力、偽影和整體圖像質(zhì)量進(jìn)行評價[10]。其中偽影包括運(yùn)動偽影、磁敏感偽影。1分即脂肪抑制效果和整體圖像質(zhì)量差，嚴(yán)重偽影，圖像無法診斷；2 分即脂肪抑制效果和整體圖像質(zhì)量欠佳，偽影較多，提供部分診斷信息；3分即脂肪抑制效果和整體圖像質(zhì)量良好，少量偽影，無診斷信息丟失；4分即脂肪抑制效果和整體圖像質(zhì)量優(yōu)良，無偽影。Likert 4分量表評分標(biāo)準(zhǔn)如圖1～圖3。

圖1 圖像偽影評分，1A：1分；1B：2分；1C：3分；1D：4分。 圖2 圖像脂肪抑制均勻性評分，2A：1分；2B：2分；2C：3分；2D：4分。 圖3 圖像整體質(zhì)量評分，3A：1分；3B：2分；3C：3分；3D：4分。Fig. 1 Images artifact scores, 1A: 1; 1B: 2; 1C: 3; 1D: 4. Fig. 2 Image fat suppression uniformity scores, 2A: 1; 2B: 2; 2C: 3; 2D: 4. Fig. 3 Overall image quality scores,3A:1;3B:2;3C:3;3D:4.

1.3.2 圖像質(zhì)量的客觀評價

測量病灶的信噪比（signal-to-noise ratio, SNR）以及與正常肌肉組織的對比噪聲比（contrast-to-noise ratios, CNR）。采用以下公式計算：SNR=SI病灶/SD，CNR=（SI病灶-SI肌肉）/SD，其中SI病灶表示病灶感興趣區(qū)（region of interest, ROI）信號平均值，SD 表示背景信號標(biāo)準(zhǔn)差，SI肌肉表示正常肌肉組織ROI信號平均值。對于脂肪病灶的測量，ROI 選擇在患者脂肪浸潤較嚴(yán)重的肌肉中病灶均勻的層面；左右兩側(cè)均勾畫一個ROI，重復(fù)測量三次，最終取平均值；正常肌肉ROI 選擇同層面相鄰無明顯病灶肌肉組織（見圖4）。對于水腫病灶的測量，病灶的ROI選擇在病灶強(qiáng)度較大且均勻?qū)用妫貜?fù)測量三次，取平均值；正常肌肉ROI 選擇同層面相鄰無明顯病灶肌肉組織（見圖4）。背景ROI選擇在病灶ROI相位編碼方向上FOV內(nèi)離最外層組織0.5～1.0 cm空氣區(qū)域范圍內(nèi)。同一病例脂肪或水腫病灶勾畫的ROI大小一致，選擇在同一部位，避開偽影、血管、肌間隙等，ROI的面積為20～25 mm2。對于肌肉損傷較輕，無法勾畫病灶的ROI 或勾畫的ROI 內(nèi)信號不均勻的患者圖像不納入測量；對于肌肉損傷嚴(yán)重?zé)o健康肌肉組織或無法勾畫健康肌肉組織ROI的患者圖像，只選擇測量其SNR。

圖4 圖像信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）測量中感興趣區(qū)（ROI）及背景區(qū)域的選擇。4A：T1WI序列圖像；4B：T2WI-SPAIR序列圖像。Fig. 4 Selection of region of interest and background area in the measurement of signal-to-noise ratio and contrast-to-noise ratios. 4A:T1WI sequence image; 4B: T2WI-SPAIR (spectral attenuated inversion recovery)sequence image.

1.4 肌肉脂肪浸潤和水腫程度的評價

參考Mercuri 等[5]分級標(biāo)準(zhǔn)和Kim 等[2]分級量表分別對雙側(cè)21 塊肌肉的脂肪浸潤和水腫進(jìn)行評分。（1）脂肪浸潤分級標(biāo)準(zhǔn)：0 分，肌肉信號正常；1 分，肌肉內(nèi)可見散在斑點(diǎn)狀高信號；2 分，肌肉內(nèi)片狀高信號，受累范圍＜30%；3 分，肌肉內(nèi)片狀高信號，受累范圍30%～40%；4 分，肌肉內(nèi)片狀高信號，受累范圍＞60%；5 分，完全脂肪浸潤，受累100%；（2）水腫分級標(biāo)準(zhǔn)：0 分，無水腫；1 分，輕微肌束間水腫；2 分，束間及束內(nèi)均受累，節(jié)段性水腫；3 分，束間及束內(nèi)均受累，全局性水腫。肌肉脂肪浸潤和水腫程度的評分如圖5、6。

圖5 男，9 歲，杜氏肌營養(yǎng)不良癥，肌肉脂肪浸潤評分。5A：T1WI 序列圖像，右側(cè)臀大?。℅Ma）脂肪浸潤5 分、股外側(cè)?。╒L）和股直?。≧F）4 分、縫匠?。⊿a）3分、長收?。ˋL）1分；5B：同層面T2WI-Dixon-fat圖像，所示肌肉脂肪浸潤評分與T1WI相同。 圖6 男，7歲9個月，杜氏肌營養(yǎng)不良癥，肌肉水腫評分。6A：T2WI-SPAIR 圖像，右側(cè)股二頭肌（BF）水腫3 分，股外側(cè)?。╒L）2 分、股直?。≧F）1 分；6B：同層面T2WI-Dixon-water 圖像，所示肌肉水腫評分與T2WI-SPAIR序列相同。Fig. 5 Male, 9 years old, muscle fat infiltration score in patients with Duchenne muscular dystrophy. 5A: T1WI sequence image, fat infiltration of right gluteus maximus(GMa)5 points,vastus lateralis(VL)and rectus femoris(RF)4 points,sartorius sartorius(Sa)3 points,adductor longus(AL)1 point;5B:T2WI-Dixon-fat image at the same slice showed the same muscle fat infiltration score as T1WI. Fig. 6 Male，7 years old and 9 months old, muscle edema score in patients with Duchenne muscular dystrophy. 6A: T2WI-SPAIR image, edema of right biceps femoris (BF) 3 points, vastus lateralis (VL) 2 points, rectus femoris (RF) 1 points;6B:T2WI-Dixon-water image at the same slice showed the same muscle edema scores as T2WI-SPAIR.

1.5 觀察者內(nèi)和觀察者間的一致性

肌肉脂肪浸潤、水腫程度評分以及圖像質(zhì)量的主觀評價，由2 名分別具有2 年和5 年肌肉骨骼影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立判斷完成，2 周后，第一位醫(yī)師對所有圖像進(jìn)行復(fù)評。圖像判讀過程中嚴(yán)格遵守雙盲法原則。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件(IBM Corp, Armonk,NY, USA)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用Shpiro-Wilk檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)±四分位間距（M±Q）表示。采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)分析圖像質(zhì)量評分結(jié)果的差異性，SNR 和CNR差異比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用加權(quán)Kappa 一致性檢驗(yàn)比較常規(guī)序列與T2WI-Dixon序列在評估肌肉脂肪浸潤和水腫程度中的一致性[13]。主觀圖像質(zhì)量評分、脂肪浸潤和水腫程度評分觀察者內(nèi)和觀察者間的一致性也采用加權(quán)Kappa 一致性檢驗(yàn)[13]。Kappa 值＜0.40 表示一致性較差，0.40≤Kappa 值＜0.60 表示一致性中等，0.60≤Kappa 值＜0.80 表示具有較好的一致性，Kappa 值≥0.8表示具有極好的一致性。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

2.1.1 圖像質(zhì)量的主觀評價

T2WI-Dixon-fat 圖像偽影評分為4 分的數(shù)量占90.1%，整體圖像質(zhì)量評分為4 分的數(shù)量占81.7%，T2WI-Dixon-fat圖像偽影和整體圖像質(zhì)量評分均高于T1WI圖像，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001（表1）。評分為4 分的T2WI-Dixon-water 圖像數(shù)量占比59.6%，遠(yuǎn)多于T2WI-SPAIR 的數(shù)量占比29%，并且有10 例患者的T2WI-SPAIR 圖像評分為1 分無法進(jìn)行診斷，T2WI-Dixon-water 圖像脂肪抑制的均勻性、偽影和整體圖像質(zhì)量評分均明顯高于T2WI-SPAIR 圖像，各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001（表2）。T2WI-Dixon 比常規(guī)序列脂肪抑制效果可靠、偽影控制能力好以及整體圖像質(zhì)量更優(yōu)秀。

表1 常規(guī)T1WI與T2WI-Dixon-fat圖像質(zhì)量的主觀評分Tab.1 Subjective scoring of image quality in T1WI and T2WI-Dixon-fat

表2 SPAIR與T2WI-Dixon-water圖像質(zhì)量的主觀評分Tab.2 Subjective scores of SPAIR and T2WI-Dixon-water image quality

2.1.2 圖像質(zhì)量的客觀評價

根據(jù)所測量肌肉脂肪浸潤程度的不同將患者分為輕度、中度和重度脂肪浸潤。輕度：脂肪浸潤程度評分為1～2分，其中SNR和CNR測量例數(shù)均為16例；中度：脂肪浸潤程度評分為3分，其中SNR和CNR測量例數(shù)分別為17例和16例；重度：脂肪浸潤程度評分為4～5分，其中SNR和CNR測量例數(shù)分別為31例和22例。輕度、中度和重度脂肪浸潤患者的T2WI-Dixon-fat圖像CNR均明顯高于T1WI [（273.36±92.687）vs.（224.62±42.385）、（341.93±66.028）vs.（290.41±62.573）和（449.15±87.936）vs.（396.64±56.767）]，各差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表3）。

表3 T1WI與T2WI-Dixon-fat圖像的信噪比、對比噪聲比的比較Tab.3 Comparison of SNR and CNR between T1WI and T2WI-Dixon-fat images

根據(jù)所測量肌肉水腫程度的不同將患者分為輕微和明顯水腫。輕微：肌肉水腫程度評分為1～2分，其中SNR和CNR測量例數(shù)分別為34例和28例；明顯：肌肉水腫程度評分為3分，其中SNR和CNR測量例數(shù)分別為15例和14例。輕微和嚴(yán)重水腫患者T2WI-Dixon-water圖像SNR明顯高于T2WI-SPAIR [（243.83±71.581）vs.（105.09±46.911）和（370.15±62.863）vs.（154.18±42.196）]，CNR明顯高于T2WI-SPAIR [（85.36±33.017）vs.（52.88±20.659）和（175.43±50.338）vs.（102.48±42.976）]，各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.001（表4）。

表4 T2WI-SPAIR與T2WI-Dixon-water圖像的信噪比、對比噪聲比的比較Tab.4 Comparison of SNR and CNR between T2WI-SPAIR and T2WI-Dixon-water images

2.2 診斷效能一致性評價

71 名DMD 患者臀部及雙側(cè)大腿21 塊肌肉（共2982 塊肌肉）基于T1WI 和T2WI-Dixon-fat 圖像的脂肪浸潤評分（表5）顯示，T1WI 和T2WI-Dixon-fat 兩種方法對評價肌肉脂肪浸潤程度具有極好的一致性（Kappa=0.95，P＜0.001）。

表5 T2WI-Dixon-fat和T1WI評價脂肪浸潤程度的一致性比較Tab.5 Consistency comparison between T2WI-Dixon-fat and T1WI in evaluating the degree of fatty infiltration

61名DMD患者臀部雙側(cè)大腿21塊肌肉（除去10名患者的圖像無法評估外共2562塊肌肉）基于T2WI-SPAIR和T2WI-Dixon-water圖像的水腫評分（表6）顯示，DMD患者肌肉水腫評分大多集中在0～1分。經(jīng)加權(quán)Kappa檢驗(yàn)顯示T2WI-SPAIR和T2WI-Dixon-water評估肌肉水腫程度具有極好的一致性（Kappa=0.84，P＜0.001）。

表6 T2WI-Dixon-water 與T2WI-SPAIR評價肌肉水腫程度的一致性比較Tab.6 Consistency comparison between T2WI-Dixon-water and T2WI-SPAIR in evaluating the degree of muscle edema

2.3 觀察者內(nèi)和觀察者間一致性

同一醫(yī)師前后以及不同醫(yī)師間對于評估肌肉脂肪浸潤、水腫以及圖像質(zhì)量的一致性如表7 所示。T2WI-SPAIR和T2WI-Dixon-water圖像觀察者間及觀察者內(nèi)肌肉水腫程度評價為中等一致性，Kappa 值0.42～0.55；其余評價指標(biāo)的Kappa 值均達(dá)0.60 以上，具有較好的一致性（表7），P均＜0.001。

表7 同一醫(yī)師前后以及不同醫(yī)師間的一致性Tab.7 Intra-and inter-observer agreement

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外已發(fā)表報道，本研究首次提出將T2WI-Dixon序列應(yīng)用于評價DMD患者的肌肉損傷，采用主、客觀評估方式對比分析T2WI-Dixon 序列與常規(guī)序列的圖像質(zhì)量，并比較兩者診斷一致性，以探討T2WI-Dixon 序列在DMD 患者臀腿部成像中的應(yīng)用價值。本研究表明，T2WI-Dixon 序列不僅可以縮短掃描時間（177 s vs. 283 s），還能提高圖像質(zhì)量以及改善脂肪和水腫病變顯示度，并且在半定量評估DMD患者臀部及大腿肌肉脂肪浸潤和水腫具有較好的一致性。

3.1 水脂分離成像技術(shù)

Dixon 技術(shù)利用化學(xué)位移效應(yīng)分離水和脂肪，將不對稱采集的回波與迭代算法相結(jié)合，提高了水脂分離的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性[14-15]，并與自旋回波序列結(jié)合在不同設(shè)備制造商獲得不同的序列名稱[16]：IDEAL（GE）、Dixon（Siemens）和mDIXON（Philips）。IDEAL-IQ（GE）、LiverLab（Siemens）和mDIXON Quant（Philips）采用更復(fù)雜的脂肪定量方法，能夠得到質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)。本研究采用雙回波水-脂分離Dixon 技術(shù)，一般來說兩點(diǎn)Dixon 對外磁場（B0）異質(zhì)性的穩(wěn)健性不如三點(diǎn)Dixon，但兩點(diǎn)Dixon 具有更短的掃描時間以及更高的信噪比效率[14,16-17]，這對兒童的掃描是十分有利的。

3.2 T2WI-Dixon-fat在評價肌肉脂肪浸潤中的優(yōu)勢

本研究的圖像質(zhì)量評價顯示，T2WI-Dixon-fat圖像的偽影、整體圖像質(zhì)量以及CNR 優(yōu)于T1WI 序列，但SNR低于T1WI序列，這是由于T2WI-Dixon的TE比T1WI長，當(dāng)TE延長時，T2權(quán)重增加，由于T2衰減導(dǎo)致回波信號減弱，引起信噪比相應(yīng)減低。T2WI-Dixon-fat圖像特定于脂肪信號[8]，且CNR 顯著高于T1WI 序列，提示T2WI-Dixon-fat 可能比T1WI 能更有效地發(fā)現(xiàn)病變，對脂肪病灶的觀察也更為直接。同時本研究發(fā)現(xiàn)T2WI-Dixon-fat在評估肌肉脂肪浸潤程度與T1WI具有極好的一致性，這與Schlaeger 等[13]研究結(jié)果究一致。最近有研究也試圖用T2WI-Dixon 序列代替T1WI序列[18-19]，僅使用脂肪圖像來檢測椎體轉(zhuǎn)移瘤并識別骶髂關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)周圍脂肪替代。T2WI-Dixon-fat為快速篩查微小脂肪和含脂肪的病灶提供了一種有價值的工具[20]。

3.3 T2WI-Dixon-water在評價肌肉水腫中的優(yōu)勢

本研究中T2WI-Dixon-water圖像的脂肪抑制能力、偽影、整體圖像質(zhì)量以及SNR和CNR均優(yōu)于T2WI-SPAIR序列。Chen等[9]將T2WI-Dixon應(yīng)用于甲狀腺眼病，與傳統(tǒng)的脂肪抑制技術(shù)相比，T2WI-Dixon-water不僅提供了更好的圖像質(zhì)量，而且提高了炎癥檢出率。SPAIR 技術(shù)采用頻率選擇脂肪飽和180°反轉(zhuǎn)絕熱脈沖，對B0 場不均勻性較敏感，容易產(chǎn)生偽影[21]。此外，B0 場的不均勻性可能會使脂肪選擇性射頻脈沖落在脂肪頻率范圍之外從而影響SPAIR 序列脂肪抑制的均勻性[21-22]。由于Dixon 技術(shù)對B0 和B1 場的異質(zhì)性不敏感，所以即使在磁化率較高的區(qū)域（例如金屬植入物）和大視野解剖區(qū)域中，Dixon技術(shù)也能提供均勻的脂肪抑制以及高SNR[11,15-16]。本研究還發(fā)現(xiàn)T2WI-Dixon 序列在評估肌肉水腫程度方面與T2WI-SPAIR 具有較好的一致性，DMD 患者肌肉炎性水腫多于疾病過程的早期發(fā)生且水腫的受累頻率是遠(yuǎn)低于脂肪替代的[4,23]，因此肌肉水腫評分多集中在0～1分。

肌肉水腫評估的觀察者內(nèi)及觀察者間一致性較低，主要原因可能是DMD患者臀部及大腿多數(shù)肌肉受到較嚴(yán)重脂肪浸潤，正常肌肉組織與脂肪組織信號差異較大，導(dǎo)致視覺上高估正常肌肉組織的信號，將其誤認(rèn)為是肌肉內(nèi)高信號的水腫。因此，要正確評估DMD患者的肌肉水腫，需要肌肉骨骼放射學(xué)方面的專業(yè)知識以及一定的經(jīng)驗(yàn)。

3.4 Dixon技術(shù)在兒科成像中應(yīng)用價值

與常規(guī)序列T1WI 和T2WI-SPAIR 相比，使用T2WI-Dixon方法顯示出更多優(yōu)勢。首先，T2WI-Dixon序列（177 s 掃描時間）相對于T1WI 和T2WI-SPAIR（共283 s 掃描時間）能在更短的掃描時間內(nèi)同時分離水和脂肪圖像，尤其有利于病情嚴(yán)重的DMD 患者，患者由于膈肌無力，長時間仰臥位并保持靜止會不利于呼吸。同時，縮短掃描時間可以降低運(yùn)動偽影的頻率，從而提高圖像質(zhì)量。其次，脂肪抑制不充分或失敗以及偽影的影響是導(dǎo)致MRI圖像不具診斷性且必須重復(fù)掃描的常見原因。而在兒科成像中，重復(fù)掃描所需的額外時間往往需要伴隨長時間的鎮(zhèn)靜，這可能會增加患者的風(fēng)險。再者，與T1WI 和T2WI-SPAIR 序列相比，T2WI-Dixon 序列還能夠顯著提高脂肪及水腫的圖像CNR，有利于病灶檢出。最后，Dixon得到的脂像可以用于后續(xù)脂肪定量。

3.5 本研究的局限性

本研究存在幾方面局限性：首先，在評估肌肉脂肪浸潤與水腫時未與病理一一對照，缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其次，肌肉脂肪浸潤和水腫評估是通過觀察者視覺半定量評估，依賴于觀察者的診斷經(jīng)驗(yàn)與水平，主觀性較大，對結(jié)果具有一定影響。對于肌肉水腫的評估觀察者內(nèi)和觀察者間一致性中等，可通過T2 mapping 等定量方法或影像組學(xué)來克服評分系統(tǒng)固有的主觀性，接下來我們將完善這一點(diǎn)。

綜上所述，T2WI-Dixon 序列掃描時間短，圖像質(zhì)量高，且其診斷效能與常規(guī)序列具有較好的一致性，因此，單獨(dú)采用T2WI-Dixon序列可以作為評估DMD疾病臀部及大腿肌肉損傷程度的另一種MRI檢查方案。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。