活體肝移植機(jī)器人左外葉供肝切取手術(shù)

張雅敏（天津市第一中心醫(yī)院肝膽外科，器官移植中心，天津 300192）

張雅敏，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。天津市第一中心醫(yī)院外科學(xué)教研室主任，普通外科學(xué)科帶頭人，肝膽外科主任，器官移植中心主任醫(yī)師。從事肝膽外科及肝移植工作20 余年，對(duì)再次手術(shù)的肝移植病例、肝癌肝移植、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的防治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)帶領(lǐng)肝膽外科團(tuán)隊(duì)對(duì)肝硬化合并肝癌病例開(kāi)展精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，在同種異體血管重建肝門(mén)膽管癌根治切除術(shù)、胰腺癌根治術(shù)，門(mén)脈高壓消化道出血的外科治療、十二指腸鏡治療復(fù)雜膽管結(jié)石、外科術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理均進(jìn)行了深入研究。自2021 年7 月，配合第一中心醫(yī)院兒童肝移植高偉團(tuán)隊(duì)開(kāi)展活體肝移植機(jī)器人左外葉供肝切取，截止到2021 年11 月，已完成14 例。目前兼任天津市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)器官移植圍術(shù)期管理委員會(huì)副主任委員，榮獲“天津名醫(yī)”稱(chēng)號(hào)。

活體肝移植機(jī)器人左外葉供肝獲取病例選擇：肝左靜脈最好為單支型。S2-3 段肝靜脈分別開(kāi)口，需要備好血管，以備后期血管成型延長(zhǎng)。門(mén)靜脈類(lèi)型為Ⅰ型或Ⅱ型 。體型偏胖者優(yōu)先考慮。

手術(shù)步驟：患者頭高30°平臥位，腰部墊高。使用超聲刀打開(kāi)鐮狀韌帶，經(jīng)臍入路，利用超聲刀及馬里蘭雙極劈離肝組織，解剖暴露第一肝門(mén)。確定S2-3 及S4 段動(dòng)脈、門(mén)靜脈左支和尾狀葉分支。劈離肝臟至臍水平時(shí)，顯露S2-3 段膽管，夾閉切斷，必要時(shí)PDS 線(xiàn)縫扎。繼續(xù)劈離肝臟至第二肝門(mén)，暴露肝左靜脈與下腔靜脈匯合處，此處注意細(xì)小尾狀葉支。利用Hem-O-lock 夾閉S2-3 段動(dòng)脈、門(mén)靜脈左支，利用切割閉合器切閉肝左靜脈。將劈離肝臟置入標(biāo)本袋中。 髂前上棘連線(xiàn)水平切口進(jìn)入腹腔，取出劈離肝臟。